老年痴呆患者采用模拟家人在场干预的效果.docx

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1、老年痴呆患者采用模拟家人在场干预的效果摘要：目的：观察模拟家人在场疗法(SPT)对老年痴呆病人激越行 为、社会交往与情绪状况的影响。方法：选取2019年4月一2020年 3月在我院住院治疗的老年痴呆病人164例，随机分为对照组和观察组 各82例，对照组接受常规护理,观察组同时接受SPT干预，持续干预 3周，采用Cohen-Mansfield激越行为量表(CMAI)、功能独立性评定 (FIM)、汉密尔顿抑郁量表(HAM D)评估病人干预前后激越行为、情绪 及日常生活与社会交往能力。结果：干预3周后观察组HAMD、CMAI 得分低于对照组(P0.05),FIM量表的交流、社会认知维度得分高于对 照

2、组(P0.05)。结论：SPT可以减少老年痴呆病人的激越行为，改善其 社会交往与情绪状况。关键词：痴呆；老年人；模拟家人在场疗法；情感支持；激越行为; 抑郁；社会交往；护理；痴呆是一种以记忆障碍、认知功能减退为主要特征的临床综合征, 是导致老年人残疾与依赖的主要原因1。据世界卫生组织统计数据，全 球痴呆病人已达5 000万例，预计2030年将增至7 500万例2。我 国现有痴呆病人约950万例，居世界首位，其治疗与护理问题严峻。 已有研究表明，88.46%94.77%的痴呆病人存在精神行为症状,主要 表现为情感障碍，可伴有激越行为及精神病性症状4,5。有研究发现, 笑、歌唱等积极行为，甚至主动

3、与病友、护理人员交谈，分享其经历、 想法与感受。痴呆病人认知功能呈进行性衰退，但其大脑仍有一定可塑 性，在观看家属视频的过程中，病人对自己喜爱的话题、生活经历、家 庭趣事进行记忆的重现和提取，有利于保护残存记忆，使病人储存在长 时记忆中的词汇概念不断受到激活，有利于延缓语言功能的衰退20; 通过与病友、护土的交流互动，也使病人的语言交流能力得到锻炼21。3.3, SPT能够减少老年痴呆病人的激越行为本研究结果显示，干预后观察组CMAI得分低于对照缎P0.05)。本研究已获医院伦理委员会批准。1.2. 干预方法对照组病人接受常规护理。观察组病人同时接受SPT干预，具体如 下。1.2.1. 成立S

4、PT干预小组由科室护士长任组长,2名主任护师任副组长，共同负责SPT干预 流程的设计、人员培训及干预实施过程的监督工作；4名主管护师及以 上职称的护理人员担任组员，其中2名负责SPT干预材料的制作,2 名负责病人临床资料收集以及量表评估工作。SPT的具体干预过程由临 床责任护士经统一培训、考核合格后负责实施。1.2.2. 干预前1.2.3. 1,干预资料的准备Q）全面评估病人：了解病人的主要家庭成员、与家人的亲密程度、 社会支持状况、情绪状况与依恋需求等；评估病人听力、视力、语言交 流情况等。（2）与家属交流：介绍SPT的目的、意义、实施方法；提供 SPT相关研究资料，使家属充分了解该疗法的可

5、能益处，以取得家属的 积极配合。（3）指导家属准备一份记忆清单，内容为病人最喜爰的话题、 最珍贵的记忆与生活经历等。由2名SPT干预小组成员通过语言交流、 行为观察，各自独立评估病人对记忆清单所列话题的态度。采用1 5 分评分，1分为病人非常不喜欢，5分为病人非常喜欢，2名护士评分 均24分的话题确定为干预内容。每例病人选出12个话题，包括儿时记 忆、校园时光、恋爱、婚礼、家庭趣事等。（4）制作干预视频：指导家属 录制小视频，每个小视频10 12 min ,先与病人谈论上述某个话题， 注意选取恰当的内容，应用温暖的话语向病人表达幸福、快乐、尊重、 爰等积极情感；在视频的末尾，用安慰、委婉、劝导

