脊柱及骨盆骨折习题及答案.pdf

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1、 第 1 页 共 17 脊柱及骨盆骨折习题及答案 A1 型题 1.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是（）A.X 线检查 B.CT 检查 C.MRI 检查 D.神经系统检查 E.神经电生理检查 2.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（）A.双侧肢体完全截瘫 B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失 C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失 D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失 E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失 3.脊柱外伤造成脊髓休克是由于（）A.脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍 B.骨折片刺人脊髓 C.脊

2、髓受血肿等压迫 D.外伤后脊髓神经细胞遭破坏 E.脊髓上、下行神经传导束断裂 4.陈旧性脊柱脊髓损伤的手术目的主要是（）A.通畅椎管、重建脑脊液循环 B.改善脊髓血供 C.改善外观 D.解除脊髓压迫 E.恢复脊柱稳定性，解除脊髓压迫 5.脊髓震荡是指（）A.脊髓受压 B.脊髓挫伤 第 2 页 共 17 C.脊髓裂伤 D.脊髓血运障碍 E.脊髓暂时性功能抑制 6.脊柱损伤后，跟健反射消失，膝腱反射正常，可能损伤的脊髓节段是（）A.S1以下 B.S2以下 C.L5以下 D.L2以下 E.T12以下 7.第 11 胸椎爆裂骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是（）A.胸段脊髓 B.胸腰段脊髓 C.腰段脊髓

3、D.腰骶段脊髓 E.骶段脊髓 8.高处坠落致脊髓损伤后，最能准确地确定脊髓损伤部位与程度的检查是（）A.检查有无病理反射 B.检查感觉与运动 C.检查肢体的温度 D.MRI 检查 E.X 线平片 9.下列骨盆骨折的并发伤中，不会发生的是（）A.骨盆为松质骨，邻近有许多动静脉丛，骨折可引起广泛出血 B.骶管内为马尾，骶骨骨折可损伤能神经 C.坐骨神经可因耻骨骨折而伤及 D.耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和阴道形成开放骨折 E.耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤 10.骨盆骨折最重要的体征是（）A.畸形 第 3 页 共 17 B.反常活动 C.挤压分离试验阳性 D.骨擦音及骨擦感

4、E.肿胀及淤斑 11.构成骨盆环的结构是（）A.骼骨与骶尾骨 B.耻骨与骶尾骨 C.骨与骶尾骨 D.髋骨与尾骨 E.耻骨、坐骨与骶骨 12.双侧耻骨上、下支骨折，无明显移位，最理想的治疗方法是（）A.蛙式石膏固定 B.卧床休息 C.骨盆悬吊牵引 D.切开复位 E.手法复位骨盆外支架固定 13.有关颈髓脊髓休克的特点，下列错误的是（）A.脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态 B.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫 C.反射恢复后屈肌反射往往增强 D.反射恢复的顺序是由近及远，由高至低 E.脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短 14.胸部脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，

5、表现为（）A.伸髓、屈膝、背伸踝关节 B.伸髓、伸膝、背伸踝关节 C.屈髓、屈膝、背伸踝关节 D.屈髓、伸膝、屈踝关节 E.屈颜、屈膝、屈踝关节 15.下列对各级肌力的表述中，错误的是（）第 4 页 共 17 A.1 级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪 B.2 级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力 C.3 级：能有关节活动，但不能对抗阻力 D.4 级：能对抗一定阻力，但肌力较弱 E.5 级：肌力正常 16.Denis 三柱理论中，后柱不包括（）A.后纵韧带 B.棘间韧带 C.横突 D.椎板 E.黄韧带 17.骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是（）A.骨盆骨折-尿道损伤-休克 B.休

6、克-尿道损伤-骨盆骨折 C.休克-骨盆骨折-尿道损伤 D.尿道损伤-休克-骨盆骨折 E.同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折 18.下列对脊柱外伤与脊髓损伤关系的描述中，错误的是（）A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致 B.胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤 C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但 X 线检查却无骨折脱位 D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见 E.椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤 19.T12压缩骨折的保守治疗，正确的卧床体位是（）A.侧卧位 B.仰卧屈曲位 C.俯卧过伸位 D.仰卧过伸位 E.半坐卧位 第 5 页 共 17 20.有关中央脊髓损伤综合征的特点，下列选项错误的是（）

