侵入性操作相关感染预防与控制.pptx

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1、会计学1侵入性操作相关感染预防与控制侵入性操作相关感染预防与控制卫生部医政司卫生部医政司卫生部医政司卫生部医政司【20102010】187187号文件号文件号文件号文件 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为了进一步加强重点部门医院感染预防与控制，指导并规范为了进一步加强重点部门医院感染预防与控制，指导并规范为了进一步加强重点部门医院感染预防与控制，指导并规范为了进一步加强重点部门医院感染预防与控制，指导并规范外科手

2、术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，提高医疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了疗质量和保证医疗安全，我部组织制定了外科手术部外科手术部外科手术部外科手术部位感染预防与控制技术指

3、南位感染预防与控制技术指南位感染预防与控制技术指南位感染预防与控制技术指南导管相关血流感染预防与导管相关血流感染预防与导管相关血流感染预防与导管相关血流感染预防与控制技术指南控制技术指南控制技术指南控制技术指南导尿管相关尿路感染预防与控制技术指导尿管相关尿路感染预防与控制技术指导尿管相关尿路感染预防与控制技术指导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南南南南。现印发给你们，请遵照执行。现印发给你们，请遵照执行。现印发给你们，请遵照执行。现印发给你们，请遵照执行。二二二二0 0一一一一0 0年十一月二十九日年十一月二十九日年十一月二十九日年十一月二十九日第1页/共56页第一第一 外科手术部位感染外科手

4、术部位感染 预防与控制预防与控制SOP第2页/共56页第3页/共56页第4页/共56页SSISSI的的6 6种干预措施种干预措施根据指南根据指南根据指南根据指南使用预防性抗菌药物使用预防性抗菌药物使用预防性抗菌药物使用预防性抗菌药物缩短术前住院时间缩短术前住院时间强制性感染报告：强制性感染报告：强制性感染报告：强制性感染报告：向公众报告向公众报告向公众报告向公众报告NINININI率率率率术前皮肤清洁术前皮肤清洁术前皮肤清洁术前皮肤清洁维持手术患者的正常体温维持手术患者的正常体温维持手术患者的正常体温维持手术患者的正常体温血糖控制血糖控制血糖控制血糖控制预防预防预防预防SSISSISSISSI

5、第5页/共56页预防手术部位感染预防手术部位感染WHOWHO（20022002）证实有效的：手术技巧 清洁手术环境 手术人员装束 术前住院天数 术前淋浴 抗生素预防 无菌技术 术后伤口监测第6页/共56页外科手术部位感染预防要点外科手术部位感染预防要点n n1.手术前。手术前。（1）尽量缩短患者术前住院时间。）尽量缩短患者术前住院时间。择期手术患者应当尽可能待手术择期手术患者应当尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。部位以外感染治愈后再行手术。（2）有效控制糖尿病患者的血糖）有效控制糖尿病患者的血糖水平。水平。（3）正确准备手术部位皮肤。）正确准备手术部位皮肤。第7页/共56页备皮备皮n n

6、关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系如下关于手术部位备皮方法与切口感染率的关系如下n n备皮方法备皮方法 剃毛备皮剃毛备皮 5.6%5.6%n n 脱毛或不去毛脱毛或不去毛 0.6%0.6%n n备皮时间备皮时间 术前术前2424小时前小时前 20%20%n n 术前术前2424小时内小时内 7.1%7.1%n n 术前即刻术前即刻 3.1%3.1%第8页/共56页黄河医院手术备皮操作规范黄河医院手术备皮操作规范原则：原则：原则：原则：1 1、择期手术病情许可在术前一日全身沐浴。不能沐浴患者使用择期手术病情许可在术前一日全身沐浴。不能沐浴患者使用择期手术病情许可在术前一日全身沐浴。不能沐浴患

7、者使用择期手术病情许可在术前一日全身沐浴。不能沐浴患者使用肥皂水清洗手术区皮肤肥皂水清洗手术区皮肤肥皂水清洗手术区皮肤肥皂水清洗手术区皮肤2 2遍，换干净衣服。遍，换干净衣服。遍，换干净衣服。遍，换干净衣服。2 2、脑外手术患者用电推剃短头发，术前用备皮刀剃净手术区头、脑外手术患者用电推剃短头发，术前用备皮刀剃净手术区头、脑外手术患者用电推剃短头发，术前用备皮刀剃净手术区头、脑外手术患者用电推剃短头发，术前用备皮刀剃净手术区头发。发。发。发。3 3、如果毛发不影响手术时，使用清洁方法准备皮肤，如果毛发、如果毛发不影响手术时，使用清洁方法准备皮肤，如果毛发、如果毛发不影响手术时，使用清洁方法准备

