《抗菌药物管理》ppt课件.pptx

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1、 抗菌药物管理：抗菌药物管理：科学、务实、持久科学、务实、持久杨杨杨杨 帆帆帆帆复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所复旦大学附属华山医院抗生素研究所提提 纲纲背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；技术指标；技术指标；技术指标；技术指标；管理；管理；管理；管理；常见误区；常见误区；常见误区；常见误区；给临床药师的建议；给临床药师的建议；给临床药师的建议；给临床药师的建议；背景背景 我国的抗菌药物滥用极其严重：我国的抗菌药物滥用极其严重：我国的抗菌药物滥用极其严重：我国的抗菌药物滥用极其严重：短期看过度用

2、药确实更短期看过度用药确实更短期看过度用药确实更短期看过度用药确实更“安全安全安全安全”；不当利益；不当利益；不当利益；不当利益；医疗开支、不良反应、耐药等问题由社会、患者买单；医疗开支、不良反应、耐药等问题由社会、患者买单；医疗开支、不良反应、耐药等问题由社会、患者买单；医疗开支、不良反应、耐药等问题由社会、患者买单；我国临床分离菌耐药性世界领先，沿海地区是重灾区；我国临床分离菌耐药性世界领先，沿海地区是重灾区；我国临床分离菌耐药性世界领先，沿海地区是重灾区；我国临床分离菌耐药性世界领先，沿海地区是重灾区；避免抗菌药滥用、遏制细菌耐药刻不容缓！避免抗菌药滥用、遏制细菌耐药刻不容缓！避免抗菌药

3、滥用、遏制细菌耐药刻不容缓！避免抗菌药滥用、遏制细菌耐药刻不容缓！卫生部强势推行卫生部强势推行 卫生部卫生部卫生部卫生部全国抗菌药物临床应用专项整治全国抗菌药物临床应用专项整治全国抗菌药物临床应用专项整治全国抗菌药物临床应用专项整治电电电电视电话会议（视电话会议（视电话会议（视电话会议（2011201120112011年月日）；年月日）；年月日）；年月日）；卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整卫生部关于做好全国抗菌药物临床应用专项整理活动的通知（卫办医政号文）；理活动的通知（卫办医政号文）；理活动的通知（卫办医

4、政号文）；理活动的通知（卫办医政号文）；2011201120112011年年年年10101010月月月月14141414日电话会议继续推动！日电话会议继续推动！日电话会议继续推动！日电话会议继续推动！空前重视、规定严苛，数字化目标；空前重视、规定严苛，数字化目标；空前重视、规定严苛，数字化目标；空前重视、规定严苛，数字化目标；明确整治活动第一阶段为明确整治活动第一阶段为明确整治活动第一阶段为明确整治活动第一阶段为3 3 3 3年；年；年；年；卫生部强势推行卫生部强势推行 2012201220122012年年年年1 1 1 1月中旬专家会讨论今年整治方案；月中旬专家会讨论今年整治方案；月中旬专家

5、会讨论今年整治方案；月中旬专家会讨论今年整治方案；2012201220122012年年年年2 2 2 2月月月月15151515日日日日“指导原则指导原则指导原则指导原则”修订会；修订会；修订会；修订会；卫生部卫生部卫生部卫生部3 3 3 3月月月月6 6 6 6日发布日发布日发布日发布2012201220122012年整治方案；年整治方案；年整治方案；年整治方案；5 5 5 5月月月月4 4 4 4日抗菌药物管理信息化现场会；日抗菌药物管理信息化现场会；日抗菌药物管理信息化现场会；日抗菌药物管理信息化现场会；5 5 5 5月发布月发布月发布月发布抗菌药物管理办法抗菌药物管理办法抗菌药物管理办

6、法抗菌药物管理办法（部长令）；（部长令）；（部长令）；（部长令）；5 5 5 5月月月月15151515日全国电话会议；日全国电话会议；日全国电话会议；日全国电话会议；7 7 7 7月月月月20202020、24242424和和和和26262626日全国日全国日全国日全国抗菌药物临床应用管理办抗菌药物临床应用管理办抗菌药物临床应用管理办抗菌药物临床应用管理办法法法法宣贯培训会议；宣贯培训会议；宣贯培训会议；宣贯培训会议；下半年全国检查；下半年全国检查；下半年全国检查；下半年全国检查；2013年动向年动向1 1 1 1月月月月25252525日专家会制定今年整治方案；日专家会制定今年整治方案；日

