阑尾炎的护理学查房文本记录.docx

《阑尾炎的护理学查房文本记录.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《阑尾炎的护理学查房文本记录.docx（23页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、阑尾炎的护理查房记录（精选6篇）以下是网友分享的关于阑尾炎的护理查房记录的资料6 篇，希望对您有所帮助，就爱阅读感谢您的支持。阑尾炎的护理查房记录篇一阑尾炎病人的护理查房时间:2017年7月20日15： 30地点：护办室主讲人：张红红护士长：今天我们学习阑尾炎病人的护理常规，急性阑尾炎 是腹部外科最常见的疾病，居外科急腹症的首位，可以分为四种类型：急性单 纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性及穿孔性阑 尾炎阑尾周围脓肿。我们主要学习的是术后阑尾炎病人的12个月内，避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减 少呼吸道感染的可能。12、出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、 发热等不适症状，应随时来医院就诊。

2、13、复查。出院一 周需到外科门诊复查。阑尾炎的护理查房记录篇三急性阑尾炎护理查房南京中医药大学08涉外护理王玮玮一、【护理评估】病人一般情况：患者张璐，男，+1床，24岁，未婚主诉：转移性右下腹痛两天现病史：患者两天前无明显诱因出现上腹部持续性钝痛，无 恶心呕吐，无发热，无腹泻。遂至中大医院门诊，查血常规 显示白细胞计数：12.61x10吐，中心粒细胞计数：9.01x10, 诊断为，急性阑尾炎”，予以抗炎治疗，症状有所缓解，昨日 患者疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性隐痛，余无特殊。今 为求进一步治疗住进我科。病程中患者无发热，偶有畏寒， 无头晕、头痛，无心悸、胸闷，无腹泻，无呕血、便血，二 便

3、如常，食纳睡眠可。既往史：（疾病史、手术史、用药史、过敏史）否认“高血压 病、糖尿病、冠心病”等慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒” 等传染病史，否认重大手术外伤及输血史，否认药物及食物 过敏史。预防接种随社会。个人史：患者出生并长期居住原籍，否认外地长期居住及冶 游史，否认疫区疫水接触史，否认放射性物质及工业毒物接 触史，否认烟酒等不良嗜好。家族史:否认家族性遗传性疾 病史。体格检查：T： 37.0R:80次分P:17次分Bp:13MlmmHg, 患者神志清晰，精神可，腹部检查腹平，无静脉曲张及蜘蛛 痣，未见肠型及蠕动波，腹软，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，无 肌紧张，肝脾肋下未触及，未及包块，M

4、urphy征阴性，移 动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。其余检查良好。实验 室及器械检查：血常规显示白细胞计数：12.61x10中心 粒细胞计数：9.01X10M.O 手术前诊断：急性阑尾炎拟行手术名称：阑尾切除术 二、【护理诊断问题】1 .疼痛：与阑尾炎症刺激腹膜有关.潜在并发症：切口感染，腹腔脓肿等2 .焦虑：与自身健康受威胁有关 三、【护理目标】.病人腹痛缓解或减轻。1 .病人未发生并发症或者并发症得以及时发现和治疗。2 .病人心理状况的到改善。四、【护鲫施】.休息与环境。病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧 位以缓解腹壁张力，缓解疼痛。待情况转好，可适当的下床 活动，活动量不宜过

5、大。环境安静整洁，温湿度适宜，病人 床单、被套、病员服干净整洁。1 .病情观察。严密观察病人基本生命体征的状况，以及病人 伤口的情况，及时更换伤口敷料。2 .饮食护理。待肛管排气，肠蠕动恢复后，给予清淡宜消化 的流质饮食。待病人情况逐渐转好可过度到普食，注意营养 的补充，忌食辛辣刺激的食物。4,用药护理。遵医嘱给予相应的药物，给药时向患者讲解药 物的作用和用法用量，一定要看病人服下后再离开。5 ,对症护理。(1)疼痛。采取合适的体位以缓解疼痛，采取半卧位斜坡卧位。禁食或合理饮食，以减轻腹胀腹痛。药物止痛，遵医嘱给予止痛药。控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药，以有效控制感染， 达到减轻疼痛达目的。

