《子宫破裂》课件.ppt

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1、吉大二院 殷艳玲第三节第三节 子宫破裂子宫破裂v 概述概述v 病因病因v 分类分类v 临床表现临床表现v 处理原则处理原则v 护理程序护理程序子宫破裂的概述子宫破裂的概述概念：概念：是指子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩是指子宫体部或下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂称为子宫破裂。期发生破裂称为子宫破裂。多发生在分娩期。经产妇多发，特别是多产妇多发生在分娩期。经产妇多发，特别是多产妇是产科极严重的并发症之一，常引起母儿死亡。是产科极严重的并发症之一，常引起母儿死亡。其发生率是衡量一个地区产科质量标准之一。其发生率是衡量一个地区产科质量标准之一。随着城乡妇幼卫生三级保健网的建立和逐步完随着城乡妇幼卫生三

2、级保健网的建立和逐步完善，发病率显著下降。国内报道子宫破裂的发善，发病率显著下降。国内报道子宫破裂的发生率为生率为0.14%0.55%0.14%0.55%。子宫破裂的病因子宫破裂的病因胎先露部下降受阻：胎先露部下降受阻：胎先露部下降受阻：胎先露部下降受阻：骨盆狭窄、头盆不称、胎骨盆狭窄、头盆不称、胎骨盆狭窄、头盆不称、胎骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿异常位异常、胎儿异常位异常、胎儿异常位异常、胎儿异常 、软产道阻塞。、软产道阻塞。、软产道阻塞。、软产道阻塞。疤痕子宫：疤痕子宫：疤痕子宫：疤痕子宫：剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈剖宫产术、子宫修补术、子宫纵膈剖宫

3、产术、子宫修补术、子宫纵膈切除术。切除术。切除术。切除术。妊娠子宫的损伤：妊娠子宫的损伤：妊娠子宫的损伤：妊娠子宫的损伤：意外车祸、跌伤、刀伤。意外车祸、跌伤、刀伤。意外车祸、跌伤、刀伤。意外车祸、跌伤、刀伤。分娩时手术损伤：分娩时手术损伤：分娩时手术损伤：分娩时手术损伤：宫口未开全的产钳术或臀牵宫口未开全的产钳术或臀牵宫口未开全的产钳术或臀牵宫口未开全的产钳术或臀牵引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横引术、穿颅术、植入性胎盘强行剥离、忽略性横位内倒转术位内倒转术位内倒转术位内倒转术子宫收缩剂使用不当：子

4、宫收缩剂使用不当：子宫收缩剂使用不当：子宫收缩剂使用不当：未正确掌握指征，用法未正确掌握指征，用法未正确掌握指征，用法未正确掌握指征，用法用量过大或子宫对缩宫素过于敏感用量过大或子宫对缩宫素过于敏感用量过大或子宫对缩宫素过于敏感用量过大或子宫对缩宫素过于敏感子宫收子宫收子宫收子宫收缩过强，加之胎先露下降受阻。缩过强，加之胎先露下降受阻。缩过强，加之胎先露下降受阻。缩过强，加之胎先露下降受阻。子宫破裂的分类子宫破裂的分类时间时间妊娠期破裂妊娠期破裂分娩期破裂分娩期破裂原因原因自然破裂自然破裂创伤破裂创伤破裂程度程度不完全破裂不完全破裂完全破裂完全破裂部位部位子宫体部破裂子宫体部破裂 子宫下段破裂

5、子宫下段破裂子宫破裂的临床表现子宫破裂的临床表现生理方面生理方面生理方面生理方面 子宫破裂多发生在分娩期，分为先兆子宫破裂和子宫破裂多发生在分娩期，分为先兆子宫破裂和子宫破裂多发生在分娩期，分为先兆子宫破裂和子宫破裂多发生在分娩期，分为先兆子宫破裂和子宫破裂两阶段。临床表现与破裂的时间、部位、子宫破裂两阶段。临床表现与破裂的时间、部位、子宫破裂两阶段。临床表现与破裂的时间、部位、子宫破裂两阶段。临床表现与破裂的时间、部位、程度、内出血的量、胎儿及胎盘排出情况及子宫程度、内出血的量、胎儿及胎盘排出情况及子宫程度、内出血的量、胎儿及胎盘排出情况及子宫程度、内出血的量、胎儿及胎盘排出情况及子宫收缩的

