医院消毒卫生标准(课件)(2014310).ppt

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1、医院消毒卫生标准医院消毒卫生标准(2012版版)广州市疾病预防控制中心广州市疾病预防控制中心贺贺 征征2014.3.17.标准的适用范围（修改）标准的适用范围（修改）2012年标准年标准1995年标准年标准本标准规定了医院消毒卫生本标准规定了医院消毒卫生标注、医院消毒管理要求以标注、医院消毒管理要求以及检查方法。及检查方法。本标准适用于各级各类医疗本标准适用于各级各类医疗机构。各级疾病预防控制机机构。各级疾病预防控制机构和采供血机构按照执行。构和采供血机构按照执行。本标准规定了各类从事医疗本标准规定了各类从事医疗活动的环境空气、物体表面、活动的环境空气、物体表面、医护人员手、医疗用品、消医护人

2、员手、医疗用品、消毒剂、污水、污物处理卫生毒剂、污水、污物处理卫生标准。标准。本标准适用于各级、各类医本标准适用于各级、各类医疗、保健、卫生防疫机构。疗、保健、卫生防疫机构。规范性引用文件（修改）规范性引用文件（修改）2012年标准年标准1995年标准年标准GB 4789.4 食品微生物学检验食品微生物学检验 沙门氏菌检沙门氏菌检验验GB/T 4789.11食品微生物学检验食品微生物学检验 溶血性链溶血性链球菌检验球菌检验GB 7918.4 化妆品微生物标准检验方法化妆品微生物标准检验方法 绿绿脓杆菌脓杆菌GB 7918.5 化妆品微生物标准检验方法化妆品微生物标准检验方法 金金黄色葡萄球菌黄

3、色葡萄球菌GB 4789.3 食品微生物学检验食品微生物学检验 大肠菌群计大肠菌群计数数GB 5749 生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准GB 18466 医疗机构水污染物排放标准医疗机构水污染物排放标准GB 19082 医用一次性防护服技术要求医用一次性防护服技术要求GB 4789.4 食品微生物学检验食品微生物学检验 沙门氏菌检沙门氏菌检验验GB 4789.11食品微生物学检验食品微生物学检验 溶血性链球溶血性链球菌检验菌检验GB 4789.28食品微生物学检验食品微生物学检验 染色法、染色法、培养基和试剂培养基和试剂GB 7918.2 化妆品微生物标准检验方法化妆品微生物标准检验方法

4、细细菌总数测定菌总数测定GB 7918.4 化妆品微生物标准检验方法化妆品微生物标准检验方法 绿绿脓杆菌脓杆菌GB 7918.5 化妆品微生物标准检验方法化妆品微生物标准检验方法 金金黄色葡萄球菌黄色葡萄球菌GB J 48 医院污水排放标准（试行）医院污水排放标准（试行）规范性引用文件（修改）规范性引用文件（修改）2012年标准年标准1995年标准年标准GB 19083 医用防护口罩技术要求医用防护口罩技术要求GB 19193 疫源地消毒总则疫源地消毒总则GB 19258 紫外线杀菌灯紫外线杀菌灯GB 50333 医院洁净手术部建筑技术规医院洁净手术部建筑技术规范范WS 310.1 医院消毒供

5、应中心医院消毒供应中心 第第1部分：部分：管理规范管理规范WS 310.2 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第2部分：部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范清洗消毒及灭菌技术操作规范WS 310.3 医院消毒供应中心医院消毒供应中心 第第3部分：部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准清洗消毒及灭菌效果监测标准WS/T 311 医院隔离技术规范医院隔离技术规范 规范性引用文件（修改）规范性引用文件（修改）2012年标准年标准1995年标准年标准WS/T 313 医务人员手卫生规范医务人员手卫生规范YY 0469 医用外科口罩技术要求医用外科口罩技术要求YY 0572 血液透析和相关治疗用水血液透析和相关

6、治疗用水医疗废物管理条例医疗废物管理条例 中华人民共和国中华人民共和国消毒技术规范消毒技术规范 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部 医院污水处理技术指南医院污水处理技术指南 国家环境保护总局国家环境保护总局中华人民共和国药典中华人民共和国药典 中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 中华人民中华人民共和国卫生部共和国卫生部 术语（增加）术语（增加）消毒产品消毒产品 disinfection product 纳入卫生部纳入卫生部消毒产品分类目录消毒产品分类目录，用于医院消毒的，用于医院消毒的消毒剂、消毒剂、消毒器械和卫生用品消毒器械