6、(2)腹腔脓肿的预防和护理。采取适当的体位，术后病人血压稳定后给予半坐卧位，以 利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿。 保持引流管通畅，妥善固定，防止受压、扭曲、堵塞。 控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药。加强观察。及时处理腹腔脓肿。（3）切口感染的预防和护理。切口的护理，及时更换敷料。合理应用抗菌药。加强观察，注意手术切口的情况。及时处理伤口感染。6 ,心理护理。关注病人的心理状况，经常与患者沟通，了解患者的心理情 况，以便较早的发现问题解决问题。7 .健康教育。保持良好饮食及卫生习惯，餐后不作剧烈运动。及时治疗胃肠道炎症或其他疾病，预防慢性阑尾炎的发 生。术后早期下床活动，以防止

7、肠粘连甚至粘连性肠梗阻。阑尾周围脓肿者，出院时应告知病人3个月后再次住院进 行阑尾切除。自我检测，发生腹痛或不适时及时就诊。 五、【护理评价】L病人腹痛是否得到缓解或控制。2 .病人是否发生并发症，或发生后是否得到及时治疗。3 .病人心理状况是否得到改善。阑尾炎的护理查房记录篇四毕业实习（专科）学号：姓名：考核科室：护理记录科室 病房 床号 住院号首次护理记录时间（”年,，月,，日”时）患者，男（女）一岁，主因 于“月”日,，时以,”，收入院。 2015年4月20日09时患者林峰，男性，8岁，主因持续 脐周疼痛3小时于2015年4月20日09时10分以急性阑尾 炎收入院。简要现病史：3小时前，

8、患儿无明显诱因感脐周痛疼，为钝痛，呈持续性， 无畏寒、发热，无腹胀、呕吐及肛门，停止排气、排便，无 排尿困难。在门诊诊治，腹痛无减轻，亦无明显加重，收治 入院，病来精神、饮食差，二便正常，体重无变化。简要既往史、个人史及心理社会情况：既往体健，无遗传性及感染性疾病史，无疫水接触史，父母 均健康。生活习惯与自理程度：生活能自理。心理社会评 估：病人受家长的情绪影响，心理紧张，对疾病的预后顾虑 甚多。身体评估：身体评估：T:38.8 P:101 次/min R:22 次/分,BP20.yi3.3kPa (10Q/60mmHg),发育正常，营养中等，神清，步入病房，自动体位，体查合作。发 育正常，营

9、养中等，皮肤、粘膜较苍白，无出血点，黄染。 全身浅表淋巴细胞无肿大。头颅及五官无畸形，耳、鼻无异 常分泌物，颈软，气管居中。胸廓平坦，两肺呼吸音平稳， 心脏不扩大，未闻及其他病理性杂音。腹平软，腹水征阴性，肝, 脾未触及，全腹无压痛，无包块。辅助检查：和本次所患疾病及伴发疾病的治疗密切相关的重 要阳性和阴性实验室 检查结果。实验室检查：血常规WBL8.6xlC/L、N85.7%、RBC729/L腹 部B超：肠梗阻征象心电图：正常。胸片：正常。主要护理问题：1 .疼痛与炎症刺激有关。2 .有体液不足的危险 与禁食、发热、出汗、呕吐有关。3. 体温升高，与炎症有关.头痛与水钠潴留，肾素水平升高有关

