第20章病毒型肝炎药物治疗课件.ppt

《第20章病毒型肝炎药物治疗课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第20章病毒型肝炎药物治疗课件.ppt（26页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第一节 病毒性肝炎病毒性肝炎 病毒性肝炎是多种肝炎病毒感染引起、以肝脏病毒性肝炎是多种肝炎病毒感染引起、以肝脏损害为主的全身性传染病。根据病原学诊断，肝炎损害为主的全身性传染病。根据病原学诊断，肝炎病毒至少有病毒至少有5 5种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病种，即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，毒，分别引起甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎，另外一种称为庚型病毒性肝炎，较少见。另外一种称为庚型病毒性肝炎，较少见。病因和发病机制（一）病因(1)(1)传染源传染源甲型肝炎的主要传染源是急性患者和隐性患者。病毒主要通过粪便排出体外。乙型肝炎的传染源是急、慢性患者和无症

2、状的病毒携带者。病毒存在于患者的血液及各种体液中。病因和发病机制（2 2）传播途径）传播途径 甲、戊型肝炎甲、戊型肝炎主要经粪、口途径传播。主要经粪、口途径传播。乙、丙、丁型肝炎乙、丙、丁型肝炎的传播途径包括：的传播途径包括：输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等输血及血制品以及使用污染的注射器或针刺等母婴垂直传播母婴垂直传播生活上的密切接触生活上的密切接触性接触传播性接触传播病因和发病机制（3 3）易感人群）易感人群 人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。人类对各型肝炎普遍易感，各种年龄均可发病。病因和发病机制（二）发病机制二）发病机制 甲型肝炎甲型肝炎病毒在肝细胞内复制的过程中仅病毒

3、在肝细胞内复制的过程中仅引起肝细胞轻微损害，在机体出现一系列免疫引起肝细胞轻微损害，在机体出现一系列免疫应答后，肝脏出现明显病变，表现为肝细胞坏应答后，肝脏出现明显病变，表现为肝细胞坏死和炎症反应。死和炎症反应。HAVHAV通过被机体的免疫反应所通过被机体的免疫反应所清除，一般不发展为慢性肝炎。清除，一般不发展为慢性肝炎。病因和发病机制（二）发病机制二）发病机制乙型肝炎乙型肝炎病毒感染不直接引起肝细胞病变。病毒感染不直接引起肝细胞病变。免疫应答和免疫调节机能正常的机体，临床表现免疫应答和免疫调节机能正常的机体，临床表现为急性肝炎。为急性肝炎。免疫耐受或免疫麻痹表现为无症状慢性带毒者。免疫耐受或

4、免疫麻痹表现为无症状慢性带毒者。免疫调节功能紊乱表现为慢性肝炎。免疫调节功能紊乱表现为慢性肝炎。临床表现（一）急性肝炎（一）急性肝炎1.1.急性黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎（1 1）黄疸前期：）黄疸前期：多以发热起病，伴以全身乏力，食多以发热起病，伴以全身乏力，食欲不振，厌油，恶心，甚或呕吐常有上腹部不适、欲不振，厌油，恶心，甚或呕吐常有上腹部不适、持续持续5 5（3 37 7）天。）天。（2 2）黄疸期）黄疸期尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染。尿色加深，巩膜及皮肤出现黄染。（3 3）恢复期：）恢复期：黄疸消退，精神及食欲好转。持续黄疸消退，精神及食欲好转。持续1 12 2个月。个月。临床表现（二）慢

5、性肝炎（二）慢性肝炎主要见于乙型和丙型肝炎主要见于乙型和丙型肝炎轻度肝炎轻度肝炎急性肝炎病程达半年以上，仍有轻度乏力、食欲不振、急性肝炎病程达半年以上，仍有轻度乏力、食欲不振、腹胀、肝区痛等症状，多无黄疸。肝功检查主要是腹胀、肝区痛等症状，多无黄疸。肝功检查主要是ALTALT单项单项增高。增高。中度肝炎中度肝炎重度肝炎重度肝炎倦怠无力、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦倦怠无力、食欲差、腹胀、溏便、肝区痛等面色常晦暗，伴有触痛及叩击痛，脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、暗，伴有触痛及叩击痛，脾多肿大。可出现黄疸、蜘蛛痣、肝掌及明显痤疮。肝掌及明显痤疮。临床表现（四）淤疸型肝炎（四）淤疸型肝炎 亦

