肾内科护理学常规.docx

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1、母内专科疾病护理曲规一般疾病护理常规1、按内科疾病一般护理指南执行。2、加强对常见症状的观察，包括水肿、高血压、肾区疼痛、 尿量、尿色、尿的性状、神态及营养状况。3、有高血压、水肿和心力衰竭者，应限制水分的摄入，每 日记录液体出入量。4、水肿者应予每周测量体重2次，水肿明显或使用利尿剂 者宜每日测量体重1次。5、有腹水者，根据病情定期测量腹围。6、根据病情所需，按医嘱测量血压并予以记录。7、加强饮食管理，对不同病情的病人应严格按医嘱给予不 同的治疗饮食。8、按照检验项目要求，采用不同方式，正确留送各种尿检 验标本，并将留尿方法和注意事项于前1日告诉病人。9、避免病人受凉、受湿、感冒和接触感染性

2、疾病者。剧烈体力活动。肾盂肾炎护理【概念】肾盂肾炎是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性 炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。【护理要点】1、病情评估(1)生命体征(2)尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征，以及腰部、下腹部疼 痛等情况。(3)有无寒战或畏寒、头痛、全身不适、乏力等症状。(4)有无尿液混浊或肉眼血尿。2、心理状况。3、自理能力。【护理措施】1、按肾脏内科病人一般护理要点执行。2、按上述评估中所列各项进行病情观察。3、发热及泌尿系统症状明显者，应卧床休息，做好基础护 理。4、高热者按高热病人护理指南执行。5、鼓励病人多饮水以增加尿量，促使细菌及炎症渗出物迅 速排出，减轻尿

3、路刺激症状。6、按医嘱正确留取尿标本送检(1)留取中段尿作细菌培养及药物敏感度试验者，应留取清 晨第一次尿，采集标本前充分清洗会阴部、消毒尿道外口，在不 间断排尿时用无菌操作方法留取尿标本。(2)必要时，留取24小时尿标本送检蛋白定量测定。7、按医嘱给予有足够的热量和维生素且易消化的饮食。8、按医嘱给予抗菌药物治疗。9、深入了解不同病情的病人产生焦虑、紧张的原因，有针 对性地进行心理疏导，使之情绪稳定配合治疗。【健康指导】1、保持会阴部清洁，尿道口附近有炎症时要及时诊治，避 免细菌通过上行途径感染本病。2、告诉病人多饮水，有尿意时应及时排空膀胱内尿液，这 是简便有效的预防本病的措施。3、凡有引

4、起尿路流通不畅的疾病时，应及时医治，防止局 部尿液淤积，致细菌生长繁殖，引起感染或使慢性肾盂肾炎急性 发作。4、月经期应加强会阴部卫生。5、劳逸结合，加强体育锻炼，增强身体抵抗力。红斑狼疮护理【概念】系统性红斑狼疮（SLE）是一种特异性的自身免疫性疾病。 它具有多种自身抗体，其中重要的是双链DNA抗体，通过免疫复 合物等途径造成几乎周身每一个系统、每一个器官都受累。肾功能 衰竭、感染、中枢神经系统损伤是死亡的主要原因。女性好发。【评估要点】1、病情评估（1）生命体征（2）发热、全身不适、乏力、食欲减退、体重减轻等症状。（3）关节受累的部位、肿痛程度、僵硬表现。（4）皮肤损害情况。（5）是否有肾

5、、中枢神经系统、肺、心、消化道等器官受损 的症状。2、心理状况。3、自理能力。【护理措施】1、安排在避光阳光直射的房间，窗帘遮挡。房间温度、湿 度适宜，定期通风。饮食宜清淡，易消化，高蛋白，高热量的食 物。合并肾脏损害时遵医嘱给予低盐或低蛋白饮食。合并SLE脑 病的患者安邦班单人房间，必要时加床挡，约束带加以约束，保证医疗护理安全。合并血液系统损害的患者安排在单间，采取保 护性隔离。限制探视，减少感染因素。病情活动期应卧床休息， 缓解期可适当活动，注意劳逸结合。2、病情观察（1）高热、关节痛、晨僵，雷诺现象。（2）皮肤、粘膜方面：皮疹、溃疡、结节、红斑。（3）肾脏方面：水肿情况、尿蛋白、血总蛋