7、A.损伤多由颈椎过屈性损伤造成 B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻、可加重该损伤 C.上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪、或双下肢瘫痪 D.手部功能障碍多明显，手内在肌萎缩 E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍 A2 型题 1.患者男，20 岁。从马上摔下，头后枕部着地，伤后颈部活动受限，下颈椎压痛明显，四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿。最可能的诊断是（）A.颈椎及颈髓挫伤 B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤 C.颈椎及颈髓震荡伤 D.颈椎骨折并脊髓休克 E.胸椎骨折并脊髓损伤 2.患者男，22 岁。颈椎外伤截瘫。查体：双上肢屈肘位，屈肘功能存在，伸肘伸

8、腕功能丧失。最可能的损伤部位是（）A.C3 B.C4 C.C5 D.C6 E.C7 3.患者男，34 岁。摔伤后脊柱 X 线侧位片及 CT 扫描发现腰椎体压缩 1/2，压缩性骨折的程度为（）A.I 度 B.度 C.度 D.度 第 6 页 共 17 E.V 度 4.患者男，21 岁。重物砸伤下腹部。查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，硅胶导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹。最可能的是（）A.导尿管插入深度不足 B.导尿管插入方法不正确 C.导尿管阻塞 D.骨盆骨折合并尿道断裂 E.骨盆骨折合并膀胱损伤 5.患者男，39 岁。第 1 腰椎骨折后双下肢感觉和运动正常，但大小便失

9、禁。最可能的诊断是（）A.肛门括约肌同时受损 B.尿道括约肌同时受损 C.脊髓震荡 D.脊髓圆锥损伤 E.精神性尿失禁 6.患者男，24 岁。由 8 米高处坠落，臀部着地，伤后 12 小时入院。查体：脐下三指以远感觉明显减退或消失，除右足趾关节稍能活动，其余双下肢自主运动消失，尿潴留。X 线检查：T10椎体压缩，有骨折片突向椎管。根据患者情况，早期关键性的治疗措施是（）A.应用糖皮质激素治疗 B.导尿并留置导尿管 C.做好护理，勤翻身以防压疮 D.尽早手术，解除压迫 E.高低桌法复位后上石膏背心 7.患者男，20 岁。高处坠落伤双下肢不全瘫急诊入院。X 线及 CT 检查:T12椎体爆裂骨折，碎

10、骨片嵌入椎管内并压迫脊髓，T12椎板骨折、无移位。根据患者情况，治疗方案宜采取（）A.立即脱水、给予神经营养药物，3 周后根据神经恢复情况再考虑是否手术 第 7 页 共 17 B.除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引 C.行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨，内固定 D.经椎弓根外固定架复位及固定 E.行椎管前外侧减压，去除嵌入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定 8.患者男，30 岁。枢椎基底部骨折，但无移位，寰椎亦无移位。须枕带牵引 2 周后，颈痛减轻，活动范围增加。3 周后离床活动，6 周后颈痛再次加剧，活动明显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪。这种迟发性瘫痪的原因是（）A

11、.迟发性血肿压迫 B.椎管内纤维组织增生压迫 C.脊髓血运障碍 D.黄韧带增厚 E.寰椎迟发性脱位 9.患者女，21 岁。颈椎高位骨折脱位，并出现严重呼吸困难。当前，首先应采取的紧急处理措施是（）A.卧床制动 B.吸氣 C.气管切开 D.手术切开复位 E.MRI 检查明确损伤位置和程度 10.患者男，22 岁。颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常。X 线检查：颈椎无骨折及脱位。未做任何治疗。伤后 1 个月渐感右上肢无力、麻木，考虑为迟发性脊髓损伤。其最主要的原因是（）A.血管压迫 B.血管栓塞 C.组织增生 D.局部不稳 E.韧带钙化 11.患者男、30 岁。重物击中头部出现颈部僵硬，为明确有

