护理文书质控原因分析及整改措施【6篇】.docx

《护理文书质控原因分析及整改措施【6篇】.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《护理文书质控原因分析及整改措施【6篇】.docx（12页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、文本为Word版本，下载可任意编辑护理文书质控原因分析及整改措施【6篇】护理文书质控原因分析及整改措施 推动基层党建工作重点任务落实 个别党支部对省委、市委关于基层党建工作的要求和精神学习传达不及时，未按照机关党委要求的时间节点学习传达。党建基础工作不扎实，对转入我局的党员的党员档案审核把关不严，由于个别同志党员意识淡化和组织工作不细致造成预备党员转正不及时。 整改措施： （1）加强党的基层组织建设。认真贯彻党和国家机关基层组织工作条例及其实施细则，推行党组、机关党委、党支部党建工作法，签订年度党建工作目标职责书，层层压实党建职责，一抓到底，筑牢党的基层战斗堡垒。加强党的队伍建设，强化党员教育

2、，激励一批有事业心、有本事的党员参与到党的建设中来，督促各支部用好支部手册、办好学习园地，做好会议签到、会议记录和发言稿、党课课件等原始资料的收集，做到党建工作痕迹管理，按照制度化、规范化的要求抓好党建工作。 （2）抓好各党支部集中学习补课，确保学习覆盖面。要以学习党章党规、学习习近平总书记系列重要讲话为主要资料，坚持读原著、学原文、悟原理，联系实际学、带着问题学、不断跟进学，领会掌握基本精神、基本资料、基本要求，做到学而信、学而思、学而行。 （3）建立健全党员干部基础信息库。以录全国党员管理信息系统为契机，再次核查全局党员干部党员档案及16项基础信息，及时更新党员干部名册，确保做到党员信息1

3、00%准确，并将党员档案资料与人事档案资料分类归档管理。 （4）用心用情解决遗留问题。就个别党员未及时转正的问题及时与市直机关工委进取沟通，切实采取补救措施，尽快解决遗留问题。 护理文书质控原因分析及整改措施 经过学习文件和领导讲话精神，结合工作实际对照自查，我对个人进行了认真剖析，深刻感受到自我在学习、工作、生活中还存在很多问题与不足，现对自我在思想、政治、工作等方面存在的缺点和不足提出如下整改措施。 一、个人存在问题和不足 1、对党的理论知识学习不够，不深。在理论学习上存在浮燥情绪，在学习资料上，认为没有业务知识更实用。在学习的方式上，理论联系实际还不够，不能融会贯通到真正的在干中学和学中

4、干。 2、在思想上还缺乏开拓创新意识。在思维方式上，有时习惯于凭经往常经验研究问题，大胆探索的方式方法比较少。 3、工作作风有时不够扎实、不够深入、处理问题有时有时还存在不妥之处，工作中还缺乏足够的进取性、主动性、创造性。自我思想有时还存在。 二、根据以上的不足之处，提出下一步的整改措施： 1、努力强化学习，不断提高思想境界，全面提升自身素质。自我越来越注意到在当今这个与时俱进、知识与信息不断更新的社会里，学习是提高自身素质的第一要务，充分认识到，在当前形式和环境中，仅有不断的学习，才能不被这个社会所淘汰，这不但要学习应具备的相关业务知识和政治理论知识，还要学习更多的知识，目的就是为了今后游刃

5、有余的工作打好一个坚实的基础。在学习的过程中更重要的是要不断的提高自身的修养问题，还要强服务意识和职责意识，努力做一个有德有才的大家认可的机关人员，做一个高素质的人。 2、不断提高和改变工作思路，增强创新意识，提高工作水平。我此刻从事的工作，会面临许多新问题，新矛盾和新资料，这就要求我们要不断地更新知识，丰富自我的工作技能和实践本领的同时要善于在工作中开拓创新，提出新的思路和新见解，这样才能把良好的愿望和实际工作效果结合起来。仅有这样才能在工作中争创一流。 3、要在工作中埋头苦干，求真务实，提高效率。在工作中脚踏实地地做好本职工作，模范地履行一个机关干部的职责。树立高度的职责感和敬业精神，尽心

6、尽力把工作做好。在工作中克服华而不实，飘浮虚荣的工作作风，在工作中不讲条件，埋头苦干、少说多做，把每一项工作做实做细做好，全面提高素质。工作中还要深入实际，了解实际情景，做到心中有数；说实话，办实事，不做表面文章，不搞形式主义。把心思用在具体工作上，把精力放在具体干事上。经常反思自我，做到常学，常思，常用。总之要实实在在做人、高效率做事。 总之，今后我将在局领导和同事们的帮忙支持下，进一步提高思想认识，改正不足，提高自我，真正使自我的思想得到进一步净化、工作得到进一步提高、作风得到进一步改善、行为得到进一步规范。遇到问题多看多问多想，多向周围的同事请教；要用开拓创新，进取进取，灵活运用合理的方

