胫腓骨骨折术后护理.pdf

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1、.-胫腓骨骨折术后护理一.心理护理由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。二.饮食护理对于骨折患者，要在饮食上多下功夫，做到营养丰富，色、香、味俱佳，以刺激食欲。骨折早期应以清淡为主，忌吃酸辣、燥热、油腻之品，不可过早施以肥腻滋补之品，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病情，使骨痂生长迟缓，影响关节功能的恢复。可给予新鲜蔬菜、蛋类、豆制品、田七煲瘦肉汤。骨折中期，此期骨折部位瘀血已去，疼痛消失，胃肠功能恢复，食欲增加，饮食应由清淡转为适当的高营养补充，以满足骨痂生长的需要。可在食谱中加以骨头汤、田七煲鸡、动物

2、肝脏之类的补给更多的维生素AD、钙及蛋白质。骨折后期，此期饮食治疗适宜进补，通过补益肝肾、气血以促进更牢固的骨痂生成，同时还要补给足够的钙磷物质，以利于骨质的钙化。继续给予骨头汤、鹿筋汤、瘦肉、乳制品、牛奶、蛋黄、鱼肝油等含钙、维生素D 较丰富的食物，能饮酒者可适量选用杜仲骨碎补酒、鸡血藤酒，以舒筋活络。三.一般护理1、抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。2、观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。3、伤口疼痛时可适当用止痛剂。4.取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。5、采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍

3、需用长腿石膏外固定 810 周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4 周左右改短腿石膏或石膏夹板。四.外固定器的护理1、术后将小腿抬高并置于中立位2、固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状3、局部按摩促进血液循环。4、伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。.-可修编.-5、预防针眼感染五.骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生命体症和出入水量变化，维持水电解质平衡，注意有无肾功能损害。六.康复锻炼1、术后早期（03 天）术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的X 力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩。术后置患肢于舒适的位置，保持外展中立位，抬高患肢 2030以利

4、于血液回流及肢体消肿，术后 46 h 即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼，并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，这样可促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生的机会，又能加速肿胀的消退。术后第 1 天鼓励其深呼吸，有效咳嗽，同时上肢外展，扩胸增进体力，以维持上肢关节的活动X 围，增加心肺功能。2、术后中期（32 周）指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻炼，髋关节的内收外展练习，股四头肌的等长收缩，利用牵引床以进行上臂活动锻炼，训练臂力，以便下地时用拐。对于术前牵引或石膏固定时间较长，关节有一定程度僵硬的患者，应采取CPM 机辅助锻炼，再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼。逐渐

5、增加锻炼强度和活动X 围，增加膝与踝的主动运动。3、术后晚期（术后 2 周3 个月）继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。可用双拐开始扶助行走，从足趾着地开始负重，逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。七.健康教育1.小腿部肌肉丰富，骨折时常合并软组织挫伤、血管损伤，加上骨折后的固定，很容易造成骨筋膜室综合症的发生。向病人及家属介绍本征的发生机制、主要临床表现，特别强调其危害性，使他们提高警惕，以便能够早期发现征象，及时报告医护人员紧急处理，避免严重后果的发生。2.嘱病人将患肢放平，不能抬高，以免加重组织缺血；不能热敷或按摩，以免温度升高

6、加快组织代谢。3.提醒病人在三个固定后要经常活动足趾，检查其背伸和趾屈情况，以判断腓总神经是否受压。让病人了解神经受压只需 1 小时即可造成麻痹，但及时解除压迫即可恢复，压迫612 小时就可造成永久性的神经损害。4.宜高蛋白、高钙及高维生素饮食，以促进骨折愈合。.-可修编.-5.功能锻炼：扶拐下床活动患侧肢体全足底着地，防止摔倒。加强患肢膝、踝关节屈伸锻炼，如有踝关节功能障碍可行踝部旋转、斜坡练步等；踝关节僵硬者，可行踝关节的下蹲背伸和站立屈膝背伸等。6.复诊出院后 3 个月、6 个月、1 年复查 X 线片以了解骨折愈合情况。骨盆骨折患者的护理一.心理护理由于患者损伤重、出血多，病情危急，发展

7、迅速，且疼痛不能翻身、卧床时间较长、易出现焦虑担忧、恐惧悲观厌烦情绪。针对患者不同的心理因素深入了解患者的心理状态，我们主动关心患者，耐心讲解与本病有关的健康知识，态度要热情诚恳。对患者出现疼痛引起的心理问题，实施护理措施时操作规X、动作轻稳，同时耐心倾听患者的主诉，给予解释鼓励，引导其树立积极心态，从而消除患者不良心理因素，取得患者的信任，积极配合治疗和护理。二.饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，蜂蜜、糖水，多吃香蕉以防止便秘。骨盆骨折的护理骨盆骨折是一种严重的损伤，常合并膀胱、尿道、直肠及髂内外动静脉损伤造成

8、大量内出血，因此常有不同程度的休克。三.一般护理1、按骨科一般护理常规护理。2、患者受伤 2448 小时内，要严密观察生命体征变化，必要时每 30 分钟至 1 小时测量一次，若患者出现面苍白、出冷汗、末梢血运差，脉细弱，表情淡漠等休克症状，应立即报告医生，及时给予抗休克护理。3、密切观察患者有无腹痛或腹痛加剧或急性腹膜炎症状，观察肛门有无疼痛或出血、触痛现象，发现异常应及时报告医生处理。4、注意观察皮下有无出血，如有则应在皮肤上标记其X 围，观察出血进展情况。5、注意观察尿量及颜色变化，按医嘱给予留置尿管，并保持通畅，定时记录尿液性质、.-可修编.-量及颜 XX 况。6、为了防止骨折移位，不要

