北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议（2023）.docx

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1、北京协和医院成人新型冠状病毒感染患者术前评估与手术时机选择建议(2023 )1基本原则1.1术前评估的基本原则1应常规询问患者新冠病毒感染史、症状严重程度、临床表现、康复情况。2应关注患者新冠病毒感染康复后的躯体和心理症状，确保术前静息状态下, 吸空气时指氧饱和度93%。1.2手术时机选择的基本原则1应根据患者的临床分型及康复情况进行手术时机选择，轻型/中型患者于 新冠病毒感染后4周且已康复后接受择期手术，重型/危重型患者于新冠病毒感 染后8周且已康复后接受择期手术。2重型/危重型患者及高危人群应完善术前相关辅助检查，包括动脉血气分 析、胸部CT、超声心动图等。3应于择期手术前询问新冠病毒疫苗

2、接种情况，未完成接种者建议参照重型 /危重型患者标准，于新冠病毒感染后8周且己康复后接受择期手术。4新冠病毒感染患者的急诊手术应立即实施，同时加强围术期综合支持治疗。5择期手术与限期手术均应在确保,患者安全的前提下，根据患者整体情况争 取手术麻醉的最佳时机。2推荐流程2.1拟行急诊手术患者的推荐流程急诊手术患者需尽快接受手术治疗，一般无法进行充分的术前评估与优化， 应尽可能获取患者基础疾病、症状严重程度等信息，并结合手术情况制订个体化 围术期管理方案。2.2 拟行非急诊手术患者的推荐流程成人新航病毒感染患若汁外接受手术治疗急诊手术己接种新冠病毒疫苗己接种新冠病毒疫苗进行手术术前需依据能者基础疾

3、病、症状严牵程度、手术情况等制订个体化国术期管理方案轻型/中型轻型/中型重型/危重型新冠病诉感染临床分型*病史超过I周且己康复病史超过8周且己康复是否符合以下任意一条：（DASA分级23级1（2）仍有持续症状或静息状态下吸空气时SpO?W93%（3）年龄65岁I 否拟行一、二级手术.推迟手术推迟手术依据新型冠状病而感染诊疗方案（试行第十板）依据（医疗机构手术分级管理办法ASA分级：1级：重要JK器无器质性病变2级：有轻度系统性疾病,但处于功能代管阶段3级：有乐显系统性疾病.功能处丁早期失代偿阶段4级：有严重系统性疾病,功能处于失代修阶段5级：漱临死亡图1成人新冠病毒感染患者术前评估与手术时机选

4、择推荐流程ASA：美国麻醉医师协会；SpQ指氧饱和度；CRP： C反应蛋白2.2.1 未完成新冠病毒疫苗接种者无论其临床分型如何，均应参照重型/危重型患者标准进行术前评估与手术 时机选择。2.2.2 已完成新冠病毒疫苗接种者2.2.2.1 重型/危重型患者新冠病毒感染后8周且已康复，术前应复查动脉血气分析、胸部CT、超声 心动图、C反应蛋白(CRP)等，结果基本正常者可安排非急诊手术。2.2.2.2 轻型/中型患者(1)新冠病毒感染后4周，如合并以下任一因素：美国麻醉医师协会(ASA) 分级23级；仍有持续症状或静息状态下吸空气时指氧饱和度493%：年龄 65岁，均属于新冠病毒感染高危人群，术

5、前应复查动脉血气分析、胸部CT、 超声心动图、CRP等，结果基本正常者可安排非急诊手术。(2)新冠病毒感染后24周，如呼吸系统、循环系统症状己显著好转，可 考虑接受一、二级手术(依据医疗机构手术分级管理办法)。(3)新冠病毒感染2周以内，原则上不宜接受非急诊手术。3新冠病毒感染对术后并发症发生率及死亡率的影响自新冠病毒感染全球流行以来，已有多项临床研究聚焦于感染对患者术后并 发症发生率及死亡率的影响。COVIDSurg协作组分别通过国际多中心和美国多中心的研究发现，围术期确 诊新冠病毒感染显著增加术后30 d死亡率和术后肺部并发症发生率入围术期新 冠病毒感染患者术后呼吸衰竭发生率(16%)显著

