急诊抢救流程图..pdf

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1、精心打造 未来1 心肺复苏流程 一、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”，无反应。二、检查呼吸：观察病人胸部起伏 5-10 秒，无反应。三、呼救：喊医生！推抢救车！除颤仪！四、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断 5 秒以上，10 秒以下，如无搏动。五、松开衣领及裤袋。六、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下 1/3 处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身的力量按压 30 次（按压频率至少 100 次/分，按压深度至少 5CM）。七、打开气道：仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。八、人工呼吸：应用简

2、易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气 400-600ML，频率 10-12 次/分。九、持续 2 分钟的高效率的 CPR：以心脏按压：人工呼吸 30:2 的比例进行，操作 5 个周期。十、判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。十一、整理病人，进一步生命支持。精心打造 未来2 心脏呼吸骤停抢救流程 1.观察 2.相应治疗 判断病人有无反应 1.呼叫 2.除颤 3.判断呼吸：开放气道，（看、听和感觉）1.施行人工呼吸 2.判断循环 1.开始 CPR(心肺复苏）2.除颤器显示室颤/室还即行电击除颤首选 200J 1.继续开放气道、人工呼吸、给 予 高 浓 度氧、呼吸支持 2.相应

3、治疗 1.放置于复苏体位（无外伤）2.相应治疗 1.肾上腺素 1mg 静注，每3-5分钟复/加压素40u静注 2.儿童 0.0014mg/（kg.次）已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至5-10ml 除颤（300J,不成功则 360J)恢复自主循环心脏停搏 利多卡因 1-1.5mg/kg 静推，3-5 分钟重复一次/可达150-300mg 静脉注 电机械分离 碳酸氢钠 1mol/kg(CPR)有效通气 10 分钟后，有代谢性酸中毒或高钾血症 持续室颤/室速或复发 病因治疗 1.持续 CPR(心肺复苏）2.争取心脏起搏 1.缺氧 2.酸中毒 3.心律失常 4.低/高血

4、钾 5.药物中毒 6.低体温 1.继续 CPR（心肺复苏）2.肾上腺素 1mg 静注，每 3-5 分钟 1 次 1.持续 CPR(心肺复苏）2.立即气管内插管人工辅助呼吸 3.建立静脉通道 精心打造 未来3 心肺复苏流程 基础生命支持 第一阶段 ABCD A:胸外按压，可能 B：开放气道 C：人工呼吸 进一步生命支持 第二阶段 ABCD 持续生命支持 第三阶段 ABCD A:气管插管 B：清理呼吸道分泌物，机械通气 C:抗心律失常药物、血管活性药物 D：纠正酸中毒，保护中枢神经细胞及对症 A:保证有效通气 B：依血气分析结果评估通气与换气效果 C：维持有效循环、评估生命体征 D：危重症加强监护

5、室系统监测（自主循环、心脏功能）等进一步脑复苏，防止并发症。精心打造 未来4 休克抢救程序 脉率大于 100 次/min，有皮肤苍白、温冷的表现，收缩压小于 12kPa（90mmHg),脉压差小于 2.7kPa（20mmHg），尿量小于 25ml/h。休 克 维护重要脏器供血供氧 体位：头与双下肢 畅通气道，鼻导管 开放两条以上 低温者保温、高热者 均抬高 20 度。吸氧 静脉通道 物理降温 判定休克类型 感染性休克 过敏性休克 心源性休克 低血容量性休克 神经源性休克 消除感染灶、抗生素、纠正酸中毒、补充血容量、血管活性药、激素 肾上腺素、抗组 胺 药、激素、扩充血容量、升压药、葡萄糖酸钙

6、心电监护、镇静止痛、控制心力衰竭、抗心律失常、纠正血容量、血管活性药、保护心肌药物、急性心包压塞穿刺引流减压 控制大出血、扩充血容量、输血、血管活性药、纠正酸中毒 止痛、肾上腺、扩充 血 容量、升压药 防治肾功能衰竭、成人呼吸窘迫综合（ARDS)、多发性器官功能衰竭等并发症 ICU 连续监护 采血：血气分析、电解质、Cr、BUN 及血渗透压、凝血象；检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P 试验 床旁拍胸片、ECG、心电监护、尿常规、比重、尿渗透压，记录每小时尿量 血流动力学、血压、脉压差、有条件 纠正酸中毒、改善脏器灌注 纠正酸中毒、5%碳酸氢钠 应用血管活性剂：含血管收缩剂（