12、无寰椎椎弓骨折，拟行 X 线检查。正确的摄片位应采用（）第 8 页 共 17 A.正位片 B.侧位片 C.斜位片 D.张口位片 E.切线位片 12.患者男，20 岁。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，遂发生四肢不全瘫。X 线检查：齿状突骨折伴半脱位。治疗上首先应采取的措施是（）A.石膏领固定 B.颅骨牵引固定 C.吊带牵引 D.寰枕固定术 E.切开复位内固定 13.患者男，30 岁。在施工中不慎从二楼坠落，当即感腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便失禁。经临床物理检查和 X 线检查，诊断为胸腰段爆裂骨折合并脊髓损伤。为明确骨折块向椎管内的移位情况，最有价值的检查是（）A.MRI B.CT C.ECT

13、 D.脊髓造影 E.X 线断层摄影 14.患者女，20 岁。因外伤致第 4、5 颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，高热 40，持续数日不降。此时，降温方法最好采取（）A.肌注柴胡注射液 B.冬眠疗法 C.应用抗生素 D.物理降温 E.地塞米松静滴 15.患者女，30 岁。颈椎外伤后 3 小时。查体：四肢完全瘫痪，感觉、运动、反射完全消失，肩峰上感觉正常。损伤部位最可能在（）第 9 页 共 17 A.颈椎 23 之间 B.颈椎 34 之间 C.颈椎 45 之间 D.颈椎 56 之间 E.颈椎 67 之间 A3/A4 型题（12 题共用题干）患者男，21 岁。在施工中不慎坠楼，腰剧痛，双下肢

14、感觉运动障碍，大小便失禁。1.现场搬运的正确方法是（）A.平托或滚动法 B.单人搂抱法 C.双人搂抱法 D.侧卧搬运法 E.背驮法 2.经 X 线和 CT 检查，诊断为 L2椎体单纯性楔形压缩骨折，根据 Denis 三柱理论，L2椎体损伤在（）A.前柱 B.中柱 C.后柱 D.前柱和中柱 E.中柱和后柱（35 题共用题干）患者男，51 岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口有少量血性液溢出。血压 80/60mmHg。直肠指诊：指套上染有血迹。3.最可能的诊断是（）A.骨盆骨折 B.骨盆骨折合并休克 C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤 D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤 第

15、10 页 共 17 E.骨盆骨折合并尿潴留 4.临床救治的先后顺序是（）A.抗休克，修复尿道、直肠修补，乙状结肠造瘘，处理骨折 B.修复尿道，乙状结肠造，处理骨折，抗休克 C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤 D.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤 E.处理骨折，修复尿道、直肠修补，乙状结肠造瘘 5.休克难以纠正时，应采取的措施是（）A.加快输血速度 B.使用升压药物 C.使用止血药物 D.DSA 栓塞骼内动脉 E.DSA 栓塞骼外动脉（610 题共用题干）患者男，29 岁。高处坠落 2 小时。主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。6.根据患者情况，最可能的诊断是（）A.脊柱损伤合并骨盆骨折

16、B.脊柱损伤合并脊髓损伤 C.脊柱损伤合并双下肢骨折 D.胸部损伤合并骨盆骨折 E.胸部损伤合并双下肢骨折 7.首先应进行的检查是（）A.B 超检查 B.MRI 检查 C.X 线检查 D.脑脊液穿刺检查 E.CT 检查 8.检查发现 T11椎体爆裂骨折，椎体压缩 1/2，椎管内有较大骨块，伴关节突交锁。目前，治疗方案宜采取（）第 11 页 共 17 A.手术切开复位，椎管减压，脊柱内固定术 B.两点法过伸复位，石膏背心固定 C.行椎板切除、椎管减压术 D.激素、脱水药物治疗 E.先保守治疗，根据情况再确定治疗方式 9.术后第 5 天，截瘫恢复不理想，此时要特别注意的并发症是（）A.肺炎、肺不张

17、 B.下肢静脉血栓形成 C.压疮 D.尿潴留 E.伤口感染 10.术后半个月病情有所改善，双下肢肌力已恢复至 3 级以上。后续的治疗宜采取（）A.继续卧床制动 B.防治并发症 C.电针、理疗及功能锻炼 D.延长脱水药物及激素使用时间 E.对症治疗 B 型题（12 题共用备选答案）A.立即窒息死亡 B.四肢全瘫 C.上肢屈肘动作存在，仲肘及手的功能丧失，下肢瘫 D.下肢痉挛性瘫 E.下肢弛缓性瘫 1.C2C3骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成（）2.C4C5骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成（）（34 题共用备选答案）第 12 页 共 17 A.与相应的椎骨平面相差2 节 B.与相应的椎骨平面相差 1

