临床路径实际操作培训.pptx
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1、会计学1临床路径实际操作培训临床路径实际操作培训内内 容容临床路径:最终成为临床的自愿行为临床路径:最终成为临床的自愿行为临床路径:实施中需要注意的若干问题临床路径:实施中需要注意的若干问题临床路径:执行过程中的若干困惑临床路径:执行过程中的若干困惑临床路径:实施过程中的质量控制措施临床路径:实施过程中的质量控制措施临床路径概述临床路径概述第1页/共53页一、临床路径概述一、临床路径概述第2页/共53页背景背景 根据深化医药卫生体制改革的有关要求,原卫生部2009年启动了临床路径管理工作,在3个省(区、市)的110家医院开展临床路径管理试点2009年至今,国家卫生计生委共制定并下发了22个专业
2、421个病种的临床路径(我院组织实施了30个专业195个病种临床路径)各地卫生行政部门积极推行临床路径工作各医疗机构在试点方案和临床路径指导原则下积极开展临床路径试点工作第3页/共53页临床路径:实施医疗监管的有效工具临床路径:实施医疗监管的有效工具临床路径:实施医疗监管的有效工具临床路径:实施医疗监管的有效工具现现在在一一次次住住院院的的平平均均费费用用几几乎乎等等于于中中国国人人均均年年收收入入,相相当当于于20%20%的的最最低低收收入入家家庭庭两两倍倍以以上上的的平平均均年年收收入入。根根据据研研究究,35%35%以以上上的的城城市市家家庭庭和和 43%43%的的农农村村家家庭庭难难于
3、于承承受受医医疗疗保保健健费费用用,他他们们要要么么不不去去就就医医,要要么么因因医医疗费而致贫。疗费而致贫。第4页/共53页客观原因:客观原因:n n社会的老龄化:社会的老龄化:社会的老龄化:社会的老龄化:年龄每增加年龄每增加年龄每增加年龄每增加1010岁,岁,岁,岁,慢性病患慢性病患慢性病患慢性病患 病率增加病率增加病率增加病率增加50%50%以上以上以上以上n n人口数量的增加人口数量的增加人口数量的增加人口数量的增加:大众医疗需求的:大众医疗需求的:大众医疗需求的:大众医疗需求的增多增多增多增多n n疾病谱的变化:疾病谱的变化:疾病谱的变化:疾病谱的变化:慢性病、肿瘤患者慢性病、肿瘤患
4、者慢性病、肿瘤患者慢性病、肿瘤患者的增多的增多的增多的增多n n医学技术的进步医学技术的进步医学技术的进步医学技术的进步:疾病诊断、治疗、:疾病诊断、治疗、:疾病诊断、治疗、:疾病诊断、治疗、用药成本用药成本用药成本用药成本 大大增加大大增加大大增加大大增加n n通货膨胀通货膨胀通货膨胀通货膨胀临床路径:实施医疗监管的有效工具临床路径:实施医疗监管的有效工具临床路径:实施医疗监管的有效工具临床路径:实施医疗监管的有效工具第5页/共53页临床路径:实施医疗监管临床路径:实施医疗监管的有效工具的有效工具 主观原因主观原因主观原因主观原因n n利益驱动导致的不规范医疗行为:利益驱动导致的不规范医疗行
5、为:利益驱动导致的不规范医疗行为:利益驱动导致的不规范医疗行为:n n财政政策和价格政策不配套,过度依赖服务补偿成财政政策和价格政策不配套,过度依赖服务补偿成财政政策和价格政策不配套,过度依赖服务补偿成财政政策和价格政策不配套,过度依赖服务补偿成本,以药补医机制导致本,以药补医机制导致本,以药补医机制导致本,以药补医机制导致“大处方、用贵药大处方、用贵药大处方、用贵药大处方、用贵药”屡禁不屡禁不屡禁不屡禁不止止止止n n大型设备检查费高、药品费高、医务劳务低大型设备检查费高、药品费高、医务劳务低大型设备检查费高、药品费高、医务劳务低大型设备检查费高、药品费高、医务劳务低n n资源浪费:医院资源
6、浪费:医院资源浪费:医院资源浪费:医院超前建设、超前发展、大设备超前建设、超前发展、大设备超前建设、超前发展、大设备超前建设、超前发展、大设备 患者患者患者患者进口药等非理性医疗选择进口药等非理性医疗选择进口药等非理性医疗选择进口药等非理性医疗选择n n信息不对称导致的监管不力信息不对称导致的监管不力信息不对称导致的监管不力信息不对称导致的监管不力n n医疗费用支付方式的缺陷医疗费用支付方式的缺陷医疗费用支付方式的缺陷医疗费用支付方式的缺陷第6页/共53页医疗卫生机构自律卫生行政部门监督有效的医疗监管解决看病难、看病贵的问题临床路径可成为有效监管的工具临床路径:实施医疗监管的有效临床路径:实施
