《急性肾功能衰竭》ppt课件.ppt

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1、急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭（Acut Renal Failure ARF）镇巴县人民医院镇巴县人民医院 任红任红第一篇第一篇 肾脏解剖结构及生理功能肾脏解剖结构及生理功能v肾脏为腹膜后位器官肾脏为腹膜后位器官v位于脊柱两侧，血供丰富位于脊柱两侧，血供丰富v大小：大小：100mm50mm40mm100mm50mm40mmv平均重量约平均重量约134-148g134-148gv右肾较左肾略低右肾较左肾略低v女性略小于男性女性略小于男性 肾脏解剖肾的位置肾的位置(前面观前面观)横隔横隔右肾动静脉右肾动静脉腹横肌腹横肌腰方肌腰方肌腰大肌腰大肌右输尿管右输尿管右髂总动脉右髂总动脉膀胱膀胱食道食道主动脉

2、主动脉腹膜腹膜l:乙状结肠系膜乙状结肠系膜m:直肠直肠 肾单位结构及功能肾单位结构及功能肾小体肾小体肾小管肾小管肾小球肾小球肾小囊肾小囊近端小管近端小管细段细段远端小管远端小管曲部曲部直部直部曲部曲部直部直部髓襻髓襻滤过功能滤过功能重吸收：重吸收：2/3 水水 电介质电介质 小分子蛋白小分子蛋白 葡萄糖葡萄糖 氨基酸氨基酸排泌：蛋白、尿酶排泌：蛋白、尿酶逆流倍增：尿液浓缩逆流倍增：尿液浓缩重吸收：少量水、钠重吸收：少量水、钠调节体液和酸碱平衡调节体液和酸碱平衡集合管集合管远远端端肾肾单单位位入球微动脉出球微动脉血管血管球球肾小囊壁肾小囊壁层层近曲小近曲小管管血管极血管极尿极尿极肾肾脏脏生生理理

3、功功能能 排泄代谢产物排泄代谢产物 排排 酸酸 保保 碱碱 保持内环境恒定保持内环境恒定 泌泌尿尿 内内分分泌泌功功能能 分泌内分泌激素分泌内分泌激素 灭活内分泌激素灭活内分泌激素 调节正常功能代谢调节正常功能代谢 促胃液素促胃液素甲状旁腺素甲状旁腺素胰岛素胰岛素促红细胞生成素促红细胞生成素 1,25-1,25-二羟二羟VDVD3 3 前列腺素前列腺素 肾素肾素肾脏生理功能（一）生成尿液，清除体内废物（一）生成尿液，清除体内废物1.肾小球滤过作用：形成原尿(120ml/min)2.肾小管选择性重吸收：水、糖、电解质3.肾小管分泌和排泄作用：H等4.排除体内废物：肌酐、尿素氮、肌酸等主要的 含氮

4、代谢产物，尿素则有部分被重吸收。在人 体代谢中还可产生一些有机离子，主要从肾小 管分泌后，从肾脏排出。（二）调节水、电解质平衡 1.Na1.Na 、ClCl 、水的重吸收水的重吸收：肾小管：肾小管 2.Ca2.Ca2 2 、P P的重吸收的重吸收：肾小管：肾小管 3.3.K K的重吸收：近曲的重吸收：近曲小管小管（原尿中的钾几乎原尿中的钾几乎全部在近端小管被重吸收全部在近端小管被重吸收）4.K4.K的的排泌：排泌：远曲远曲小管小管（三）调节酸碱平衡 1.HCO1.HCO3 3的主动重吸收：近曲小管（的主动重吸收：近曲小管（9090 ）2.H2.H的排泌：远曲小管、髓袢的排泌：远曲小管、髓袢 3