6、程度有关。收缩的程度有关。收缩的程度有关。收缩的程度有关。心理社会方面心理社会方面心理社会方面心理社会方面 因剧烈腹痛或大出血使产妇及胎儿的生命受到威因剧烈腹痛或大出血使产妇及胎儿的生命受到威因剧烈腹痛或大出血使产妇及胎儿的生命受到威因剧烈腹痛或大出血使产妇及胎儿的生命受到威胁，产妇家属万分焦急，甚至恐惧、愤怒、责怪胁，产妇家属万分焦急，甚至恐惧、愤怒、责怪胁，产妇家属万分焦急，甚至恐惧、愤怒、责怪胁，产妇家属万分焦急，甚至恐惧、愤怒、责怪别人，因胎儿死亡或需切除子宫不能再受孕时会别人，因胎儿死亡或需切除子宫不能再受孕时会别人，因胎儿死亡或需切除子宫不能再受孕时会别人，因胎儿死亡或需切除子宫不

7、能再受孕时会感到悲哀，不能接受甚至出现罪恶感。感到悲哀，不能接受甚至出现罪恶感。感到悲哀，不能接受甚至出现罪恶感。感到悲哀，不能接受甚至出现罪恶感。先兆子宫破裂的临床表现先兆子宫破裂的临床表现症状：症状：症状：症状：产妇自诉下腹部疼痛难忍产妇自诉下腹部疼痛难忍产妇自诉下腹部疼痛难忍产妇自诉下腹部疼痛难忍,拒按，烦躁不安，拒按，烦躁不安，拒按，烦躁不安，拒按，烦躁不安，呼叫，排尿困难及血尿（膀胱受压、充血），胎动呼叫，排尿困难及血尿（膀胱受压、充血），胎动呼叫，排尿困难及血尿（膀胱受压、充血），胎动呼叫，排尿困难及血尿（膀胱受压、充血），胎动频繁，脉搏、呼吸加快，恐惧感。频繁，脉搏、呼吸加快，恐

8、惧感。频繁，脉搏、呼吸加快，恐惧感。频繁，脉搏、呼吸加快，恐惧感。体征：体征：体征：体征：下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张下段膨隆，压痛明显，子宫圆韧带极度紧张可明显触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病可明显触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病可明显触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病可明显触及并有压痛，胎心改变或听不清。可见病理性缩复环。理性缩复环。理性缩复环。理性缩复环。病理性缩复环：病理性缩复环：病理性缩复环：病理性缩复环：临产后，当胎先露部下降受阻时，临产后，当胎先露部下降受阻时，临产后，当胎先露部

9、下降受阻时，临产后，当胎先露部下降受阻时，强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增强有力的阵缩使子宫下段逐渐变薄，而宫体更加增厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，此凹陷会逐厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，此凹陷会逐厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，此凹陷会逐厚变短，两者之间形成明显环状凹陷，此凹陷会逐渐上升达脐平，甚至脐上渐上升达脐平，甚至脐上渐上升达脐平，甚至脐上渐上升达脐平，甚至脐上病理性缩复环。病理性缩复环。病理性缩复环。病理性缩复环。病理性缩复环病理性缩复环不完全性子宫破裂的临床表现不完全性子宫

10、破裂的临床表现指子宫肌层全部或部分破裂、浆指子宫肌层全部或部分破裂、浆膜层尚未穿破，宫腔与腹膜未相膜层尚未穿破，宫腔与腹膜未相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。通，胎儿及其附属物仍在宫腔内。症状轻，产妇自诉下腹疼痛难忍，症状轻，产妇自诉下腹疼痛难忍，全身症状不明显，破口处有压痛，全身症状不明显，破口处有压痛，阔韧带血肿，宫体一侧可触及逐阔韧带血肿，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块，胎心多渐增大且有压痛的包块，胎心多不规则。不规则。完全性子宫破裂的临床表现完全性子宫破裂的临床表现宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相通。症状：症状：突感腹部撕裂样疼痛后宫缩消失，腹突感腹部撕

