超声引导下胸神经II阻滞对乳腺癌患者术后VAS评分及IL-6、IL-10、TNF-α的影响.docx

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1、超声引导下胸神经II阻滞对乳腺癌患者术后VAS评分及 IL-6 IL-10 TNF- a 的影响【摘要】目的：分析超声引导下胸神经n阻滞对乳腺癌患者术后VAS评分及IL-6、IL-10. TNF-a的影响。 方法：选出本院2020年112月收治的96例乳腺癌手术患者，根据不同麻醉方式将其分为A组(n=48) 与B组(n=48) , A组应用全麻，B组应用超声引导下胸神经H阻滞联合全麻，比较两组的麻醉效果(麻 醉时间、丙泊酚药量、瑞芬太尼药量)、术后疼痛程度(VAS评分)、炎性因子水平(IL-6, IL-10, TNF- a )、T细胞亚群指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)以及不良反

2、应(恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、头 暴)。结果：B组的丙泊酚药量、瑞芬太尼药量均少于A组，P0.05； B组术后的VAS评分低于A组，P0.05： B组术后的炎性因子水平优于A组，P0.05： B组术后的T细胞亚群指标优于A组，P0.05； B组的不良 反应发生率低于A组，P0.05o本研究已经院内伦理会审核备案。1.1 纳入与排除标准纳入标准：因乳房肿块就诊，出现一定程度的乳腺疼痛、乳头溢液等症状，且经手术病理确诊，满 足早期乳腺癌诊断规定，女性：符合手术指征：美国麻醉医师协会(ASA)分级111级：对研究 知情且同意。排除标准：合并重要器官功能不全；血液系统疾病；传染性疾病：免疫系统疾病；

3、其他恶性肿瘤：精神疾病；哺乳期、妊娠期女性：近一个月服用止痛药；对麻醉药过敏。1.2 方法A组：应用全麻。术前常规禁食水，入室后监测生命体征，建立静脉通道：麻醉诱导：静注舒芬太尼 0.30.5 口 g/kg+丙泊酚1.5mg/kg+罗库溟钺0.6mg/kg；气管插管进行机械通气，潮气量810m1/kg,氧气流 量1.5L/min,呼吸频率1274次/min,二氧化碳分压3545mmHg：术中予以丙泊酚23mg/L+瑞芬太尼35 g/L进行麻醉维持，间断推注罗库澳筱().2mg/kg维持肌松，保持脑电双频指数为4060,术前I5min停 药。B组：应用超声引导下胸神经H阻滞联合全麻。先行全麻，方

4、法同A组。超声引导下胸神经H阻滞： 患者平卧，术侧上臂外展；应用Philips iU22超声诊断仪，探头置于锁骨中线下方，探查腋静、动脉，探头 顺腋前线向外移动至T3水平，获得胸小肌和深部前锯肌膨像图：运用短轴平面内技术，顺探头外侧进针， 针尖由内向外，通过超声图像确认针尖处于前锯肌和胸小肌之间，注入0.9%氯化钠溶液2ml,液体顺间隙 扩散表示定位理想：注入0.5%罗哌k因+1%利多k因合剂15ml,针尖推至胸大肌与胸小肌间隙，再次注入 合剂10mL术后两组均待患者恢复自主呼吸后撤掉气管导管，予以静脉自控镇痛，配方为：1%罗眼卡因400mg, 以生理盐水稀稀至160ml,背景输注速度为5ml

5、/h, PCA剂量为5ml,锁定时间30min：视觉模拟评分法 (VAS) 4分，患者按压镇痛泵().5h,疼痛仍未缓解则肌注盐酸哌替咤MX)mg予以镇痛补救。1.3 观察指标(1)麻醉效果：包括麻醉时间、丙泊酚药量、瑞芬太尼药量。(2)术后疼痛程度：于术后2、6、 12、24进行VAS评估，总分10分，评分越低提越好。(3)炎性因子水平：包括白介素-6 (IL-6)、白介 素-10 (IL-I0)、肿瘤坏死因子-a (TNF-a ),于术前、术后采用酶联免疫吸附法测定，试剂盒源于深圳 晶美生物公司。(4) T细胞亚群指标：包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,分别于术前、术后采用EPI

6、CS-XL 流式细胞仪测定。(5)不良反应：恶心呕吐、呼吸抑制、低血压、头晕。1.4 统计方法选择SPSS2L0系统，计数、计量数据以、(Xs)表示，行x2、I检验，PV0.05为差异有统计学意 义。2结果2.1 麻醉效果比较B组的丙泊酚药量、瑞芬太尼药量均少于A组，P0.05o见表I。表1麻醉效果比较(土S)分组例数麻醉时间(min)丙泊酚药量(mg/kg h)瑞芬太尼药量(m g/kg h)A组48152.45 40.617.121.3311.50 + 3.54B组48149.72 38.936.57 1.406.762.I5t值-0.3361.9737.929P值-0.3690.0260

7、.0002.2 术后疼痛程度比较B组术后VAS评分低于A组，P0.05o见表2。表2术后VAS评分比较（Xs，分）分组例数2h6h12h24hA组483.01+0.623.44 + 0.712.78 0.752.04 + 0.69B组481.790.582.07 0.621.34 0.590.90 0.431值-9.95610.07010.4559.715P值-0.0000.0000.0000.0002.3 炎性因子水平比较B组术后的炎性因子水平优于A组，P0.05。见表3。表3炎性因子水平比较（ls）分组例数IL-6 (pg/ml)IL-10 ( U g/1)TNF- a (ng/ml)术前