7、医疗监管的有效工具工具政府的监管使医疗行为合法政府的监管使医疗行为合法医院的管理行为使医疗行为规范医院的管理行为使医疗行为规范20092009年年,全国医疗服务监管工作会议上,卫生部副部长马晓伟在会上指出全国医疗服务监管工作会议上,卫生部副部长马晓伟在会上指出,医疗服务监管从制度建设着手医疗服务监管从制度建设着手,建立医疗机构医疗质量评价和监督体系。建立医疗机构医疗质量评价和监督体系。临床路径是一条有效的途径临床路径是一条有效的途径第7页/共53页二、临床路径:二、临床路径:实施过程中的质量控制实施过程中的质量控制第8页/共53页临床路径:执行过程中的临床路径:执行过程中的质量控制质量控制前提
8、:选择适合的病种常见病、多发病诊断明确处置差异相对小费用比重大 注意:注意:病种的选择可以疾病诊断为依据,也可是手术名病种的选择可以疾病诊断为依据,也可是手术名称;也可以是疾病诊断称;也可以是疾病诊断+手术名称手术名称 第9页/共53页临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制第10页/共53页临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制第11页/共53页n n基础:制定合理的表单用药指南用药指南诊疗规范诊疗规范诊疗经验诊疗经验医院的实际医院
9、的实际循证医学循证医学表单表单(医护表单、变异表单、(医护表单、变异表单、患者版表单)患者版表单)临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制表单的制作必须以临床科室为主体,并有药师、护理、医技、营养、管理人员参与第12页/共53页临床路径:执行过程中的质量控临床路径:执行过程中的质量控制制n n适用对象:符合某种疾病诊断或手术名称 n n纳入路径的标准:确定进入路径的适用标准,要明确可执行n n排除标准:不符合进入路径管理的病例标准或住院诊疗过程中出现特殊情况,不再适合临床路径管理的标准。n n出院标准:完成路径的标
10、准n n标准住院日:路径内的住院日第13页/共53页临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制第14页/共53页 临床路径:执行过程中的质量控临床路径:执行过程中的质量控制制n n医护版表单:须涵盖以下内容医护版表单:须涵盖以下内容n n治疗目标治疗目标 n n主要诊疗工作主要诊疗工作 n n相关辅助检查相关辅助检查n n具体治疗医嘱具体治疗医嘱n n住院期间活动住院期间活动 n n患者饮食标准患者饮食标准 n n特殊医嘱特殊医嘱 n n护理处理护理处理 n n是否变异是否变异n n医护签字医护签字1、对医嘱类诊疗服
11、务、对医嘱类诊疗服务,形成检查形成检查检验开单时限、检验开单时限、预约时限、预约时限、报告报告回报时限、回报时限、手术预约时限等质控手术预约时限等质控点。点。2、对非医嘱类诊疗服务、对非医嘱类诊疗服务,依依据医疗规章制度确定质控点据医疗规章制度确定质控点,如会如会诊时限等。诊时限等。3、形成各阶段住院日、形成各阶段住院日时限要求。时限要求。第15页/共53页 临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制第16页/共53页 临床路径:执行过程中的质量控临床路径:执行过程中的质量控制制第17页/共53页 临床路径:执行过程中的质量控临床路径:执行过程中的质量控制制第18页/共53页
12、第19页/共53页 临床路径:执行过程中的质量控临床路径:执行过程中的质量控制制第20页/共53页第21页/共53页临床路径:实施前的调研和准备临床路径:实施前的调研和准备临床路径:实施前的调研和准备临床路径:实施前的调研和准备 各种表单的制作应注意n n医疗和护理的表单可以在一起,也可以分开医疗和护理的表单可以在一起,也可以分开n n医护版的表单必须详尽,所有医嘱和非医嘱项目一一列出,是可医护版的表单必须详尽,所有医嘱和非医嘱项目一一列出,是可以执行的项目以执行的项目n n变异的表单需单独制作,变异表单必须可操作变异的表单需单独制作,变异表单必须可操作n n患者表单以起到告知义务为主,不宜太
