药剂科医疗质量与安全管理考核检查标准.docx

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1、药剂科医疗质量与安全管理考核检查标准检查项目检查内容及标准扣分标准科室管理 小组工作 记录完成 情况科室日常质量管理记录；每月质量管理会议是否召开、记录 是否完成；定期进行全院的药学质量与安全总结、分析；三 基三严落实情况（是否有药学技能定期培训）；不良事件的 上报、分析（发药差错是否如实登记、报告；药物不良反应 的报告、追踪；用药错误的记录、分析、整改）；医疗纷纷 的上报、分析；科室质量与安全培训记录；科室与临床科室 或其他部门的协调、沟通情况；药事委员会工作记录完成项目 及时限要 求按照医 院制定的 考核指 标以及 医疗质量 与安全管 理委员会 工作安排 随机抽查 或重点督 查。每项工作

2、没有完成 扣5分， 完成质量 不高酌情 扣分科室质量指标科室是否定期开展评价工作，相关人员知晓指标要求；定期 对落实质量与安全控制指标进行分析、评价（基本能达到）科室药品管理质量科室药品采购、贮存、供应是否实现计算机管理；药品库存 量及进出量、调剂室库存量及使用量定期盘点，账物相符； 特殊药品（包括麻精药品、高危、易混药品等）是否有相应 的安全措施，如安全监控及自动报警设施，有药品专用柜， 现场检查管理是否规范应急事件、应急 药品管理是否有突发事情药事管理应急预案；是否有突发事件医疗救 治目录，相关人员熟悉预案流程和岗位职责；是否对急救等 备用药品管理情况定期进行检查，提出问题及时整改；应急

3、药品管理（科室内部急救包、急抢救药品等）分区是否清 楚、准备是否完善药品采购 管理有无总结药品采购制度执行情况，无违规采购；有无达到 85%以上的药品库存周转率少于10-15天（达不到），定期评 估，有分析报告和提出改进措施。药品贮存 管理是否定期对库存药品进行养护和质量检查，贮存设施设备是 否运行是否正常，药品的分区是否落实正确，毒麻精药品是 否单独贮存，药品效期处理是否得当，高危药品的贮存是否 有目录及警示标志；药品召回制度的落实（有相关登记及处置流程）药品监管情况药品质量报告路径与流程是否得到落实，每月是否对各临床 科室备用药品及特殊药品管理和使用进行一次检查，有提出 问题，有落实整改问

4、题；对临床超说明书用药的监控措施和 记录抗菌药物 管理抗菌药物管理组织的工作记录；对全院医务人员进行抗菌药 物合理应用培训记录科室处方管理情况查科室统计分析记录；现场抽查处方调剂情况（核对发票、 看电脑核实处方、四查十对、调配、发药）临床药师工作情况查开展工作记录；查记录的完整性、规范性，是否建立药 历，是否对不合理用药进行干预，有干预记录；是否定期向 医护进行合理用药培训和咨询服务，是否对患者进行用药教 育，指导安全用药；是否参与疑难重症会诊和危重患者的救 治（有原始记录）；处方点评落实情况（每月至少点评100 张门急诊处方，其中自费20以上，有特定药物包括抗菌药 物、药物用量前10位及金额前10位药物等的专项点评，每 年不少于4次，并纳入奖惩管理）医疗安全 管理按照本方案规定落实奖惩措施科室管理对医院或职能科室安排的工作无正当理由拒绝执行，每查实1次，扣5分 （理由是否正当由医疗质量与安全管理委员会3名或以上成员共同确定）