5、.NH3.NH4 4 的排泌：髓袢的排泌：髓袢（四）内分泌功能（四）内分泌功能1 1、内分泌、内分泌 1.251.25羟羟D31.25D31.25（OHOH）2D32D3（活性（活性VitD3VitD3）主要生理作用：主要生理作用：促进肠道对钙、磷的吸收。促进肠道对钙、磷的吸收。促促进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。进骨中钙、磷吸收及骨盐沉积。促红细胞生成素（促红细胞生成素（EPOEPO）9090来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。约来自肾脏，皮质和髓质均可分泌。约1010在肝、在肝、脾等产生。主要是促进骨髓造血。脾等产生。主要是促进骨髓造血。肾素肾素 肾素肾素-血管紧张素系统的效应主要是调节循环血量、血

6、压及血管紧张素系统的效应主要是调节循环血量、血压及水、电解质的平衡。水、电解质的平衡。前列腺素前列腺素 皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有皮质和髓质均合成前列腺素；产生的前列腺素有A2A2、E2E2等几等几种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对种。具有抑制血管平滑肌收缩、扩张血管；促钠的排泄、对抗抗ADHADH、促进水排泄的作用。、促进水排泄的作用。缓激肽释放酶缓激肽释放酶-激肽系统激肽系统 对抗血管紧张素及交感神经兴奋，使小动脉扩张。对抗血管紧张素及交感神经兴奋，使小动脉扩张。抑制抑制抗利尿激素（抗利尿激素（ADHADH）对远端肾小管的作用，促进水、钠排泄，）对远端肾小

7、管的作用，促进水、钠排泄，从而能使血压降低。从而能使血压降低。2 2降解部分内分泌激素：降解部分内分泌激素：如胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，如胰岛素、多种胃肠道激素均在肾脏降解，在肾功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延在肾功能衰竭时，这些激素的半衰期明显延长，从而引起代谢失调。长，从而引起代谢失调。3 3作为肾外激素的靶器官作为肾外激素的靶器官 如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、胰高如抗利尿激素、甲状旁腺素、降钙素、胰高血糖素等，均通过肾脏而起作用。血糖素等，均通过肾脏而起作用。第二节第二节 急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭的诊断及治疗的诊断及治疗定义：ARF ：是指各种病因引起双侧肾脏在短：

8、是指各种病因引起双侧肾脏在短期内泌尿功能急剧降低，导致机体内环期内泌尿功能急剧降低，导致机体内环境出现严重紊乱的病理过程。境出现严重紊乱的病理过程。主要表现为肾小球滤过率（主要表现为肾小球滤过率（GFRGFR）迅速下）迅速下降，尿量和尿成分的改变、氮质血症、降，尿量和尿成分的改变、氮质血症、高钾血症和代谢性酸中毒等。高钾血症和代谢性酸中毒等。v多数病人伴有少尿或无尿（少尿型多数病人伴有少尿或无尿（少尿型急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭）v少数病人尿量并不减少，但肾脏排少数病人尿量并不减少，但肾脏排泄障碍，氮质血症明显（非少尿型泄障碍，氮质血症明显（非少尿型急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭）vARF

9、是一种临床危重症，大多数病人是是一种临床危重症，大多数病人是无症状的，临床表现有身体不适、少尿、无症状的，临床表现有身体不适、少尿、血尿、腰痛、呼吸困难、水肿、高血压血尿、腰痛、呼吸困难、水肿、高血压或脑病。或脑病。v 诊断主要依据实验室资料。诊断主要依据实验室资料。现代观点：现代观点：进行性血进行性血BUN和和Cr升高（每日升高（每日BUN升高升高3.610.7mmol/L，Cr升高升高88.4176umol/L）是诊断）是诊断ARF的可靠依据。的可靠依据。vARF是临床的危重急症：平均病死率是临床的危重急症：平均病死率高达高达50以上以上v预后：年龄、原发病因、诊治早晚、是预后：年龄、原发