8、皮肤，如果毛发、如果毛发不影响手术时，使用清洁方法准备皮肤，如果毛发影响手术时，使用一次性备皮刀剃净术区毛发，用影响手术时，使用一次性备皮刀剃净术区毛发，用影响手术时，使用一次性备皮刀剃净术区毛发，用影响手术时，使用一次性备皮刀剃净术区毛发，用75%75%酒精酒精酒精酒精术区皮肤消毒。术区皮肤消毒。术区皮肤消毒。术区皮肤消毒。4 4、脐部污垢先用液体石蜡棉签清洁，再用酒精消毒。、脐部污垢先用液体石蜡棉签清洁，再用酒精消毒。、脐部污垢先用液体石蜡棉签清洁，再用酒精消毒。、脐部污垢先用液体石蜡棉签清洁，再用酒精消毒。5 5、术区如果用备皮刀剃毛时，应在手术当日进行，越接近手术、术区如果用备皮刀剃毛

9、时，应在手术当日进行，越接近手术、术区如果用备皮刀剃毛时，应在手术当日进行，越接近手术、术区如果用备皮刀剃毛时，应在手术当日进行，越接近手术时间越好。时间越好。时间越好。时间越好。6 6、剃去毛发时，动作轻柔，掌握好备皮刀角度，防止在皮肤上、剃去毛发时，动作轻柔，掌握好备皮刀角度，防止在皮肤上、剃去毛发时，动作轻柔，掌握好备皮刀角度，防止在皮肤上、剃去毛发时，动作轻柔，掌握好备皮刀角度，防止在皮肤上留下划痕。留下划痕。留下划痕。留下划痕。第9页/共56页（4 4）使用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的）使用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的）使用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的）

10、使用卫生行政部门批准的合适的消毒剂以适当的方式消毒手术部位皮肤，如需延长切口、做新切口方式消毒手术部位皮肤，如需延长切口、做新切口方式消毒手术部位皮肤，如需延长切口、做新切口方式消毒手术部位皮肤，如需延长切口、做新切口或放置引流时，应当扩大消毒范围。或放置引流时，应当扩大消毒范围。或放置引流时，应当扩大消毒范围。或放置引流时，应当扩大消毒范围。（5 5）预防用抗菌药物时，皮肤切开前）预防用抗菌药物时，皮肤切开前3030分钟使用，手分钟使用，手术时间超过术时间超过3 3小时或出血量小时或出血量15001500毫升以上追加使用毫升以上追加使用合理剂量。合理剂量。正确使用抗感染药物可以将手术部位感染

11、发生率降低正确使用抗感染药物可以将手术部位感染发生率降低正确使用抗感染药物可以将手术部位感染发生率降低正确使用抗感染药物可以将手术部位感染发生率降低5 5倍。倍。倍。倍。（6）有明显皮肤感染或者患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术。第10页/共56页n n（7）手术人员要严格按照医务人员手卫生规范进行外科手消毒。n n（8）重视术前患者的抵抗力，纠正水电解质的不平衡、贫血、低蛋白血症等。第11页/共56页手术中预防要点手术中预防要点手术中预防要点手术中预防要点n n（1 1）保证手术室门关闭，环境表面清洁，最大）保证手术室门关闭，环境表面清洁，

12、最大）保证手术室门关闭，环境表面清洁，最大）保证手术室门关闭，环境表面清洁，最大限度减少人员数量和流动。限度减少人员数量和流动。限度减少人员数量和流动。限度减少人员数量和流动。n n（2 2）保证使用的手术器械、器具及物品等达到）保证使用的手术器械、器具及物品等达到）保证使用的手术器械、器具及物品等达到）保证使用的手术器械、器具及物品等达到灭菌水平。（群体感染事件）灭菌水平。（群体感染事件）灭菌水平。（群体感染事件）灭菌水平。（群体感染事件）n n（3 3）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则，）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则，）手术中医务人员要严格遵循无菌技术原则，）手术中医务人员要严