10、5,疼痛咽痛，与炎 症反应，感染有关。拟实施的主要护理措施：疼痛：1 .安慰患儿，给予采取舒适的体位，用枕头支撑，使 患儿处于半卧位。半卧位可使腹肌松驰，有助于减轻疼痛的 敏感性2.根据医嘱给予抗生素以控制炎症，改善病情3. 指导掌握放松术，以减轻疼痛4.在诊断未明确前禁用止痛 剂。5,鼓励年长患儿术后早期活动，以减少炎症粘连。6. 观察切口情况，发现异常，及时处理有体液不足的危险：1 .观察、记录生命体征变化及四肢末梢 循环情况，判断有无血容量不足2.评估并记录粘膜和皮肤弹 性情况3.准确记录出入量4 .监测尿颜色及尿量、尿比重5. 根据医嘱给予静脉补液6 .口腔护理，每天2次，防止口腔 感

11、染7. 口唇干燥时给予石蜡油涂口唇或喂开水湿润口腔 体温升高：1 .遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温 效果2.保持室内空气新鲜，每天通风2次，每次1530分钟， 通风时注意保暖3,测体温、脉搏，呼吸，每4小时1次；体 温突然升高或骤降时，要随时复查并记录；肛温3支时， 给予物理或药物降温，如冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等4. 保持敷料清洁、干燥出汗过多时，及时更换衣服，并保持床 褥清洁、平整5 .遵医嘱给予输液、补充电解持 签名日常护理记录1 .时间（,年,，月,，日”时），必要时加上生命体征：2病人的病情变化及诊疗情况：包括主要症状、体征、实验 室检查及其他检查结果、心理情绪反应。治疗过

12、程：入院后行予阑尾切除术，术后与对症处理进行治 疗，于10后出院。予出院门诊随访3 .护理措施的实施情况及其效果：1 .疼痛：术后三天疼痛减轻.有体液不足的危险：及时解决病人的心理问题预防可能 出现的病情变化及时掌握病情的发展。生命体征平稳粘膜湿润，皮肤弹性好3.体温升高：体 温正常4 ,需特殊注意的问题：健康教育计划（出院指导）1、增强体质，改善身体防御机能，保持环境卫生。2、使 用抗生素预防以减少发病。2、按医嘱服用抗生素。4、如出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适情况，应随时来 医院就诊。5、复查，出院一周后到外科门诊复查。签名要求：护理新入院病人，书写首次护理记录和日常护理记录。日 常护理

13、记录应根据病人的具体情况记录，病情平稳的至少要 连续记录3次。如为手术科室，日常护理记录必须包括手 术前后连续23天的情况。手术当天的护理记录应包括麻醉 方式、手术名称、留置管道情况以及目前情况。范例：护理记录科室 病房 床号 住院号首次护理记录2006-3-28 10am患者，女性，35岁，主因“持续发热、腹泻18天”因，门诊 以“溃疡性结肠炎”于2006年3月28日9时收入病房。患者于18天前无明显诱因出现寒战、高热，,。患者既往 有暴饮暴食及爱吃零食习惯。身体评估：T39, P106 次/分，BP10Q/70 mmHg, H 162cm, W 52Kg,轻度贫血貌，口唇及口腔粘膜较干燥。

14、腹软，左下腹有明显压痛。血常规:RBC2.9x1012/L, HB90g/L, WBC5.5x109/Lo 便常 规：入院后的主要治疗原则根据患者目前的情况提出以下主要护理问题：发热；腹 泻拟实施的主要护理措施：密切监测生命体征、营养状况、 出入液量、大便的次数、性状以及血红蛋白等；刘英日常护理记录2006-3-28 4pm患者入院后遵医嘱给予.，并预约,“，检查，已向病人介绍刘英阑尾炎的护理查房记录篇五急性阑尾炎病人的护理查房病情简介患者蒙玉林，男，42岁，因“转移性右下腹疼痛3天”于2012 年12月03日09时40分步行入院。入院时T38.3C, P68 次/分，R20次/分，BP138