11、裂样疼痛后宫缩消失，腹痛骤减但很快感到全腹疼痛，进入休克状态。痛骤减但很快感到全腹疼痛，进入休克状态。体征：体征：全腹有压痛反跳痛，移动性浊音。全腹有压痛反跳痛，移动性浊音。在下腹可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿在下腹可清楚扪及胎体，子宫缩小位于胎儿侧方，胎心消失，阴道可有少量流血，拔露侧方，胎心消失，阴道可有少量流血，拔露或下降中的胎先露消失，曾扩张的宫口回缩。或下降中的胎先露消失，曾扩张的宫口回缩。子宫破裂的处理原则子宫破裂的处理原则先兆子宫破裂：先兆子宫破裂：立即采取有效措施抑制子宫立即采取有效措施抑制子宫收缩，给乙醚麻醉，肌肉注射派替啶，尽快收缩，给乙醚麻醉，肌肉注射派替啶，尽快行剖宫

12、产手术。行剖宫产手术。子宫破裂：子宫破裂：无论胎儿是否存活，应边抢救休无论胎儿是否存活，应边抢救休克，同时迅速手术治疗，以抢救产妇生命。克，同时迅速手术治疗，以抢救产妇生命。术式根据产妇状态、破口大小、感染程度、术式根据产妇状态、破口大小、感染程度、有无子女而定。有无子女而定。子宫破裂的护理评估子宫破裂的护理评估1.病史病史2.身体评估身体评估3.心理社会评估心理社会评估子宫破裂的护理诊断子宫破裂的护理诊断疼痛：疼痛：与强直性子宫收缩或病理性缩与强直性子宫收缩或病理性缩复环或子宫破裂后血液刺激腹膜有关复环或子宫破裂后血液刺激腹膜有关组织灌注量改变：组织灌注量改变：与子宫破裂后大量与子宫破裂后大

13、量出血有关出血有关预感性悲哀：预感性悲哀：与子宫破裂后胎儿死亡与子宫破裂后胎儿死亡有关有关子宫破裂的护理目标子宫破裂的护理目标产妇疼痛减轻至可以忍受产妇疼痛减轻至可以忍受产妇低血容量得到纠正产妇低血容量得到纠正产妇哀伤度减低产妇哀伤度减低子宫破裂的护理措施子宫破裂的护理措施1.1.加强子宫破裂的加强子宫破裂的预防预防工作工作2.2.监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的监测宫缩、胎心率及子宫即将破裂的征象征象3.3.产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧产妇子宫破裂时，尽快协助医生作紧急的处理，建立静脉通路输血输液、急的处理，建立静脉通路输血输液、氧气吸入、监测产妇生命体征，做好氧气吸入、监测产妇生命体征

14、，做好术前准备。术前准备。4.4.提供心理支持提供心理支持子宫破裂的预防子宫破裂的预防 加强计划生育宣传措施，避免多产。加强计划生育宣传措施，避免多产。健全三级保健网，做好产前检查，及时健全三级保健网，做好产前检查，及时 诊断胎位异常、胎儿异常、产道异常并诊断胎位异常、胎儿异常、产道异常并 及时处理。子宫有瘢痕的产妇提前入院。及时处理。子宫有瘢痕的产妇提前入院。严格掌握子宫收缩剂（催产素、前列腺严格掌握子宫收缩剂（催产素、前列腺 素等）的使用素等）的使用 严密观察产程，尤其对先露部高、胎位严密观察产程，尤其对先露部高、胎位 异常的试产。异常的试产。避免损伤较大的阴道助产及操作避免损伤较大的阴道

15、助产及操作子宫破裂的护理评价子宫破裂的护理评价v产妇诉说疼痛减轻。产妇诉说疼痛减轻。v产妇有足够的血液供应，无休克症产妇有足够的血液供应，无休克症状和体征。状和体征。v产妇诉说出自己的哀伤，心情平静。产妇诉说出自己的哀伤，心情平静。第四节第四节 羊水栓塞羊水栓塞 概述概述 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 处理原则处理原则 护理程序护理程序羊水栓塞的概述羊水栓塞的概述概念：概念：是指在分娩过程中羊水进入母体是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克和弥散性血血液循环引起肺栓塞、休克和弥散性血管内凝血管内凝血 (DIC)(DIC)等一系列严重症状的综等一系列严重症状的综合征