10、病因、诊治早晚、是否存在严重并发症或其他器官功能衰竭。否存在严重并发症或其他器官功能衰竭。早期诊断、及时适当处理早期诊断、及时适当处理,病人的病人的肾功能多可完全恢复，但若延误诊治则肾功能多可完全恢复，但若延误诊治则可致死。（可致死。（MODS）病因：病因：根据解剖部位三类：肾前、肾后、肾根据解剖部位三类：肾前、肾后、肾实质性。实质性。一、肾前性急性肾衰（一、肾前性急性肾衰（肾血灌注肾血灌注）（一）血容量不足：主要体液丢失，如胃肠道、（一）血容量不足：主要体液丢失，如胃肠道、皮肤、肾脏，容量转皮肤、肾脏，容量转 移（胸水、腹水）。移（胸水、腹水）。（二）循（二）循 环环 衰竭：器质性心脏病变、

11、或过敏衰竭：器质性心脏病变、或过敏性休克、降压药、麻醉、败血症等；如由性休克、降压药、麻醉、败血症等；如由于心排减少，致血管扩张，肾血灌注于心排减少，致血管扩张，肾血灌注。二、肾后性急性肾衰二、肾后性急性肾衰（排出受阻）（排出受阻）（一）梗阻：结石，膀胱和盆腔脏器肿瘤（一）梗阻：结石，膀胱和盆腔脏器肿瘤压迫、占位性病变，前列腺疾患。压迫、占位性病变，前列腺疾患。（二）膀胱破裂（二）膀胱破裂v三、肾实质性急性肾衰三、肾实质性急性肾衰(Nephrogemic ARF)分分4类类v （一）肾小球性：各种病因引起的急（一）肾小球性：各种病因引起的急性（原发、继发）和急进性肾炎；肾病性（原发、继发）和急

12、进性肾炎；肾病综合征。综合征。v （二）肾血管性：血管炎，恶性小（二）肾血管性：血管炎，恶性小A硬化肾病，肾皮质坏死，急速发生的肾硬化肾病，肾皮质坏死，急速发生的肾V血栓形成；血栓形成；v v（三）急性肾间质性病变三）急性肾间质性病变v 1、过敏性：主要为药物，青霉素类、磺胺类、过敏性：主要为药物，青霉素类、磺胺类、非类固醇消炎解毒药、治痛风药、抗癫痫药、干扰非类固醇消炎解毒药、治痛风药、抗癫痫药、干扰素素A、抗结核药；、抗结核药；v 2.感染性：各种微生物及其毒素，引起急性间感染性：各种微生物及其毒素，引起急性间质炎，肾乳头坏死；质炎，肾乳头坏死；v 3.代谢性：尿酸肾病，高钙血症，高钙尿症

13、，代谢性：尿酸肾病，高钙血症，高钙尿症，钙沉积肾间质；钙沉积肾间质；v 4.肿瘤性：多发性骨髓瘤，淋巴瘤，白血病细肿瘤性：多发性骨髓瘤，淋巴瘤，白血病细胞浸润肾间质。胞浸润肾间质。v（四）急性肾小管坏死（四）急性肾小管坏死（Acute Tubular Necrosis ATN）v ARF 最常见类型最常见类型,占占75%-80%。ATNATN的病因的病因（1 1）肾缺血和再灌注损伤）肾缺血和再灌注损伤（2 2）肾毒）肾毒物物外源性毒物外源性毒物内源性毒物内源性毒物金属、抗生素、金属、抗生素、肿瘤化疗药物、免肿瘤化疗药物、免疫抑制剂、造影剂、疫抑制剂、造影剂、有机化合物、生物有机化合物、生物毒素