18、节 C.与相应的椎骨平面相差 3 节 D.胸椎 1012 之间 E.胸椎 12腰 1 之间 3.腰段脊髓位于（）4.骶段脊髓位于（）（57 题共用备选答案）A.损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失 B.四肢全瘫 C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫 D.四肢瘫痪，但下肢瘫痪重于上肢瘫痪，且下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉 E.损伤平面以下的四肢瘫，但上肢重于下肢 5.脊髓前综合征是指（）6.脊髓半切征是指（）7.脊髓中央管周围综合征是指（）（810 题共用备选答案）A.骨牵引 B.皮牵引 C.手法复位及石膏外固定 D.介入疗法（骼内动脉造影及栓塞）E.骨

19、盆兜悬吊牵引法 8.髋臼骨折合并关节中心性脱位者治疗可采用（）9.骨盆骨折合并腹膜后出血，抗休克治疗血压仍不稳定或升而复降者治疗可采用（）10.骨盆骨折伴有骨盆环破裂分离者治疗可采用（）案例分析题 患者男，28 岁。骶骼部被撞伤后疼痛 1 小时。查体：T 36.5，P 110 次/min，R 22 次/min，BP 85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部 第 13 页 共 17 检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶骼关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。提问 1：急诊应重点进行的检查项目是（）A.血常规检查 B.骨盆 X

20、 线检查 C.骨盆 MRI 检查 D.导尿和尿常规检查 E.SEP 检查 F.DSA 检查 提示：检查发现右侧耻骨上下支骨折伴骶骼关节完全性脱位，右侧骨盆向上移位2cm。导尿顺利，尿液清亮，尿常规正常，提问 2：目前应考虑的诊断是（）A.骨盆骨折，Tile 分型 A 型 B.骨盆骨折，Tile 分型 B 型 C.骨盆骨折，Tile 分型 C 型 D.重度失血性休克 E.中度失血性休克 F.轻度失血性休克 提示：入院以来一直抗休克，经快速输注平衡液和红细胞悬液 2500ml，血压稍有上升后又开始下降。提问 3：根据患者目前情况，应采取的治疗措施是（）A.紧急转入 ICU 救治 B.继续进行液体复

21、苏 C.紧急剖腹探查后腹膜止血 D.紧急动脉造影并进行骼内动脉栓塞 E.紧急进行骨盆骨折切开复位内固定 F.紧急进行骨盆外固定支架固定 参考答案 第 14 页 共 17 A1 型题 1.D 2.C 3.A 4.E 5.E 6.C 7.C 8.B 9.C 10.C 11.C 12.B 13.D 14.C 15.A 16.A 17.B 18.B 19.D 20.A A2 型题 1.B 2.D 3.B 4.D 5.D 6.D 7.E 8.E 9.C 10.D 11.D 12.B 13.B 14.D 15.C A3/A4 型题 1.A 2.B 3.D 4.A 5.D 6.B 7.C 8.A 9.C 1

22、0.C B 型题 1.A 2.B 3.D 4.E 5.D 6.A 7.E 8.A 9.D 10.E 案例分析题 提问 1:A、B、D 提问 2：C、E 提问 3:A、B、D、F 答案解析 A1 型题 6.C 膝腱反射由腰 2腰 4 神经根支配，跟腱反射由骶 1 神经根支配。9.C 坐骨神经从梨状肌孔穿出，可因坐骨支骨折而损伤，耻骨支骨折可伤及闭孔神经或股神经，故 C 错误，其他所述均正确。10.C 骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活动均不明显，骨擦音与骨擦感有时可查到，而挤压分离试验阳性最具诊断意义，为本题答案。肿胀及淤斑对骨折无诊断及鉴别诊断意义。11.C 髋骨的骼骨、坐骨、耻骨与骶尾

