带状疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版.docx

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1、带状疱疹病毒性脑炎诊疗规范2023版水痘-带状疱疹病毒(varicella-zostervirus, VZV)可引起水 痘和带状疱疹。据报道，首 次感染带状疱疹病毒的患者带状疱 疹病毒性脑炎(herpes zoster encephalitis)发病率为10/10 万。在所有带状疱疹病毒引起的疾病中不到1%,所以本病十分罕见。【发病机制】80%以上的老年人的三叉神经节中可发现潜伏的带状疱 疹病毒基因。当机体免疫力低 下时，潜伏的病毒基因被激活、复制、增殖。一方面沿感觉神经传播到相应皮肤上，并产 生囊状皮疹。另一方面神经节，尤其是三叉神经节中潜伏的病毒也可沿着神经轴突逆行进 入中枢神经系统引起弥

2、漫性或局灶性 脑炎或脑膜炎、脊髓炎。部分患者病毒可感染血管， 引起中枢神经系统的血管炎，其发病机制仍不清楚。在感染血管内可发现病毒核蛋白体和 病毒抗原，提示病毒直接感染了血管壁。炎症和血栓形成也参与了其发病机制。【临床表现】多见于中老年人，发生脑部症状与皮肤疱疹的时间不尽相 同。多数在疱疹后数天或数 周。少数在疱疹之前，甚至无疱疹 史。带状疱疹病毒引起的脑部损害至少有三种类型：弥 漫性脑 炎、局灶性脑炎和血管炎。本节描述前两种表现。1 .弥漫性脑炎急性带状疱疹发作时患者可出现轻度弥 漫性脑炎，临床表现为急性或亚 急性的嗜睡或请妄，头痛、恶心、呕吐、共济失调、精神行为异常等。可有脑神经麻痹、 偏

3、瘫、锥体束征阳性、共济失调。伴脑膜受累者可出现颈项强直。患 者治疗后完全恢复。 即使是严重的脑炎患者，如无并发症，也 可恢复。2 .局灶性脑炎带状疱疹病毒引起的罕见中枢神经系统并发症，最常见于免疫抑制的患 者。这种脑炎可在皮疹发生后 较长时间才发病。大脑损害主要累及白质。其临床表现和影 像 学改变可被误诊为进行性多灶性白质脑病。诊断常需借助脑活检取得脑组织，检测病理中 含A型Cowdry包涵体或带状 疱疹病毒抗原或核酸可确诊。【辅助检查】脑脊液中细胞数增多，以单核细胞为主，蛋白可正常或轻 度增高，糖、氯化物等指标 常正常。脑脊液PCR检查可发现带 状疱疹病毒的DNA,有助诊断。脑电图检查常呈弥

4、漫性异常。轻度的弥漫性脑炎患者影像学检查可正常，严重者可见脑组织弥漫性肿胀。局灶性带 状疱疹性脑炎大脑损害主要累及白质，脑MRI显示脑白质多处斑片片或点状异常信号，T1 加权低信号，T2加权高信号。需与多发性缺血灶、进行性多灶性白脑病等相鉴别。【诊断与鉴别诊断】有明确的急性带状疱疹感染病史的患者出现急性或亚急性头痛、神经精神症状、认知 功能障碍等，应考虑到本病的可 能。可检测患者脑脊液该病毒的抗体或病毒核酸以及头颅 CT或MRI以帮助诊断。确诊常需要进行脑活检组织病理。木病常需要与其他原因引起的中枢神经系统感染相鉴别，如细菌、结核、真菌及其他 病毒等。局灶性VZV脑炎常需要与 进行性多灶性白质脑病相鉴别。【治疗】对症治疗为宜。抗病毒治疗本病疗效尚不确定，常用的全身性治疗包括静 脉滴注阿昔洛韦(每次 10mg/kg, 3次/d,连用7天)。特别是伴 有艾滋病的患者，应口服阿昔洛韦进行二级预防。 治疗方案为阿昔洛韦800mg/次，5次/d,共7天，缩短治愈时间，减少复发率。泛昔洛韦 (Famciclovir) 500mg/次、3 次/d,伐昔洛韦(vala-cyclovir) 1 OOOmg/次、3 次/d。激素治疗无 效。