14、等毒素等肌红蛋白肌红蛋白血红蛋白血红蛋白尿酸尿酸（3 3）体液因素异常）体液因素异常严重的低钾血症、高钙血症和高胆红素血症等严重的低钾血症、高钙血症和高胆红素血症等ARF的发病机制的发病机制v肾血管因素肾血管因素v 肾小球因素肾小球因素v 肾小管因素肾小管因素v 细胞损伤因素细胞损伤因素肾血管因素肾血管因素1 1、肾灌注压降低、肾灌注压降低肾血流自身调节肾血流自身调节GFR不变BP 80160 mmHgGFR降低降低BP80 mmHg肾血流失去自身调节肾血流失去自身调节肾血管舒张或收缩肾血管舒张或收缩肾血管收缩肾血管收缩2、肾血管收缩，肾血流减少、肾血管收缩，肾血流减少休克休克 创伤创伤 肾中

15、毒肾中毒交感交感-肾上腺髓质系统兴奋肾上腺髓质系统兴奋肾皮质外层血流肾皮质外层血流皮质肾单位入球皮质肾单位入球小动脉对小动脉对CA敏感性高敏感性高血儿茶酚胺血儿茶酚胺 (CA)3、肾血管内皮细胞肿胀、肾血管内皮细胞肿胀v肾缺血，肾缺血，ATP不足，不足，“钠泵钠泵”失灵失灵v 肾缺血再灌注产生大量氧自由基损伤血肾缺血再灌注产生大量氧自由基损伤血管内皮细胞管内皮细胞4、肾血管内凝血、肾血管内凝血v与肾衰时血液流变学的变化有关：与肾衰时血液流变学的变化有关：va纤维蛋白原增多引起血黏度增高纤维蛋白原增多引起血黏度增高vb红细胞聚集和变形能力降低红细胞聚集和变形能力降低vc血小板聚集血小板聚集vd白

16、细胞黏附、嵌顿白细胞黏附、嵌顿v肾血管内微血栓形成（肾内肾血管内微血栓形成（肾内DIC）肾小球因素肾小球因素v急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等，急性肾小球肾炎、狼疮性肾炎等，v肾小球膜受累，滤过面积减少，导致肾小球膜受累，滤过面积减少，导致GFR降低降低肾缺血、肾中毒肾缺血、肾中毒急性肾小管坏死急性肾小管坏死脱落细胞及碎片脱落细胞及碎片原尿排出受阻原尿排出受阻少尿少尿溶血、挤压综合征溶血、挤压综合征Hb、Mb管腔内压升高管腔内压升高GFR肾小管阻塞肾小管阻塞药物结晶等药物结晶等管腔沉积管腔沉积肾小管因素肾小管因素v细胞损伤因素细胞损伤因素内皮细胞肿胀内皮细胞肿胀 血流减少血流减少急性肾衰时急性肾衰

17、时内皮细胞损伤内皮细胞损伤血小板聚集血小板聚集临床表现（分为三个时期临床表现（分为三个时期）（一）少尿期：一般为（一）少尿期：一般为714天天v 1、尿量减少：尿量逐渐减少或骤减、尿量减少：尿量逐渐减少或骤减 少尿：每日尿量持续少尿：每日尿量持续400ml 无尿：每日尿量持续无尿：每日尿量持续4周时，重新考虑周时，重新考虑ATN的诊断，的诊断，有可能存在肾皮质炎，肾小球肾炎或血管炎有可能存在肾皮质炎，肾小球肾炎或血管炎v2、进行性氮质血症进行性氮质血症血血BUN与与Cr,其升高速度与体内蛋白分解状其升高速度与体内蛋白分解状态有关态有关 无并发症无并发症 高分解状态高分解状态 血血BUN/d 3