13、格遵循无菌技术原则，尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，减少组尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，减少组尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，减少组尽量轻柔地接触组织，保持有效地止血，减少组织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形织损伤，彻底去除手术部位的坏死组织，避免形成死腔。成死腔。成死腔。成死腔。第12页/共56页n n（4 4）术中保持患者体温正常，防止低体温。需）术中保持患者体温正常，防止低体温。需）术中保持患者体温正常，防止低体温。需）术中保持患者体温正常，防止低体温。需要局部降温的特殊手术执行具体

14、专业要求。要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。要局部降温的特殊手术执行具体专业要求。n n（5 5）冲洗手术部位时，应当使用温度为）冲洗手术部位时，应当使用温度为）冲洗手术部位时，应当使用温度为）冲洗手术部位时，应当使用温度为3737的的的的无菌生理盐水等液体。无菌生理盐水等液体。无菌生理盐水等液体。无菌生理盐水等液体。n n（6 6）对于需要引流的手术切口，术中应当首选）对于需要引流的手术切口，术中应当首选）对于需要引流的手术切口，术中应当首选）对于需要引流的手术切口，术中应当首选密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位密闭负压引流，并尽量选择远离手术

15、切口、位密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位密闭负压引流，并尽量选择远离手术切口、位置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。置合适的部位进行置管引流，确保引流充分。第13页/共56页第14页/共56页n n3.3.手术后。手术后。手术后。手术后。n n（1 1）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷）医务人员接触患者手术部位或者更换手术切口敷料前后应当进行手卫生。料前后应当进行手卫生。料前后应当进行手卫生。料前后应当进行

16、手卫生。n n（2 2）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操）为患者更换切口敷料时，要严格遵守无菌技术操作原则及换药流程。作原则及换药流程。作原则及换药流程。作原则及换药流程。n n（3 3）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引）术后保持引流通畅，根据病情尽早为患者拔除引流管。（引流管护理很关键）流管。（引流管护理很关键）流管。（引流管护理很关键）流管。（引流管护理很关键）n n（4 4）外科医师、护士要定时

17、观察患者手术部位切口情）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情）外科医师、护士要定时观察患者手术部位切口情况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报况，出现分泌物时应当进行微生物培养，结合微生物报告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治告及患者手术情况，对外科手术部位感染及时诊断、治疗和监测。疗和监测。疗和监测。疗和监测。第15页/共56页手术

18、部位感染目标监测手术部位感染目标监测1、高危因素监测(患者情况，医务人员无菌技术操作，备皮、器械清洗、消毒、灭菌，环境清洁、消毒，无菌物品管理等）2、预防用药3、一类手术跟踪监测4、手术后再次住院患者跟踪5、手术患者出院电话回访第16页/共56页第二第二 导管相关血流感染导管相关血流感染 预防与控制预防与控制SOP第17页/共56页第18页/共56页导管相关血流感染的定义导管相关血流感染的定义导管相关血流感染的定义导管相关血流感染的定义n n导管相关血流感染（导管相关血流感染（Catheter Related Blood Stream Catheter Related Blood Stream

19、 Infection,Infection,简称简称CRBSICRBSI）是指带有血管内导管或者拔）是指带有血管内导管或者拔除血管内导管除血管内导管4848小时内的患者出现菌血症或真菌血小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（症，并伴有发热（3838）、寒颤或低血压等感染）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。n n实验室微生物学检查显示：实验室微生物学检查显示：实验室微生物学检查显示：实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、真菌阳性；或者从导管段和外周血培养

20、出相同种类、相同药敏结果的致病菌。相同药敏结果的致病菌。第19页/共56页病人因素：病人因素：n n（1）一岁以内婴儿、）一岁以内婴儿、60岁以上岁以上老年人；老年人；n n（2）粒细胞减少症；）粒细胞减少症；n n（3）接收免疫制剂化疗；）接收免疫制剂化疗；n n（4）有皮肤破损，存在远距离）有皮肤破损，存在远距离赶感染；赶感染；n n（5）有严重的基础病；）有严重的基础病；n n（6）接受抗菌药物治疗）接受抗菌药物治疗发病机制及危险因素发病机制及危险因素第20页/共56页发病机制发病机制n n穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管n n导管接口部污染导管接口部污染