7、专家会制定今年整治方案；日专家会制定今年整治方案；基本考核框架同前基本考核框架同前基本考核框架同前基本考核框架同前2 2 2 2年以保持政策延续性；年以保持政策延续性；年以保持政策延续性；年以保持政策延续性；注重：注重：注重：注重：深度：提高实效；深度：提高实效；深度：提高实效；深度：提高实效；广度：非中心城市医院，一级医院，民营医院；广度：非中心城市医院，一级医院，民营医院；广度：非中心城市医院，一级医院，民营医院；广度：非中心城市医院，一级医院，民营医院；持续性：如何制度化、常态化；持续性：如何制度化、常态化；持续性：如何制度化、常态化；持续性：如何制度化、常态化；增加对增加对增加对增加对

8、IIIIIIII类切口预防用药的考评；类切口预防用药的考评；类切口预防用药的考评；类切口预防用药的考评；检查形式：飞行检查？检查形式：飞行检查？检查形式：飞行检查？检查形式：飞行检查？宗旨与策略宗旨与策略 宗旨：宗旨：宗旨：宗旨：减少滥用，阻遏耐药；减少滥用，阻遏耐药；减少滥用，阻遏耐药；减少滥用，阻遏耐药；安全、有效、经济地治疗患者；安全、有效、经济地治疗患者；安全、有效、经济地治疗患者；安全、有效、经济地治疗患者；三好一满意；三好一满意；三好一满意；三好一满意；策略：策略：策略：策略：借整治活动东风；借整治活动东风；借整治活动东风；借整治活动东风；在观念上拨乱反正！在观念上拨乱反正！在观念

9、上拨乱反正！在观念上拨乱反正！科学、务实、持久。避免一阵风、一刀切、矫枉过科学、务实、持久。避免一阵风、一刀切、矫枉过科学、务实、持久。避免一阵风、一刀切、矫枉过科学、务实、持久。避免一阵风、一刀切、矫枉过正、以邻为壑或弄虚作假；正、以邻为壑或弄虚作假；正、以邻为壑或弄虚作假；正、以邻为壑或弄虚作假；应抗菌药管理和医院感染防控双管齐下！应抗菌药管理和医院感染防控双管齐下！应抗菌药管理和医院感染防控双管齐下！应抗菌药管理和医院感染防控双管齐下！抗菌药物滥用与细菌耐药恶性循环抗菌药物滥用与细菌耐药恶性循环耐药菌出现耐药菌出现耐药菌出现耐药菌出现与广泛传播与广泛传播与广泛传播与广泛传播抗菌药物抗菌药

10、物抗菌药物抗菌药物过度使用过度使用过度使用过度使用打破打破恶性循环恶性循环耐药菌出现耐药菌出现耐药菌出现耐药菌出现与广泛传播与广泛传播与广泛传播与广泛传播抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物过度使用过度使用过度使用过度使用抗菌药物抗菌药物抗菌药物抗菌药物合理应用合理应用合理应用合理应用改进院感改进院感改进院感改进院感防控措施防控措施防控措施防控措施科学与政策依据科学与政策依据 科学依据：科学依据：科学依据：科学依据：抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则是最高科学依据，但偏重原则是最高科学依据，但偏重原则是最高科学依据，但偏重原则是最高科学

11、依据，但偏重原则而非具体临床诊治指南；而非具体临床诊治指南；而非具体临床诊治指南；而非具体临床诊治指南；各类感染的国、内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行各类感染的国、内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行各类感染的国、内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行各类感染的国、内外诊治指南是重要参考，但要注意地区流行病学差异和指南质量问题；病学差异和指南质量问题；病学差异和指南质量问题；病学差异和指南质量问题；政策依据：政策依据：政策依据：政策依据：抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法具最高行政权威（法规）；具最高行政权威（法规）；

