第二种工作票A4格式.pdf

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第 二 种 工 作 票 票号 1、工作负责工（监护人）班组 2、工作班人员（不包括工作负责人）3、工作设备的双重名称 4、工作任务：工作地点或地段 工 作 内 容 5、计划工作时间：自 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 6、工作条件（停电或不停电，或邻近及保留带电设备名称）7、注意事项（安全措施）工作票签发人签名 签发日期 年 月 日 时 分 8、补充安全措施（工作许可人填写）9、确认本工作票 18 项，许可工作时间：年 月 日 时 分 工作负责人签名 工作许可人签名 10、确认工作负责人布置的任务和本施工项目安全措施（工作班人员签名）11、工作票延期：经 调 同意，有效期延长到 年 月 日 时 分 工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 12、工作票终结：全部工作于 年 月 日 时 分结束，工作人员已全部撤离，材料工具已清理完毕。并已汇报 调 。工作负责人签名 年 月 日 时 分 工作许可人签名 年 月 日 时 分 13、备注：