6、白、血白蛋白、 肌酎、尿素氮、出入量、24小时尿蛋白、尿沉渣、肾穿刺病理 检查等。（4）血液系统：白细胞、红细胞、血小板、血红蛋白、骨髓 穿刺结果。（5）神经系统：精神障碍、器质性脑病综合征、情感障碍、 神经症反应、头痛、脑脊液压力、脑脊液生化、病理征、肢体活 动情况。（6）胃肠道：吸收不良、溃疡、肠麻痹、腹膜炎。（7）心脏方面：多浆膜腔积液、心衰、心肌炎、心内膜炎。（8）肺脏：肺动脉高压、间质纤维化。3、症状护理（1）高热：监测体温变化，遵医嘱给予物理或药物降温，嘱 病人多饮水，必要时静脉补液，保证出入量平衡。满足病人生理 需要，增加舒适感。（2）皮肤、粘膜：保持口腔卫生，给予朵贝尔液漱口，

7、遵 医嘱给予口腔涂药。严重口腔溃疡者，给予高压冲洗。合并出血 的患者，及时清理血痂。饮食上给予流食或半流食，必要时给予 静脉营养及鼻饲。疑真菌感染的患者给予碳酸氢钠漱口及制霉菌 素涂口腔；保持会阴部清洁；合并皮疹及皮肤破溃的患者避 免光照，不用化妆品，温水清洁皮肤，可用中性乳液润滑皮肤。避 免抓挠，遵医嘱给予药物外涂。加强伤口换药，预防感染； 房间温度、湿度适宜，勤换内衣，保持皮肤清洁，避免感染。（3）肾脏损害时，给予低盐及低蛋白饮食。了解水肿情况， 每日监测体重及腹围，严格记录24小时出入量。（4）血象降低时，嘱患者注意个人卫生，必要时予保护性隔 离。保证六洁，预防感染。当血小板低于20X

8、109/L时，嘱绝对 卧床，避免外伤，注意观察有无出血倾向。（5）注意观察患者有无性格的改变，精神异常，有无头痛， 呕吐，四肢麻木等主诉。对脑病患者应注意神志、瞳孔变化，对 于 颅压高的患者，遵医嘱给予脱水剂降颅压及镇静治疗。对于 神志不清伴躁动、高热、抽搐等症状的患者，应注意护理安全： 专人护理，加床挡，必要时加约束带。（6）肠道护理：首先观察患者有无腹部症状体征，如有顽固 性腹泻患者应予坐浴，防止肛周的感染。（7）观察激素及免疫抑制剂的副作用，并实施相应的护理。 且告知患者用药注意事项。4、心理护理：目前预后已大大改善，远景乐观。教育患者 树立长期对待的思想准备。最重要的是定期复查，听从医

9、生及护 士的指导意见。活动期每月复查，稳定后3-6个月复查一次。【健康指导】1、注意关节活动的锻炼。2、皮肤护理上指甲不要剪得过短，防止损伤指甲周围皮肤。3、在感染的预防上要尽量少到公共场所去，预防感冒，一 旦发现感染灶立即治疗。禁止各种预防接种。4、注意激素及免疫抑制剂的各种副作用，如有相应症状出 现则及时随诊治疗。5、遵医嘱服药，不得擅自加量，减量或停药。6、饮食上注意高蛋白、高热量、高维生素，如肾脏受损则 低盐饮食，注意补钙，以预骨折发生。7、定期复查，了解自己的病情。8、女性要在医生指导下妊娠。危重疾病护理常规1、危重患者入院时: 护士要了解患者病情，查看患者神志、 皮肤、口腔、肢体等

10、情况，备好抢救仪器和物品。2、正确安置患者，对躁动、意识不清的患者正确使用约束 帚并加用床挡。对于心衰不能平卧的病人给予半卧位。3、开放静脉通路两条，必要时使用一路套管针，保持静脉 通路通畅。4、持续氧气吸入，保持气道通畅。5、遵医嘱给予患者多功能监护，48-72小时更换心电监护电 极片一次，防止皮肤损伤。根据病情设置报警，监护参数界值。6、监测患者意识、面色、皮肤、末梢有无紫维，全身有无 水肿，及时给予基础生活护理。7、根据病情及时留置导尿，观察引流物色、量、性质。8、护士严格执行各项操作规程，用药注意三查十对，杜绝 差错发生。9、护士密切观察生命体征，病情变化，及时准确记录护理 记录单。1