7、法和措施来开展工作，处理问题，把工作本事提高到一个新的水平。 护理文书质控原因分析及整改措施 1 医护之间缺少沟通 医生和护士分别记录书写内容，造成书写时间、内容等的不一致。个别医生对开具医嘱的时间概念不清，疏忽实际开医嘱的时间;时间的不一致也直接导致了内容的不一致。 2 习惯代替了合法性 如医生在上午9点下医嘱拔尿管，停止留置都尿，而护士凭自己的临床经验觉得下午输完液以后拔除尿管更妥，出现了医嘱与护理记录单不相符的现象。3 病情观察不严密 部分护士业务水平较差，护理工作不到位，对患者的病情观察不严密，造成了医护记录不一致。4 护士法制观念淡薄，缺乏自我保护的意识 没有充分认识到护理记录书写的

8、法律效力，没有认识到它是重要的法律依据，使得护理记录不严谨。5 责任心不强 个别护士的责任心不强，缺乏敬业精神和慎独态度，对工作不认真负责，出现漏记、错记的现象。6 部分护理人员素质低下 护士观察病人的能力以及书写水平参差不齐，不能客观、真实、全面、准确地观察和记录对病人实施护理的情况。5 护理文书书写存在问题的改进方法与措施1 转变观念，增强法律意识 护士一定要清省地认识到护理文书是病历的一个重要组成部分，并具有法律效应。因此要客观、真实、准确、及时、完整地完成护理文书书写。2 医护之间多沟通 医护通过沟通，使医护记录达成一致。尤其是抢拒坩束后，最好坐在一起共同回顾进行补记。3 加强专科知识

9、培训，提高观察病情的能力4 加强对护理人员书写能力的培训 护理部要组织护士长进行培训;各科室要组织护士学习，进行培训，对护理文书书写中存在的问题要及时进行讨论，分析原因，采取整改措施。5 加强检查指导、督促和考核 护理部、护士长、科室质控小组都有责任对护理文书书写进行检查和指导，及时发现问题，及时修改，在检查和指导的过程中，要坚持护理记录必须遵循客观事实的原则。严禁主观臆断，注意前后呼应，不能自相矛盾。护理文书质控原因分析及整改措施 护理整改措施： 1、组织管理：根据医院的实际情况，对护理管理制度和流程进行了实际修改。2.护理质量管理:根据医院实际情况，补充健全所有护理质量控制标准。3、护理安

10、全管理：加强护理安全管理知识教育，提高护理安全管理意识。手术室备用药品已分类放入原包装箱，并建立了交接登记簿。治疗室的冰箱药品也已存放在原包装箱中，并贴上醒目的标签。加强简单呼吸器操作技术培训，不断为护士提供学习和培训机会。4、加强病房护理质量管理，组织护士每周学习一次：各种疾病的日常护理知识，要求大家掌握并通过考试;然后督促护士通过晨间提问和抽样检查，加强与患者的沟通，掌握所有疾病信息，不断提高护理服务质量。5.已开始使用住院患者护理风险评估表。整改措施1、医院感办数据正在逐步完善。2.检查结束后，将手术室整理好，多余物品将移出手术室;空气消毒机的维护、维护及相关检查记录已联系厂家，将按规定

11、要求到我院检查;呼吸机螺纹管已一次性更换，无需消毒。3.手术室无菌包的化学指示胶带上的六个标记已按规范填写，并按要求粘贴在手术护理记录背面。4.内镜室将废除原有的木质储镜柜，增加玻璃储镜柜。5、加强医院感染管理，增加对医务人员手部卫生执行情况的监督次数和记录，更换内镜室干手用品。6.要加强对医院感染管理知识的习，必须掌握和牢记医院感染爆发的定义和报告时限。护理文书质控原因分析及整改措施 1、未检查督办痕迹管理和廉政清单执行情景 2、个别班子成员写实手册未按要求记载。 整改措施 （一）细化落实两个职责，增强履行一岗双责自觉性。坚持党风廉政建设抓常抓细抓长原则，局党组坚持每月一次专题研究党风廉政建

12、设要求不放松，认真学习贯彻中央、省、市、区各级文件精神，深刻领会两个职责的精神实质。严格落实一把手负总责，领导班子成员一岗双责制，班子成员表率执行领导干部廉洁自律纪律规定，抓好督办落实，做到执行制度完备，工作记录资料完整。严格推行局党组与班子成员签订年度党风廉政建设职责书，班子成员与职责对象签订年度党风廉政建设职责书的目标职责制度，将廉政职责细化分解到局班子成员、职责股室（体校、中心）和职责人。严格党风廉政职责考核，把两个职责考核列入干部年度综合考核办法，对存有违规违纪党员干部实行严格问责。 （二）深化党风廉政宣教，不断夯实廉洁自律的思想根基。严密制定党风廉政建设学习计划，列出全年学习清单、明