7、和卫生用品。医疗器材医疗器材 medical device/health care product 用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的用于诊断、治疗、护理、支持、替代的器械、器具和物品的总称。根据使用中造成感染的危险程度，分高度危险性医疗总称。根据使用中造成感染的危险程度，分高度危险性医疗器材、中度危险性医疗器材和低度危险性医疗器材。器材、中度危险性医疗器材和低度危险性医疗器材。术语（增加）术语（增加）高度危险性医疗器材高度危险性医疗器材 critical device/items 进入正常进入正常无菌组织无菌组织、脉管系统脉管系统或或有无菌体液（如血液）流过有无菌体液（如血

8、液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材。中度危险性医疗器材中度危险性医疗器材 semi-critical device/items 直接或间接接触直接或间接接触黏膜黏膜的器材。的器材。低度危险性医疗器材低度危险性医疗器材 no-critical device/items 仅与仅与完整皮肤完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。接触而不与黏膜接触的器材。灭菌灭菌 sterilization 杀灭或清除医疗器材上一切微生物的处理。灭菌的无菌保证杀灭或清除医疗器材上一切微生物的处理。灭菌的无菌保证水平应达到水平应达到10-6 术语（增加）术语（增加）高

9、水平消毒高水平消毒 high-level disinfection 杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数杀灭各种细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌细菌芽孢芽孢的消毒处理的消毒处理 中水平消毒中水平消毒 intermediate-level disinfection 杀灭除杀灭除细菌芽孢细菌芽孢以外的各种病原微生物的消毒处理以外的各种病原微生物的消毒处理低水平消毒低水平消毒 low-level disinfection 仅能杀灭细菌仅能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂性病毒繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂性病毒的消毒的消毒处理。处理。术语（增加）术语（增加）多重耐药菌多重耐

10、药菌 Multidrug-Resistant Organism/MDRO 对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、）、耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌（VRE）、）、产超广谱产超广谱-内酰胺酶内酰胺酶（ESBLs）细菌细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产）（如产型新德里金属型新德里金属-内酰胺酶内酰胺酶NDM-1或产碳青或产碳青霉烯酶霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌）、的肠杆菌科细菌）、

11、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌不动杆菌（CR-AB）、多重耐药）、多重耐药/泛耐药泛耐药铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐药和多重耐药结核分枝杆菌结核分枝杆菌等。等。各类环境空气、物体表面、各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准（修改）医护人员手卫生标准（修改）各类各类环境环境 2012年年 1995年年类类采用空气洁净技术的诊疗场采用空气洁净技术的诊疗场所，分洁净手术部和其他洁所，分洁净手术部和其他洁净场所。净场所。层流洁净手术室、层流层流洁净手术室、层流洁净病房洁净病房类类非洁净手术部（室）；产房；非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病

12、病区、烧伤导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性隔离病区；重病区等保护性隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。症监护病区；新生儿室等。普通手术室、产房、婴普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、保护性隔离室、供应室供应室无菌区无菌区、烧伤病房、重、烧伤病房、重症监护病房症监护病房 各类环境空气、物体表面、各类环境空气、物体表面、医护人员手卫生标准（修改）医护人员手卫生标准（修改）各类各类环境环境 2012年年 1995年年类类母婴同室；消毒供应中心的母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透析中心（室）存放区；血液透析中

13、心（室）；其他普通住院病区等。；其他普通住院病区等。儿科病房、妇产科检查儿科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、室、注射室、换药室、治疗室、供应室洁净区、治疗室、供应室洁净区、急诊室、化验室、各类急诊室、化验室、各类普通病房和房间普通病房和房间IV类类普通门（急）诊及其检查、普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和病区。感染性疾病科门诊和病区。传染病科及病房传染病科及病房各类环境空气、物体表面各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准（菌落总数卫生标准（2012版）版）环境类别环境类别 空气平均菌落数空气平均菌落数 cfu/皿皿 cfu/m3（沉降

14、法）（沉降法）（浮游法）（浮游法）物体表面平均菌落数物体表面平均菌落数 cfu/cm2 类类 洁净手术部洁净手术部环境环境 其他洁净场所其他洁净场所 符合符合GB 50333 要求要求 150 4.0（30min）5.0 类环境类环境类环境类环境类环境类环境 4.0（15min）4.0（5min）4.0（5min）5.0 10.0 10.0 医院洁净手术部建筑技术规范医院洁净手术部建筑技术规范 GB 50333-2002 各类环境空气、物体表面各类环境空气、物体表面 菌落总数卫生标准（菌落总数卫生标准（1995版）版）环境环境类别类别范范 围围标标 准准空气空气物体表面物体表面医护人员手医护人

