康复科诊疗风险及其防范对策.docx

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1、康复医学科医疗风险及防范对策医疗风险是指存在于整个治疗过程中的可能会导致患者遭受伤和损 失的一切不安全事件。防范医疗风险，应加强医疗风险的管理，研究 风险发生的规律，学习风险控制的技术，制定风险管理的目标，尽可 能减少医疗服务过程中的各类危险因素，确 保医疗服务的安全性 和治疗的有效性，减少医院经营管理中的风险成本。康复医学科是综合医院临床工作的重要组成部分。康复医学科服务的 对象主要是运动功能有障碍的患者。康复医学科服务的宗旨是利用一切 可利用的综合措施，促进病、伤、残者功能恢复，提高生存质量，使 患者能够重返社会。在康复医学科日常诊疗工作中，医疗风险无处不在。 康复医学科的全体医务人员绝不

2、可掉以轻心，对可能发生的医疗风险, 一定要做到防患于未然。1物理因子治疗的风险及防范对策1 .1物理因子治疗的风险这里所述及的物理因子治疗主要指利用人工物理能，如：声、光、 电、磁、冷、热等因子作用于人体，达到预防和治疗疾病的方法。人 工物理能通过对人体的直接作用和间接作用，起到消炎、镇痛、抗微 生物、兴奋神经一肌肉，缓解痉挛、软化瘢痕、松解粘连、加速伤口 愈合、加速骨痂形成、调节机体免疫力等作用。物理因子治疗由 于无创、无痛苦、无毒副作用，对许多疾病的治疗起到了很好的 作用。但在实施物理因子治疗的过程中，如果操作不当，不注意防护，未很好地掌握每种物理因子治疗的适应 证、禁忌证或设备存在故障，

3、对操作者和患者也存在着诸 多风险。111 由击伤或由、加相伤物理因子治疗中最大的风险和事故是电击伤和电流损伤。 患者受到电流损伤时可表现为疼痛、肌肉痉挛、皮肤苍白、严重时可出 现意识丧失，呼吸心跳停止，瞳孔散大等严重情况。电击伤或电流损 伤多因接地不良、设备故障所致。灼伤：灼伤表现为皮肤或粘膜损伤，灼伤多因 利用电、光、热因子治疗时，强度过大、温度过高，持续时 间过长或保护不当所致。1.1. 3过度刺激现象：由于物理因子的负荷量过大，作用时间过 长，超过机体耐受力，患者除局部出现剂量过大的反应外，如：红肿、水疱，还可表现有出汗、心悸、疲乏、食欲不振，病情恶化等现 象。过敏反应：过敏体质的患者，

4、在接受药物离子 导入治疗时，出现对药物的过敏反应。1.1. 5未很好地掌握物理因子治疗的适应证、禁忌证，使患者病 情加重或发生意外。对于高热、昏迷、恶病质、恶性肿瘤、心衰、出 血倾向、化脓性感染、体内装有心脏起搏器、孕妇腰撕部等，不适当 地应用了直流电、中频电、高频电治疗。对于有出血倾向、恶性肿瘤、 活动性结核、心、肺、肝、肾功能衰竭，放疗及化疗后一年内的患者， 不适当地应用紫外线、红外线等光疗法。对于有活动性肺结核、化脓 性炎症、持续性高热、出血倾向、消化道溃疡、心脏病及心脏安 装起搏器、支架等患者及男性的睾丸、小儿的骨髓、急性关 节炎、孕妇的腹部、腰能部等部位，不适当地使用了超声波 治疗。

5、对于有传染病、心、肺、肝、肾功能不全，严重动 脉硬化、发热、皮肤破溃、月经期、大小便失禁、出血性疾 病、过度疲劳等情况的患者，不适当地应用了水疗等。1 .2物理因子治疗风险的防范2. 1所有理疗设施一定要接合格的地线并使用安全的电压和电 流。操作人员要有安全用电常识并告知患者应注意的问题。操作人员 在治疗患者前，要检查设备的性能和完好性，发现问题，及时检修。 如有电击伤情况发生时，要立即采用安全措施切断电源， 对患者及时进行抢救。1. 2. 2严格执行操作规程，要做好患者和操作人员的防护，要使 用合适的治疗剂量进行治疗。在治疗过程中，经常询问，随时听取患 者的反应以便及时调整治疗的强度和时间，