12、具最高行政权威（法规）；具最高行政权威（法规）；20122012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案；与与与与抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则、抗菌药物临床应抗菌药物临床应抗菌药物临床应抗菌药物临床应用管理办法用管理办法用管理办法用管理办法等冲突的指南、临床路径均应修正；等冲突的指南、临床路径均应修正；等冲突的指南、临床路径均应修正；等冲突的指南、临床路径均应修正；提提 纲纲背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；

13、背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；技术指标；技术指标；技术指标；技术指标；管理；管理；管理；管理；常见误区；常见误区；常见误区；常见误区；给临床药师的建议；给临床药师的建议；给临床药师的建议；给临床药师的建议；卫生部严格限制抗菌药物品种卫生部严格限制抗菌药物品种n n目的：优化处方集结构、驱除劣药；目的：优化处方集结构、驱除劣药；目的：优化处方集结构、驱除劣药；目的：优化处方集结构、驱除劣药；n n有几项规定过严：有几项规定过严：有几项规定过严：有几项规定过严：品种三级医院限品种三级医院限品种三级医院限品种三级医院限50505050种，二级医院种，二级医院种，二级医院种，二级医院353535

14、35种更少；种更少；种更少；种更少；碳青霉烯类不超过碳青霉烯类不超过碳青霉烯类不超过碳青霉烯类不超过3 3 3 3个品规；个品规；个品规；个品规；抗真菌药物不超过抗真菌药物不超过抗真菌药物不超过抗真菌药物不超过5 5 5 5个品种；个品种；个品种；个品种；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；可能波及常用、主流药物，会影响临床需要；n n儿科剂型？儿科剂型？儿科剂型？儿科剂型？n n必须遵守，但应在游戏规则下减少其弊端必须遵守，但应在游戏规则下减少其弊端必须遵守，但应在游戏规则下减少其弊端必须遵守，但应在游戏规则

15、下减少其弊端(允许向卫允许向卫允许向卫允许向卫生局申请增加品种生局申请增加品种生局申请增加品种生局申请增加品种)；n n不要忘记宗旨，舍本逐末；不要忘记宗旨，舍本逐末；不要忘记宗旨，舍本逐末；不要忘记宗旨，舍本逐末；抗菌药物的选择抗菌药物的选择药物被医生选择取决于以下因素合力：药物被医生选择取决于以下因素合力：药物被医生选择取决于以下因素合力：药物被医生选择取决于以下因素合力：SFDASFDA批准药物上市（适应证）；批准药物上市（适应证）；批准药物上市（适应证）；批准药物上市（适应证）；发改委、物价局定价；发改委、物价局定价；发改委、物价局定价；发改委、物价局定价；卫生部、卫生局定基本药物目录

16、；卫生部、卫生局定基本药物目录；卫生部、卫生局定基本药物目录；卫生部、卫生局定基本药物目录；医保局定医保目录；医保局定医保目录；医保局定医保目录；医保局定医保目录；各地药品招标；各地药品招标；各地药品招标；各地药品招标；药厂推销活动；药厂推销活动；药厂推销活动；药厂推销活动；医院采购（药事委员会）；医院采购（药事委员会）；医院采购（药事委员会）；医院采购（药事委员会）；医生的医疗和价值取舍；医生的医疗和价值取舍；医生的医疗和价值取舍；医生的医疗和价值取舍；医院和医生是最后一道防线；医院和医生是最后一道防线；医院和医生是最后一道防线；医院和医生是最后一道防线；选用原则与策略选用原则与策略n n应

17、该以临床需要为中心；应该以临床需要为中心；应该以临床需要为中心；应该以临床需要为中心；n n先将抗菌药物按品种分类，选择安全、优效、经济的品先将抗菌药物按品种分类，选择安全、优效、经济的品先将抗菌药物按品种分类，选择安全、优效、经济的品先将抗菌药物按品种分类，选择安全、优效、经济的品种（抗菌活性、药动学、不良反应、日费用）；种（抗菌活性、药动学、不良反应、日费用）；种（抗菌活性、药动学、不良反应、日费用）；种（抗菌活性、药动学、不良反应、日费用）；n n取舍分级：必须保留，最好保留，可以保留，剔除；取舍分级：必须保留，最好保留，可以保留，剔除；取舍分级：必须保留，最好保留，可以保留，剔除；取舍