23、骨共同构成了骨盆环，故 C 为正确答案。12.B 耻骨骨折属稳定骨折，无其他并发症的情况下不需特殊处理，卧床即可。13.D 脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状态。休克期过后，反射渐恢复，顺序是由低到高，由远及近，休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度，如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完全性损伤。11.C 脊髓自主反射表现为占优势肌的运动，在下肢表现为屈、屈膝、踝关节背 第 15 页 共 17 伸。15.A 肌力分级：0 级指肌力完全消失，无活动；1 级指肌肉能收缩，关节不活动；2 级指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力；3 级是指能对抗

24、重力但不能对抗阻力；4 级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；5 级指肌力正常。17.B 抗休克放在第一位毋庸置疑，尿道损伤若不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况，后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。18.B 由于脊髓节段与椎骨节段不对应，故 A 是正确的；无骨折脱位型脊髓损伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后重又复位：屈曲型骨折脱位较伸直型多见，故造成脊髓损伤者也最多：椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出现脊髓损伤，故 C、D、E 也都正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤，故 B 的描述是错误的，为本题答案。19.D 脊柱压缩骨折保守治疗一般采用仰卧过伸位，可避免进一步损伤脊髓，又可利

25、用过伸时的牵张力使骨折处复位。20.A 中央脊髓损伤综合征多由伸直型损伤造成，备选答案中除 A 外，其他都是其临床表现特点。A2 型题 2.D 屈肘功能主要由肱二头肌的收缩产生，由 C5和 C6脊髓节段支配，肱三头肌及前臂背侧伸肌为第 7 颈髓支配，主动收缩产生伸肘伸腕动作，故损伤在第 7颈髓处，下颈髓与上胸髓一般高于相应椎体一个椎体水平，故 D 正确。3.B 椎体压缩骨折分为轻度（压缩部分不超过椎体高度的 1/3）、中度（压缩部分不超过椎体高度的 1/2）、重度（压缩部分超过椎体高度的 1/2 或全碎）。另外，此分类与神经损伤无关。4.D 挤压试验阳性证明有骨盆骨折；膀胱胀满，证明膀胱未破裂

26、，且积有尿液，此时导尿未引出尿液且有血，必定有尿道损伤。5.D 正常人脊髓终止于第 1 腰椎椎体下缘，因此第 12 胸椎和第 1 腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常。6.D 有明显骨块压迫和脊髓受压的表现，是手术的绝对适应证。第 16 页 共 17 7.E 去除椎管内骨片，解除神经压迫，恢复脊柱稳定性为治疗原则，故必须手术，后路手术摘除胸椎管前方压迫骨块危险不可行，故只有 E 符合。8.E 以上几种情况均可出现迟发性瘫痪，本答案主要根据时间来确定。血肿压迫多于术后 12 周发生。外伤后的纤维增生多发生于

27、伤后半年以上。脊髓血运障碍病情进展快，而黄韧带增厚则进展缓慢。根据外伤史及伤后离床活动后出现渐进性瘫痪，以 E 为最佳答案。迟发性脱位多见于外伤后，因 X 线无异常且无神经症状而疏于警惕。由于颈椎外伤后周围软组织与韧带的损伤.颈椎的稳定性下降，若没有很好制动，会发展为脱位而出现神经症状。11.D 前后张口位通常能清晰地反映出寰椎骨折与解剖变化，其他照相方法不能清晰反映该处情况。A3/A4 型题 1.A 对疑有脊柱骨折者，为避免损伤脊髓或加重脊髓损伤，一定要保持好脊柱的位置，不能随意搬动，通常采用平托或滚动法。8.A 脊柱骨折和脱位的手术指征有：关节突交锁；椎管内有碎骨块造成椎管狭窄；截瘫平面不

28、断上升提示椎管内有活动性出血；以及手法复位不满意，仍有脊髓压迫征象者。B 型题 1.A 此处脊髓损伤由于波及呼吸中枢而出现呼吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。2.B 上肢受臂丛神经支配，由 C5T1脊髓发出，故 C4C5骨折脱位并脊髓损伤出现四肢瘫痪。案例分析题 提问 1：A、B、D 解析：患者入院时有休克表现，骨盆分离挤压试验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克.所以应进行血常规检查和骨盆 X 线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆 MRI、SEP 和 DSA 都不是首先重点考虑的检查项目。提问 2：C、E 解析：患者骨盆前后环均完全断裂，右侧骨盆向上移位 2cm，说明骨盆横向和直