6、的话语，叮嘱病人 改善其自身存在的行为问题（例如拒绝吃饭、服药、社会孤立、激越行 为等），鼓励病人充满希望、乐观积极地面对治疗。1.2.4. 2、人员培训对责任护士进行统一培训，指导SPT干预流程、干预时间的选择以 及注意事项等，培训后均通过理论与实际操作考核。1.2.5. 3、基线评估由2名SPT干预小组成员对入组病人进行量表测评，评估病人激 越行为水平、日常生活与社会交往能力、情绪状况的基线水平。1.2.6. .干预过程责任护士将家属录制的视频作为干预材料，用统一型号的平板电脑 为病人播放，每日1次，持续干预3周。干预结束后再次评估病人激越 行为、日常生活与社会交往能力以及情绪状况。干预过

7、程注意事项：（1） 尊重病人意愿。干预前先与病人亲切交流，取得病人的信任；观察病人 观看视频的态度，如果病人表现出拒绝、不安、烦躁等反应，则立即停 止视频播放。（2）尊重病人隐私。如果病人不愿其他人知晓视频内容，则 尽量为病人创造安静、私密的环境，供病人单独观看视频。（3）病人出现 行为问题时（例如拒绝吃饭、服药、社会孤立、激越行为等），可适当 增加干预频次。（4）病人主动要求多次观看视频，应允许病人观看。（5） 如果病人有分享视频的意愿，可与病人交流，用提问的方式启发、帮助 病人回忆往事；不论病人讲述的内容是否偏离事实，所用语言是否单调、 重复、缺乏逻辑，均应保持尊重、鼓励的态度，用点头、微

8、笑等鼓励病 人讲述自己的想法与感受，引导病人关注自己的快乐经历，体验家人的 爱与关心。13.评价指标1.3.1 .汉密尔顿抑郁量表（HamiltonDepression Scale,HAMD）ll该量表由 Hamilton 于 1960 年修 订，是临床评定抑郁状态的常用工具。量表共17个项目，其中10个 项目按04分评分，0分表示完全没有该项症状，4分表示存在极严 重症状，另外7个项目按。2分评分，0分表示完全没有该项症状，2 分表示存在严重症状。得分越高表示抑郁程度越严重，得分17分可诊 断存在抑郁症。1.3.2 、功能独立性评定（the Functional Independence M

9、easure,FIM） 12该量表由美国康复医学会等机构于1983年编制，是目前应用较广 泛的临床病人功能缺陷状况评估工具，用于评估病人日常生活及社会交 往能力。包括6个维度，其中4个维度（自我照顾、括约肌控制、移动、 行走）评估病人完成进食、梳洗等日常生活事项的能力，另外2个维度 （交流、社会认知）评估病人语言理解、表达、社会交往方面的能力。量表共18个条目，按17分评分,1分表示完全依赖，7分表示 完全独立，总分为18126分，得分越高表示独立生活能力越强。126分表示完全独立，108125分为基本独立,72107分为轻度依 赖，3671分为中重度依赖，1835分为极重度依赖。1.3.3

10、% Cohen-Mansfield 激越行为量表（Cohen-MansfieldAgitation Inventory,CM AI) 13该量表由Cohen-Mansfield于1989年编制，用于评估病人的激 越行为水平。包括躯体非攻击行为、躯体攻击行为、语言激越行为3个 维度，共29个条目采用1 7分评分,1分表示从未出现该激越行为, 7分表示最频繁的激越行为，总分为29 203分，得分越高表示激越 行为水平越高。量表Cronbachscc系数为0.882，信效度良好。1.4、统计学方法采用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料采用均数土标准差进 行统计描述，组间比较采用t检验。以P