18、分级：必须保留，最好保留，可以保留，剔除；n n药事委员会讨论（药学、感染、呼吸、血液、药事委员会讨论（药学、感染、呼吸、血液、药事委员会讨论（药学、感染、呼吸、血液、药事委员会讨论（药学、感染、呼吸、血液、ICUICUICUICU等专等专等专等专科主导科主导科主导科主导)；n n考虑医院学科设置；考虑医院学科设置；考虑医院学科设置；考虑医院学科设置；n n卫生经济学（不合理定价进一步助长了滥用）；卫生经济学（不合理定价进一步助长了滥用）；卫生经济学（不合理定价进一步助长了滥用）；卫生经济学（不合理定价进一步助长了滥用）；不合理定价助长滥用：一代头孢不合理定价助长滥用：一代头孢药物药物药物药物

19、价格（元）价格（元）价格（元）价格（元）备注备注备注备注头孢唑林头孢唑林头孢唑林头孢唑林0.8/0.5g0.8/0.5g代表药物代表药物代表药物代表药物头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩头孢噻吩48.0/0.5g48.0/0.5g肾毒性大，弃用多年又复用肾毒性大，弃用多年又复用肾毒性大，弃用多年又复用肾毒性大，弃用多年又复用头孢硫脒头孢硫脒头孢硫脒头孢硫脒43.9/0.5g43.9/0.5g优点不明显优点不明显优点不明显优点不明显头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预防用药；头孢噻吩、头孢硫脒目前被大量用于外科预

20、防用药；不合理定价助长滥用：不合理定价助长滥用：二代头孢二代头孢药物药物药物药物商品名商品名商品名商品名价格价格价格价格(元）元）元）元）日费用（元）日费用（元）日费用（元）日费用（元）半衰期半衰期半衰期半衰期凝血功能凝血功能凝血功能凝血功能障碍障碍障碍障碍头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛头孢呋辛新福欣新福欣新福欣新福欣3.0/0.75g3.0/0.75g12121.3h1.3h无无无无西力欣西力欣西力欣西力欣32.5/0.7532.5/0.75130130头孢孟多头孢孟多头孢孟多头孢孟多力援力援力援力援119/1g119/1g4764760.7-1h0.7-1h有有有有孟得新孟得新孟得新孟得新76/

21、0.5g76/0.5g608608头孢替安头孢替安头孢替安头孢替安海替舒海替舒海替舒海替舒30.2/0.5g30.2/0.5g241.6241.60.7-1.1h0.7-1.1h有有有有头孢替安、头孢孟多目前被大量使用，包括用于外科预防用药；头孢替安、头孢孟多目前被大量使用，包括用于外科预防用药；头孢替安、头孢孟多目前被大量使用，包括用于外科预防用药；头孢替安、头孢孟多目前被大量使用，包括用于外科预防用药；同工不同酬？同工不同酬？类别、品种合理类别、品种合理 抗菌药物类别多元化：抗菌药物类别多元化：抗菌药物类别多元化：抗菌药物类别多元化：不同结构、作用机制分担抗菌药物选择压力，延缓耐药；不同结

22、构、作用机制分担抗菌药物选择压力，延缓耐药；不同结构、作用机制分担抗菌药物选择压力，延缓耐药；不同结构、作用机制分担抗菌药物选择压力，延缓耐药；尽量保证每类药物有其代表品种；尽量保证每类药物有其代表品种；尽量保证每类药物有其代表品种；尽量保证每类药物有其代表品种；勿忘无人推销的类别：勿忘无人推销的类别：勿忘无人推销的类别：勿忘无人推销的类别：SMZcoSMZcoSMZcoSMZco、青霉素、呋喃妥因、磷霉素；、青霉素、呋喃妥因、磷霉素；、青霉素、呋喃妥因、磷霉素；、青霉素、呋喃妥因、磷霉素；同类药物品种数适度：同类药物品种数适度：同类药物品种数适度：同类药物品种数适度：同类品种对于延缓耐药并无