16、。这是产科的一种少有而凶险的并合征。这是产科的一种少有而凶险的并发症，产妇死亡率可高达发症，产妇死亡率可高达70%80%70%80%，也，也可发生在中期妊娠及流产过程中，但情可发生在中期妊娠及流产过程中，但情况缓和，极少造成孕产妇死亡。况缓和，极少造成孕产妇死亡。羊水栓塞的病因羊水栓塞的病因1.1.好发因素：高龄产妇、多产妇、巨大儿、好发因素：高龄产妇、多产妇、巨大儿、双胎、过强宫缩、急产、过期妊娠。双胎、过强宫缩、急产、过期妊娠。2.2.诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、诱因：胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、剖宫产、宫颈裂伤。子宫破裂、剖宫产、宫颈裂伤。3.3.羊水进入母血循环的途

17、径主要是宫颈粘羊水进入母血循环的途径主要是宫颈粘膜静脉和子宫静脉窦。膜静脉和子宫静脉窦。羊水栓塞的病理生理羊水栓塞的病理生理1.1.1.1.羊水中有形成分直接形成栓子（毳毛、胎脂、角羊水中有形成分直接形成栓子（毳毛、胎脂、角羊水中有形成分直接形成栓子（毳毛、胎脂、角羊水中有形成分直接形成栓子（毳毛、胎脂、角化上皮细胞及胎粪）化上皮细胞及胎粪）化上皮细胞及胎粪）化上皮细胞及胎粪）2.2.2.2.羊水本身为一强凝物质羊水本身为一强凝物质羊水本身为一强凝物质羊水本身为一强凝物质血液凝固血液凝固血液凝固血液凝固纤维蛋纤维蛋纤维蛋纤维蛋白栓白栓白栓白栓3.3.3.3.羊水内抗原成分引起羊水内抗原成分引起

18、羊水内抗原成分引起羊水内抗原成分引起型变态反应同时迷走神经型变态反应同时迷走神经型变态反应同时迷走神经型变态反应同时迷走神经兴奋兴奋兴奋兴奋肺血管痉挛、冠状血管痉挛及支气管痉肺血管痉挛、冠状血管痉挛及支气管痉肺血管痉挛、冠状血管痉挛及支气管痉肺血管痉挛、冠状血管痉挛及支气管痉挛挛挛挛 重要脏器衰竭重要脏器衰竭重要脏器衰竭重要脏器衰竭死亡。死亡。死亡。死亡。4.4.4.4.羊水中含有丰富的凝血活酶羊水中含有丰富的凝血活酶羊水中含有丰富的凝血活酶羊水中含有丰富的凝血活酶弥散性血管内凝弥散性血管内凝弥散性血管内凝弥散性血管内凝血血血血5.5.5.5.羊水中含纤溶激活酶羊水中含纤溶激活酶羊水中含纤溶激

19、活酶羊水中含纤溶激活酶血液进入纤溶状态，血血液进入纤溶状态，血血液进入纤溶状态，血血液进入纤溶状态，血不凝不凝不凝不凝大出血大出血大出血大出血羊水栓塞的临床表现羊水栓塞的临床表现生理方面：生理方面：生理方面：生理方面：羊水栓塞的典型临床表现分为羊水栓塞的典型临床表现分为羊水栓塞的典型临床表现分为羊水栓塞的典型临床表现分为3 3 3 3个阶段：个阶段：个阶段：个阶段：休克期：休克期：休克期：休克期：突然出现烦燥不安、寒战、气急、咳呛等先突然出现烦燥不安、寒战、气急、咳呛等先突然出现烦燥不安、寒战、气急、咳呛等先突然出现烦燥不安、寒战、气急、咳呛等先驱症状，继而出现呼吸困难、紫绀，产妇面色苍白，驱

