河北玖辛检测技术服务有限公司检测委托单.docx

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1、河北玖辛检测技术服务有限公司检测委托单委 托 单 位 填 写基 本 信 息委托单位电话/传真通讯地址联系人生产单位邮编发票抬头发票类型样品信 息样品名称样品数量注册商标样品状态样品等级规格型号生产日期/批号样品包装贮存要求常温口冷藏口冷冻 口其它检后样品处理报废口退回备样口退回验余样品(收到报告30日内，食品除外)检测要求检测项目及相 关依据相关资料、其他约定承 检 单 位 填 写检验类别口委托检验 委托测试 口监督抽查 口对比其它检验结论口综合符合性判定 口单项符合性判定口单项技术要求和测试数据口仅提供测试数据认证标识计量认证(CMA) 口实验室认可(CNAS)样 品 状 况包装材料塑料袋口

2、塑料瓶口铝箔袋口玻璃瓶口金属罐口纸盒口纸袋口其它口定型包装产 品口非定型包装 产品口包装无破损口有破损描述口样品未见异常异常描述口固态产品 状态(口粉末状口颗粒状口块状)颜色报告交付方式口邮寄 口自取报告数量份样品原始编号费用总计元收样人收样日期请委托单位仔细阅读委托单背面的条款，正面与背面的内容均系本委托单的组成部分。委托单位签字标明已看过 并理解委托单背面条款，双方同意履行。我方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性， 并承担相应的责任。我方同意检测及其它服务按此委托书的 条款进行，并支付所需的费用和提供必要的合作。委托方代理人签名：我方仅对本次检验结果负责，保证检测数据科学、公正、

3、准确、及时，并为客户保密。委托单编号:说明：本委托书委托单一式三联，第一联承检单位归档，第二联交委托方，第三联作为承检方备查。地址：墙街19号电话/传真：0312-委托检测/测试协议双方约定条款1、委托单位对结果如有异议，于报告完成之日起十五日内向我单位书面提出，同时附上报告原件及预付复测费。2、委托单位办妥以上手续后，我单位收到来样后将尽快安排复检，但不可重复性实验不进行复检。3、如委托单位与样品生产单位不一致，委托单位需提供生产单位拥有样品初始所有权并同意送检的证明。4、我单位仅对来样负责，结果仅反映对该样品的评价，结果的使用、使用所产生的直接或间接损失，我单位不 承担任何责任。5、对送检

4、样品中包含的任何已知的或潜在危害，如放射性、有毒或爆炸性的样品，应事先声明，否则后果由委 托单位负责。6、若检测要求有更改，则必须以书面形式提出申请，并承担已发生测试费用，否则不予以受理。7、如委托单位需要我单位外出采样，则委托单位应确保采样场所不存在任何可能危及或影响我单位采样人员人 身、财产安全的危险因素，否则，由此给采样人员和/或我单位造成的一切损失（包括但不限于医疗费用、工 伤待遇、经济赔偿）由委托单位承担。8、我单位可以在完成报告后按本实验室相关流程处置送检样品。9、委托单位应认真详细填写本协议相关内容，由于填写不清造成报告修改，应支付修改报告费用。10、在报告中检测项目左上角标注“*，则表示该项目不在我单位CMA/CNAS认证范围内。11、送检样品采取先付检测费或在领取报告前付清检测费；遇灾害或其它不可抗力，本实验室有权推迟执行或取消本委托书。河北玖辛检测技术服务有限公司检测委托单（附页）委托方授权代表签名:承检方受理人员签字:序号检验项目检验依据12345678910111213141516年 月 日年 月 日说明：本附页信息请如实填写，认真核对，以保证准确无误。本附页同主页检测委托单具有同等法律效力。