15、/88mmHg,入院诊断：急性阑尾 炎，入院后给予做好术前相关检查（如：三大常规、凝血四项、 电解质、心电图、胸片、腹部B超等）；并于2012年护理，主要让大家了解这类疾病存在的护理问题并提出护理 措施，请责任护士讲一下病人情况 杨 静：患者XXX女，47岁，主因转移性右下腹疼痛6小时 于7月18日9:00入院，入院时T37 P76次/分R18次/分BP 98/70mmHg, 腹软，右下腹疼痛，遵医嘱给予外科护理常规，II护理，禁 食水，完善相关检查，于14:00入手术室，在腰硬联合麻醉 下行阑尾炎切除术，术区备皮，留置尿管，15:30术毕安返 病房。测 T36.4C P78 次/分 R19

16、次/分 BP 98/70mmHg,切 口敷料干洁，无渗血，遵医嘱给予外科术后护理常规，II级 护理，禁食水，抗炎补液等治疗，现术后2天未排气禁食水, 指导患者下床活动.护士长澜尾炎的临床表现.华丽:腹痛:多开始上腹部，剑突下或脐周围，呈持续性, 数小时后逐渐转移到右下腹呈持续性并逐渐加重,胃肠道症状:恶心呕吐最常见，早期多为反射性全身反应，:体温升高体征:右下腹疼痛性压痛腹膜刺激征其他参考体征： 结肠充气实验直肠指检护士长:术后内容包括什么？12月03日10时30分送手术室在腰硬联合麻醉下行阑尾切 除术。针对患者的病情提出以下几个护理问题，并制定护理 措施如下：护理问题.焦虑：与发病突然、腹痛

17、、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗 方法及个人心理有关；1 .体温过高：与局部炎症和毒素吸收等有关；.疼痛：于疾病、手术有关；2 .潜在并发症一一出血、感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎等， 与疾病本身及手术有关。护理目标1.2. 病人疼痛缓解；体温恢复正常；感染的危险性降低；预 防病人潜在并发症的发生；病人的心理状况得到改善。护 理措施1 .休息与环境，病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位 以减轻缓解腹部张力。缓解疼痛，环境安静整洁，温度湿度适 宜，病人床单、被套干净整洁；.病情观察，严密观察病人生命体征的情况，及病人伤口的情况，及时更换伤口敷料。2 .饮食护理.用药护理，遵医嘱给予抗生素、补液等治疗

18、，给药时向患 者讲解药物的作用和用法、用量；3 .对症护理（1）疼痛采取合适的体位以缓解疼痛，采取半卧位； 合理饮食，以减轻腹胀、腹痛；药物止痛，遵医嘱给予止痛药；控制感染，遵医嘱给予足量的抗菌药，以有效控制感染, 达到减轻疼痛的目的。（2）腹腔脓肿的预防和护理采取适当的体位，术后病人血压稳定后给予半卧位，以 利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿；控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药；加强观察；及时处理腹腔脓肿。（3）切口感染的预防和护理切口的护理，及时更换切口敷料；合理应用抗菌药；加强观察，注意手术切口的情况；及时处理伤口感染。4 .心理护理关注病人的心理状况，经常与病人沟通，以便较

19、早发现问题，解 决问题。健康教育术前健康指导提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等 症状，及时通知医护人员；未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病 情；病人必须要禁食、禁饮6小时以上方可手术，以免麻醉 后引起呕吐，导致窒息。术后健康指导病人术后回病房要去枕平卧6小时；术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术，肠 管未恢复正常功能；阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病 人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，避免 暴饮暴食，禁生冷油腻；阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻 肠道负担，有利于肠道恢复，要抬高床头采取半卧位，有利 于脓液的引流； 鼓励病人早期离床

20、活动，有利于肠道蠕动，预防肠粘连 的发生；病人术后注意有无腹痛、腹胀，进食有无呕吐现象；锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心；病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情 况；病人手术后12个月内，避免剧烈活动。并自我检测， 如发生腹痛、腹胀、发热、呕吐等不适及时就诊。护理评价病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心；病人了解疾病的相关知识，手术方式及术后的自我护理;病人安全无意外；病人体温恢复正常；术后病人自述疼痛缓解。阑尾炎的护理查房记录篇六急性阑尾炎病人的护理查房2015年12月病情简介患者蒙玉林，男，42岁，因“转移性右下腹疼痛3天”于2012 年12月03日09时40分步行入院。