20、症状，继而出现呼吸困难、紫绀，产妇面色苍白，驱症状，继而出现呼吸困难、紫绀，产妇面色苍白，驱症状，继而出现呼吸困难、紫绀，产妇面色苍白，四肢厥冷，血压下降，心率快，肺底有湿罗音。进而四肢厥冷，血压下降，心率快，肺底有湿罗音。进而四肢厥冷，血压下降，心率快，肺底有湿罗音。进而四肢厥冷，血压下降，心率快，肺底有湿罗音。进而抽搐、昏迷、甚至仅惊叫一声，多数在数分钟内死亡。抽搐、昏迷、甚至仅惊叫一声，多数在数分钟内死亡。抽搐、昏迷、甚至仅惊叫一声，多数在数分钟内死亡。抽搐、昏迷、甚至仅惊叫一声，多数在数分钟内死亡。出血期：出血期：出血期：出血期：渡过第一期继而出现渡过第一期继而出现渡过第一期继而出现渡

21、过第一期继而出现DICDICDICDIC及血不凝及血不凝及血不凝及血不凝急性肾功能衰竭期：急性肾功能衰竭期：急性肾功能衰竭期：急性肾功能衰竭期：肾缺血缺氧、肾实质损害而表现肾缺血缺氧、肾实质损害而表现肾缺血缺氧、肾实质损害而表现肾缺血缺氧、肾实质损害而表现少尿或无尿及尿毒症。少尿或无尿及尿毒症。少尿或无尿及尿毒症。少尿或无尿及尿毒症。心理社会方面：心理社会方面：心理社会方面：心理社会方面：面临产妇、胎儿死亡，家属否认、愤怒。面临产妇、胎儿死亡，家属否认、愤怒。面临产妇、胎儿死亡，家属否认、愤怒。面临产妇、胎儿死亡，家属否认、愤怒。羊水栓塞的辅助检查羊水栓塞的辅助检查1.1.X X 线床边摄片：

22、线床边摄片：双肺弥散性点状或双肺弥散性点状或片状浸润性阴影，沿肺门周围分布片状浸润性阴影，沿肺门周围分布伴轻度肺不张及心脏扩大。伴轻度肺不张及心脏扩大。2.2.心电图：心电图：提示右侧房室扩大提示右侧房室扩大3.3.痰液涂片：痰液涂片：可查到羊水内容物可查到羊水内容物4.4.血涂片：血涂片：取下腔静脉血液查出羊水取下腔静脉血液查出羊水有形成分有形成分5.5.血凝障碍检查：血凝障碍检查：DICDIC各项检查阳性各项检查阳性羊水栓塞的处理原则羊水栓塞的处理原则1.1.1.1.纠正呼吸循环衰竭纠正呼吸循环衰竭纠正呼吸循环衰竭纠正呼吸循环衰竭纠正缺氧：纠正缺氧：纠正缺氧：纠正缺氧：立即立即立即立即加压

23、加压加压加压给氧给氧给氧给氧纠正肺动脉高压：纠正肺动脉高压：纠正肺动脉高压：纠正肺动脉高压：盐酸罂粟碱、阿托品盐酸罂粟碱、阿托品盐酸罂粟碱、阿托品盐酸罂粟碱、阿托品防止心衰：防止心衰：防止心衰：防止心衰：西地兰、毒毛旋花子甙西地兰、毒毛旋花子甙西地兰、毒毛旋花子甙西地兰、毒毛旋花子甙抗休克抗休克抗休克抗休克 ：低右、异丙肾上腺素，特别是地塞米松低右、异丙肾上腺素，特别是地塞米松低右、异丙肾上腺素，特别是地塞米松低右、异丙肾上腺素，特别是地塞米松2.2.2.2.纠正纠正纠正纠正DICDICDICDIC及继发性纤溶及继发性纤溶及继发性纤溶及继发性纤溶3.3.3.3.解决肾衰竭问题解决肾衰竭问题解决