18、.67.1mmol/L 10.117.9mmol/L血血Cr/d 44.2促进蛋白分解的原因：热量供给不足，促进蛋白分解的原因：热量供给不足，肌肉坏死，血肿胃肠道出血，肾上腺皮质肌肉坏死，血肿胃肠道出血，肾上腺皮质激素的应用激素的应用v3、水电解质紊乱及酸碱平衡失常：、水电解质紊乱及酸碱平衡失常：1）水中毒与钠潴留（稀释性低钠血症）；）水中毒与钠潴留（稀释性低钠血症）；2）高钾血症：是）高钾血症：是ARF最严重的并发症，是最严重的并发症，是起病第一周最常见的死亡原因，此时血钾起病第一周最常见的死亡原因，此时血钾5.5mmol/L 3）高磷血症与低）高磷血症与低Ca2+血症血症 4)代谢性酸中毒

19、代谢性酸中毒v4、心血管系统表现：、心血管系统表现：1）高）高Bp:常发生在中晚期，为轻中高度高常发生在中晚期，为轻中高度高Bp，偶有高，偶有高Bp脑脑 2）心衰：极少）心衰：极少 3）心律失常：主要由高钾血症所致）心律失常：主要由高钾血症所致 4）心包炎：极少，多表现为心包磨擦及胸）心包炎：极少，多表现为心包磨擦及胸痛。痛。v5、其他并发症：、其他并发症：1）、肺部，尿路及创面感染：是最常见的并发症，）、肺部，尿路及创面感染：是最常见的并发症，占占30%70%2）、消化道出血：主要原因是应急性溃疡，出血）、消化道出血：主要原因是应急性溃疡，出血与原发病情成正比。与原发病情成正比。3）、）、A

20、RDS 4）、）、DIC 5）、）、ARF合并合并MODS：指：指ARF同时或在疾病发现同时或在疾病发现过程中，发生其他脏器功能衰竭。常见于败血症，过程中，发生其他脏器功能衰竭。常见于败血症，感染性休克，严重创伤和战伤以及大手术后等。感染性休克，严重创伤和战伤以及大手术后等。最早出现威胁生命的情况为肺功能衰竭：严重低最早出现威胁生命的情况为肺功能衰竭：严重低O2血症，需依赖机械通气维持血症，需依赖机械通气维持5天。天。（二）、多尿期：持续（二）、多尿期：持续13周周 进行性尿量增多足肾功能开始恢复的一个进行性尿量增多足肾功能开始恢复的一个标，每日尿量可逐渐增加，但肾功能并不立标，每日尿量可逐渐

21、增加，但肾功能并不立即恢复。即恢复。v早期：仍可有高分解代谢、高钾血症、易发早期：仍可有高分解代谢、高钾血症、易发生感染，心血管并发症，上消化道出血等。生感染，心血管并发症，上消化道出血等。v后期：后期：GRF时，血时，血BUN，低钾血症。，低钾血症。（三）、恢复期：（三）、恢复期：312个月个月v自我感觉良好，血自我感觉良好，血BUN Cr接近正常，尿量接近正常，尿量逐渐恢复正常。少部分病人可肾功能持久逐渐恢复正常。少部分病人可肾功能持久不恢复。不恢复。v一般认为：年龄大，少尿期持续时间长，一般认为：年龄大，少尿期持续时间长，其肾功能恢复较差。其肾功能恢复较差。v非少尿型非少尿型ATN：指患

22、者在氮质血症期的尿：指患者在氮质血症期的尿量量500ml/d,其病情较轻，并发症少其病情较轻，并发症少急性肾功能衰竭的诊断思路急性肾功能衰竭的诊断思路v1、鉴别肾衰竭是鉴别肾衰竭是ARF或慢性肾衰竭（或慢性肾衰竭（CRF）：可供参考的）：可供参考的指标包括肾脏的影像学检查、指甲（或头发）肌酐化验以及指标包括肾脏的影像学检查、指甲（或头发）肌酐化验以及临床上病人的尿量改变以及是否存在贫血、低蛋白血症等。临床上病人的尿量改变以及是否存在贫血、低蛋白血症等。v2、ARF确诊后，应鉴别其分类是肾前性、肾后性或肾性：确诊后，应鉴别其分类是肾前性、肾后性或肾性：肾前性肾前性ARF可参考临床已知的病因、尿诊