11、0、详细准确记录出入量，按要求8小时小结，24小结总结。11、及时准确采集各种血、尿、便、痰及引流物标本并及时 送检。12、护士应给予心理护理，与患者交流沟通，使之配合治疗。13、危重患者病情及治疗要点，以书面、床头两种形式交接 班。肾病综合症护理【概念】肾病综合症指肾小球弥漫性损害所引起的一组临床症状和 体征，其主要临床特点为“三高一低”，高度蛋白尿（3.5克/24 小时）、高度水肿、高脂血症及低血浆蛋白（小于30克/dl）。【评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）水肿的范围及程度，体重增加及尿量减少的情况。（3）是否有高血压或低血压。（4）营养状况2、心理状况。3、自理能力。【护理措

12、施】1、评估患者病情及患者对疾病了解程度和知识需求。2、保持环境温度、湿度适宜。3、给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂、低盐饮食。4、对于严重水肿或伴胸腔积液、腹水者应卧床休息，并每 日测量体重、腹围、脚围。水肿消退后可室内活动，整个治疗过 程应避免剧烈活动。5、遵医嘱限制入量，并严格记录出入量。6、对于严重水肿应经常改变体位；保持床单位、皮肤清洁、 干燥，被褥、衣裤应平整、柔软、清洁。注意皮肤护理，防止 皮肤损伤或感染。7、遵医嘱给予利尿剂，注意观察用药效果及电解质水平。8、应用激素治疗期间，注意观察药物副作用的出现并给予 病人有关指导。9、对于低蛋白血症的病人，遵医嘱输血浆或白蛋白，注意

13、应缓慢滴注。给病人讲解有关疾病、药物、治疗知识、并给予心理支持。【健康指导】1、保持良好的休息，劳逸结合，合理饮食。2、遵医嘱按时按量服药，定期复查。3、指导病人预防和及时治疗各种感染，如呼吸道、尿路及 皮肤感染等，适当活动，避免劳累。4、出现少尿、水肿、尿液浑浊等症状时，应及时就医治疗。急性肾功能衰竭护理【概念】急性肾功能衰竭是指数小时至数周发生的肾功能急剧恶化， 引起急性少尿或无尿，氮质代谢产物在体内潴留，从而产生水、 电解质及酸碱平衡紊乱，并由之引发循环、呼吸、消化、内分泌、 代谢等功能变化的临床综合症。常见病因包括：出血、感染、中 毒性休克和内源性及外源性肾毒性物质对肾脏的毒性作用、肾

14、实 质损害、尿路梗阻等，全病程分为少尿期、多尿期及恢复期。【评估要点】1、病情评估（1）生命体征（2）尿量的变化（3）有无并发症2、心理状况3、自理能力【护理措施】1、急性肾衰竭是急危重病之一，故应做好心理疏导，给病 人以必要的心理支持，疾病相关知识指导，以减轻病人的不安情 绪和恐惧感。2、急性肾功能衰竭的诊断确立后，以绝对卧床，以减轻肾 脏负担。3、保持环境安静、温度、湿度、适宜。做好病室的清洁。4、准确记录尿量，监测体重变化。5、急性肾功能衰竭少尿期应严格控制入水量，每日进水量 应约为前1日排出量加500mlo6、应给予病人高热量、高维生素、低盐、低蛋白、易消化 饮食。7、加强对疾病的观察

15、：(1)注意观察尿量、色、质、少尿期应每小时测量尿量，严 格记录；尿失禁、昏迷者可插尿管、接尿袋，以利标本观察、收 集、化验。(2)监测血钾，血钾高于正常值时，应禁食含钾高的食物， 如橘子、香蕉、蘑菇、山楂、枣等，并密切注意患者心律、心率 的变化。(3)监测生命体征，尤其注意血压变化，如出现高血压应及 时采取措施。(4)需透析治疗的患者，按血液透析或腹膜透析的护理常规。8、遵医嘱给予利尿剂、脱水剂。注意大剂量静脉注射利尿 剂如速尿时可产生耳鸣、面红等副作用，应注意注射速度不宜过 快；并注意观察用药效果。9、积极预防、控制感染。满足病人基本生活需要，做好晨 间护理，积极预防皮肤、口腔粘膜感染。1