21、入院时T38.3, P68 次/分，R20次/分，BP138/88mmHg,入院诊断：急性阑尾 炎，入院后给予做好术前相关检查（如：三大常规、凝血四 项、电解质、心电图、胸片、腹部B超等）；并于2012年 12月03日10时30分送手术室在腰硬联合麻醉下行阑尾切 除术。针对患者的病情提出以下几个护理问题，并制定护理 措施如下：护理问题.焦虑：与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗 方法及个人心理有关；1 .体温过高：与局部炎症和毒素吸收等有关；3,疼痛：于疾病、手术有关；4.潜在并发症一一出血、感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎等， 与疾病本身及手术有关。护理目标1.2. 病人疼痛缓解；体温恢复

22、正常；感染的危险性降低；预 防病人潜在并发症的发生；病人的心理状况得到改善。护 理措施1 .休息与环境，病人应卧床休息，可以采取半卧位或斜坡卧位 以减轻缓解腹部张力。缓解疼痛，环境安静整洁，温度湿度适 宜，病人床单、被套干净整洁；.病情观察，严密观察病人生命体征的情况，及病人伤口的 情况，及时更换伤口敷料。2 .饮食护理.用药护理，遵医嘱给予抗生素、补液等治疗，给药时向患 者讲解药物的作用和用法、用量；3 .对症护理(1)疼痛采取合适的体位以缓解疼痛，采取半卧位；合理饮食，以减轻腹胀、腹痛；药物止痛，遵医嘱给予止痛药；控制感染，遵医嘱给予足量的抗菌药，以有效控制感染, 达到减轻疼痛的目的。(2

23、)腹腔脓肿的预防和护理采取适当的体位，术后病人血压稳定后给予半卧位，以 利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流，避免形成腹腔脓肿；控制感染，遵医嘱应用足量的抗菌药；加强观察； 及时处理腹腔脓肿。(3)切口感染的预防和护理切口的护理，及时更换切口敷料；合理应用抗菌药； 加强观察，注意手术切口的情况；及时处理伤口感染。6 ,心理护理关注病人的心理状况，经常与病人沟通，以便较早发现问题，解 决问题。健康教育术前健康指导 提醒病人注意，如果出现腹痛加重、高热、神志不清等 症状，及时通知医护人员；未确诊前，禁止给病人使用止痛药或热敷，以免掩盖病 情；病人必须要禁食、禁饮6小时以上方可手术，以免麻醉 后引起呕吐，

24、导致窒息。术后健康指导 病人术后回病房要去枕平卧6小时；术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术，肠 管未恢复正常功能；阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病 人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，避免 暴饮暴食，禁生冷油腻；阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻 肠道负担，有利于肠道恢复，要抬高床头采取半卧位，有利 于脓液的引流； 鼓励病人早期离床活动，有利于肠道蠕动，预防肠粘连 的发生；病人术后注意有无腹痛、腹胀，进食有无呕吐现象； 锻炼自理能力，增强病人抗疾病的自信心；病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情 况；病人手术后12个月内，避免剧烈活动。并自我检测，

25、如发生腹痛、腹胀、发热、呕吐等不适及时就诊。护理评价病人及家属能积极配合手术并对手术充满信心；病人了解疾病的相关知识，手术方式及术后的自我护理;病人安全无意外；病人体温恢复正常；术后病人自述疼痛缓解。李会：体位去枕平卧,6小时饮食手术后暂禁食，静脉补液，待肠胃蠕动恢复后，肛门 排气可进流食，勿进食过多甜食豆制品和牛奶，一周内禁灌 肠和使用泻剂早期活动应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复, 防止肠黏连发生，轻症病人手术当日即可下地活动，重症病 人应进行床上活动,待病情稳定后及早下床活动.护士长:健康指导内容是什么？华丽：注意饮食卫生，避免暴饮暴食，生活不规律，过度 疲劳和腹部受凉等因素阑尾炎