23、意义；同类品种对于延缓耐药并无意义；同类品种对于延缓耐药并无意义；同类品种对于延缓耐药并无意义；不同品种可能各有其特点；不同品种可能各有其特点；不同品种可能各有其特点；不同品种可能各有其特点；一定原则下（安全、疗效、价格相仿）迁就医生处方习惯；一定原则下（安全、疗效、价格相仿）迁就医生处方习惯；一定原则下（安全、疗效、价格相仿）迁就医生处方习惯；一定原则下（安全、疗效、价格相仿）迁就医生处方习惯；过多可导致管理成本增高、不正当促销而滥用；过多可导致管理成本增高、不正当促销而滥用；过多可导致管理成本增高、不正当促销而滥用；过多可导致管理成本增高、不正当促销而滥用；确保主流品种和一品双规确保主流品

24、种和一品双规n n同类药物的比较与取舍，确保主流品种同类药物的比较与取舍，确保主流品种同类药物的比较与取舍，确保主流品种同类药物的比较与取舍，确保主流品种（常用、优效、（常用、优效、（常用、优效、（常用、优效、安全、循证医学证据多、主流指南推荐）安全、循证医学证据多、主流指南推荐）安全、循证医学证据多、主流指南推荐）安全、循证医学证据多、主流指南推荐）；n n确保一品双规：确保一品双规：确保一品双规：确保一品双规：品牌品牌品牌品牌(质量）与仿制品（价格）满足不同需求；质量）与仿制品（价格）满足不同需求；质量）与仿制品（价格）满足不同需求；质量）与仿制品（价格）满足不同需求；兼顾国际（研发、学术

25、）、国内制药公司（国企生存、推动兼顾国际（研发、学术）、国内制药公司（国企生存、推动兼顾国际（研发、学术）、国内制药公司（国企生存、推动兼顾国际（研发、学术）、国内制药公司（国企生存、推动价格竞争）利益；价格竞争）利益；价格竞争）利益；价格竞争）利益；两种品规应该有品质和价格的差异；两种品规应该有品质和价格的差异；两种品规应该有品质和价格的差异；两种品规应该有品质和价格的差异；儿科剂型应该单独计算品规；儿科剂型应该单独计算品规；儿科剂型应该单独计算品规；儿科剂型应该单独计算品规；慎重选择抗菌药物慎重选择抗菌药物一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、一家

26、医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、一家医院的抗菌药物处方集反映该院的学术、管理乃至医德水平；管理乃至医德水平；管理乃至医德水平；管理乃至医德水平；一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、一个医生的抗菌药物处方习惯反映其学术、医德水平；医德水平；医德水平；医德水平；医院抗菌药物处方集的优化是合理应用的重医院抗菌药物处方集的优化是合理应用的重医院抗菌药物处方集的优化是合理应用的重医院抗菌药物处方集的优化是合理应用的重要基础；要基础；要基础；要基础；抗菌药物抗菌药物分级管理分级管理根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为

27、根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素分为：非限制使用级非限制使用级非限制使用级非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；限制使用级限制使用级限制使用级限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性经长期临床应用证明安全、有效

28、，对细菌耐药性经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；特殊使用级特殊使用级特殊使用级特殊使用级：具有以下情形之一的抗菌药物：具有以下情形之一的抗菌药物：具有以下情形之一的抗菌药物：具有以下情形之一的抗菌药物：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药

29、物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。价格昂贵的抗菌药物。是管理概念，有别于临床是管理概念，有别于临床是管理概念，有别于临床是管理概念，有别于临床“首选、备选首选、备选首选、备选首选、备选”概念；概念；概念

30、；概念；抗菌药物分级管理抗菌药物分级管理n n目的：通过权限限制减少抗菌药物滥用！目的：通过权限限制减少抗菌药物滥用！目的：通过权限限制减少抗菌药物滥用！目的：通过权限限制减少抗菌药物滥用！n n医院根据省级目录制定本院分级目录，应注意：医院根据省级目录制定本院分级目录，应注意：医院根据省级目录制定本院分级目录，应注意：医院根据省级目录制定本院分级目录，应注意：公布并保证医师知晓分级管理目录；公布并保证医师知晓分级管理目录；公布并保证医师知晓分级管理目录；公布并保证医师知晓分级管理目录；特殊使用类授权：职称、专科；特殊使用类授权：职称、专科；特殊使用类授权：职称、专科；特殊使用类授权：职称、专

