附件3-4（以此件为准）.docx

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1、附件3序号：编码：2022年四川省青年职业技能大赛专项赛（创新创效竞赛）作品申报书申报者姓名（集体名称）：作品名称：单位全称：省（自治区、直辖市）：导师1:所在单位:导师2:所在单位:参赛形式：口1.个人作品口2.集体作品类 别：口1.研发创新类口2.技术革新类口3.管理创新类E.第一导师情况及对作品的说明导师情况姓名性别年龄职称工作单位通讯地址邮编单位电话手机导师所在单位签章（盖章）年 月 日请对申报者申报情况真实性作出阐述请对作品的意义、技 术水平、适用范围及 推广前景做出评价其他说明F.申报单位及省（区、市）团委审定意见申报单位意见（盖章）省（区、市）团委审定意见（盖章）备注附件4202

2、2年四川省青年职业技能大赛专项赛（创新创效竞赛）推荐作品汇总表序号作品名称参赛形式申报类别所属单位说明：1.参赛形式分为个人形式和集体形式；2.申报类别分为研发创新类、技术革新类、管理创新类三个类别;3.此表可复制。推荐团委盖章：年 月 日1 .参赛者应认真阅读此说明各项内容后按照要求详细填写。2 .作品的文字必须是中文，请按照字体要求（标题字体为黑体 小二号，居中；正文字体为宋体小四号，首行缩进2个字符。若 是外文，请另附中文文本）打印在A4纸上，文章版面尺寸 14.5x22cm。3 .以个人形式参赛的作品填A1表，以集体形式参赛的作品填 A2表。根据竞赛类别填写B表。4 . C、D表由作品

3、申报者填写，E表由作品导师填写，F表由申 报单位和省（自治区、直辖市）团委填写。5 .表内作品有关内容，可另附纸。6 .未尽事宜向大赛组委会办公室咨询。A1 .申报者情况（个人作品）申 报 者 情 况姓名性别出生年月单位从事行业作品全称通讯地址邮政编码联系电话合 作 者 情 况姓名性别年龄学历所在单位/从事行业资 格 认 定单位 意见以上作者是否为本单位青年职工？（1987年7月1日后出生）是 否（单位盖章）年 月 日单位负责 人意见本作品是否为2022年7月1日之前两年内完成的创 新创效成果？是 否负责人签名：年 月 日说明：1.必须由申报者本人按要求填写，申报者情况栏内必须填写个人作品的第

4、一作者（承担申报作品60%以上研究工作）；2.本表中的单位签章视为对申报者情况的确认。A2.申报者情况（集体作品）申 报 者 情 况姓名性别出生年月单位从事行业作品名称通讯地址邮政编码联系电话其 他 作 者 情 况姓名性别年龄所在单位/从事行业资 格 认 定单位 意见以上作者是否为本单位青年职工？（1987年7月1日后出生）是 否（单位盖章）年 月 日单位负责 人意见本作品是否为2022年7月1日之前两年内完成的创 新创效成果？是 否负责人签名：年 月日说明：1.必须由申报者本人按要求填写；.申报者须为团队负责人；2 .本表中的单位部门签章视为对申报者情况的确认。B.申报作品情况作品名称作品分

5、类1 .研发创新类：（）A.机械与控制类B.信息技术类C.生命科学类D.能源化工类2 .技术革新类：（）A.机械与控制类B.信息技术类C.生命科学类D.能源化工类3 .管理创新类：（）A.财经商贸类B.交通运输类C.邮电通信类D.制造类E.餐饮类F.社会服务类G.金融保险类作品设计 说明（设计的目的、基本思路以及创新创效点，关键技术和主 要技术指标）作品科学性 与先进性（必须说明与现有工艺、流程相比，该作品是否具有突出 的实质性技术特点和显著进步及解决的具体问题。请提供 技术性分析说明和参考文献资料）作品获奖及 鉴定结果（在何时、何地，由何机构举行的评审、鉴定、评比、展 示等活动中获奖及鉴定结

6、果）作品所处 阶段（）A实验室阶段B测试阶段C生产阶段D （自填）作品可展示的形式实物、产品 模型图纸现场演示图片视频样品作品使用说 明及其技术 特点和优势（提供该作品的适用范围及推广前景的技术性说明及市 场分析和经济效益预测）专利申报 情况 提出专利申报申报号申报日期年 月 日 已获专利权批准批准号批准日期年 月 日 未提出专利申请技术转让 方式无转让口有转让口 （ ）A.专利权转让B.专利申请权转让C.专利实施许可D.非专利技术转让E.其他单位意见（盖章）年 月 日备 注说明：1 ,必须由申报者本人填写；2.本部分中的管理部门签章视为对申报者所填内容的确认；3本表必须附研究报告，并提供图表、曲线、试验数据、原理 结构图、外观图（照片），也可附鉴定证书和应用证书复印件。C.当前国内外同类课题研究水平概述说明：1.申报者可根据作品类别和情况填写;2 填写此栏有助于评审。D.参赛项目设计须提供的证明材料涉及项目内容口动植物新品种发现或培育；口国家保护动植物研究;新药物研究；口医疗卫生研究；口燃气用具等与人民生命财产安全有关用具研究有关部门证明材料扫描件粘贴处（若未涉及，请在此处填写“未涉及”）