24、肾衰竭问题解决肾衰竭问题4.4.4.4.产科处理：产科处理：产科处理：产科处理：原则上应立即改善产妇的呼吸循环衰原则上应立即改善产妇的呼吸循环衰原则上应立即改善产妇的呼吸循环衰原则上应立即改善产妇的呼吸循环衰 竭后再处理分娩竭后再处理分娩竭后再处理分娩竭后再处理分娩 第一产程第一产程第一产程第一产程 剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产 第二产第二产第二产第二产 程程程程 视情况阴道分娩。视情况阴道分娩。视情况阴道分娩。视情况阴道分娩。羊水栓塞的护理评估羊水栓塞的护理评估v 病史病史v 身体评估身体评估v 心理社会评估心理社会评估羊水栓塞的护理诊断羊水栓塞的护理诊断组织灌注量改变：组织灌注量改变：与弥散性

25、血管与弥散性血管内凝血及失血有关内凝血及失血有关气体交换受阻：气体交换受阻：与肺血管阻力增与肺血管阻力增加，肺动脉高压、肺水肿有关加，肺动脉高压、肺水肿有关有胎儿窘迫的危险：有胎儿窘迫的危险：与羊水栓塞、与羊水栓塞、母体循环受阻有关母体循环受阻有关羊水栓塞的护理目标羊水栓塞的护理目标产妇能保持体液平衡及最基本的产妇能保持体液平衡及最基本的生理功能生理功能产妇胸闷呼吸困难症状改善产妇胸闷呼吸困难症状改善胎儿或新生儿安全胎儿或新生儿安全羊水栓塞的护理措施羊水栓塞的护理措施 人工破膜应在宫缩间歇期进行且不宜兼行胎膜剥离人工破膜应在宫缩间歇期进行且不宜兼行胎膜剥离人工破膜应在宫缩间歇期进行且不宜兼行胎

26、膜剥离人工破膜应在宫缩间歇期进行且不宜兼行胎膜剥离1.1.预防预防 掌握催产素使用指征并专人守护掌握催产素使用指征并专人守护掌握催产素使用指征并专人守护掌握催产素使用指征并专人守护 掌握剖宫产指征预防子宫或产道裂伤掌握剖宫产指征预防子宫或产道裂伤掌握剖宫产指征预防子宫或产道裂伤掌握剖宫产指征预防子宫或产道裂伤 2.2.积极配合治疗、抢救积极配合治疗、抢救（见处理原则见处理原则）3.3.严密监测产妇生命体征及产程进展严密监测产妇生命体征及产程进展4.4.提供情绪上的支持提供情绪上的支持 羊水栓塞的护理评价羊水栓塞的护理评价1.1.产妇维持体液平衡，血压及尿量产妇维持体液平衡，血压及尿量正常，阴道

27、流血减少，全身粘膜正常，阴道流血减少，全身粘膜出血停止。出血停止。2.2.产妇胸闷、呼吸困难症状改善。产妇胸闷、呼吸困难症状改善。3.3.胎儿或新生儿安全，无生命危险。胎儿或新生儿安全，无生命危险。产妇出院时无护理不当的并发症产妇出院时无护理不当的并发症。第五节第五节 胎儿窘迫胎儿窘迫 概述概述 病因病因 病理生理病理生理 临床表现临床表现 处理原则处理原则 护理程序护理程序胎儿窘迫的概述胎儿窘迫的概述概念：概念：是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎是指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。儿健康和生命者。胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产胎儿窘迫是一种综合症状，主要发生在临产过程，也可

28、发生在妊娠后期，根据发生速度过程，也可发生在妊娠后期，根据发生速度分为分为急性胎儿窘迫急性胎儿窘迫和和慢性胎儿窘迫慢性胎儿窘迫 2 2类。类。胎儿窘迫得不到纠正，出生后导致新生儿窒胎儿窘迫得不到纠正，出生后导致新生儿窒息，增加新生儿死亡率和远期后遗症。息，增加新生儿死亡率和远期后遗症。胎儿窘迫的病因胎儿窘迫的病因母体因素：母体因素：母体因素：母体因素：微小动脉血管供血不足：高血压、肾炎、妊高征微小动脉血管供血不足：高血压、肾炎、妊高征微小动脉血管供血不足：高血压、肾炎、妊高征微小动脉血管供血不足：高血压、肾炎、妊高征红细胞携氧量不足：重度贫血、心衰、肺心病红细胞携氧量不足：重度贫血、心衰、肺心