26、周围脓肿保守治疗病人出院时应嘱咐病人3个月后 再次住院阑尾切除术，发生慢性腹痛恶心呕吐等症状应及早就诊.阑尾炎的护理查房记录篇二阑尾炎护理小查房参加人员：邓鑫、张雨诗、汪琳、王彭禹、许芸、蒋换巧、邱胜萍、肖雨妙主讲人：邓鑫一.护理查房目的L了解阑尾炎发生的原因.掌握阑尾炎发生的主要临床表现2 .掌握阑尾炎术前术后的护理二.阑尾炎相关知识（一）阑尾的解剖位置和形态阑尾是盲肠内后壁附着的一 个细长盲管，长约5-8cm,直径约0.5.0.8cm,其基底部在盲 肠内后侧，回盲瓣下方约2.5cm处，由于腹膜包绕阑尾所形 成的阑尾系膜短于阑尾本身，故阑尾形态弯曲，状似蚯蚓， 亦名“蚓突”。体表投影：尾根部

27、在体表的投影，一般在右骼前上棘到脐连 线中点的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时， 此处常有明显压痛。急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症之一。多发于 青壮年，男性多于女性。（二）病因L阑尾管腔阻塞（常见原因淋巴滤泡明显增生和粪石）2.细 菌入侵（管腔阻塞细菌繁殖分泌内外毒素，细菌穿透溃疡进 入肌层，致病菌多为革兰阴性杆菌和厌氧菌）3.其他（急性肠炎等胃肠道疾病的炎症引起的）（三）阑尾炎的分类急性阑尾炎、慢性阑尾炎、特殊类型阑尾炎（新生儿急性阑尾炎、小儿急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、妊娠期急性阑 尾炎）（四）阑尾炎的病理分期 急性阑尾炎根据临床发展过程和 病理解剖特点由轻到重可

28、以分为：急性单纯性阑尾炎、急性 化脓性阑尾炎、坏疽穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿（五）临床表现.症状（1）腹痛 典型的腹痛表现为转移性右下腹痛，初期上腹和脐 周出现疼痛，数小时后转移并固定于右下腹。若持续腹痛范围 扩大波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现。不同类型的阑尾炎其腹 痛也有差异，单纯性阑尾炎为轻度隐痛，化脓性阑尾炎呈阵 发性胀痛或剧痛，坏疽性持续性剧烈腹痛。（2）胃肠道症状 恶心、呕吐部分患者有便秘腹泻（3）全身症状多数患者早期仅有乏力、低热。炎症加重可 有全身中毒症状，寒战、高热、脉快等穿孔引起弥漫性腹膜 炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。1 .体征（1）右下腹压

29、痛 压痛点通常位于麦氏点（肚脐与右骼前上 棘连线中点外三分之一处）压痛程度与炎症程度相关，炎症 扩散压痛点随之扩大，但压痛点仍以阑尾所在部最明显。（2）腹膜刺激征 包括压痛、反跳痛、肌紧张。这是腹膜受炎症刺激的一种防御反应，常提示阑尾炎症加重。（3）右下腹包块阑尾周围脓肿体检时发现右下腹饱满，可扪及一边界不清，固定的压痛性包块。（4）其他体征1结肠充气试验：瑞森征阳性是确诊阑尾 炎实验，右手压迫左下腹，左手挤压近侧结肠使结肠气体传 至阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。Q腰大肌实验阳性3 闭孔内肌实验阳性4直肠指检 三.病史汇报5床住院病历号00081028姓名：罗英性别：女年龄：52岁：职业：退休

