眼科疾病原发性青光眼诊疗规范.docx
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1、原发性闭角型者光眼【概述】原发性闭角型青光眼是指在无眼部继发因素的情况下,周边部虹膜机械性堵 塞前房角,房水外流受阻而引起眼压升高的一类青光眼。【临床表现】1 .多见于40 50岁以上的中、老年人,女性多见,情绪波动者易发病。2 .患眼一般具有眼轴短、角膜小、前房浅、前房角窄、晶状体厚等解剖特征。3 .患眼常为远视眼。4 .具有一定的遗传倾向。5 .双眼可先后发病。6 .根据发病的不同时期,可有不同的临床表现。(1)临床前期:可有原发性闭角型青光眼的家族史,或对侧眼曾有原发性 闭角型青光眼急性发作,患眼前房浅、前房角窄,屈光度与对侧眼相似。患者可 无任何不适。(2)前驱期:出现阵发性视物模糊、
2、虹视、患侧头痛、眼眶痛、鼻根酸胀 等症状。眼压升高。眼部可有轻度充血或不充血,角膜轻度雾状水肿,瞳孔 可稍扩大,对光反射迟钝。前房角部分关闭。休息后可缓解,除浅前房外多无永 久性损害。可反复多次发作。(3)急性期:眼压急剧升高。表现为剧烈头痛、眼痛,伴有恶心、呕吐等 症状。患眼出现虹视,视力急剧下降。球结膜混合充血,角膜水肿;前房浅, 前房角关闭,虹膜脱色素;房水可有浑浊,甚至出现絮状渗出物;瞳孔中度大, 对光反射消失,常呈竖椭圆形,可有局限性瞳孔缘后粘连;如可见眼底,可发现 视网膜中央动脉搏动,视乳头水肿或Hd血。(4)缓解期:急性期经过治疗后,眼压恢复正常,症状消失,视力可部分 或全部恢复
3、;球结膜充血减退,角膜恢复透明,但角膜后可有色素性沉着物;前 房角大部分或全部开放,但可发现周边部虹膜前粘连;虹膜呈现扇形萎缩,色素 脱失;瞳孔无法恢复正常形态和大小;晶状体可有青光眼斑。(5)慢性期:急性期未经及时、恰当的治疗,可转为慢性期。眼压下降, 但未恢复正常;自觉症状减轻,但未完全消失;球结膜可充血或不充血,角膜透 明或轻度雾状水肿I,前房角部分关闭,周边部虹膜前粘连,视乳头出现凹陷扩大、 盘沿变窄和萎缩等青光眼性改变,视力下降,视野出现青光眼性缺损。一些患者 可不经过前驱期或急性期而直接进人慢性期,轻度眼胀或无任何症状,眼压升高, 眼前节除前房浅、前房角窄之外无其他异常可见,视乳头
4、和视野出现青光眼性改 变。(6)绝对期:无光感;眼压持续升高;自觉症状时消时现,有时会有剧烈 疼痛;球结膜混合充血,角膜浑浊,可rr大泡性角膜病变;视神经已遭严重损伤。【诊断要点】1 .临床前期和前驱期患者根据家族史、临床症状、前房浅和前房角窄的特 点,判断是否为原发性闭角型青光眼疑似者。然后进行暗室俯卧试验或新福林- 毛果芸香碱试验,如果为阳性结果,并除外引起眼压升高的继发因素,即可诊断 为原发性闭角型青光眼。2 .急性期和缓解期患者根据典型的临床症状和体征、眼压升高、前房角关 闭等特征,即可以诊断。3 .慢性期患者根据眼压高、前房浅、前房角部分关闭、视乳头青光眼性改 变、视野青光眼性缺损,
5、可以诊断。必要时应测量昼夜眼压曲线,以证实是否眼 压升高。进行超声生物显微镜检查,可证实或发现前房角狭窄或关闭。4 .绝对期患者 原发性闭角型青光眼患者无光感时,即可诊断。【治疗方案及原则】1 .临床前期和前驱期患者应尽快进行激光或手术周边虹膜切除术。在手术 之前应滴用缩瞳剂,如1%-2%毛果芸香碱滴眼液缩小膻孔,防止前房角关闭和 急性发作。2 .急性期和缓解期患者(1)急性期时应采取紧急综合治疗措施,同时应用各种药物迅速降低眼压, 保护视功能。1)缩瞳剂:如1% 2%毛果芸香碱滴眼液,可根据眼压高低增减用药次数,最频时可达每5 10分钟滴用1次,但应防止药物过量而中毒。2)减少房水生成药物:
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