29、病红细胞携氧量不足：重度贫血、心衰、肺心病红细胞携氧量不足：重度贫血、心衰、肺心病急性失血：创伤、产前出血性疾病急性失血：创伤、产前出血性疾病急性失血：创伤、产前出血性疾病急性失血：创伤、产前出血性疾病子宫胎盘血运受阻：急产、不协调性宫缩、催产素子宫胎盘血运受阻：急产、不协调性宫缩、催产素子宫胎盘血运受阻：急产、不协调性宫缩、催产素子宫胎盘血运受阻：急产、不协调性宫缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀。使用不当、产程延长、子宫过度膨胀。使用不当、产程延长、子宫过度膨胀。使用不当、产程延长、子宫过度膨胀。各种原因引起的休克和急性感染发热各种原因引起的休克和急性感染发热各种原因引起的休克和急

30、性感染发热各种原因引起的休克和急性感染发热胎儿因素：胎儿因素：胎儿因素：胎儿因素：心血管系统功能障碍，胎儿畸形，宫内感染心血管系统功能障碍，胎儿畸形，宫内感染心血管系统功能障碍，胎儿畸形，宫内感染心血管系统功能障碍，胎儿畸形，宫内感染脐带、胎盘因素：脐带、胎盘因素：脐带、胎盘因素：脐带、胎盘因素：1.1.脐带血运受阻、脐带先露与脱垂、绕颈、过短、帆脐带血运受阻、脐带先露与脱垂、绕颈、过短、帆脐带血运受阻、脐带先露与脱垂、绕颈、过短、帆脐带血运受阻、脐带先露与脱垂、绕颈、过短、帆状附着、打结。状附着、打结。状附着、打结。状附着、打结。2.2.胎盘功能低下：过期妊娠，胎盘早剥等。胎盘功能低下：过期

31、妊娠，胎盘早剥等。胎盘功能低下：过期妊娠，胎盘早剥等。胎盘功能低下：过期妊娠，胎盘早剥等。胎儿窘迫的病理生理胎儿窘迫的病理生理胎儿血氧含量胎儿血氧含量胎儿血氧含量胎儿血氧含量 CO CO CO CO2 2 2 2蓄积蓄积蓄积蓄积 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒缺氧初期兴奋交感神经缺氧初期兴奋交感神经缺氧初期兴奋交感神经缺氧初期兴奋交感神经 心率心率心率心率 血压血压血压血压缺氧未纠正兴奋迷走神经缺氧未纠正兴奋迷走神经缺氧未纠正兴奋迷走神经缺氧未纠正兴奋迷走神经心率心率心率心率缺氧继续发展缺氧继续发展缺氧继续发展缺氧继续发展无氧酵解无氧酵解无氧酵解无氧酵解 代谢性酸中毒代谢性酸

32、中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒胎儿血胎儿血胎儿血胎儿血PHPHPHPH值值值值 宫内呼吸运动宫内呼吸运动宫内呼吸运动宫内呼吸运动 肠蠕动肠蠕动肠蠕动肠蠕动 胎粪排出胎粪排出胎粪排出胎粪排出吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎孕期孕期孕期孕期宫内发育迟缓宫内发育迟缓宫内发育迟缓宫内发育迟缓临产临产临产临产新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息新生儿窒息胎儿窘迫的临床表现胎儿窘迫的临床表现1.1.生理方面生理方面生理方面生理方面1)1)1)1)孕妇自感胎动异常，胎动过频继而转弱及次数减少进孕妇自感胎动异常，胎动过频继而转弱及次数减少进孕妇自感胎动异常，胎动过频继而转弱及次数减少进孕妇自感胎动异常，胎动过

33、频继而转弱及次数减少进而消失。而消失。而消失。而消失。2)2)2)2)羊水粪染：羊水粪染：羊水粪染：羊水粪染：度污染、度污染、度污染、度污染、度污染、度污染、度污染、度污染、度污染度污染度污染度污染3)3)3)3)胎心率异常：出现晚期减速、变异减速、胎心率胎心率异常：出现晚期减速、变异减速、胎心率胎心率异常：出现晚期减速、变异减速、胎心率胎心率异常：出现晚期减速、变异减速、胎心率160160160160次次次次/分甚至分甚至分甚至分甚至180180180180次次次次/分或分或分或分或 120 120 120 120次次次次/分甚至分甚至分甚至分甚至 100 100 100 100次次次次/分