6、避免发生损伤，发现有 过度刺激反应的患者，要立即中止治疗。1 . 2. 3认真掌握各种物理因子治疗的适应证和禁忌证，杜绝风 险的发生。2运动疗法的风险及防范对策.1运动疗法的风险运动疗法又称治疗性运动，该项治疗是根据疾病的特点和患者的功能 情况，借助治疗器械和（或）治疗者的手法及患者自身的参与，通过主动和 （或）被动运动的方式，改善人体局部或整体的功能，以提高患者日 常生存质量的治疗方法。运动疗法具有疗效好，副作用小的特点并可 通过患者的主动参与，起 到调动患者在治疗过程中的主观能动性， 增强战胜疾病信心的作用。但在实施运动疗法时，也应很好地掌握 适应证、禁忌证，熟练掌握各种运动疗法的治疗技术

7、，掌握治疗 中应注意的问题，否则也存在着一定的风险。2. 1. 1肌力训练过程中的风险：由于神经、肌肉、骨骼的疾病 和损伤或长时间卧床可造成肌力低下。肌力低下可影响患者的运动功能。 肌力训练的目的是增强肌力，恢复患者日常生活的能力。肌力训练的方 法很多，根据肌肉收缩形式可分等长运动、等张运动和等速运动；根据 主观用力程度的不同可分被动运动、助力运动、主动运动、抗阻运动。 在行主动等长运动或等长抗阻肌力训练时，常可伴有明显的升压反 应；等长肌力训练的同时如果闭气可对心血管造成额外负担。 有高血压、冠心病等心血管疾病的患者容易发生意外。另外, 患者如有明显的肌力低下，过分要求患者做超出肌力范围的活

8、 动，也 可产生肌肉及关节的损伤。牵引技术的风险：牵引技术是利用作用力和反作用力的原 理，通过器械或手法的力量，使关节或软组织得到持续的牵伸，从而 达到复位，解除软组织的挛缩、痉挛、减轻或缓解神经压迫、消除 疼痛、改善关节活动度的目的。牵引技术可分徒手牵引、机械牵引、 电动牵引。牵引技术是康复治疗技术中常用而有效的措施。但如果 有牵引的禁忌证，如牵引部位肿瘤、结核、严重的骨质疏松、明显的高血压、心脏病、 青光眼、新近的骨折、肌肉韧带损伤、出血肿胀、神经吻合术后1个 月内，如行牵引治疗会使症状加重，严重者可发生牵引意外。另外， 适合牵引的患者，如果牵引力，牵引的角度不适当，也会影 响疗效并使症状

9、加重。2 . 1 . 3偏截和截瘫患者运动训练时的风险：偏瘫和截瘫的患者在 进行康复训练时，除应根据神经发育疗法及运动再学习疗法的原理， 促使患者正常运动模式出现外，还要根据日常生活的需要进行日常生 活能力的训练，如体位转移（包括：床上转移、卧一坐转移、床一轮 椅转移、坐一站转移），平衡训练（包括：坐位平衡，立 位平衡），步行训练，协调训练等。在进行上述训练时，患者 如有认知障碍，不能配合训练；或相关肌力不足，肌张力异常；或相关部位骨折未愈合、关节不稳；或严重疼痛，平衡功能障碍；或心 肺功能障碍；或设备有故障等，在训练时均可发生意外，如摔倒、骨 折、肌肉关节损伤，血压升高、心肺功能不全等。高血

10、压、冠心病、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾患运动疗 法的风险：运动疗法对上述疾患等疾病也有很好的疗效。但是，如果 运动项目选择不当或运动量不合适，也会使病情加重甚至发生意外。2 .2运动疗法风险的防范2 . 2 . 1医师在接诊每一位准备以运动疗法作为康复治疗措施的患 者时，要认真掌握适应证和禁忌证，并对患者机体的运动功能、感觉功能、 认知功能、心肺功能进行仔细的评价，制定合适的康复治疗方案。 要向患者认真解释治疗内容、目的、方法和注意事项，使患者予 以配合。2.2. 2治疗师在实施运动治疗方案时，要注意观察患者的反应， 及时与医师沟通，以调整和修改康复治疗方案。医师和治疗师要共同做 好康复前、中、