7、如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等），血管护张剂（如间羟胺、酚妥拉明等）精心打造 未来6 过敏性休克抢救程序 立即停用或消除引起过敏反应的药物、食物等 病人就地平卧、吸氧 联合应用抗生素控制感染 肾上腺素 0.5-1mg(小儿 0.02-0.025mg/kg)皮下 5%葡萄糖液 20-40ml，静脉注射 地塞米松 10-20mg 或氢化可的松 100-200mg 加入 5%葡萄糖液 20-40ml，静脉注射 扩张血容量：5%葡萄糖盐水 1000ml 静滴 血管活性药：多巴胺 40-80mg 加入 5%葡萄糖液 500ml 内静脉滴注，可与间羟胺联合应用。必要时可给予去甲肾上腺素 1-4mg 溶

8、于 5%葡萄糖液中静脉滴注。抗组胺药物：肌肉注射苯海拉明 20mg 10%葡萄糖酸钙 10-20ml 缓慢静脉注射 观察病人 24h,防止过敏性休克再次发生 必要时监护，详细记录病情变化 对 症 处 理 精心打造 未来7 低血容量性休克抢救程序 进行紧急手术，控制活动性大出血。对多发性损伤按照胸、脑、腹、四肢顺序 辅助治疗药物：钠洛酮、激素、山莨菪碱（654-2）、自由基消除剂 扩容后血压正常仍然无尿或少尿时可用利尿剂 纠正酸中毒药物：5%碳酸氢钠等 血容量基本纠正又无继续出血，收缩压仍低于 12kPa(90mmHg)时，可酌情用血管活性剂：如间羟胺、多巴胺、多巴酚丁胺等 体位：头与双下肢抬高

9、 20 度左右。吸氧，必要时进行人工呼吸、气管插管 迅速建立两条以上静脉通道。监测生命体征和中心静脉等 扩充血容量：平衡盐、林格液、右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）精心打造 未来8 心源性休克抢救程序 病因治疗：急性心肌梗死、心脏压塞（心包填塞）、心律失常、心力衰竭、肺梗死等 吸氧、建立静脉通道、心电监护和血流动力学监测、留置导尿、记尿量 输液：中心静脉压小于 0.6kPa（6cmH2O)时，右旋糖苷-40（低分子右旋糖苷）、平衡盐/5%葡萄糖生理盐水 血管收缩剂：多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺等 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等 防治并发症和保护重要脏器功能 其他升压及保护心肌药物：钠洛

10、酮、果糖二磷酸钠、极化液、激素等 纠正酸中毒：5%碳酸氢钠 机械辅助循环：主动脉内球囊反搏 精心打造 未来9 呼吸衰竭抢救程序 诊 断 急性呼吸衰竭 1.呼吸困难、紫绀、烦躁 2.I型呼衰PO2小于60mmHg 3.II型 呼 衰PO2小 于60mmHg 大于 50mmHg.监 护 急救措施 1.保持呼吸道通畅，清除痰液（吸痰、雾化吸入、胸部物理疗法）2.纠正缺氧和二氧化碳潴流：吸氧；使用呼吸兴奋剂，如可拉明、洛贝林必要时行气管插管、呼吸机辅助呼吸。3.纠正酸碱及水电解质紊乱 4.发生肺性脑病时要给予脱水机、激素 5.控制感染，合理使用抗生素 6.预防及处理并发症：心衰、休克、DIC、上消化道

11、出血、心律失常、肝肾功能损害等 7.ARDS 的处理：消除病因，控制感染，给予激素、支气管解痉药、抑肽酶、抗凝剂等治疗，使用呼吸机，用 PEEP 模式 1.保持呼吸道通畅（雾化、吸痰），给氧 2.建立静脉通道，根据病控制输液速度 3.监测 T、P、R、BP，进行心电监护 4.监测 SO2动态检测分析 5.人工辅助呼吸做好气管插管及使用呼吸机的准备 6.采集血、痰标本，送检培养和药敏 7.做好重护记录，严格统计出人量 精心打造 未来10 精心打造 未来11 急性上消化道出血抢救流程 消除气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰 气管切开或者插管 心肺复苏 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸及呼吸的频率

12、和程度 有无脉搏，循环是否充分 神态是否清楚 呼吸异常 呼之无反应，无脉搏 无上述反应或经过处理解除危机生命的情况后 次紧急评估：有无高危因素 年龄60 岁 休克、体位性低血压 血压、心率、血红蛋白 出血量 伴随症状 意识障碍加重 低危（小出血量）普通病房观察 口服雷尼替丁 0.15Bid 或奥美拉唑 20mg Qd 择期行内镜检查 有：中高危 快速输注晶体液（NS 和格林氏液）和 500ml 1000ml 胶体液（羟乙基淀粉和低右）补充血容量 紧急配血备血。出血过度、Hb100g/L 时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药物（如多巴胺）纠正凝血功能障碍：新鲜血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）绝对卧床休息，头偏向一侧，口于低位避免误吸 建立大静脉通道，可能需要建立 多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量）大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血置胃管，抽吸负压1500ml，血流动力学仍不稳定；合并穿孔、幽门梗阻者 呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血 气道阻塞