13、过详细患者表单以起到告知义务为主,不宜太过详细第22页/共53页n n制定表单过程中应注意的问题1 1、表单必须以诊疗规范和用药指南为基础,并遵循循证医学的原则,、表单必须以诊疗规范和用药指南为基础,并遵循循证医学的原则,结合诊疗经验形成。结合诊疗经验形成。2 2、表单不仅体现了诊疗的水平,还涵盖了医疗的核心制度。、表单不仅体现了诊疗的水平,还涵盖了医疗的核心制度。3 3、避免同一医院、甚至同一科室做同一病种的临床路径出现两种路、避免同一医院、甚至同一科室做同一病种的临床路径出现两种路径表单。径表单。4 4、表单在使用前,须组织临床、药事、医技、护理及管理专家的论、表单在使用前,须组织临床、药
14、事、医技、护理及管理专家的论证和审核。证和审核。5 5、表单在使用过程中,需不断修改完善、表单在使用过程中,需不断修改完善 临床路径:执行过程中的质量控临床路径:执行过程中的质量控制制第23页/共53页临床路径:执行过程中的质量控临床路径:执行过程中的质量控制制临床路径实施过程中的培训:n n进行临床路径实施必要性及其意义的宣传教育进行临床路径实施必要性及其意义的宣传教育等等 n n对临床路径实施过程中入径标准、退出路径、对临床路径实施过程中入径标准、退出路径、变异处理及表单填写的指导变异处理及表单填写的指导n n指导医护对路径管理的患者进行沟通宣教,并指导医护对路径管理的患者进行沟通宣教,并
15、指导其使用患者版路径表单指导其使用患者版路径表单 ,以促进住院诊疗过以促进住院诊疗过程中医患间的相互协调与配合。程中医患间的相互协调与配合。n n另外,至科室培训和质控是临床路径在实施的另外,至科室培训和质控是临床路径在实施的起始阶段必须要做的事起始阶段必须要做的事第24页/共53页n n评价体系监测和评价是不断改进临床路径、增强实施效果的重要途径,不仅可以及时发现和解决路径实施过程中存在的问题,而且还能对临床路径的科学性、合理性和有效性进行验证,并对其进行系统、全面的分析。临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制
16、第25页/共53页 评估指标包括:一、诊治数量指标 入径率入径率=纳入纳入CPCP的病例数的病例数/应该进入应该进入CPCP的病例数的病例数 计算过程中计算过程中 1 1、注意时间的对应性、注意时间的对应性 2 2、注意纳入和排除指标的一致性、注意纳入和排除指标的一致性按照帕累托法则,某病种的入径率应该超过按照帕累托法则,某病种的入径率应该超过80%80%,如果,如果入径率低,可能的原因有入径率低,可能的原因有 1 1、时间、纳入及排除标准未尽一致性原则、时间、纳入及排除标准未尽一致性原则 2 2、医生不愿意进入临床路径管理、医生不愿意进入临床路径管理 3 3、医生不熟悉进入路径的标准、医生不
17、熟悉进入路径的标准临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制第26页/共53页临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制n n变异率变异率=发生变异的病例数发生变异的病例数/进入进入CPCP的病例数的病例数 1 1、变异:临床路径的执行过程中,发生的和表单、变异:临床路径的执行过程中,发生的和表单所确定的以时间为序列的诊疗项目不一致的变所确定的以时间为序列的诊疗项目不一致的变化化 2 2、对变异的管理是临床路径工作不断推向前进的、对变异的管
18、理是临床路径工作不断推向前进的基础基础 3 3、并非发生了变异就要退出临床路径、并非发生了变异就要退出临床路径第27页/共53页临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制临床路径:执行过程中的质量控制可以干预的变异可以干预的变异第28页/共53页n n退径率退径率=退出路径的病例数退出路径的病例数/进入进入CPCP的病例数的病例数依据帕累托法则,退径率不得超过依据帕累托法则,退径率不得超过20%20%退径率过高可能与以下因素有关退径率过高可能与以下因素有关1 1、医生未能掌握退出路径的条件、医生未能掌握退出路径的条件 原诊断有误原诊断有误退出路径
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- 临床 路径 实际操作 培训
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