11、后期的评价。2. 2. 3治疗师在使用器械前，要常规检查设备的完好程度，以确 保使用安全。不允许患者未经许可自行操作康复器械。3封闭治疗的风险及防范对策3 .1封闭治疗的风险封闭治疗是指在局部组织，如：肌肉、肌腱、腱鞘、关节腔、硬脊膜 外腔等部位注射药物，以达到改善组织代谢、促进血液循环、抑制致 痛物质释放、缓解疼痛的治疗方法。封闭疗法对于有适应证的患者 具有疗效好、见效快的特点，是康复医学科常用的治疗措施。但 该项治疗在实施时如不注意有关问题，风险会随时发生。3.1. 1消毒不严格，致使封闭部位感染，特别是关节腔、硬脊膜 外腔的感染，会产生严重的后果。3.1. 2基本功不扎实，对封闭部位的解

12、剖结构不熟悉，特别是胸 部、神经节、硬脊膜外腔等部位，封闭针可误伤胸膜、硬脊膜、神经干，严重者发生气胸、全脊髓麻醉、脊髓蛛网膜炎、神经损伤等 严重并发症。1.1. 3忽视封闭治疗的禁忌证，如：全身感染、出血倾向、明显 高血压、高血糖等，致使封闭后原有疾病症状加重。3 .2封闭治疗风险的防范封闭治疗前要明确诊断，排除封闭的禁忌证， 确定封闭部位，选择好封闭用药。3.1.1 严格按照要求消毒治疗室的空气，治疗人员的 双手及封闭部位的皮肤。3.1.2 2. 3认真学习常用封闭部位的解剖结构，掌握进针部位的解 剖层次O部您的封闭，如：胸部、硬脊膜外腔，操作时要十分谨慎，最好 要有其他医务人员在场。3.

13、1.3 封闭治疗室必须准备抢救药品及氧气。4针灸治疗的风险及防范对策4 .1针灸治疗的风险基本功不扎实，解剖知识及中医经络、穴位知识缺乏，选穴不准， 操作不当，造成内脏、神经、血管等组织损伤，如气胸发生、神经 损伤。针具、穴区及治疗人员双手消毒不严格，引起感染。刺激强度过大，患者过度紧张，加之，针具陈旧，易造成断针。患者因紧张、劳累、饥饿、虚弱产生晕针。有出血倾向的患者，在针灸治疗时，特别是使用较粗的针具治疗时， 出血不止。5 .2针灸风险的防范熟悉解剖结构及穴位的部位，掌握不同疾病选穴的原则，特别是 对有风险的穴位要熟记在心。针灸时一定严格操作常规，根据疾 病的不同，选择好针刺的深度、方向和

14、强度。严格针具及皮肤的消毒，包括患者针灸部位的皮肤和治疗人员的 双手。随时观察患者的反应，对发生的意外要能够做出准确的判断，采 取相应的措施进行救治。要善于和患者沟通，打消患者的紧张情绪，取得患者配合。5按摩治疗的风险及防范对策按摩疗法是通过手和器械，以不同形式的力作用于人体，使机体产 生不同的反应，从而消除症状，改善功能，达到治疗疾病目的的中医 传统康复治疗技术。按摩疗法因其疗效可靠，一般无副作用，深受 患者欢迎。但如不掌握适应证、禁忌证或按摩的手法不得当，在 治疗时也会发生问题。6 .1按摩治疗的风险治疗人员对解剖结构不熟悉，对肌肉、血管、神经的走行及体表 投影，知之甚少，未掌握按摩的适应