15、员手cfu/m3cfu/cfu/类类层流洁净手术室层流洁净手术室 层流洁净病房层流洁净病房1055类类普通手术室普通手术室 产房产房 婴儿室婴儿室 早产儿室早产儿室 普普通保护性隔离室通保护性隔离室 供应室无菌区供应室无菌区 烧伤烧伤病房病房 重症监护室重症监护室20055类类儿科病房儿科病房 妇产科检查室妇产科检查室 注射室注射室 换药换药室室 治疗室治疗室 供应室供应室 清洁区清洁区 急症室急症室 化化验室验室 各类普通病房和房间各类普通病房和房间5001010类类传染病科及病房传染病科及病房-1515医护人员手卫生标准（修改）医护人员手卫生标准（修改）4.1.2 怀疑医院感染暴发或疑似暴

16、发与医院环境有怀疑医院感染暴发或疑似暴发与医院环境有关时，应进行目标微生物检测。关时，应进行目标微生物检测。4.2 医务人员手医务人员手4.2.1 卫生手卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应消毒后医务人员手表面的菌落总数应10CFU/cm2。4.2.2 外科手外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5CFU/cm2 医疗用品卫生标准（修改）医疗用品卫生标准（修改）4.3 医疗器材医疗器材 4.3.1 高度危险性医疗器材应高度危险性医疗器材应无菌无菌。4.3.2 中度危险性医疗器材的菌落总数应中度危险性医疗器材的菌落总数应20cfu/件（件（cfu/g或或cfu

17、/100cm2），不得检出致病性微生物。），不得检出致病性微生物。4.3.3 低度危险性医疗器材的菌落总数应低度危险性医疗器材的菌落总数应200cfu/件（件（cfu/g或或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。），不得检出致病性微生物。治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、疫点（区）消毒的卫生要求疫点（区）消毒的卫生要求（增加）（增加）4.4 治疗用水治疗用水 血液透析相关治疗用水应符合血液透析相关治疗用水应符合YY 0572 要求；要求；其他治疗用水应符合相应卫生标准。其他治疗用水应符合相应卫生标准。YY 0572YY 0572 血液透析和相关

18、治疗用水血液透析和相关治疗用水3 验证和监测处理水验证和监测处理水 为了设计出一种合适的水处理系统，以便符合进行体外为了设计出一种合适的水处理系统，以便符合进行体外循环治疗病人的需要，应测定原水的水质及其变化。应定期循环治疗病人的需要，应测定原水的水质及其变化。应定期监测原水的水质，并保证持续进行恰当的水处理。按下面规监测原水的水质，并保证持续进行恰当的水处理。按下面规定，处理水的水质应在定，处理水的水质应在安装水处理装置时验证安装水处理装置时验证，应定期监测，应定期监测处理水的水质。处理水的水质。生产者生产者应在原水和处理水的监测方式和频度应在原水和处理水的监测方式和频度两方面向用户提供说明

19、书，并对方法选择、监测频度及偏离两方面向用户提供说明书，并对方法选择、监测频度及偏离要求的纠正措施进行指导。要求的纠正措施进行指导。YY 0572YY 0572 血液透析和相关治疗用水血液透析和相关治疗用水 4 要求要求 4.1 微生物学要求微生物学要求 4.1.1 处理水所含处理水所含细菌总数细菌总数，应不得超，应不得超100CFU/mL。4.1.2 在在水处理装置的输出端水处理装置的输出端的细菌内毒素，应不得超过的细菌内毒素，应不得超过1EU/mL；在在血液透析装置血液透析装置入入口的输送点口的输送点上的细菌内毒素，上的细菌内毒素，应不得超过应不得超过5EU/mL。YY 0572YY 05

20、72 血液透析和相关治疗用水血液透析和相关治疗用水 4.2 化学污染物化学污染物 处理水所含化学污染物处理水所含化学污染物，应不得，应不得超过表超过表1的规定。的规定。治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、疫点（区）消毒的卫生要求疫点（区）消毒的卫生要求（增加）（增加）4.5 防护用品防护用品 医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合应符合GB 19083、YY 0469 和和GB 19082 要求。要求。口罩微生物指标口罩微生物指标 （GB 15979）（yy 0469）分类分类细菌落细菌落总数总

21、数(cfu/g)大肠菌大肠菌群群绿脓杆绿脓杆菌菌金黄色葡金黄色葡萄球菌萄球菌溶血性溶血性链球链球真菌菌落真菌菌落总数总数(cfu/g)灭菌级灭菌级无菌无菌-消毒级消毒级 20不得检不得检出出不得检不得检出出不不 得检得检 出出不得检不得检出出不得检出不得检出普通级普通级200不得检不得检出出不得检不得检出出不不 得检得检 出出不得检不得检出出100治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、疫点（区）消毒的卫生要求疫点（区）消毒的卫生要求（增加）（增加）4.6 消毒剂消毒剂4.6.1 灭菌剂、皮肤黏膜消毒剂应使用符合灭菌剂、皮肤黏膜消毒剂应使用符合中华人民共和国