23、断指数、可参考临床已知的病因、尿诊断指数、SCr及及BUN增高的比例、补液或速尿试验等加以明确；肾后性增高的比例、补液或速尿试验等加以明确；肾后性ARF可根据有导致尿路梗阻的因素、无尿与多尿交替或突然出现可根据有导致尿路梗阻的因素、无尿与多尿交替或突然出现无尿、影象学检查见双侧肾盂积水或双输尿管上段扩张或膀无尿、影象学检查见双侧肾盂积水或双输尿管上段扩张或膀胱尿潴留等表现予以确诊。当肾前性及肾后性胱尿潴留等表现予以确诊。当肾前性及肾后性ARF均被除外均被除外后，肾性后，肾性ARF即诊断成立。即诊断成立。v3、进一步鉴别肾性进一步鉴别肾性ARF的可能病变部位。的可能病变部位。可参考有无基础肾脏病

24、及缺血或用药史、可参考有无基础肾脏病及缺血或用药史、肾衰竭发生速度、肾小管功能损害情况、肾衰竭发生速度、肾小管功能损害情况、尿沉渣镜检情况以及是否存在急性肾炎综尿沉渣镜检情况以及是否存在急性肾炎综合征表现等进行临床鉴别，在临床鉴别有合征表现等进行临床鉴别，在临床鉴别有困难时应创造条件尽快进行肾穿刺病理检困难时应创造条件尽快进行肾穿刺病理检查以确诊。查以确诊。v4、在明确在明确ARF的性质后，还应力求明确其的性质后，还应力求明确其致病病因、临床类型、是否存在高分解状致病病因、临床类型、是否存在高分解状态以及有无其它合并症等，将有利于制定态以及有无其它合并症等，将有利于制定治疗措施及判断疾病预后治

25、疗措施及判断疾病预后。v在上述鉴别诊断过程中，正确评价在上述鉴别诊断过程中，正确评价患者的临床表现和实验室检查的意义、正患者的临床表现和实验室检查的意义、正确选择影像学检查方法均十分重要。确选择影像学检查方法均十分重要。v此外，确定急诊肾活检的适应症，对此外，确定急诊肾活检的适应症，对ARF病人做好肾穿前的准备和术后的监测就更病人做好肾穿前的准备和术后的监测就更为关键。正确的诊断有赖于对各方面动态为关键。正确的诊断有赖于对各方面动态信息的综合分析。信息的综合分析。ATN与肾前性少尿鉴别：与肾前性少尿鉴别：实验室检查实验室检查 ATN 肾前性少尿肾前性少尿尿常规：尿常规：上皮细胞，细胞管型上皮细

26、胞，细胞管型 基本正常基本正常 颗粒管型颗粒管型尿比重，尿比重，1.020尿渗透压尿渗透压 500尿渗透压尿渗透压/血渗透压血渗透压 1.3尿钠尿钠 40-60mmol/L 20mmol/L尿尿素尿尿素/血尿素（血尿素（mg/dl)15尿尿Cr/血血Cr(mg/dl)15 肾衰指数肾衰指数 2 2 1v肾衰指数肾衰指数=尿钠尿钠 尿肌酐尿肌酐/血肌酐血肌酐v 尿钠尿钠/血钠血钠v滤过钠排泄分数滤过钠排泄分数=100v 肌酐肌酐/血肌酐血肌酐 治治 疗疗一、少尿期治疗：一、少尿期治疗：v急性肾衰一旦确立，即应采取积极的治疗措急性肾衰一旦确立，即应采取积极的治疗措施，有透析治疗适应症者，应立即透析