16、0、多尿期应防止出现电解质紊乱，注意营养物质的补充。11、禁用库存血，需大量输血时应使用新鲜血。【健康指导】1、注意适当锻炼身体，增加抵抗力，减少感染性疾病的发 生。2、如原发病尚未痊愈，应继续进行治疗。3、避免使用对肾脏有损害的药物，用药过程中一旦出现少 尿时，应及时就医，尽早采取治疗措施促进利尿，避免引发本病。慢性肾功能衰竭护理【概念】慢性肾功能衰竭是指各种终末期肾脏疾病，病程逐渐发展， 肾单元大量损坏，引起体内氮质和其他代谢产物潴留，水、电解 质和酸碱平衡失调以及某些内分泌活性物质生成和灭活障碍等 出现一系列严重的临床综合症。在治疗上，早期病例采用保守疗 法，及时解除可纠正因素，可能延缓

17、病程进展，晚期则以透析疗 法及肾移植为主。【评估要点】1、病情评估（1）生命体征及神志状态。（2）贫血、水肿及尿量的情况。（3）恶心、呕吐、腹泻、口腔黏膜出血、口腔有尿素臭味、 高血压、心律失常、心力衰竭、皮肤干燥并出现抓痕等症状。（4）有无酸中毒及电解质平衡紊乱等临床表现。2、心理状况。3、自理能力。【护理措施】1、嘱患者避免过于劳累，注意休息。2、饮食：慢性肾功能衰竭行透析治疗者原则上不必限制蛋 白质的摄入。未行透析者应采用高热量低蛋白饮食，并以优质动 物蛋白为主。含钾食物应根据体内血钾水平调节，高钾血症应避免, 低钾血症应补充含钾高的食物如红枣、鲜蘑菇、榨菜、卷心菜、柑 橘、柠檬、香蕉等

18、，并避免含磷高的食物。对于无水肿和无少尿者 应补充足够水分，保证每日尿量在1500毫升以上。无高血压和水 肿者不必严格限制钠盐。此外，应补充足够的维生素。3、避免或及时停用对肾脏有损害的药物4、遵医嘱使用利尿剂，并注意观察用药效果。5、肾功能衰竭病人常伴有贫血，抵抗力下降，应加强口腔 护理，督促病人早晚漱口，进食易消化、无刺激食物，防止局部 刺激诱发出血。6、加强皮肤护理，保持皮肤清洁、干燥、防止感染。皮肤 瘙痒明显者，可用温水擦洗，必要时可涂止痒霜。7、督促病人按时服用降压药，并注意观察用药效果。在紧 急情况下使用任何降压药时，应逐渐加量或加药，并监测血压每 H 1-2次，以免快速、明显降压

19、引起肾血流量减少导致尿量减少 和肾功能损害。8、心理护理：由于病程较长，肾功能逐渐恶化，病人易对 治疗失去信心，并产生焦虑情绪，应耐心安慰病人，积极给病人 讲解有关知识及日常生活注意事项，帮助病人尽快适应透析生活 方式。9、透析病人按透析护理常规处理。10、如病人出现三系降低，及时给予保护性隔离和其他预防 感染的措施，并注意病人行动时安全，以跌倒而引起出血。【健康指导】1、避免各种感染、劳累和应用对肾脏有损害的药物，防止 引发肾功能的急剧恶化。2、积极治疗原发病，延缓肾功能不全的进展。3、向病人及其家属介绍本病的有关知识及护理方法，使之 能在家属帮助下进行自我护理。4、遵医嘱进行治疗。5、进行

20、适量的身体锻炼，提高机体免疫力。急性肾小球肾炎护理【概念】急性肾小球肾炎是一种肾小球的急性弥漫性炎症。它是肾脏 的抗原-抗体的免疫反应所导致的肾小球毛细血管的炎症反应。 急性起病，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿及氮质血症为 常见表现。本病主要以链球菌感染后急性肾炎最为常见。【评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）水肿的部位及程度，血尿情况及尿量。（3）血压增高的程度，有无头痛、头晕、失眠等症状。（4）有无咽炎、扁桃体炎、皮肤脓疱疮等感染灶存在。2、心理状况。3、自理能力。【护理措施】1、休息：急性期应卧床休息直至水肿消退、尿量增多、肉 眼血尿或明显镜下血尿消失，血压恢复正常，可起床逐