22、中华人民共和国药典药典的的纯化水或无菌水配制纯化水或无菌水配制，其他消毒剂的配制用水应，其他消毒剂的配制用水应符合符合GB 5749生活饮用水卫生标准生活饮用水卫生标准要求。要求。4.6.2 使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求；连续使用的使用中消毒液的有效浓度应符合使用要求；连续使用的消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测。消毒液每天使用前应进行有效浓度的监测。？4.6.3 灭菌用灭菌用消毒液的菌落总数应为消毒液的菌落总数应为0CFU/mL；皮肤黏膜皮肤黏膜消毒消毒液的菌落总数应符合相应标准要求；液的菌落总数应符合相应标准要求；其他其他使用中消毒液的使用中消毒液的菌落总数应菌落总数应100CF

23、U/mL，不得检出致病性微生物。不得检出致病性微生物。治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、治疗用水、防护用品、消毒剂和消毒器械、疫点（区）消毒的卫生要求疫点（区）消毒的卫生要求（增加）（增加）4.7 消毒器械消毒器械4.7.1 使用中消毒器械的杀菌因子强度应符合使用要求。使用中消毒器械的杀菌因子强度应符合使用要求。紫外线灯应符合紫外线灯应符合GB 19258要求，使用中紫外线灯要求，使用中紫外线灯（30W）的辐射照度值应）的辐射照度值应70w/cm2。4.7.2 工作环境中消毒器械产生的有害物浓度（强度）应工作环境中消毒器械产生的有害物浓度（强度）应符合相关规定。产生符合相关规定。产生臭氧臭

24、氧的消毒器械的工作环境的臭氧浓的消毒器械的工作环境的臭氧浓度应度应0.16mg/m3。环氧乙烷环氧乙烷灭菌器工作环境的环氧乙烷灭菌器工作环境的环氧乙烷浓度应浓度应2mg/m3。戊二醛？戊二醛？污物处理卫生标准和污水污物处理卫生标准和污水排放标准（修改）排放标准（修改）4.8 污水处理污水处理 污水排放应符合污水排放应符合GB 18466医疗机构水污染物医疗机构水污染物排放标准排放标准要求。要求。医院污水卫生标准医院污水卫生标准粪大肠菌群数粪大肠菌群数100MPN/L（传染病、结核病（传染病、结核病医疗机构），医疗机构），500MPN/L（综合医疗机构排（综合医疗机构排放标准），放标准），500

25、0MPN/L（综合医疗机构（综合医疗机构预预排放标准排放标准），且不得检出沙门氏菌、志贺氏，且不得检出沙门氏菌、志贺氏菌、结核杆菌；菌、结核杆菌；采用含氯消毒剂消毒，直接排入水体的总余采用含氯消毒剂消毒，直接排入水体的总余氯氯 0.5mg/L。其它医院污水不需要测定余氯。其它医院污水不需要测定余氯。疫点（区）消毒的卫生要求疫点（区）消毒的卫生要求（增加）（增加）4.9 疫点（区）消毒疫点（区）消毒 消毒效果应符合消毒效果应符合GB 19193疫源地消毒总则疫源地消毒总则要求。要求。医院消毒管理要求医院消毒管理要求（增加）（增加）5.1 建筑设计和工作流程应符合传染病防控和医院感染控制需要，建筑

26、设计和工作流程应符合传染病防控和医院感染控制需要，消毒隔离设施配置应符合消毒隔离设施配置应符合WS/T 311和和消毒技术规范消毒技术规范有关规定。有关规定。5.1.1 感染性疾病科、消毒供应中心（室）、手术部（室）、重感染性疾病科、消毒供应中心（室）、手术部（室）、重症监护病区、血液透析中心（室）、新生儿室、内镜中心（室）症监护病区、血液透析中心（室）、新生儿室、内镜中心（室）和口腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关规定。和口腔科等重点部门的建筑布局和消毒隔离应符合相关规定。5.1.2 洁净场所的设计、验收参照洁净场所的设计、验收参照GB 50333要求，竣工全性能监要求，竣工全性能