31、科；可设定医嘱系统限制；可设定医嘱系统限制；可设定医嘱系统限制；可设定医嘱系统限制；n n化为行政管制不合适：低效、形式化；化为行政管制不合适：低效、形式化；化为行政管制不合适：低效、形式化；化为行政管制不合适：低效、形式化；n n对特殊使用级药物应重点监控：对特殊使用级药物应重点监控：对特殊使用级药物应重点监控：对特殊使用级药物应重点监控：对耐药性上升影响大；对耐药性上升影响大；对耐药性上升影响大；对耐药性上升影响大；成本高；成本高；成本高；成本高；不良反应多；不良反应多；不良反应多；不良反应多；碳青霉烯类是重中之重！碳青霉烯类是重中之重！碳青霉烯类是重中之重！碳青霉烯类是重中之重！预防用药

32、预防用药n n类切口手术预防用药类切口手术预防用药类切口手术预防用药类切口手术预防用药 30%30%：该指标未考虑医院科室构成；该指标未考虑医院科室构成；该指标未考虑医院科室构成；该指标未考虑医院科室构成；检查时会规定抽样手术种类检查时会规定抽样手术种类检查时会规定抽样手术种类检查时会规定抽样手术种类;应着重适应证是否合理；应着重适应证是否合理；应着重适应证是否合理；应着重适应证是否合理；介入、甲状腺、乳腺的手术不预防用药；介入、甲状腺、乳腺的手术不预防用药；介入、甲状腺、乳腺的手术不预防用药；介入、甲状腺、乳腺的手术不预防用药；n n品种：头孢唑林、头孢呋辛为主；品种：头孢唑林、头孢呋辛为主

33、；品种：头孢唑林、头孢呋辛为主；品种：头孢唑林、头孢呋辛为主；n n外科手术预防用时间术前外科手术预防用时间术前外科手术预防用时间术前外科手术预防用时间术前3030分钟至分钟至分钟至分钟至2 2小时：小时：小时：小时：需要与麻醉科、手术室协调；需要与麻醉科、手术室协调；需要与麻醉科、手术室协调；需要与麻醉科、手术室协调；力争择期手术全部做到；力争择期手术全部做到；力争择期手术全部做到；力争择期手术全部做到；n nI I类切口手术预防用药类切口手术预防用药类切口手术预防用药类切口手术预防用药 2424小时：小时：小时：小时：n n按指南心脏手术可按指南心脏手术可按指南心脏手术可按指南心脏手术可4

34、8h48h；n n多数医院需要大幅改进；多数医院需要大幅改进；多数医院需要大幅改进；多数医院需要大幅改进；预防用药改进措施预防用药改进措施n n不要为自己违规找借口：不要为自己违规找借口：不要为自己违规找借口：不要为自己违规找借口：我的病人重；我的病人重；我的病人重；我的病人重；我们的环境脏；我们的环境脏；我们的环境脏；我们的环境脏；我一直这样做的；我一直这样做的；我一直这样做的；我一直这样做的；n n规则意识需要强化，规则意识需要强化，规则意识需要强化，规则意识需要强化，抗菌药物治疗、预防应用原则：抗菌药物治疗、预防应用原则：抗菌药物治疗、预防应用原则：抗菌药物治疗、预防应用原则：有充分循证

35、医学证据；有充分循证医学证据；有充分循证医学证据；有充分循证医学证据；被医学界广泛认可；被医学界广泛认可；被医学界广泛认可；被医学界广泛认可；已被医政管理部门定为规章；已被医政管理部门定为规章；已被医政管理部门定为规章；已被医政管理部门定为规章；n n预防感染的措施远不止抗菌药物预防应用；预防感染的措施远不止抗菌药物预防应用；预防感染的措施远不止抗菌药物预防应用；预防感染的措施远不止抗菌药物预防应用；n n谁主张谁举证；谁主张谁举证；谁主张谁举证；谁主张谁举证；n n预防用药医嘱系统单列，限制品种、疗程；预防用药医嘱系统单列，限制品种、疗程；预防用药医嘱系统单列，限制品种、疗程；预防用药医嘱系

