卫生院医保自查报告12篇.docx
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1、第1篇:卫生院医保自查报告一、医疗质量管理我院狠抓服务质量,严防医疗差错,依法执业,文明行医。 医院成立了以张季岳副院长为组长的医疗质量管理领导小组, 定期抽查处方、病历,及时反馈相关责任人,对全院医疗质量 进行监督。各种单病重质量控制达到市、区标准。二、医疗文书严格遵守病历书写基本规范中的各项要求,对于病人 做到客观、真实、准确、及时、完整的书写各项医护文书。三、规章制度我院完善并实施一系列规章制度,完善各项管理制度,包 括十三项核心制度、新技术准入制度、药事管理制度、突发公 共事件管理制度等。对于就诊病患,挂号时要求出示医疗证及 身份证,住院病人住院期间需提交两证复印件,认真查对,严 防冒
2、名顶替。严格掌握入院标准,遵循门诊能治疗的,坚决不 住院,严格按照标准收治住院,不随意降低住院指针,不拖延 住院日。我院严格遵守医保各项相关制度,组织全院医务人员反复 认真学习医保相关政策,并且进行了考核工作,将考核成绩与 个人利益分配挂钩。4、本院信息系统医保数据安全完整。5、与医保中心联网的前置机定时实施查毒杀毒。六、医疗保险政策宣传:本院定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯 彻有关医保规定,并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的 掌握、理解程度。2、采取各种形式宣传教育,如设置宣传栏、责任医生下 乡宣传,印发就医手册、发放宣传资料等。由于医保管理是一项难度大、工作要求细致、政策
3、性强的 工作,这就要求我们们医保管理人员和全体医务人员在提高自 身业务素质的同时,加强责任心,并与医保中心保持联系,经 常沟通,使我院的医疗工作做得更好。第6篇:卫生院医保自查报告在上级部门的正确领导下,我院严格遵守有关医保法律规 张制度,认真执行医保政策。根据青劳社社函99号文件要求, 认真自查,现将自查情况汇报如下:一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院立即成立以主要领导为组长,以分 管领导为副组长的自查领导小组,对照有关标准,查找不足, 积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成 部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经济发展 的必然要求,是
4、保障职工基本医疗,提高职工健康水平的重要 措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管理小组, 健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定期对医师 进行医保培训,分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化规范化今年五月份我院批准医保试点以来,在市劳动局及 市医保处的正确领导及指导下,建立健全各项规章制度,如基 本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收 费票据管理制度、门诊管理制度。由于各项工作准备不充分, 目前还没有正式运行,正式运行后,我们将热心为参保人员提 供咨询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布 医保就医流程、方便参保患者就
5、医购药;设立医保患者挂号、 结算等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊现象。 严格掌握病人收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、 合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保 经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需 要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费 标准,不自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习了 青岛市城镇职工医疗保险制度改革文件资料汇编、山东 省基本医疗保险乙类药品支付目录等文件,使每位医护人员 更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。
6、三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证正常运行后,一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规 程。认真落实首诊医师负责制度、术前讨论制度、病历书写制 度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心 制度。二是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提 高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核 评价体系及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理 责任制,把医疗质量管理目标层层分解,责任到人,将检查、 监督关口前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存 在的问题和隐患。重新规范了医师的处方权,经考核考试分别 授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为 加强手
7、术安全风险控制,认真组织了手术资格准入考核考试, 对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核 心医疗制度,并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进 的医学知识,提高自身的专业技术水平,提高医疗质量,为患 者服好务,同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强 自身的沟通技巧。四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医 疗纠纷的一个重要环节来抓。病历质量和运行得到了有效监 控,保证医疗质量。五是强化安全意识,医患关系日趋和谐。 我院不断加强医疗安全教育,提高质量责任意识,规范医疗操 作规程,建立健全医患沟通制度,采取多种方式加强与病人的 交流,耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前,