27、。施，有透析治疗适应症者，应立即透析。v治疗的重点：治疗的重点：1）调节水、电解质和酸碱平衡；）调节水、电解质和酸碱平衡；2）控制氮质血症；）控制氮质血症；3）供给足够的营养。）供给足够的营养。v（一）、卧休休息（一）、卧休休息v（二）、饮食与维持水平衡的治疗（二）、饮食与维持水平衡的治疗v1、饮食：早期应严格控制蛋白质、饮食：早期应严格控制蛋白质（0.5g/kg/d）适量初充氨基酸液和保证）适量初充氨基酸液和保证3045Kal/kg/d热量，限制水分，钠盐，必要时可热量，限制水分，钠盐，必要时可全静脉营养治疗全静脉营养治疗v2、水平衡：、水平衡：24hr补液量补液量=显性失水量显性失水量+隐

28、性失水量隐性失水量（12ml/kg/d）-内生水量（内生水量（300ml/d）v补液适中的指标：补液适中的指标：、体重、体重0.20.3kg/d 、无水肿，高、无水肿，高Bp、心衰、心衰 、血、血Na+135145mmol/Lv(三三)、高钾血症：、高钾血症：v最有效的治疗为血透析或腹膜透析最有效的治疗为血透析或腹膜透析v血钾血钾6.5mmol/L应急处理后透析，其措施有：应急处理后透析，其措施有：1）10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1020ml iv 慢慢 2）5%NaHCO2 100ml iv drop 维持维持 26 hr 3）50%GS 50ml+Insulin 6u iv（四（四)、代谢性

29、酸中毒：、代谢性酸中毒：vCO213mmol/L时，时，5%NHCO3 100250 ml ivdrop（五）、感染：（五）、感染：早期据细菌培养和药敏试验合理选用对无肾毒性的早期据细菌培养和药敏试验合理选用对无肾毒性的抗生素治疗。抗生素治疗。（六）、其他并发症的治疗：（六）、其他并发症的治疗：v1）急性左心衰：）急性左心衰：据据Ccr使用洋地黄制剂；使用洋地黄制剂；脱水；脱水；透析透析v2）消化道出血；）消化道出血；、半量使用、半量使用H2受体阻滞剂；受体阻滞剂；、输新鲜的全血；输新鲜的全血；、必要时无肝素透析。、必要时无肝素透析。v（七）、血液净化（七）、血液净化v 目前公认，早期预防性透

30、析可减少目前公认，早期预防性透析可减少ARF并并发症及死亡率。发症及死亡率。v预防性透析：系指在出现并发症前实施透析，预防性透析：系指在出现并发症前实施透析，这样可迅速清除体内过多的代谢产物，维持这样可迅速清除体内过多的代谢产物，维持水、电解质和酸碱平衡，有利于维持细胞生水、电解质和酸碱平衡，有利于维持细胞生理功能和机体内环境稳定，治疗和预防原发理功能和机体内环境稳定，治疗和预防原发病的各种并发症。病的各种并发症。v指征：指征：1、在确立、在确立ARF二天内，凡属高代谢型二天内，凡属高代谢型则有下述情况之一者也应透析则有下述情况之一者也应透析v尿毒症症状明显；尿毒症症状明显；v有水钠潴留或心衰

31、；有水钠潴留或心衰；v血血k+6.5mmol/Lv血血Cr508707mmol/L,BUN28mmol/Lv严重代酸（严重代酸（TCO213mmol/L）且难于纠）且难于纠正正四、多尿期治疗：四、多尿期治疗：v1、早期的治疗重点同少尿期，防治感染，、早期的治疗重点同少尿期，防治感染，v2、当血、当血BUN17.9mmol/L,血血Cr60y;原有慢性肾脏病原有慢性肾脏病史；史；v诊断、治疗不及时；有多脏器功能衰竭者。诊断、治疗不及时；有多脏器功能衰竭者。v预防预防 1、治疗原发病、治疗原发病 2、合理使用抗生素、合理使用抗生素v 3、掌握好、掌握好X造影检查的指征及禁忌症造影检查的指征及禁忌症