21、n n经血行污染导管端口经血行污染导管端口n n输液污染输液污染第21页/共56页发病机制发病机制导管因素：导管材质影响细菌的粘附性。导管因素：导管材质影响细菌的粘附性。（细菌带阴电荷，导管带阳电荷）（细菌带阴电荷，导管带阳电荷）n n（1 1）导管材质：塑料导管比钢制材料危险）导管材质：塑料导管比钢制材料危险性大；性大；n n（2 2）硬度：硬度较高的导管在穿刺部位易）硬度：硬度较高的导管在穿刺部位易移动、更易形成血栓；移动、更易形成血栓；n n（3 3）血栓形成：聚氯乙烯导管比硅胶管和）血栓形成：聚氯乙烯导管比硅胶管和聚氨酯类导管有更强的促使血栓形成作用；聚氨酯类导管有更强的促使血栓形成作

22、用；第22页/共56页二、导管相关血流感染预防要点二、导管相关血流感染预防要点n n（二）感染预防要点。（二）感染预防要点。n n1.1.置管时。置管时。置管时。置管时。n n（1 1）严格执行无菌技术操作规程。置管时应）严格执行无菌技术操作规程。置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、当铺大无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿一次性无菌手术衣。口罩、无菌手套，穿一次性无菌手术衣。n n（2 2）严格按照）严格按照医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范，认，认真洗手及手消毒，并戴无菌手套后，尽

23、量避免真洗手及手消毒，并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。应当立即更换。第23页/共56页穿刺操作时采用最大无菌屏障穿刺操作时采用最大无菌屏障第24页/共56页二、导管相关血流感染预防要点二、导管相关血流感染预防要点n n（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。n n（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。第25页/共56页尽量使用锁骨下静脉尽量使用锁骨下静脉第26页/共56页二、导管相关血流感染预防要点二、导管相关血流感染预

24、防要点n n（5 5）皮肤消毒方法正确：吉尔碘以穿刺点为）皮肤消毒方法正确：吉尔碘以穿刺点为中心环形消毒皮肤，消毒时，先顺时针消毒一中心环形消毒皮肤，消毒时，先顺时针消毒一次，再逆时针消毒一次，再顺时针消毒一次共次，再逆时针消毒一次，再顺时针消毒一次共3 3次，作用时间次，作用时间1-3min1-3min，消毒面积，消毒面积15151515，消毒后待干，注意保护局部不被污染。消毒后待干，注意保护局部不被污染。n n（6 6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不

25、应当进行置管操作。医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。第27页/共56页二、导管相关血流感染预防要点二、导管相关血流感染预防要点n n2.2.置管后。置管后。置管后。置管后。n n（1 1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（置管后渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（置管后2424小时更换纱布敷料）小时更换纱布敷料）n n（2 2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为更换间隔时间为：

26、无菌纱布为1 1次次/2/2天，无菌天，无菌透明敷料为透明敷料为1-21-2次次/周，周，新型水胶体透明辅料7d更换一次，如果纱布或敷如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染及时更换。料出现潮湿、松动、可见污染及时更换。第28页/共56页覆盖透气透明无菌贴膜覆盖透气透明无菌贴膜第29页/共56页填写置管日期、置管人填写置管日期、置管人敷料：穿刺点应覆盖敷料：穿刺点应覆盖敷料：穿刺点应覆盖敷料：穿刺点应覆盖无菌纱布或者无菌、无菌纱布或者无菌、无菌纱布或者无菌、无菌纱布或者无菌、透明、透气的专用透明、透气的专用透明、透气的专用透明、透气的专用贴膜。敷料出现潮贴膜。敷料出现潮贴膜。敷料出现潮贴膜。敷料

27、出现潮湿、松动或者有污湿、松动或者有污湿、松动或者有污湿、松动或者有污物时应该及时更换。物时应该及时更换。物时应该及时更换。物时应该及时更换。第30页/共56页三通锁闭：保三通锁闭：保三通锁闭：保三通锁闭：保持清洁，发持清洁，发持清洁，发持清洁，发现污垢或残现污垢或残现污垢或残现污垢或残留血迹时，留血迹时，留血迹时，留血迹时，及时更换及时更换及时更换及时更换 第31页/共56页二、导管相关血流感染预防要点二、导管相关血流感染预防要点n n（3 3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。应当严格执行手卫生规范。n n（4 4）保持导管连