8、精于术 中,严于术后。进一步优化服务流程,方便病人就医。通过调 整科室布局,增加服务窗口,简化就医环节,缩短病人等候时 间。门诊大厅设立导医咨询台,配备饮水、电话、轮椅等服务 设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务,及 时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务 和首诊负责制,规范服务用语,加强护理礼仪的培训,杜绝生、 冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性,合理安排患者 就诊,实行一医一患一诊室,充分保护患者的隐私,使得诊疗 活动更加人性化、舒适化。重视细节服务,对来门诊就诊的陪 人一天两次免费发放冷饮和热饮,对患者护理服务热心,护理 细心,操作精心,解答耐心。由经
9、验丰富的产科、儿科护理专 家组成的产后访视队,对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与 指导,得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务, 客服部在定期进行病人满意度调查中,病人满意度一直在98% 以上。四、加强门诊管理,规范了门诊程序及收费结算运行后为了加强医疗保险工作规范化管理,使医疗保险各 项政策规定得到全面落实,根据市医保部门的要求,采用了医 疗保险参保病人专用医保卡,大病历,双处方,及时登记,正 常交费。经治医师均做到因病施治,合理检查,合理用药。强 化病历质量管理,严格执行首诊医师负责制,规范临床用药, 经治医师要根据临床需要和医保政策规定,自觉使用安全有 效,价格合理的药品目录内的
10、药品。五、严格执行省、市物价部门的收费标准医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单 制度,每日费用发给病人,让病人签字后才能转给收费处,让 参保人明明白白消费。六、系统的维护及管理医院重视保险信息管理系统的维护与管理,及时排除医院 信息管理系统障碍,保证系统正常运行,根据市医保处的要求 由计算机技术专门管理人员负责,要求医保专用计算机严格按 规定专机专用,遇有问题及时与医疗保险处联系,不能因程序 发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生,保证参保人及 时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心,以质量为核心,以全心全意 为病人服务为出发点,努力做到建章立制规范化,服务理念人 性化,医疗
11、质量标准化,纠正行风自觉化,积极为参保人提供 优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境,受到了广大 参保人的赞扬,收到了良好的社会效益和经济效益。经严格对照青岛市定点医疗机构目标规范化管理考核标 准等文件要求自查,我院基本符合医疗保险定点医疗机构的 设置和要求。第7篇:卫生院医保自查报告2021年度,我院严格按照上级有关城乡医疗保险的政策规 定和要求,在各级领导、各有关部门的指导和支持下,在全院 工作人员的共同努力下,医保工作总体运行正常,为维护基金 的安全运行。按照贵州省医疗保障局办公室情况通报2021第 二期、第三期精神,县近期工作会议要求,对2021年度医保 工作进行了自查,对照情况通
12、报认真排查,积极整改,现将自 查情况报告如下:一、提高对医疗保险工作重要性的认识首先,我院成立了相关人员组成的医保工作领导小组,全 面加强对医疗保险工作的领导,明确分工责任到人,从制度上 确保医保工作目标任务的落实。其次,组织全体人员认真学习 有关文件,并按照文件的要求,针对本院工作实际,查找差距, 积极整改。把医疗保险当作大事来抓,积极配合医保部门对不 符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关,不越雷池一 步,坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。从 其它定点医疗机构违规案例中吸取教训I,引以为戒,打造诚信 医保品牌,加强自律管理,进一步树立医保定点医院良好形象。二、从制度入手加
13、强医疗保险工作管理为确保各项制度落实到位,我院健全各项医保管理制度, 结合本院工作实际,突出重点集中精力抓好上级安排的各项医 疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管 理的规定和奖惩措施,同时规定了各岗位人员的职责。各项基 本医疗保险制度健全,相关医保管理资料俱全,并按规范管理 存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记 录,及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医 保享受人员各种医疗费用使用情况,如发现问题及时给予解 决。三、从实践出发做实医疗保险工作管理结合本院工作实际,严格执行基本医疗保险用药管理规 定。抽查门诊处方、检查配药情况都按规定执行。所有药品
14、、 诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价,并提供费用明细清 单。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证,杜 绝冒名就诊等现象,并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗 项目事先都要征得参保人员同意。同时,严格执行首诊负责制, 无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象,无分解住院治疗行 为,无过度检查、重复检查、过度医疗行为,严格遵守临床、 护理诊疗程序,严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务 与结算方面,无乱收费行为,认真执行基本医疗保险“三大目 录”规定,没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列 入医疗保险支付范围的现象发生。信息管理系统能满足医保工作的需要,日常维护系统较完 善,新政策
15、出台或调整政策及时修改,能及时报告并积极排除 医保信息系统故障,保证系统的正常运行。对医保窗口工作人 员加强医保政策学习,并强化操作技能。信息系统医保数据安 全完整,与医保中心联网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策,及时传达和贯彻有 关医保规定,并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解 程度。四、存在的问题与原因分析通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩,但距上 级要求还有一定的差距,如相关基础工作、思想认识、业务水 平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足,主要有以下几 方面的原因:1、领导及相关医务人员对医保工作平时检查不够严格;2、个别医务人员思想上对医保工作
16、不重视,业务上对医 保的学习不透彻,未掌握医保工作的切入点,不知道哪些该做、 哪些不该做、哪些要及时做;3、在病人就诊的过程中,有对医保的流程未完全掌握的现象。4、违规收费问题8项,但在本院审核过程中已及时发现 未例如医保资金报销,未给医保资金造成损失,具体违法违规 问题如下:(1)、收取“住院诊查费”违反限定频次(总次数超过住 院总天数)+L共计2人次,金额3元。(2)、收取“床位费”违反限定频次普通病房床位费_3-4 人间(总次数超过住院总天数)+1,共计6人次,金额56.227ri o(3)、糖化血红蛋白测定乳胶凝集法、电泳法,违反非常 规诊疗项目(临床)非临床指南常规检查项目2人次,金