6、称胆汁瘀积型肝炎。起病及临床表现类似急亦称胆汁瘀积型肝炎。起病及临床表现类似急性黄胆型肝炎，但乏力及食欲减退等症状较轻而黄性黄胆型肝炎，但乏力及食欲减退等症状较轻而黄疸重且持久，有皮肤瘙痒等梗阻性黄疸的表现。疸重且持久，有皮肤瘙痒等梗阻性黄疸的表现。治疗原则 病毒性肝为目前尚无可靠而满意的抗病毒药物治疗。一般采用综合疗法，以适当休息和合理营养为主，根据不同病情给予适当的药物辅助治疗，同时避免饮洒、使用肝毒性药物及其它对肝脏不利的因素。药物治疗（一）治疗机制干扰素干扰素：刺激机体产生抗病毒蛋白如刺激机体产生抗病毒蛋白如2 2，5 5-寡寡腺苷酸合成酶、磷酸二酯酶、蛋白激酶等，而抑制腺苷酸合成酶、

7、磷酸二酯酶、蛋白激酶等，而抑制病毒蛋白的合成；抑制核酸密码转录，以及分解病病毒蛋白的合成；抑制核酸密码转录，以及分解病毒毒RNARNA；或通过免疫调节而抑制病毒的复制或杀伤；或通过免疫调节而抑制病毒的复制或杀伤病毒。病毒。药物治疗（一）治疗机制胸腺肽胸腺肽：能促使能促使T T淋巴细胞成熟，增加淋巴细胞成熟，增加T T细胞在各种抗细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子（如：原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子（如：、干扰素、白介素干扰素、白介素2 2和白介素和白介素3 3）的分泌，增加）的分泌，增加T T细细胞上淋巴因子受体的水平。胞上淋巴因子受体的水平。拉米夫定：拉米夫定：是胞嘧啶类似物

8、，抑制病毒是胞嘧啶类似物，抑制病毒DNADNA多聚酶和多聚酶和逆转录酶活性逆转录酶活性药物治疗（一）治疗机制利巴韦林利巴韦林：又名病毒唑又名病毒唑 、三氮唑核苷、威乐星，鸟嘌、三氮唑核苷、威乐星，鸟嘌呤核苷和黄嘌呤核苷类似物，抑制病毒核酸的合成，呤核苷和黄嘌呤核苷类似物，抑制病毒核酸的合成，具有广谱抗病毒作用。具有广谱抗病毒作用。阿德福韦酯：阿德福韦酯：是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，是一种单磷酸腺苷的无环核苷类似物，抑制抑制HBV DNAHBV DNA多聚酶（逆转录酶）多聚酶（逆转录酶）药物治疗（二）治疗药物的选用1.1.急性肝炎急性肝炎多为自限性疾病。若能在早期得到及时休息，合理营多为自

9、限性疾病。若能在早期得到及时休息，合理营养及一般支持疗法，大多数病例能在养及一般支持疗法，大多数病例能在3 36 6个月内临个月内临床治愈。床治愈。一般不需要抗病毒治疗一般不需要抗病毒治疗急性丙型肝炎：急性丙型肝炎：干扰素加利巴韦林治疗干扰素加利巴韦林治疗药物治疗（二）治疗药物的选用（二）治疗药物的选用2.2.慢性肝炎慢性肝炎 乙肝、丙肝和丁肝乙肝、丙肝和丁肝（1 1）抗病毒治疗）抗病毒治疗干扰素：干扰素：500500万万U U，皮下或肌注每周，皮下或肌注每周3 3次。疗程次。疗程6 6个个月。月。慢性丙型肝炎：慢性丙型肝炎：干扰素加利巴韦林治疗干扰素加利巴韦林治疗免疫调节药物胸腺肽免疫调节药

10、物胸腺肽1 1 1.6mg 1.6mg，皮下注射，皮下注射，2 2次次周，周，6 6个月。个月。药物治疗（二）治疗药物的选用（2）护肝治疗甘草酸二铵：150mg/d，滴注。联苯双酯50mg，3次/日水飞蓟宾70140mg，3次/日其他：中医治疗、肌酐、门冬氨酸钾镁等药物治疗（二）治疗药物的选用二）治疗药物的选用3.3.重型肝炎重型肝炎（1 1）阻止肝细胞坏死：）阻止肝细胞坏死：早期使用较大剂量糖皮质激早期使用较大剂量糖皮质激素，如地塞米松、甲泼尼松龙素，如地塞米松、甲泼尼松龙（2 2）促肝细胞再生：）促肝细胞再生：促肝细胞生长素、前列腺素促肝细胞生长素、前列腺素E E1 1（3 3）保护肝功能）保护肝功能（4 4）减退黄疸）减退黄疸（5 5）利尿）利尿预 后甲型肝炎预后良好，病死率0.01%急性乙型肝炎大部分可完全康复，10%转为慢性或病毒携带者轻度慢性乙肝一般预后良好，重度慢性乙肝预后差，80%患者5后转肝硬化，少部分转肝癌重型肝炎预后不良，病死率50%70%