27、监测应由有资质的第三方单位完成。测应由有资质的第三方单位完成。5.1.3 类环境和门（急）诊、病区等诊疗场所应按类环境和门（急）诊、病区等诊疗场所应按WS/T 313要要求，配置合适的手卫生设施，提供满足需要的洗手清洁剂、手消求，配置合适的手卫生设施，提供满足需要的洗手清洁剂、手消毒剂以及干手设施等。毒剂以及干手设施等。医院消毒管理要求医院消毒管理要求（增加）（增加）5.2 使用的消毒产品应符合国家有关法规、标准和规范等管理规使用的消毒产品应符合国家有关法规、标准和规范等管理规定，并按照批准或规定的范围和方法使用。定，并按照批准或规定的范围和方法使用。5.2.1 含氯消毒液、过氧化氢消毒液等含

28、氯消毒液、过氧化氢消毒液等易挥发易挥发的消毒剂应的消毒剂应现配现现配现用用；过氧乙酸、二氧化氯等二元、多元包装的消毒液；过氧乙酸、二氧化氯等二元、多元包装的消毒液活化活化后应立后应立即使用。采用即使用。采用化学消毒、灭菌的医疗器材化学消毒、灭菌的医疗器材，使用前应用，使用前应用无菌水无菌水（高水平消毒的内镜可使用经过滤的生活饮用水）充分冲洗以去（高水平消毒的内镜可使用经过滤的生活饮用水）充分冲洗以去除残留。不应使用过期、失效的消毒剂。除残留。不应使用过期、失效的消毒剂。不应采用甲醛不应采用甲醛自然熏蒸自然熏蒸方法消毒医疗器材。方法消毒医疗器材。不应采用戊二醛不应采用戊二醛熏蒸方法消毒、灭菌管腔

29、类熏蒸方法消毒、灭菌管腔类医疗器材。医疗器材。医院消毒管理要求医院消毒管理要求（增加）（增加）5.2.2 灭菌器如需进行灭菌效果验证，应由省级以上卫生行政灭菌器如需进行灭菌效果验证，应由省级以上卫生行政部门认定的消毒鉴定实验室进行检测。灭菌物品的无菌检查部门认定的消毒鉴定实验室进行检测。灭菌物品的无菌检查应在应在100级洁净实验室按级洁净实验室按中华人民共和国药典中华人民共和国药典无菌检查无菌检查法进行。使用消毒器械灭菌的消毒员应经培训合格后方可上法进行。使用消毒器械灭菌的消毒员应经培训合格后方可上岗。岗。5.3 重复使用医疗器材的清洗程序应按重复使用医疗器材的清洗程序应按WS 310.2执行

30、。有特殊执行。有特殊要求的传染病病原体污染的医疗器材应先消毒再清洗。要求的传染病病原体污染的医疗器材应先消毒再清洗。医院消毒管理要求医院消毒管理要求（增加）（增加）5.4 消毒灭菌方法的选择原则消毒灭菌方法的选择原则5.4.1 高度危险性高度危险性医疗器材使用前应医疗器材使用前应灭菌灭菌。中度危险性中度危险性医疗器材医疗器材使用前应选择使用前应选择高水平消毒或中水平消毒高水平消毒或中水平消毒。低度危险性低度危险性器材使器材使用前可选择用前可选择中、低水平消毒或保持清洁中、低水平消毒或保持清洁。5.4.2 耐湿、耐热耐湿、耐热的医疗器材应首选的医疗器材应首选压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌；带管腔和带管

31、腔和/或带阀门或带阀门的器材应采用经灭菌的器材应采用经灭菌过程验证装置（过程验证装置（PCD）确认确认的灭菌程序或外来器械供应商提供的灭菌方法。的灭菌程序或外来器械供应商提供的灭菌方法。5.4.3 玻璃器材、油剂和干粉类玻璃器材、油剂和干粉类物品等应首选物品等应首选干热灭菌干热灭菌；其他方；其他方法应符合法应符合消毒技术规范消毒技术规范规定。规定。5.4.4 不耐热、不耐湿不耐热、不耐湿的医疗器材应选择经国家卫生行政部门批的医疗器材应选择经国家卫生行政部门批准的准的低温灭菌方法低温灭菌方法。5.4.5 重复使用的重复使用的氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶、加温加氧气湿化瓶、吸引瓶、婴儿暖箱水瓶

32、、加温加湿罐湿罐等宜采用等宜采用高水平消毒高水平消毒。医院消毒管理要求医院消毒管理要求（增加）（增加）5.5 环境、物体表面消毒5.5.1 环境、物体表面应保持清洁；当受到肉眼可见污染时应及时清洁、消毒。5.5.2 对治疗车、床栏、床头柜、门把手、灯开关、水龙头等频繁接触的物体表面应每天清洁、消毒。医院消毒管理要求医院消毒管理要求（增加）（增加）5.5.3 被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据被病人血液、呕吐物、排泄物或病原微生物污染时，应根据具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量（具体情况，选择中水平以上消毒方法。对于少量（10mL）的）的溅污，可先清洁再消毒；对于大量（