30、工人，已婚入院时间：2016.7.16 23:55主诉:转移性右下腹痛7小时现病史：入院前7小时，患者无明显诱因出现中上腹疼痛不 适，伴恶心并呕吐一次，呕吐物无胃内容物。后患者感疼痛 转移并固定于右下腹痛，门诊输液观察疼痛难忍，患者患病 以来，精神较差，食欲较差。既往史：多年前在乐山市人民医院行宫外孕手术。婚育史：月经1557/3051育一女。家族史：无遗传病史。体格检查：体温37.4摄氏度脉搏80次/分呼吸16次/分血 压 119/71 mmHg抽血检查示：WBC12.0提示感染专科检查：腹部平坦，未见胃肠型蠕动波，腹软，右下腹压 痛明显，伴压痛反跳痛，肌紧张。结肠充气试验阳性，腰大 肌闭孔

31、试验阳性，移动性浊音阴性，约3-4次/分，未闻及气 过水声。辅助检查心电图示：窦性心律，边缘心电图。腹部B超：胰腺肝胆胰 脾肾未见异常，右下腹阑尾区条状低回声。胸部X线：心肺 未见异常。医疗诊断：急性化脓性阑尾炎四.术前护理问题/措施（一）疼痛与疾病性质有关护理措施：1、患者禁食禁饮按医嘱静脉补液保持电解质平 衡，应用抗生素抗感染治疗2、采取右侧屈曲被动体位，未明确诊断前禁用镇静止痛剂，防止掩盖病情。医护人员进行心理疏导帮助减轻疼痛。护理评价：患者仍感疼痛（二）焦虑与突发疾病，缺乏术 前准备有关护理措施：护理人员应及时和患者沟通，告知病人发病的原 因及性质，多为病人讲解该疾病手术成功的案列帮助

32、其获得信 心减少焦虑烦躁心情。护理评价：患者积极配合医务人员完善各项检查及术前准备 （三）知识缺乏 缺少疾病的相关知识护理措施1、护理人员应及时告知患者疾病的相关知识2、遵医嘱进行术前准备。护理评价：患者了解疾病相关的知识及治疗方案。五.术后护理问题/措施与手术后切口有关护理措施：1、遵医嘱使用止痛药，家属和护理人员多进行 心里疏导。做好安慰工作，稳定情绪，减轻焦虑。2、术后 平卧6小时，血压平稳后改半卧位；减轻伤口张力减少疼痛。 护理评价：患者自觉疼痛有所减轻：与麻醉及术后伤口疼痛有关护理措施：满足患者的生活需求护理评价：患者能正常生活出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹腔脓肿护理措施：观察腰痛

33、、腰胀、呕吐情况及有无肛门排气； 注意观察并积极预防术后并发症的发生，如：伤口感染、贫 血、腔脓肿、门静脉炎等，可给予抗菌素治疗；早期下床活 动，促进伤口愈合，及预防肠粘连。经常拍背，预防坠积性 肺炎护理评价：患者没有出现这些并发症缺少对疾病的护理知识护理措施：为病人及家属讲解护理 常识。护理评价：患者能说出一些护理措施。与术后长期卧床有关护理措施：告知病人及早下床活动，教会家属翻身。保持床 单元整洁，保持皮肤清洁干燥。护理评价：患者没有出现压疮。与术后疼痛无力有关护理措施：拉好床挡并安排家属照顾搀扶病人下床活动。第 一次下床时，动作要慢，防止体位性低血压。护理评价：病人下床活动未出现跌倒。七

34、,健康教育健康指导：1、病人术后回病房要去枕平卧6小时，以免因 麻醉引起血压下降。2、术后病人不能马上进食、进水，因 病人刚做完手术肠管未恢复正常功能。3、阑尾炎禁止乳品， 以免引起腹胀，阑尾炎的病人，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁 生冷油腻。4、鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预 防肠粘连的发生。5、病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进 食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生6、锻炼自理能力， 增强病人抗疾病的自信心。7、手术后三天更换伤口敷料， 术后第七天拆线。伤口无感染，即可出院。8、病人术后应 注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。9、因阑尾 炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开。10、 出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。11、手术后