6、高于未感染者(7%) %COVIDSurg协作组与GlobalSurg协作组的全球多中心研究发现，术前确诊新 冠病毒感染患者，在感染后7周内接受手术，术后30 d死亡率为3.6%4.1%,在 感染7周后接受手术，术后30 d死亡率为1.5%,与未感染者基本持平/美国多中心研究发现，新冠病毒感染患者在感染后4周内接受手术，肺炎、 呼吸衰竭、肺栓塞、脓毒症等术后并发症发生风险显著升高；在感染后48周接 受手术，上述并发症发生率开始下降；在感染8周后接受手术，上述并发症发生 率逐渐降至基线水平小另有研究表明，术前新冠病毒核酸检测阳性的无症状感染患者，术后30d 死亡率为4.01%* ,术后主要心血管

7、并发症发生率为12.1%此外，年龄、疫苗接种情况、重型/危重型发生情况、康复质量、基础疾病、 手术分级、麻醉方式等均不同程度影响患者术后并发症的发生与长期预后。因此需对新冠病毒感染患者进行个体化术前评估，综合考虑不同因素的影 响，选择最佳手术时机。4需重点关注的临床问题4.1新冠病毒感染患者的临床分型成人新冠病毒感染分为轻型、中型、重型、危重型。轻型以上呼吸道感染为主要表现，可有发热、咽干、咽痛、咳嗽等症状，中 型影像学可见特征性新冠病毒感染肺炎表现，重型和危重型往往需要住院治疗。 通过询问患者病史、症状严重程度、临床表现等有助于进行准确分型。符合以下情况之一者，为重型/危重型高危人群：165

8、岁，尤其是未全程接种新冠病毒疫苗者；2有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏及肾脏 疾病、肿瘤等基础疾病以及维持性透析患者；3免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物 导致免疫功能减退状态）；4肥胖（体质量指数N30kg/nV）；5晚期妊娠和围产期女性；6重度吸烟者。重型/危重型高危人群及重型/危重型患者，择期手术前还应完善动脉血气分 析、胸部CT、超声心动图、CRP等相关辅助检查。4.2 新冠病毒感染急性期康复后的躯体和心理症状新冠病毒感染急性期康复后，部分患者可出现持续的躯体和心理症状，与手 术麻醉直接相关的躯体症状通常包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等

9、，部分较少见的持 续性躯体及心理症状包括关节疼痛、头痛、肌痛、失眠、发汗、腹泻、创伤后应 激障碍、焦虑、抑郁等也会影响患者的围术期康复质量。4.3 新冠病毒感染后的康复情况新冠病毒感染后的康复过程是连续的，大多数非重型患者康复较为顺利，持 续时间为24周。然而，部分新冠病毒感染患者的康复时间较长，可持续23 个月，危重型患者的康复时间可能更长。不同临床分型的患者症状消退时间具有较大差异，这可能与发病前的危险因 素及新冠病毒感染急性期的症状严重程度有关。对于新冠病毒感染急性期康复后患者静息状态下，吸空气时指氧饱和度应恢 复至感染前基线水平，月.既往无呼吸系统疾病者至少应保证指氧饱和度93%, 否

10、则说明患者仍未完全康复，且需要一定程度的氧气支持治疗。美国、英国、澳大利亚和新西兰等国家和地区的学术组织发布的新冠病毒感 染后手术时机选择与患者预后相关的指南和推荐意见也与本建议推荐的手术时 机选择方案基本一致4.4 新冠病毒疫苗接种情况未接种新冠病毒疫苗或对新冠病毒疫苗应答不佳的新冠病毒感染患者属于 高危人群，易进展为重型/危重型且需较长时间康复。因此，在明确患者择期手 术指征的同时，应询问患者新冠病毒疫苗接种情况，对于未完成疫苗接种且无接 种禁忌者，应尽量于术前2周以上完成新冠病毒疫苗接种。对于高危人群，应密切关注其病史及康复情况，参照重型/危重型患者标准， 在新冠病毒感染后8周且已康复后

11、接受择期手术，并完善相关辅助检查。5小结本建议依据目前最新的临床研究数据与循证资料 从新冠病毒感染临床分 型、高危因素、感染病史与康复情况、疫苗接种情况以及手术分级等方面，梳理 并阐明成人新冠病毒感染患者术前评估与手术时机选择的基本原则与推荐流程, 同时强调需关注并遵循临床医疗原则，具有较好的临床可操作性，同时也避免 了 “一刀切的做法。建议综合考虑新冠病毒感染患者基础疾病、症状严重程度、手术麻醉风险等 因素进行全面而个体化的术前评估，选择最佳的手术时机。本建议旨在为此类手 术患者医疗时机决策提供借鉴和参考，保障患者安全并加速术后康复。随着临床数据的积累和诊疗方案的优化，本建议将及时更新，不断完善新冠 病毒感染患者的围术期综合管理，为此类患者提供更加安全优质的医疗服务。