33、溅污，可先清洁再消毒；对于大量（10mL）血液或体液的溅）血液或体液的溅污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。污，应先用吸湿材料去除可见的污染，然后再清洁和消毒。5.5.4 人员流动频繁、拥挤的人员流动频繁、拥挤的诊疗场所诊疗场所应应每天每天在工作结束后进行清在工作结束后进行清洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区洁、消毒。感染性疾病科、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）、耐药菌及多重耐药菌污染的诊（如血液病病区、烧伤病区）、耐药菌及多重耐药菌污染的诊疗场所应做好疗场所应做好随时消毒和终末消毒随时消毒和终末消毒。5.5.5 拖布（头）和抹布拖布（

34、头）和抹布宜清洗、消毒，宜清洗、消毒，干燥后备用干燥后备用。推荐使用脱。推荐使用脱卸式拖头。卸式拖头。医院消毒管理要求医院消毒管理要求（增加（增加）5.6 通风换气和空气消毒通风换气和空气消毒5.6.1 应采用自然通风和应采用自然通风和/或机械通风保证诊疗场所的空气流通或机械通风保证诊疗场所的空气流通和换气次数；采用机械通风时，重症监护病房等重点部门宜和换气次数；采用机械通风时，重症监护病房等重点部门宜采用采用“顶送风、下侧回风顶送风、下侧回风”，建立合理的气流组织。，建立合理的气流组织。5.6.2 呼吸道发热门诊及其隔离留观病室（区）、呼吸道传染病呼吸道发热门诊及其隔离留观病室（区）、呼吸道

35、传染病收治病区如采用集中空调通风系统的，应在通风系统安装空收治病区如采用集中空调通风系统的，应在通风系统安装空气消毒装置。未采用空气洁净技术的手术室、重症监护病区、气消毒装置。未采用空气洁净技术的手术室、重症监护病区、保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通保护性隔离病区（如血液病病区、烧伤病区）等场所宜在通风系统安装空气消毒装置。风系统安装空气消毒装置。5.6.3 空气消毒方法应遵循空气消毒方法应遵循消毒技术规范消毒技术规范规定。不宜常规采规定。不宜常规采用化学喷雾进行空气消毒。用化学喷雾进行空气消毒。医院消毒管理要求医院消毒管理要求（增加）（增加）5.7 消毒供应中心（室）的建

36、筑布局以及清洗、消毒灭菌和消毒供应中心（室）的建筑布局以及清洗、消毒灭菌和效果监测应执行效果监测应执行WS 310要求。要求。5.8 污水污物处理污水污物处理5.8.1 医院污水处理设施的设计、建设和管理应符合医院污水处理设施的设计、建设和管理应符合GB 18466和和医院污水处理技术指南医院污水处理技术指南要求。要求。5.8.2 医疗废物的管理应符合医疗废物的管理应符合医疗废物管理条例医疗废物管理条例、医医疗卫生机构医疗废物管理办法疗卫生机构医疗废物管理办法的要求。的要求。5.9 疫点（区）消毒应符合疫点（区）消毒应符合GB19193要求要求 附录附录A“采样及检查方法采样及检查方法”（修改

37、）（修改）采样和检查原则（采样和检查原则（2012版）版）采样和检查原则（采样和检查原则（1995版）版）A1.1采样后应尽快对样品进行相应指标的检测采样后应尽快对样品进行相应指标的检测,送送检时间不得超过检时间不得超过4h；若样品保存于；若样品保存于04时，送时，送检时间不得超过检时间不得超过24h。A1.2不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查不推荐医院常规开展灭菌物品的无菌检查,当当流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关流行病学调查怀疑医院感染事件与灭菌物品有关时，进行相应物品的无菌检查。常规监督检查可时，进行相应物品的无菌检查。常规监督检查可不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴

38、不进行致病性微生物检测，涉及疑似医院感染暴发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，发、医院感染暴发调查或工作中怀疑微生物污染时，应进行目标微生物的检测。应进行目标微生物的检测。A1.3可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、可使用经验证的现场快速检测仪器进行环境、物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的物体表面等微生物污染情况和医疗器材清洁度的监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序监督筛查；也可用于医院清洗效果检查和清洗程序的评价和验证。的评价和验证。采样后必须尽快对样品采样后必须尽快对样品进行相应指标的检测，进行相应指标的检测，送检时间不得超过送检时间不得超过6h，若样品保存于