34、。分。分。分。4)4)4)4)胎儿头皮血胎儿头皮血胎儿头皮血胎儿头皮血PH7.20 POPH7.20 POPH7.20 POPH7.20 PO2 2 2 21.3Kpa1.3Kpa1.3Kpa8.0KPa8.0KPa8.0KPa8.0KPa。2.2.心理社会方面：心理社会方面：心理社会方面：心理社会方面：担心胎儿危险而焦虑，对需手术担心胎儿危险而焦虑，对需手术担心胎儿危险而焦虑，对需手术担心胎儿危险而焦虑，对需手术分娩产生犹豫、恐惧。对胎儿不幸死亡会经历否分娩产生犹豫、恐惧。对胎儿不幸死亡会经历否分娩产生犹豫、恐惧。对胎儿不幸死亡会经历否分娩产生犹豫、恐惧。对胎儿不幸死亡会经历否认、愤怒、抑郁

35、的过程。认、愤怒、抑郁的过程。认、愤怒、抑郁的过程。认、愤怒、抑郁的过程。胎儿窘迫的处理原则胎儿窘迫的处理原则 急性胎儿窘迫者如急性胎儿窘迫者如宫口开全，宫口开全，胎先露胎先露已达已达+3+3，尽快，尽快阴道助娩阴道助娩；宫口未开全，宫口未开全，胎儿窘迫不严重，经左侧卧位、吸胎儿窘迫不严重，经左侧卧位、吸O O2 2 观察观察1010分钟，胎心率转正常可继续观分钟，胎心率转正常可继续观察，因察，因催产素催产素使宫缩过强造成的胎心使宫缩过强造成的胎心率异常，立即停用，继续观察。病情率异常，立即停用，继续观察。病情紧迫或经上述处理无效者紧迫或经上述处理无效者剖宫产。剖宫产。胎儿窘迫的护理评估胎儿窘

36、迫的护理评估1.1.病史病史2.2.身体评估身体评估 3.3.症状症状4.4.体征体征 5.5.辅助检辅助检查查3.3.心理社会评估心理社会评估胎儿窘迫的护理诊断胎儿窘迫的护理诊断气体交换受损（胎儿）：气体交换受损（胎儿）：与胎盘子宫的血与胎盘子宫的血流改变、血流中断（脐带受压）或血流速流改变、血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫度减慢（子宫胎盘功能不良）有关。胎盘功能不良）有关。焦虑：焦虑：与胎儿宫内发生窘迫有关。与胎儿宫内发生窘迫有关。预感性悲哀：预感性悲哀：与胎儿可能死亡有关。与胎儿可能死亡有关。胎儿窘迫的护理目标胎儿窘迫的护理目标胎儿情况改善，胎心率在胎儿情况改善，胎心率在1201

37、20160160次次/minmin。孕妇能运用有效的应对机制来控孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑。制焦虑。孕妇能够接受胎儿死亡的现实。孕妇能够接受胎儿死亡的现实。胎儿窘迫的护理措施胎儿窘迫的护理措施 左侧卧位吸左侧卧位吸 O O2 2 严密监测胎心变化严密监测胎心变化 做好分娩及手术准备做好分娩及手术准备 做好新生儿抢救准备做好新生儿抢救准备 心理支持心理支持胎儿窘迫的护理评价胎儿窘迫的护理评价胎儿情况改善，胎心率在胎儿情况改善，胎心率在120160120160次次/minmin。孕妇能运用有效的应对机制来控制孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑，陈述心理和生理上的舒适感焦虑，陈述心理和生理上的舒适感有所增加。有所增加。孕妇能够接受胎儿死亡的现实，经孕妇能够接受胎儿死亡的现实，经历了理智和情感的行为反应过程。历了理智和情感的行为反应过程。