15、证、禁忌证，从而影响按摩的疗 效，严重者可发生骨折、软组织损伤，关节脱位等意外。治疗人员未掌握按摩的基本手法，不了解患者疾病的情况，在按摩 的部位，按摩的强度，操作的顺序，持续的时间等基本问题上未能体 现因人而异，个别对待的原则，造成患者症状加重。7 .2按摩风险的防范治疗人员必须掌握人体解剖和生理的基本知识，掌握按摩的适应 证、禁忌证，了解疾病的特点和临床表现。结合疾病的特点和患者的耐受力，选择合适的按摩部位、手法、强 度、顺序和持续的时间，随时注意观察患者的反应，根据需要， 予以调整。治疗人员在施治时要注意个人卫生，患者在接受治疗前也应洗澡， 换干净的衣服，以免交叉感染。6脑卒中早期康复治

16、疗的风险及防范对策.1脑卒中早期康复的风险脑卒中早期开始康复可使患者的功能获得最大限度的恢复，因此早 期康复有着很重要的意义，但也存在着如下风险。再次脑出血发生，在患者病情尚未平稳时，康复训练不适当的介 入可导致患者病情恶化，如再次脑出血。脑卒中患者因较长时间卧床，深静脉易形成血栓。在有血栓形成倾 向的患者，进行肢体按摩，功能训练，易使血栓脱落，造成肺栓塞或 再次脑梗死。对卧床的患者未行渐进性坐位或直立位训练，直接让其坐或直立， 可造成体位性低血压。使心脑等重要脏器供血障碍，出现晕厥， 心功能障碍等症状。6 .2脑卒中早期康复风险的防范对策要选择好早期康复开始的时间。目前认为，在患者生命体征稳

17、定， 神经学症状不再发展，观察2 3天后，可作为早期康复开始的时 间。注意观察患者对康复治疗的反应，学会识别风险的先兆。早期康复 时，治疗师应注意动作要轻柔、和缓，注意观察患者血压的变化，神 经学体征的变化，并及时与主管医师联系。在有条件的医院，康复前 要给患者做上下肢动静脉的多普勒超声检查，以了解血栓性问题的隐 患。患者直立位的康复训练要有一过渡阶段。在经过逐渐增加倾斜角度 平台的康复训练后，患者无头晕症状时，方可进行直立位的训 练。7骨关节、肌肉、韧带损伤早期康复的风险及防范对策7. 1骨关节、肌肉、韧带等组织损伤早期康复的风险。早期康复一 定要有科学的态度，要根据组织愈合的规律，在不同时

18、期安排不同内 容的康复治疗措施。否则，不恰当的早期康复也存在着许多风险。 骨关节再次骨折。骨关节骨折经复位固定后，骨组织的修复要经历 2 3个月的时间。在骨痂尚未很好形成时，过早去除外固定，或 虽有内固定，但不适当的过早负重，可造成损伤部位再次 骨折，严重者内固定断裂。不恰当的手法，造成组织的损伤。长时间制动往往造成骨质疏松、 关节运动功能障碍。急于求成、使用暴力的手法使关节运动，可 造成关节及关节周围的骨组织、软组织损伤。损伤组织的出血、 渗出、机化、粘连，加重了关节运动功能的障碍。肌肉、肌腱、韧带、神经缝合术后，不合时宜地进行不恰 当的运动，可使缝合处断开。7 .2风险的防范康复医学科的医

19、技人员要熟练掌握骨关节、肌肉、韧带损伤 后愈合过程的基本知识及康复治疗技术的基本技能。做到早期康复 科学化、规范化、程序化。在康复治疗过程中，治疗师的手法要做到和缓、轻柔，对患者要 做到有控制性的训练，要边治疗，边观察患者的反应。治疗过程中不 应使患者出现明显疼痛。8 幺吉防范震疗风险要加强医务人员规范化培训，加强基础理论，基本知 识，基本技能的学习，树立良好的医德医风，建立医疗风险的意识， 不断提高医务人员的整体素质。此外，要严格各项规章制度，做到赏 罚分明。我们认为，医务人员对患者的高度责任感是医疗风险防范的前 提，扎实的理论，熟练的操作技术是防范医疗风险的基础，严格规 章制度的落实是防范医疗风险的保证。