21、步增加活 动。2、饮食和入量：急性期对蛋白和水分应予一定限制，对有 水肿或高血压者应限制食盐的摄入，1-3克/天为宜，水肿明显 和尿量减少者还应限制水分摄入；肾功能减退由氮质血症者应限 制蛋白质摄入，20克/天为宜，应尽量多摄入优质动物蛋白质， 补充各种维生素。3、控制感染：有感染病灶时遵医嘱给予抗生素，指导和协 助患者注意保暖、预防感冒、注意个人卫生、保持口腔和皮肤清 洁。4、高血压的治疗：轻度高血压一般经休息、低盐饮食和利 尿等治疗常可使血压恢复正常，中、重度高血压应遵医嘱给予药 物治疗。有高血压脑病者应迅速降压，凡用降压药物静脉滴注者 应床旁密切观察血压变化。5、遵医嘱给予利尿剂，注意观

22、察用药疗效。6、有心衰、肾衰者给予相关处理。7、准确记录出入量，每日测体重。每日评估水肿部位，协 助病人控制入量。【健康指导】1、注意锻炼身体，增强体质，提高机体抗病能力。2、恢复期应避免受凉、受湿、过劳，勿用损害肾脏的药物， 以防止病情反复。3、加强口腔卫生，注意保暖，保持皮肤的清洁，以预防上 呼吸道及皮肤的感染。一旦发生感染时应及时就医治疗。如有慢 性扁桃体炎，必要时应接受手术切除。4、出现血尿、尿液混浊、水肿、血压升高等症状时，应立 即就诊，防止转变为慢性肾小球肾炎。慢性肾小球肾炎护理【概念】慢性肾小球肾炎是多种病因引起的两侧肾脏弥漫性或局限 性炎症反应。基本发病机制是一种免疫反应。临床

23、起病隐匿，程 度轻重不一，病程长，病情多缓慢进展，可有不同程度的蛋白尿、 血尿、水肿、高血压和肾功能减退，少数可在短期内病情迅速发 展而进入尿毒症期。【评估要点】1、病情评估（1）生命体征。（2）水肿的部位及程度、血压升高的程度、有无肉眼血尿。（3）有无贫血面貌。2、心理状况3、自理能力【护理措施】1、评估病人情况，向病人介绍慢性肾衰的基本知识。2、若病人无明显水肿、高血压、血尿和蛋白尿不严重，但 要注意切忌劳累。有明显高血压、水肿者或短期内有肾功能减退 的，应卧床休息，并限制食盐的摄入量2-3克/天。3、尿中丢失蛋白较多，肾功能较好者宜补充生物效价高的 动物蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼类和瘦肉等；

24、已有肾功能减退者， 应适当限制蛋白质的摄入（30克/天），必要时加服必需氨基酸。4、注意保暖，并保持房间空气新鲜，防止呼吸道感染。5、教会患者准确记录出入量。对水肿明显的患者，应用利 尿剂后，除注意尿量及水肿消退情况外，还应注意血钾的变化情 况，以防出现高血钾或低血钾。6、严格遵医嘱服用降压药，仔细记录血压变化，将血压控 制在相对平稳的范围内。7、应用肾上腺皮质激素的患者也应严格遵医嘱服药，不得 自行停药、减药以免引起反跳，并注意激素的副作用，如兴奋失 眠、脱发、骨质疏松等，注意预防感染。8、应用免疫抑制剂的患者，注意有无恶心、呕吐、骨髓抑 制、脱发、出血性膀胱炎、肝脏损害等副作用。9、禁用对肾脏有毒性的药物如四环素类、氨基糖贰类、多 肽类、磺胺类及止痛剂等，以防加重对肾脏的损害。【健康指导】1、预防感染，避免劳累，有感染时（尤其是反复的呼吸道 感染）应及时医治，防止加重病情。2、遵医嘱坚持长期用药，应避免使用对肾脏有损害的药物， 也不能擅自用药，以免加重肾功的恶化。3、向病人讲述病情变化的要点，如出现水肿或水肿加重、 尿液泡沫增多、血压增高时，应及时就医。4、无明显水肿或严重高血压者，可从事轻工作，但应避免