39、若样品保存于04条条件时，送检时间不得超件时，送检时间不得超过过24h。空气采样及检查方法空气采样及检查方法(修改修改)A.2 空气微生物污染检查方法空气微生物污染检查方法 A.2.1 采样时间采样时间 A.2.2 检测方法检测方法 A.2.3 结果计算结果计算 A.2.4 结果判定结果判定采用洁净技术净化空气的房间采用洁净技术净化空气的房间(类环境类环境)在在洁净系统自净后与从事医疗活动前洁净系统自净后与从事医疗活动前采样；采样；未采用洁净技术净化空气的房间（未采用洁净技术净化空气的房间（、环境）在环境）在消毒或规定的通风换气后与从事消毒或规定的通风换气后与从事医疗活动前医疗活动前采样。采样

40、。A.2.1 A.2.1 采样时间采样时间A.2.2 A.2.2 检测方法检测方法 A.2.2.1A.2.2.1洁净手术部（室）及其他洁净用房（洁净手术部（室）及其他洁净用房（I I类环境）类环境）可选择沉降法（平板暴露法）或浮游可选择沉降法（平板暴露法）或浮游菌法（空气采样器法），参照菌法（空气采样器法），参照GB 50333GB 50333医院医院洁净手术部建筑技术规范洁净手术部建筑技术规范要求进行检测。要求进行检测。浮浮游菌法可选择六级撞击式空气采样器游菌法可选择六级撞击式空气采样器或其他经或其他经验证的空气采样器。检测时将采样器置于室内验证的空气采样器。检测时将采样器置于室内中央中央0

41、.8m0.8m1.5m1.5m高度高度，按采样器使用说明书操，按采样器使用说明书操作，每次采样时间不应超过作，每次采样时间不应超过30min30min。房间面积房间面积10m10m2 2者，每增加者，每增加10m10m2 2增设一个采样点。增设一个采样点。局部百级洁净室局部百级洁净室 最少测点数最少测点数 12cm12cm 局部千级洁净室局部千级洁净室 最少测点数最少测点数12cm12cm 局部万局部万(十万十万)级洁净室级洁净室 最少测点数最少测点数12cm12cm 分散送风布点示意图分散送风布点示意图 A.2.2 A.2.2 监测方法监测方法A.2.2.2 A.2.2.2 未采用洁净技术净

42、化空气的房间（未采用洁净技术净化空气的房间（、环境）环境）采用采用沉降法（平板暴露法）：沉降法（平板暴露法）：室室内面积内面积30m30m2 2，设内、中、外对角线三点，内、，设内、中、外对角线三点，内、外点应距墙壁外点应距墙壁1m1m处；室内面积处；室内面积30 m30 m2 2，设四，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m1m处。处。将将普通营养琼脂平皿（普通营养琼脂平皿（90mm90mm）放置各采样点，放置各采样点，采样高度为距地面采样高度为距地面0.8m0.8m1.5m1.5m；采样时将平皿；采样时将平皿盖打开，盖打开，扣放于平皿旁扣放于平皿旁

43、，暴露规定时间，暴露规定时间（类类环境暴露环境暴露15min,15min,、环境暴露环境暴露5min5min）后盖上）后盖上平皿盖及时送检。平皿盖及时送检。非洁净室空气监测示意图非洁净室空气监测示意图 平板平板1m1m监测面积监测面积30的房间的房间非洁净室空气监测示意图非洁净室空气监测示意图 平板平板1m1m监测面积监测面积30的房间的房间 A.2.2 A.2.2 检测方法检测方法A.2.2.3 A.2.2.3 将送检平皿置将送检平皿置363611恒温恒温箱箱培养培养48h48h,计数菌落数。必要时分离致计数菌落数。必要时分离致病性微生物。病性微生物。A.2.3 A.2.3 结果计算结果计算

44、A.2.3.1 A.2.3.1 沉降法沉降法按平均每皿的菌落数报告：按平均每皿的菌落数报告：CFU/CFU/（皿暴露时间）（皿暴露时间）A.2.3.2A.2.3.2 浮游菌法（空气采样器法）浮游菌法（空气采样器法）计算公式计算公式 采样器各平皿菌落数之和（采样器各平皿菌落数之和（CFUCFU)空气中菌落总数空气中菌落总数=-=-10001000 （CFU/mCFU/m3 3）采样速率（采样速率（L/minL/min）采样时间（采样时间（minmin）空气采样注意事项空气采样注意事项采样前应采样前应关好门窗和空调关好门窗和空调，无人走动无人走动情况下，尽量情况下，尽量静止静止10min再进行采样