36、统单列，限制品种、疗程；n n可参考可参考可参考可参考热病热病热病热病、指导原则；、指导原则；、指导原则；、指导原则；抗菌药物使用率和使用强度抗菌药物使用率和使用强度n n门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例门诊患者抗菌药物处方比例 20%;20%;n n住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率住院患者抗菌药物使用率 60%60%；n n抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度抗菌药物使用强度力争力争力争力争 40ddd40ddd：DDDDDD（daily defined dosedaily defined dose，限定日

37、剂量）；，限定日剂量）；，限定日剂量）；，限定日剂量）；100 100 床床床床 日日日日 病人使用抗菌药物的病人使用抗菌药物的病人使用抗菌药物的病人使用抗菌药物的DDDDDD总和数；总和数；总和数；总和数；剂量大于剂量大于剂量大于剂量大于WHOWHO限定日剂量，联合用药；限定日剂量，联合用药；限定日剂量，联合用药；限定日剂量，联合用药；达标困难，但可以大幅降低达标困难，但可以大幅降低达标困难，但可以大幅降低达标困难，但可以大幅降低；n n因医院、科室而异，不可一刀切；因医院、科室而异，不可一刀切；因医院、科室而异，不可一刀切；因医院、科室而异，不可一刀切；抗菌药物使用率和使用强度：对策抗菌药

38、物使用率和使用强度：对策n n力争目标治疗（确定病原学诊断，根据培养药敏结果显示给药）：力争目标治疗（确定病原学诊断，根据培养药敏结果显示给药）：力争目标治疗（确定病原学诊断，根据培养药敏结果显示给药）：力争目标治疗（确定病原学诊断，根据培养药敏结果显示给药）：提高疗效、减少不良反应；提高疗效、减少不良反应；提高疗效、减少不良反应；提高疗效、减少不良反应；可大幅减少抗菌药物使用强度，减低成本；可大幅减少抗菌药物使用强度，减低成本；可大幅减少抗菌药物使用强度，减低成本；可大幅减少抗菌药物使用强度，减低成本；接受抗菌药物治疗性应用住院患者微生物标本送检率：接受抗菌药物治疗性应用住院患者微生物标本送

39、检率：接受抗菌药物治疗性应用住院患者微生物标本送检率：接受抗菌药物治疗性应用住院患者微生物标本送检率：使用限制类药物者使用限制类药物者使用限制类药物者使用限制类药物者50%50%；特殊使用类药物者特殊使用类药物者特殊使用类药物者特殊使用类药物者80%80%；n n减少经验治疗（根据流行病学推测可能病原体并选择药物）：减少经验治疗（根据流行病学推测可能病原体并选择药物）：减少经验治疗（根据流行病学推测可能病原体并选择药物）：减少经验治疗（根据流行病学推测可能病原体并选择药物）：建立在概率权衡上，保证有效概率常常以选用广谱、强效抗菌药为代价；建立在概率权衡上，保证有效概率常常以选用广谱、强效抗菌药

40、为代价；建立在概率权衡上，保证有效概率常常以选用广谱、强效抗菌药为代价；建立在概率权衡上，保证有效概率常常以选用广谱、强效抗菌药为代价；疗效差，不良反应多治疗，成本高；疗效差，不良反应多治疗，成本高；疗效差，不良反应多治疗，成本高；疗效差，不良反应多治疗，成本高；常常需要联合用药；常常需要联合用药；常常需要联合用药；常常需要联合用药；纠正经验用药是临床水平高的错误观念！纠正经验用药是临床水平高的错误观念！纠正经验用药是临床水平高的错误观念！纠正经验用药是临床水平高的错误观念！n n尤其要降低特殊使用类药物使用强度！尤其要降低特殊使用类药物使用强度！尤其要降低特殊使用类药物使用强度！尤其要降低特