9、随意搬动病人及更换体位，视病情需卧床休息 26 周，同时注意预防褥疮发生。7、骨盆悬吊牵引者，吊带要平坦干燥、完整，骨突部位用棉垫保护或酒精按摩，以防压疮。8、预防便秘，保持病人大便通畅，鼓励病人多饮水，多食水果、蔬菜，必要时给予缓泻剂。四.泌尿系统的护理鼓励患者多饮水，不输液的患者每日饮水达30004000ml，每日清洗会阴部 2 次，保持局部清洁、干燥，并用0.2碘伏消毒尿道口 2 次，男性患者清洗后可用1 块纱布缠绕龟头以避免被褥污染。膀胱冲洗每日 2 次，每日更换引流袋，每周更换尿管并妥善固定，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。严密观察记录尿的性质、量、颜色，定时开放，每 46

10、h 开放 1 次，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。五.康复功能锻炼1.病人卧床休息期间，每2 小时翻身一次，仰卧与侧卧交替，注意侧卧时健侧在下。伤后早起应练习股四头肌收缩、踝关节背伸以跖屈、足趾伸屈等活动，并进行上肢的全关节活动。2.对于不影响骨盆环完整的无需复位的骨折病人，受伤一周后可做半坐位及坐位练习，同时可做髋关节、膝关节的伸屈运动。受伤2-3 周后，可逐渐下床站立及负重行走，注意逐步加大活动量及延长活动时间。受伤3-4 周后，可练习正常行走下蹲。3 对于术后病人，手术当日需绝对卧床休息,麻醉清醒后即可进行足趾活动和踝关节的背伸、拓屈活动，术后第二天起进行肌力训练,双上肢的功能锻炼、

11、踝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩训练。术后 1 周进行关节活动训练,持续被动活动(CPM)。通过持续而被动的牵引,可活动髋、膝关节周围组织,防止肌肉纤维组织挛缩,可缓解骨盆骨折术后的疼痛,减轻组织水肿,恢复关节弹性。CPM 作用时间长,运动缓慢而稳定可控,安全舒适。术后2 周可由卧位改为坐位,逐步下地,可根据疼痛的感觉控制用力程度。运动幅度由小到大,以不引起明显疼痛为宜。开始可扶拐行走,逐渐由部分负重过渡到完全负重（约12 周）。六、并发症的护理 1.休克的护理.-可修编.-骨折后可引起广泛出血，出血量常达 1000mL 以上，失血性休克是骨盆骨折最常见的并发症，在死亡原因中占 69%，所以抢

12、救休克是入院急救的重点。快速建立双路静脉输液通道，通道宜建立在上肢，以免液体不能有效进入血液循环，必要时行深静脉插管，补充液体并加压输血，防止心力衰竭和肺水肿发生。注意全身情况，严密监测中心静脉压、观察尿量，以正确指导输液。动态监测并详细记录体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、尿量、皮肤颜色和意识状态。及时掌握病情变化，为抢救患者提供有效的治疗护理依据。注意保暖，保持呼吸道通畅，持续低流量吸氧，防止心、脑、肾等重要器官受到损害，提高抢救成功率 2.脏器破裂的护理由于不稳定型骨盆骨折因骨盆完整性受到破坏，容易出现多种内脏破裂及管腔脏器破裂。但是有些内脏闭合性损伤，损伤初期出血量不多，容易被骨盆骨折

13、伤情锁掩盖，随着损伤时间的延长，出血量的增加，患者病情加重。因此必须严密观察腹部情况，注意评估腹痛部位、性质、程度，腹胀 X 围、程度及有无腹膜刺激征等，如经积极抗休克治疗无法纠正休克体征、血压仍不平稳或进行性腹胀等应考虑合并有盆腔内脏器损伤，应立即报告医生并做好各项术前准备。3 膀胱及尿道损伤的护理膀胱破裂多由于骨折片刺破膀胱或膨胀膀胱忽然受暴力挤压引起，多发生在顶部。尿道损伤多由于骨盆内软组织的严重牵引使后尿道撕裂或被骨折片刺伤引起。如出现血尿、小便不能自解、尿潴留、导尿时尿管难以进入膀胱或膀胱侧漏试验阳性可考虑膀胱或尿道损伤。尿道损伤可放留臵尿管，要保护引流管通畅，每天常规消毒尿道口23

14、 次，及时清理分泌物，以免逆行感染，嘱患者勿屏气或使用腹压。引流出来的尿液要认真观察性质、量及颜色，发现异常及时处理。出现尿潴留者，可行膀胱穿刺抽吸尿液及膀胱造瘘等，以观察尿液量、颜色。4.直肠损伤的护理行直肠指诊，已明确直肠有无损伤。明确诊断后应给予禁食，静脉输液，应用抗生素，以防止感染，做好直肠修补、造瘘手术的术前准备。对于造瘘术后病人，应注意保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，每天用温水擦洗后外涂氧化锌软膏，注意及时更换敷料。观察造瘘口周围皮肤组织有无感染的征象，以及体温变化。给予高营养饮食以补充机体需要量。5.神经损伤的护理.-可修编.-观察有无神经损伤的表现。仅出现神经如坐骨神经痛，可进行保守治疗，应用营养神经的药物治疗的同时可配合理疗。出现下肢肌力下降时，因鼓励并指导病人做抗阻力肌肉锻炼，同时按摩、理疗以促进局部血液循环，防止废用性肌萎缩。出现足下垂时，用软枕保持踝关节于功能位，防止跟腱挛缩。.编.-可修