外科学第七版-外科学知识总结.docx

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1、chaptcrl 无菌术 灭菌(物理)一一杀灭一切活的微生物消毒(化学)一一抗菌杀灭病原微生物和有害微生物不要求杀灭所有微生物操作规那么灭菌有毒法(手术器械/物品)高压蒸气法煮沸法火烧法药物浸泡法甲醛蒸气重熏法刷手、臂上10cm手术区消毒、切口周围15cm、清洁中心外，感染伤口，外 内。chapter2 水电平衡一、体液一水分+溶质(电解质和非电解质)体液平衡一合量分布组成处于相对恒定状态(动态平衡) 体液的合量：成年男占体重60$,女性50%,儿童80机 体液：C内液(40%)C外液(20%) 血浆5%,组织间液(15% 1功能性C外液,无功能性C外液) 阳离子亳克当量/升阴离子亳克当量/升

2、 Na+ 142 Cl- 103 K+ 5 H2g- 27 Ca+5 HPO4g2-2Mg+2 S042- 1二、体液平衡的调节(一)水的平衡：肾脏调节(二)电解质的平衡调节1、钠 正常值 142 145mmol/L摄入量(ml) 排出量(ml)饮水 10001500 尿 10001500食物中含水 700 粪 150食物氧化生水300 皮肤蒸发500呼吸 350总计：20222500总计：202225002、钾 (1) 98%在cell内(2) cell外液中量少但重要3. 55. 5mmol/L(3)肾对K+的调节能力很低3、Cl 、HC03-(1)相互增减、代偿作用(2) HC()3-为

3、储碱，调节酸碱平衡一）病因：1、胆囊结石一70%一98%并存2、肿瘤样息肉一胆囊息内样病变之一（1） 肿瘤性息内一腺瘤，腺ca（2） 非肿瘤性息肉：炎性息肉，胆固醇息肉（二）临床表现：1、胆囊炎或结石样病症2、影像学（三）治疗：手术切除颈后差，1年存活率，结石息内，瓷化胆囊处理三、胆管ca：肝门胆管ca ：上1/3段占50-75%中、下各占10-20%临床表现：无痛性黄疸皮肤巩膜黄染瘙痒治疗：切除：上段不易切 姑息一解除梗阻RoaxenyU形管介入支架管Chepter 19 胰腺疾病：解剖生理：共同通道一85%主胰管与胆总管集合开口于十二指肠乳头胆结石、蛆虫、乳头水肿一胰腺炎外分泌一消化E内分

4、泌一胰岛素一、急性胰腺炎（一）梗阻一胆石 共同开口，饮酒抑制一胆汁,十二指肠液逆流入胰腺,胰液外溢，胰原激活（二）病理：血淀粉E： 500u/dl尿淀粉E： 300u/dl（三）表现重症胰腺炎一血性腹水，休克 酸中毒WBO16X107/C 血糖 t 11. lmmol/1 血钙 I 1.87 mmol/1四）治疗：非手术治疗一生长抑素，胃肠减压，禁食手术治疗一（1）合并感染（2）胆源性胰腺炎并发症：胰腺假囊肿、胰腺脓肿II慢慢吸收 手术二、胰腺内分泌瘤（一）胰岛素瘤：95%为良性,whippie三联症:禁食后低血糖,补充葡萄糖后缓解，血糖1. 0 0. 51缺血二、下肢静脉曲张Trendele

5、nburg Test （大隐V瓣通畅试验）：I :韧带，瓣膜功能11 5. 5mmol/L(2)表现：乏力软瘫、心搏缓、T波高尖低钙血症1、血钙V2 mmol/L (8mg/dl)2、病因：急性胰腺炎，肠瘦，甲旁功能不全3、N-M 兴奋性 1口指尖麻木手足抽搦 Chwstek sign(+) Trouseau sign(+)4、治疗：补Ca2+(-)酸碱平衡维持正常血液弱碱性:PH为7. 35-7. 451、血液缓冲系统:Hco3-：H2 co3=20： 12、肺的调节：C02排出加快或减慢3、肾的调节：H+的排出(medkaoyan. net)二)代酸1、病因：腹膜炎、休克、肠疹、肠梗阻等2、表现：呼吸深快，呼气带酮味、面部潮红、常伴脱水病症3、治疗：(1)纠正脱水(2) C02、CP35vol/dh HC03-3530-35400ug/L BUS （B 超）肝切除 肝A灌注化疗一栓塞疗法Chepter 18胆道疾病解剖生理：胆囊三角（Calot三角）MRCP 可显示整个胆道系统的影响PTC 经皮肝胆道造影PTCI）经皮肝胆道引流一、急性梗阻性化脓性胆管炎（A0SC）Charcot * s三联征：上腹剧痛，寒战高热，黄疸Reyonld s五联征：三联+休克+神经精神病症胆囊管结石压迫胆总管Mirizzi综合症II胆囊炎胆管炎、黄疸一嵌入肝总管二、胆囊Ca