17、额1287C o(4)、B型钠尿肽(BNP)测定化学发光法,违反非常规诊 疗项目(临床)非临床指南常规检查项目,共计2人次,金额 178. 2 元。(5)、“注射用奥美拉射钠”,限定适应症(条件),限有 说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。共计 5人次,金额28.8元。(6)、“稳心颗粒”限定适应症(条件)用药,限有室性早搏、房性早搏的诊断证据,共计3人次,金额62.73元。(7)、“健胃消食片“限儿童,共计3人次,金额12.96 yc o(8)、“注射用七叶皂昔钠“限定适应症(条件)用药,限 脑水肿的二线治疗,支付不超过10天,共计2人次,金额21. 42 yrs o五、下一步
18、的措施今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定,自觉 接受医疗保险部门的监督和指导,针对以上不足,下一步主要 采取措施:1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习,提高思 想认识,杜绝麻痹思想;2、落实责任制,明确分管领导及医保管理人员的工作职 责,加强对医务人员的检查教育,建立考核制度,做到奖惩分 明。3、加强医患沟通,规范经办流程,简化手续,不断提高 患者满意度,使广大参保职工的基本医疗需求得到充分保障。4、促进和谐医保关系,教育医务人员认真执行医疗保险 政策规定,促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变,四、基本药物制度对于就诊或住院病人的检查、治疗,我院严格按照基本 药物目录规定
19、执行。要求每位医师严受执业道德规范,切实 做到合理检查、合理用药、合理施治、合理收费,能用价格低 的药品则不用价格高的药品,切实减轻农民医疗费用负担。药 库药品备货达到目录规定的90%以上。严格控制了处方用药量, 住院病人用药不超过3日量,出院病人带药不超过7日量,严 禁开大处方、人情方和滥用药物,且出院带药天数不得超过实 际住院天数。严格按照规定进行检查,坚决杜绝一人医保,全 家用药的现象。五、医疗费用控制我院严格按照省、市、区物价、卫生、财政等部门联合制 定的收费标准进行收费。狠抓内涵建设,提高服务质量,缩短 病人平均住院日,严格控制住院费用。六、医疗帮扶今年市、区卫生局加大了医疗帮扶力度
20、,市传染病医院、 区一医院均有专家、教授下乡进行医疗帮扶工作,对提高一线 医疗人员专业知识水平,完善知识结构,更新最新专业动态, 均有很大的帮助。七、目前存在的不足正确引导参保人员合理就医、购药,为参保人员提供良好的医 疗服务。5、加强“三目录”的系统维护,确保收费项目精准。6、进一步做好医疗保险工作,以优质一流的服务为患者 创建良好的医疗环境。20xx年11月8日第8篇:卫生院医保自查报告根据元人社发(2011)79号文件要求,认真自查,现将自查 情况汇报如下:一、高度重视,加强领导,完善医保管理责任体系接到通知要求后,我院立即成立以*为组长,医务科、 医保科工作人员为组员的自查领导小组,对
21、照有关标准,查找 不足,积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重 要组成部分,深化基本医疗保险制度政策,是社会主义市场经 济发展的必然要求,是保障职工基本医疗,提高职工健康水平 的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作,成立专门的管 理小组,健全管理制度,多次召开专题会议进行研究部署,定 期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划,定期总结医保 工作,分析参保患者的医疗及费用情况。二、规范管理,实现医保服务标准化、制度化、规范化几年来,在区人劳局和社保局的正确领导及指导下,建 立健全各项规章制度,如基本医疗保险转诊管理制度、住院流 程、医疗保险工作制度。设置基本医疗保险政策宣传栏”和“
22、投诉箱”;编印基本医疗保险宣传资料;热心为参保人员提供咨 询服务,妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保 就医流程、方便参保患者就医购药;设立医保患者交费、结算 等专用窗口。简化流程,提供便捷、优质的医疗服务。参保职 工就诊住院时严格进行身份识别,杜绝冒名就诊和冒名住院现 象,制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及 监护病房收治标准,贯彻因病施治原则,做到合理检查、合理 治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办 机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查 阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标 准,无自立项目收费或抬高收费标准。加强医
23、疗保险政策宣传,以科室为单位经常性组织学习, 使每位医护人员更加熟悉目录,成为医保政策的宣传者、讲解 者、执行者,受到了广大参保人的好评。三、强化管理,为参保人员就医提供质量保证一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首 诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危 重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊 制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。二 是在强化核心制度落实的基础上,注重医疗质量的提高和持续 改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系 及激励约束机制,实行院、科、组三级医疗质量管理责任制, 把医疗质量管理目标层层分解,责任到
24、人,将检查、监督关口 前移,深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题 和隐患,规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规 范了医师的处方权,经考核考试分别授予普通处方权、医保处 方权、医学专用处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控 制,认真组织了手术资格准入考核考试,对参加手术人员进行 了理论考试和手术观摩。三是员工熟记核心医疗制度,并在实 际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识,提高自 身的专业技术水平,提高医疗质量,为患者服好务,同时加强 人文知识和礼仪知识的学习和培养,增强自身的沟通技巧。四 是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要 环节来抓。对住院病历
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