28、接端口的清洁，注射药物前，）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用应当用75%75%酒精或含碘消毒剂酒精或含碘消毒剂环形擦拭消毒端口；输液完毕，消毒后使用无菌瓶口贴保护接头，如导管接头有血迹污染、絮状物沉积时等应立即更换。建议使用正压接头，每周更换。n n（5 5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。第32页/共56页二、导管相关血流感染预防要点二、导管相关血流感染预防要点n n（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管

29、后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。n n（7）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。第33页/共56页二、导管相关血流感染预防要点二、导管相关血流感染预防要点n n（8 8）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当

30、进行导管尖端的微生物培养。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。n n（9 9）医务人员应当每天对保留导管的必要性）医务人员应当每天对保留导管的必要性）医务人员应当每天对保留导管的必要性）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。n n（1010）导管不宜常规更换，特别是不应当为预）导管不宜常规更换，特别是不应当为预）导管不宜常规更换，特别是不应当为预）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感

31、染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。第34页/共56页三、培训与管理三、培训与管理1.置管医务人员应该受过专业培训，有上岗证或医务科授权。2.置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则。3.开展重症医学科导管相关血流感染目标性监测，定期公布CR-BSI的发生率。第35页/共56页循证医学不推荐的预防措施循证医学不推荐的预防措施1.不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI。2.不要在穿

32、刺部位局部涂含抗菌药物的药膏。3.不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI。4.不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI。第36页/共56页导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSIn n一种常见的医院感染一种常见的医院感染n n一种严重危害患者安全的医院一种严重危害患者安全的医院感染感染n n一种引起医疗费用增加的医院一种引起医疗费用增加的医院感染感染n n一种完全可以预防的医院感染一种完全可以预防的医院感染n n我们的目标：零风险、零感染、我们的目标：零风险、零感染、零宽容！零宽容！第37页/共56页第三第三导尿管相关尿路感染预防导尿管相关尿路感染预防与控制与控制SOP第38页/共5

33、6页第39页/共56页一、导尿管相关尿路感染的定义一、导尿管相关尿路感染的定义一、导尿管相关尿路感染的定义一、导尿管相关尿路感染的定义 n n导尿管相关尿路感染主要是导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管拔除导尿管48小时内发生的小时内发生的泌尿系统感染。泌尿系统感染。第40页/共56页尿路感染尿路感染 尿路感染尿路感染80%与留置导尿管有与留置导尿管有关；绝大多数的致病菌为革关；绝大多数的致病菌为革兰氏阴性肠道杆菌，以大肠兰氏阴性肠道杆菌，以大肠杆菌为主（杆菌为主（50%）；导管相）；导管相关的尿路感尿路感染的发生关的尿路感尿路感染的发生率单次短暂

34、导管插入率单次短暂导管插入15，开放留置导尿开放留置导尿4天以上感染率天以上感染率100，密闭式导尿感染率，密闭式导尿感染率20，感染还与导尿管留置的，感染还与导尿管留置的时间有关。时间有关。第41页/共56页尿路感染尿路感染 从导尿后的中段尿培养发从导尿后的中段尿培养发现在导尿后现在导尿后2496小时，小时，细菌培养的阳性率从细菌培养的阳性率从3.2%上升至上升至34.4%。菌尿的感。菌尿的感染发生率随留置尿管的时染发生率随留置尿管的时间延长而增高，其感染率间延长而增高，其感染率从从1.86%93.3%不等不等第42页/共56页导尿管置入术的禁忌症导尿管置入术的禁忌症n n1、病人能够自主排

35、尿n n2、仅为获得尿培养或某种诊断检查如尿电解质而采集尿标本n n3、对尿失禁病人安置留置导尿管而代替一般护理。第43页/共56页尿路感染尿路感染感染源感染源1.内源性多数为肠道正常菌群以无症状菌尿病人为主。第44页/共56页导尿管置入术的使用指征导尿管置入术的使用指征n n1、解除尿路阻塞。n n2、允许神经元性膀胱功能失调和尿潴留的病人导尿。n n3、泌尿道手术或生殖道手术的病人n n4、危重病人需要准确记录尿量第45页/共56页尿路感染尿路感染感染源感染源n n2.外源性：(1)10%20%病原菌来自于集尿系统和尿袋，此种感染多发生在2448h内。(2)生殖道和外科手术感染经血引起泌尿