11、0.05为差异有统计学意义。2 .结果（见表1表3）表1两组干预前后HAMD评分比较组别例数干预前干预后观察组8228.45 + 5.6719.49 3.95对照组8227.725.2923.54+4.13，值0.852-6.417P0.395表1两组干预前后HAMD评分比较表2两组干预前后FIM得分比较时间组别例数自我照踱括约机控制移动行走交流社会认知总分干预前观察组8213.56 2.247.931.529.181.5210.14 12.2562.787.99对照组8212.922.7713.362.289.721.568.261.738.731.6710.572.6363.568.21，

12、值1.627-1.770-1.815-1.2981.8051.125-0.617P0.1060.0790.0710.1960.0730.2620.538干预后观察组8215.15 3.2414.62 2.659.731.258.251.3512.62 2.5214.11 2.5574.48 8.53月照组8214.27:3.6714.25 2.759.401.588.661.$79.032.2911.522.1767.138.29rtfi1.6280.8771.1831.860这7W5广P0.1060.3820.1W0.065Wo.mi0.01之 b.ool表2两组干预前后FIM得分比较表3两

13、组干预前后CMAI评分比较时间组别例数也体卷攻击行为乐体攻击行为语激越行为总分干fti前观察组8239.424.1335.78 4.2638.244.66对照组8238.534.0237.01 4.5139.33 4.20114.876.46通1.398-1.795-1.573-1.455P0.1640.0740.1180.148干状后对照组8236.24 3.7732.66 1.8136.25 4.67现察组8230.62 4.2425.28 3.8627.353.6183.256.72，值8.97010.79513.(61：布广P0.0010,001o.o(n4：面1表3两组干预前后CMA

14、I评分比较3.讨论3.1 、SPT有利于改善老年痴呆病人情绪状态本研究结果显示，干预后观察组HAMD得分低于对照组(P0.05 ), 表明SPT能够改善老年痴呆病人情绪状态与相关研究结论7,8一致。 痴呆病人抑郁发病率高达87% ,是导致其认知损害加重的重要原因之 一14。张立秀等6研究发现，痴呆病人仍存在情绪加工功能，其对情 绪刺激的反应与正常人群有相似之处；照顾者身份、婚姻状况是决定痴 呆病人情绪体验的最重要因素，认知受损程度相对次之，表明情感支持 对改善痴呆病人情绪状况具有重要意义。依恋理论认为，依恋是人类的 基本心理需求，是个体获得心理安全感的一种方式口5。某些痴呆病人 出现持续寻找父

15、母的行为，表明痴呆病人同样存在依恋需求，尤其当医 院等陌生环境引起病人的不安与焦虑时，这种需求更加强烈16。在家 属无法经常探望、陪伴病人的情况下，通过向病人提供家属的录音或视 频，可以充当依恋对象，安抚病人的分离焦虑满足病人的依恋需求7, 使病人意识到家人对自己的重视与关爰，从而获得情感慰藉，减轻因疾 病导致的自卑感、孤独感与不安全感，提升幸福感17,从而有效缓解 不良情绪。3.2 . SPT能够改善老年痴呆病人的社会交往能力本研究结果显示，干预后观察组FIM量表的交流、社会认知维度 得分高于对照组（P0.05 ）,表明SPT能够改善老年痴呆病人的社会 交往能力，与相关研究结果18一致。随着认知功能的衰退，痴呆病人 语言交流能力降低，社会功能受损，表现为情感淡漠、逐渐丧失与他人 互动的兴趣，甚至出现护理抗拒行为，如拒绝吃饭、吃药等19。痴呆 病人的情绪体验是其参与人际互动的基础，SPT能够满足病人的依恋需 求，使病人获得积极的情绪体验，这有利于促进病人参与社会交流的动 机,减轻社会退缩。Hung等18研究发现,SPT干预后痴呆病人的日 常活动能力、与照顾者的互动水平明显提高，护理抗拒行为相应减少, 更易于照顾。研究过程中也观察到，病人观看家属视频后，更常出现微