45、。再进行采样。采样时，将平板从外到内逐一放好，开始计时，从内到外逐一采样时，将平板从外到内逐一放好，开始计时，从内到外逐一打开平板盖，盖和底尽量一点接触，时间到，再从外到内关上打开平板盖，盖和底尽量一点接触，时间到，再从外到内关上盖子。盖子。设对照平板。设对照平板。平板除采样时须倒置。平板除采样时须倒置。平板暴露法简便经济，但只能采集到平板暴露法简便经济，但只能采集到10m左右的大小粒子，且左右的大小粒子，且不能作精确定量，其准确性较空气微生物采样器法差。不能作精确定量，其准确性较空气微生物采样器法差。物体表面微生物检查方法物体表面微生物检查方法(修改修改)A.3 物体表面微生物污染检查方法物

46、体表面微生物污染检查方法A.3.1 采样时间采样时间A.3.2 采样面积采样面积A.3.3 采样方法采样方法A.3.4 检测方法检测方法A.3.5 结果计算结果计算 物体表面微生物检查方法物体表面微生物检查方法 (修改修改)A.3.1 A.3.1 采样时间采样时间 潜在污染区或污染区潜在污染区或污染区消毒后采样。消毒后采样。清洁区根据清洁区根据现场的情况确定。现场的情况确定。A.3.2 A.3.2 采样面积采样面积 被采表面被采表面100cm100cm2 2，取全部表面；被采面积，取全部表面；被采面积100cm100cm2 2，取，取100cm100cm2 2。物体表面微生物检查方法物体表面微

47、生物检查方法 (修改修改)A.3.3 A.3.3 采样面积采样面积 用用5cm5cm5cm5cm灭菌规格板放在被检物体表面，灭菌规格板放在被检物体表面，用浸有用浸有无菌无菌0.03mol/L0.03mol/L磷酸盐缓冲液（磷酸盐缓冲液（PBSPBS）或生理）或生理盐水盐水采样液的棉拭子采样液的棉拭子1 1支，在规格板内横竖往返各支，在规格板内横竖往返各涂抹涂抹5 5次，并随之转动棉拭子，连续采样次，并随之转动棉拭子，连续采样4 4个规格板个规格板面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有面积，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10mL10mL采采样液的试管中送检。门把手等小型物体则采用棉拭样液的试管

48、中送检。门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体表面采样。子直接涂抹物体表面采样。采样物体表面有消毒剂采样物体表面有消毒剂残留时，采样液应含相应中和剂。残留时，采样液应含相应中和剂。物体表面微生物检查方法物体表面微生物检查方法 (修改修改)A.3.4 A.3.4 检测方法检测方法 把采样管充分震荡后，取不同稀释倍数的把采样管充分震荡后，取不同稀释倍数的洗脱液洗脱液1.0mL1.0mL接种平皿，将冷至接种平皿，将冷至40404545的的熔化营养琼脂培养基每皿倾注熔化营养琼脂培养基每皿倾注15mL15mL20mL20mL，363611恒温箱培养恒温箱培养48h,48h,计数菌落数。计数菌落数。必要

49、必要时分离致病性微生物。时分离致病性微生物。复方中和液洗脱液制备方法复方中和液洗脱液制备方法1成分：成分：无水磷酸氢二钠无水磷酸氢二钠 2.83g 或磷酸氢二钠或磷酸氢二钠12H2O 7.14g 磷酸二氢钾磷酸二氢钾 1.36g 蛋白胨蛋白胨 10g 吐温吐温80 30mL 卵磷脂卵磷脂 3g 硫代硫酸钠硫代硫酸钠 5g 氯化钠氯化钠 8.5g 蒸馏水蒸馏水 1000mL 2制法：将各成分加入到制法：将各成分加入到1000mL蒸馏水中，加热溶解后调蒸馏水中，加热溶解后调pH7.27.4，分装，分装10mL后，于后，于121压力蒸汽灭菌压力蒸汽灭菌20min备用。备用。复方中和液洗脱液复方中和液

50、洗脱液配制注意事项配制注意事项 按配方称取各种成分后，加蒸馏水约至1000mL，待加热卵磷脂全部溶解后，再补充蒸馏水至1000mL。不同的物表采样横横竖竖返返往往 物体表面微生物检查方法物体表面微生物检查方法 (修改修改)A.3.5 A.3.5 结果计算结果计算 平均每皿菌落数平均每皿菌落数洗脱液稀释倍数洗脱液稀释倍数物体表面菌落总数物体表面菌落总数=-=-（CFU/cmCFU/cm2 2）采样面积（采样面积（cmcm2 2)医务人员手卫生检查方法医务人员手卫生检查方法(修改修改)A.4 医务人员手卫生检查方法医务人员手卫生检查方法A.4.1 采样时间采样时间A.4.2 采样方法采样方法A.4