《外科基础知识》课件.ppt

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1、外科术后液体治疗基础外科术后液体治疗基础市场部 陈旭 010-65687358-11外科术后液体治疗基础外科术后液体治疗基础人体正常的体液分布人体正常的体液分布液体治疗、容量治疗的定义，对术液体治疗、容量治疗的定义，对术后病人的意义后病人的意义液体治疗的种类及其对容量的影响液体治疗的种类及其对容量的影响小结小结ISF 11 L3 L图图 示示 说说 明明n水可以自由从各间水可以自由从各间隙进出隙进出n电解质可以在细胞电解质可以在细胞外液自由出入，但外液自由出入，但不能在细胞内、外不能在细胞内、外自由交流自由交流n正常情况下，白蛋正常情况下，白蛋白大部分保留在血白大部分保留在血管内管内成人成人,

2、70kg比例（比例（%）绝对值（绝对值（L）体液总量（体液总量（TBW）6042细胞内液（细胞内液（ICV）4028细胞外液（细胞外液（ECV）2014组织间液（组织间液（ISF）1611 血浆（血浆（PV）43血容量（血容量（BV）75内内 容容 提提 要要人体正常的体液分布人体正常的体液分布液体治疗、容量治疗的定义，对术液体治疗、容量治疗的定义，对术后病人的意义后病人的意义液体治疗的种类及其对容量的影响液体治疗的种类及其对容量的影响小结小结液液 体体 治治 疗疗液液体体治治疗疗是是临临床床上上最最常常见见的的一一种种治治疗疗手手段段，其其输输注注种种类类、量量和和速速度度皆皆因因患患者者的

3、的身身体体状状况况、所所患疾病患疾病以及以及体内水、电解质的平衡状态体内水、电解质的平衡状态而不同而不同补充有效循环血容量补充有效循环血容量减轻组织水肿减轻组织水肿维持水、电解质和酸碱平衡维持水、电解质和酸碱平衡特殊用药的给予（能量、氮源、特殊用药的给予（能量、氮源、维生素、微量元素等）维生素、微量元素等）液体治疗目的液体治疗目的液体治疗对术后病人的意义液体治疗对术后病人的意义手术势必给病人带来体液分布或容量手术势必给病人带来体液分布或容量的改变的改变手术后病人不都需要营养的治疗，但手术后病人不都需要营养的治疗，但一定需要液体治疗一定需要液体治疗 可能用于维持循环容量的溶液可能用于维持循环容量

4、的溶液晶体溶液晶体溶液5%GS生理盐水生理盐水乳酸林格液乳酸林格液其它电解质溶液其它电解质溶液天然胶体天然胶体全血全血(浓缩浓缩RBC)新鲜冻干血浆新鲜冻干血浆人白蛋白溶液人白蛋白溶液人工胶体人工胶体明胶明胶右旋糖酐右旋糖酐羟乙基淀粉羟乙基淀粉(706代血浆；贺斯代血浆；贺斯)晶体溶液晶体溶液5%GS生理盐水生理盐水乳酸林格液乳酸林格液其它电解质溶液其它电解质溶液补充每日生理所需液体量补充每日生理所需液体量(晶体)补充组织间隙和细胞内间隙的损失量补充组织间隙和细胞内间隙的损失量(晶体晶体)利尿利尿(晶体晶体)维持正常血容量和血流动力学稳定维持正常血容量和血流动力学稳定(胶体)维持血浆胶体渗透压

5、维持血浆胶体渗透压(胶体胶体)增加微血管血流量增加微血管血流量(胶体胶体)预防预防/减轻基链系统的激活和创伤诱发的凝血功能增强减轻基链系统的激活和创伤诱发的凝血功能增强(胶体胶体)预防自由基引起的细胞损伤预防自由基引起的细胞损伤(胶体胶体)保证组织细胞氧供保证组织细胞氧供(胶体胶体+红细胞红细胞)不同液体治疗的临床目的不同液体治疗的临床目的?Haljame.Int J Intens Care 1999;6(1):20-30.问问 题题病人体重病人体重70 kg70 kg，如果失血，如果失血500 ml500 ml，需要补，需要补充血容量。如果分别用充血容量。如果分别用5%5%葡萄糖溶液、葡萄糖

6、溶液、RLRL液液和胶体溶液补充，各需要多少液体量？和胶体溶液补充，各需要多少液体量？计算公式计算公式补充液体量补充液体量=希望增加容量 X(输注液体的分布容积/正常的血浆容积)用用5%GS补充补充 当当葡葡萄萄糖糖液液注注入入血血管管内内时时，其其中中的的葡葡萄萄糖糖参参与与了了机机体体的的新新陈陈代代谢谢，只只剩剩下下自自由由水水的的成成分分。当当这这些些自自由由水水进进入入到到血血管管内内时时，它它们们将将按按照照细细胞胞内内液液与与细细胞胞外外液液之之间间的的比比例例关关系系重重新新分分配配，最最终终达达到一个新的平衡。到一个新的平衡。组织间液组织间液血浆血浆细胞内液细胞内液5%GS用

7、量用量其中其中expected PV increment=0.5 LDistribution volume=总体液量总体液量=42 LNomal PV=3 L5%GS用量用量=0.5 42 3=7 L 5%GS补充时的用量补充时的用量=希望增加容量 X(输注液体的分布容积/正常的血浆容积)静脉输注静脉输注RL后后 RL液在细胞外液在细胞外液自由出入。因此液自由出入。因此输注输注RL液后均匀分液后均匀分布在细胞外液，其布在细胞外液，其分布容积为分布容积为14L。ECF:80%20%RL液液RL的用量的用量RL用量用量其中其中expected PV increment=0.5 LDistribut

8、ion volume=细胞外液细胞外液=14 LNomal PV=3 LRL用量用量=0.5 14 3=2.3 L=希望增加容量 X(输注液体的分布容积/正常的血浆容积)血浆液体增加血浆液体增加 血管外液体增加血管外液体增加细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液 组织间液组织间液组织间液组织间液 血浆血浆血浆血浆 白蛋白白蛋白 羟乙基淀粉羟乙基淀粉胶体液胶体液胶体液的用量胶体液的用量胶体液用量胶体液用量其中其中expected PV increment=0.5 LDistribution volume=血浆血浆=3LNomal PV=3 L胶体液用量胶体液用量=0.5 3 3=0.5 L=希望增加容

9、量 X(输注液体的分布容积/正常的血浆容积)结结 果果5%GS需要输注需要输注7.0 LRL液需要输注液需要输注2.3 L胶体液需要输注胶体液需要输注0.5 L晶体液扩容需要的液体量晶体液扩容需要的液体量 明显超过明显超过胶体溶液量胶体溶液量正常血容量红细胞水白蛋白间隙间隙内皮细胞内皮细胞低血容量低血容量严重低血容量时使用晶体严重低血容量时使用晶体红细胞水白蛋白白蛋白内皮细胞晶体液晶体液晶体液晶体液严重低血容量时补充白蛋白严重低血容量时补充白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白严重低血容量时补充羟乙基淀粉严重低血容量时补充羟乙基淀粉红细胞水白蛋白内皮细胞贺斯贺斯/万汶万汶贺斯贺斯万汶万汶胶体渗透压胶体渗透压6%贺斯、万汶提供与5%白蛋白相似的胶体渗透压术后补液治疗术后补液治疗术后液体治疗需要使用晶体和胶体一般经验：晶体：胶体 24：1使用胶体既可维持生理渗透压，又减少了总输液量减少水肿发生率维持有效循环血量IceScrap.wmv