8、术后术前术后术前术后A组48142.63 205.87 14.2137.27 8.3550.82 10.1160.84 401.3612.4310.4539.53B组48142.8017(). 16 15.5337.228.3757.15 3.9660.76 311.6412.4010.4230.491值-0.06711.7530.0294.0390.03812.451P值-0.4730.0000.4880.0000.4850.0002.4 T细胞亚群指标比较B组术后的T细胞亚群指标优于A组，PO.05。见表4。表4 T细胞亚群指标比较（X 土s）分组例CD4+(%)CDS4(%)CD44/C

9、DSi数术前术后术前术后术前术后A组4842.63 4.4335.874.2123.27 2.3520.82 3.111.84 0.451.360.53B组4842.70 4.4640.56 5.0623.31 2.3222.54 3.901.81 0.491.64 + 0.491值-0.0774.9360.0842.3890.3122.688P值0.469O.(XX)0.4670.009().378().(X)42.5 不良反应比较B组不良反应发生率低于A组，P0.05o见表5。表5 不良反应比较n（%）分组 例数恶心呕吐呼吸抑制 低血压 头晕总发生率A组48523212(25.00)B组4

10、820114(8.33)x2值-4.800Pit-0.0283讨论全麻为乳腺癌手术的常用麻醉方式，镇静、镇痛、肌松效果尚可，能够确保术中供氧充足，但麻醉诱 导时患者易出现生命体征变化，且血液中的麻醉药浓度大，难以排出，导致不良反应发生率较高。近年 来，随着麻醉技术的发展，有关乳腺癌手术麻醉的研究越来越多。超声引导下神经阻滞是一种新的麻醉方 法，麻醉药可在神经组织中快速起效，且对机体影响轻微，麻醉操作时借助超声引导，可保证精确定位， 麻醉的成功率与安全性均较高。胸神经II阻滞是将麻醉药物注入前锯肌与胸小肌、胸大肌与胸小肌的问 隙中，阻滞范围大（可阻滞第26肋神经外侧支和肋间臂神经、胸内外神经及胸

11、长神经），因此大大增强 了麻醉效果，能够保证手术顺利完成。且该麻醉方法见效快，麻醉平面易掌控，不仅能减少全麻药用量， 减轻不良反应，还能抑制炎症反应，安全性较高。本研究结果显示，B组的丙泊酚药量、瑞芬太尼药量 均少于A组，提示B组的麻醉效果优于A组，说明胸神经II阻滞的应用能明显减少全麻药用量，提高麻 醉效果。疼痛是术后的常见并发症，疼痛会提高交感神经兴奋性，引起应激反应，术后疼痛控制不佳还可能形 成慢性疼痛。术后疼痛也会限制患者术后的早期功能训练，会影响术后恢复，增加下肢静脉血栓发生的 风险，导致住院时间延长，尤其对于中老年人而言，强烈的疼痛会造成心跳加快，继而增加心脏负荷，甚 至会引起心肌

12、缺血。世界疼痛大会也早已招疼痛列为“人类五大生命体征”之一。所以，有效的术后镇痛 非常关犍。VAS评分是目前应用较为广泛的疼痛评估工具，本研究中，B组术后VAS评分较低，提示B组 术后疼痛较轻微，这主要归功于胸神经II阻滞的镇痛作用。手术操作与全麻均会引起机体的炎症反应，这不利于患者康复，因此减轻炎症反应也是乳腺癌手术患 者麻醉管理的目标之一。IL-6、TNF-a常因机体发生应激反应而生成，是评定炎症的主要依据，也是引发 疼痛的危险因素，降低其水平可让炎症减轻，让疼痛缓解。IL-10是一种一种抗炎因子，参与了炎症细胞 的生物调节，其水平的提升可起到抑制炎症反应的作用。本研究对患者术前、术后的I

13、L-6、IL-10、TNF- Q水平变化进行比较分析，此为创新所在，研究结果显示，B组术后的炎性因子水平优于A组，提示B组 患者的炎症反应较A组轻微，说明胸神经I阻滞可抑制促炎因子生成，激活抗炎因子，继而达到减轻炎症 反应的效果。T细胞亚群是免疫应答的核心细胞，其中CD4+是主要辅助诱导T细胞，CD8+是免疫抑制细胞，免疫 细胞数量出现变化时，意味着机体免疫功能也发生了一定的变化。临床研究表明，F术会引起机体的应激 反应，导致患者免疫功能受影响。麻醉药对免疫系统有一定的影响，会抑制免疫功能，使CD4+、CD8+水 平下降。所以，有必要对患者手术前后的免疫功能变化情况进行比较分析。国内有关超声引导下胸神经II 阻滞对乳腺癌手术免疫功能的影响罕见报道。本研究分析结果显示，B组术后的CD4+、CD8+、CD4+/CD8+ 均优于A组，且与本组术前比较无差异，提示B组免疫功能受影响程度较轻微，可知超声引导下胸神经n 阻滞对机体免疫功能具有一定的保护作用。安全性评价发现，B组不良反应较少，提示联合麻醉的安全性更高，原因与胸神经H阻滞减少了全麻 药用量有关，与周一鸣等助的报道基本一致。综上所述，超声引导下胸神经II阻滞在乳腺癌手术麻醉中的应用效果显著，可减少全麻药用量，减轻 术后疼痛与炎症反应，改善T细胞亚群指标，且不良反应少，值得应用。