13、确学习资料，深化推行常态化教育。坚持把党风廉政建设的重要资料纳入领导班子每月一次的党组学习中，使局班子成员充分认识加强党风廉政建设的重大意义，增强职责主体意识，提高履行一岗双责的自觉性和进取性。坚持每月至少组织一次全局党风廉政专题教育，深入学习党章、廉政准则、八项规定、省委六项禁令以及市委、县委提出的贯彻落实意见，抓好示范教育、警示教育和岗位廉政教育，引导党员干部学习廉政勤政典型，远离腐败，增强拒腐防变的自律本事。坚持每月开展党课教育。进一步学习党的知识，增强服务意识，增强为人民服务的宗旨观念，把两学一做要求贯彻到党员干部队伍建设中，切实解决四风方面的突出问题，树立良好的服务形象。适时组织观看

14、廉政教育专题片，以正反两方面典型教育为主要资料的党风党纪学习教育，进取推行廉政文化六进工作新途径、新方法，深入开展好廉政风险防控，推行重点工作廉政承诺。力求廉政教育常态化、实效化，切实提升全体党员干部纪律、职责、担当和服务保障意识。 （三）健全完善长效机制，进一步加强规范化管理。一是完善会议制度。每月分别召开一次党组会和局长办公会（局月工作例会）；二是完善党务、政务公开制度。在门户网站上，本局相关信息每月一公开，自觉理解监督；三是完善机关管理制度。对干部职工工作纪律、集中学习、召开会议、上班迟到早退、节假日值班等情景，在局月工作例会上，每月一汇总通报；四是健全述职述廉制度。班子成员每年两次书面

15、述职述廉，股室（体校、中心）负责人每年一次书面述职述廉；五是完善财务管理制度。公务接待、公务用车、津补贴发放、资产管理等严格执行我县相关文件规定；七是完善职责追究制度。对违反四风规定和党风廉政建设职责制以及机关纪律规定的，发现一齐通报一齐追究一齐。 （四）认真落实好党风廉政建设监督职责痕迹化管理。一是层层签订职责状，层层进行廉政约谈，做到有记录，有档案。二是开展廉政教育学习痕迹化管理，逢廉政教育有专人做好党风廉政教育学习记录，做到专学专记。三是搞好信访维稳台账管理，做好随时登记，及时报告，及时处理。做到有事由，有领导批示，有处理结果。四是落实好落实党风廉政建设警示约谈报告单制度。及时对干部职工

16、中的不良苗头进行警示约谈，有警示约谈资料，有改善方式，有预期到达的目标。五是落实好主体职责和监督职责报告单制度。定期不定期进行记录，抓好职责落实，做到落实职责有督办有记录，有成效。 护理文书质控原因分析及整改措施 主要存在问题：1、高风险评估不到位：漏评、错评。2、妇、儿科围手术期护理评估未评。3、血压/尿量填写不规范。 整改措施：1. 重视对护士长的培训 护理部定期对全院护士长进行培训，认真学习规范和标准，学习在护理文件管理中的技巧，提高护士长的管理能力。2. 对于护理文件出现的问题各科室已经针对通报，并嘱其科室做出相应整改。3.做好对护士应用电子病历书写技能的培训，及时掌握和更新知识。对于

17、各科共性问题如：高风险评估错误、围手术期护理评估未评、血压/尿量填写等问题，护士长例会上再次做出培训。4.加强科室之间沟通，避免因沟通不到位导致护理文件缺陷，护士在发现护理文件不正确时应及时联系手术室，。5.2023年根据护理部新修订的检查标准检查。于07-02号护理部下发护理评估制度科室组织护士学习护理文件质量检查标准，督促护士按标准来做好护理文件的书写。6.护理部护理文件质控小组7月成立护理文书品管圈QCC,组员由各病区护理文书质控组长组成，圈长由护理部护理文书质控组长担任，7月进行现状调查。护理文书质量控制工作重点：1、要求责任护士对新入院病人及时评估、宣教。护士长落实检查力度，进行护理质量持续改进，调动护士积极性和能动性。2、严格交接班制度，对新入院不能及时到科室评估宣教的患者做好交班。3、加强终末病历质量控制，及时签字。4、本周护理部制定了关于评估制度的修订，并下发到各科室，定于7月03号进行护理文书培训。5、护理部成立护理文书品管圈QCC,组员由各病区护理文书质控组长组成，圈长由护理部护理文书质控组长担任，7月进行现状调查。 第 12 页 共 12 页