36、道感染。(3)灭菌不严的膀胱镜、导尿、冲洗液、消毒液等。(4)医护人员的手。第46页/共56页二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点n n（二）感染预防要点（二）感染预防要点 n n1.1.置管前。置管前。置管前。置管前。n n（1 1）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的）严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。留置导尿。留置导尿。留置导尿。n n（2 2）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装）仔细检查无菌导尿

37、包，如导尿包过期、外包装）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装）仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。破损、潮湿，不应当使用。破损、潮湿，不应当使用。破损、潮湿，不应当使用。n n（3 3）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大）根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。n n

38、（4 4）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装）对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。置。置。置。n n（5 5）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管）告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。后的注意事项。后的注意事项。后的注意事项。第47页/共56页二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点n n2.2.置管时。置管时。置

39、管时。置管时。n n（1 1）医务人员要严格按照）医务人员要严格按照）医务人员要严格按照）医务人员要严格按照医务人员手卫生医务人员手卫生医务人员手卫生医务人员手卫生规范规范规范规范，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术。n n （2 2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。导尿时适当动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。导尿时适当动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜

40、。导尿时适当动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。导尿时适当使用润滑剂进行非创伤性导管插入，可降低感使用润滑剂进行非创伤性导管插入，可降低感使用润滑剂进行非创伤性导管插入，可降低感使用润滑剂进行非创伤性导管插入，可降低感染的发生率染的发生率染的发生率染的发生率n n（3 3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持）正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。最大的无菌屏障。最大的无菌屏障。最大的无菌屏障。第48页/共56页二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路

41、感染预防要点n n（4 4）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消）充分消毒尿道口，防止污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，棉球不能重复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、复使用。男性：先洗净包皮及冠状沟，然后自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先

42、按照由上至下，由龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由龟头向外旋转擦拭消毒。女性：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。n n（5 5）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入）导尿管插入深度适宜，插入后，向

43、水囊注入）导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10101515毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。不会脱出。不会脱出。不会脱出。n n（6 6）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。第49页/

44、共56页二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点n n3.3.置管后。置管后。置管后。置管后。n n（1 1）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。防止逆行感染。防止逆行感染。防止逆行感染。n n（2 2）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，）保持尿液

45、引流装置密闭、通畅和完整，）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。n n（3 3）应当使用个人专用的收集容器及时清）应当使用个人专用的收集容器及时清）应当使用个人专用的收集容器及时清）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰遵循无菌操

46、作原则，避免集尿袋的出口触碰遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。到收集容器。到收集容器。到收集容器。第50页/共56页二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点n n（4 4）留取小量尿标本进行）留取小量尿标本进行）留取小量尿标本进行）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应微生物病原学检测时，应微生物病原学检测时，应微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无当消毒导尿管后，使用无当消毒导尿管后，使用无当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。菌注射器抽取标本送

47、检。菌注射器抽取标本送检。菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法留取大量尿标本时（此法留取大量尿标本时（此法留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌不能用于普通细菌和真菌不能用于普通细菌和真菌不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋学检查），可以从集尿袋学检查），可以从集尿袋学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管中采集，避免打开导尿管中采集，避免打开导尿管中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。和集尿袋的接口。和集尿袋的接口。和集尿袋的接口。第51页/共56页二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点n n（5）不应当常规使用含消毒）不应当常规使用含消毒剂或

48、抗菌药物的溶液进行膀剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感胱冲洗或灌注以预防尿路感染。染。n n（6）应当保持尿道口清洁，）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿间，应当每日清洁或冲洗尿道口。道口。第52页/共56页二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点n n（7 7）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保）患者沐浴或擦身时应当注意对导

49、管的保护，不应当把导管浸入水中。护，不应当把导管浸入水中。护，不应当把导管浸入水中。护，不应当把导管浸入水中。n n（8 8）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。当立即更换

50、导尿管。当立即更换导尿管。当立即更换导尿管。n n（9 9）患者出现尿路感染时，应当及时更换导）患者出现尿路感染时，应当及时更换导）患者出现尿路感染时，应当及时更换导）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。第53页/共56页二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点二、导尿管相关尿路感染预防要点n n（1010）每天评估留置导尿管的必要性，不需要每天评估留置导尿管的必要性，不需要每天评估留置导尿管的必