41、殊使用类药物使用强度！抗菌药物使用率和使用强度：对策抗菌药物使用率和使用强度：对策n n避免不必要联合，如使用有抗厌氧菌活性药物时避免不必要联合，如使用有抗厌氧菌活性药物时避免不必要联合，如使用有抗厌氧菌活性药物时避免不必要联合，如使用有抗厌氧菌活性药物时仍联合甲硝唑或奥硝唑：仍联合甲硝唑或奥硝唑：仍联合甲硝唑或奥硝唑：仍联合甲硝唑或奥硝唑：碳青霉烯类；碳青霉烯类；碳青霉烯类；碳青霉烯类；内酰胺酶抑制剂复方；内酰胺酶抑制剂复方；内酰胺酶抑制剂复方；内酰胺酶抑制剂复方；头霉素类（头孢西丁，头孢美唑，头孢米诺）；头霉素类（头孢西丁，头孢美唑，头孢米诺）；头霉素类（头孢西丁，头孢美唑，头孢米诺）；头

42、霉素类（头孢西丁，头孢美唑，头孢米诺）；氧头孢烯类（拉氧头孢，氟氧头孢）；氧头孢烯类（拉氧头孢，氟氧头孢）；氧头孢烯类（拉氧头孢，氟氧头孢）；氧头孢烯类（拉氧头孢，氟氧头孢）；n n及时停药；及时停药；及时停药；及时停药；n n合理外科预防用药可以大幅降低合理外科预防用药可以大幅降低合理外科预防用药可以大幅降低合理外科预防用药可以大幅降低DDDDDD；提提 纲纲背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；背景、宗旨与策略；技术指标；技术指标；技术指标；技术指标；管理；管理；管理；管理；常见误区；常见误区；常见误区；常见误区；给临床药师的建议；给临床药师的建议；给临床药师的建议；给临床

43、药师的建议；落实抗菌药物管理责任制落实抗菌药物管理责任制n n院长为第一责任人；院长为第一责任人；院长为第一责任人；院长为第一责任人；n n院长与科主任签订责任状；院长与科主任签订责任状；院长与科主任签订责任状；院长与科主任签订责任状；根据监测调整责任目标；根据监测调整责任目标；根据监测调整责任目标；根据监测调整责任目标；n n科室和员工综合目标考核以及晋升、科室和员工综合目标考核以及晋升、科室和员工综合目标考核以及晋升、科室和员工综合目标考核以及晋升、评先评优的重要指标评先评优的重要指标评先评优的重要指标评先评优的重要指标 ；管理体制管理体制n n成立抗菌药物管理工作小组；成立抗菌药物管理工

44、作小组；成立抗菌药物管理工作小组；成立抗菌药物管理工作小组；n n多部门合作，各尽所长：多部门合作，各尽所长：多部门合作，各尽所长：多部门合作，各尽所长：医务处医务处医务处医务处药剂科：药师扬长避短，重宏观与制度、慎微观；药剂科：药师扬长避短，重宏观与制度、慎微观；药剂科：药师扬长避短，重宏观与制度、慎微观；药剂科：药师扬长避短，重宏观与制度、慎微观；院感科院感科院感科院感科感染科感染科感染科感染科信息科信息科信息科信息科n n部分专科医院忽视药学管理、院感防控（包括部分专科医院忽视药学管理、院感防控（包括部分专科医院忽视药学管理、院感防控（包括部分专科医院忽视药学管理、院感防控（包括临床微生

45、物），相关专业人员水准差；临床微生物），相关专业人员水准差；临床微生物），相关专业人员水准差；临床微生物），相关专业人员水准差；抗菌药物合理应用培训、考核抗菌药物合理应用培训、考核n n卫生部规定对医师进行培训、考核，为临床科室提供技术指导；卫生部规定对医师进行培训、考核，为临床科室提供技术指导；卫生部规定对医师进行培训、考核，为临床科室提供技术指导；卫生部规定对医师进行培训、考核，为临床科室提供技术指导；n n内容：内容：内容：内容：合理应用原则，药事管理规章，医院感染防控；合理应用原则，药事管理规章，医院感染防控；合理应用原则，药事管理规章，医院感染防控；合理应用原则，药事管理规章，医院感

46、染防控；n n平台多样化：平台多样化：平台多样化：平台多样化：院周会、学术讲座、医院网络、院感宣传周等院周会、学术讲座、医院网络、院感宣传周等院周会、学术讲座、医院网络、院感宣传周等院周会、学术讲座、医院网络、院感宣传周等 ；n n点面结合：点面结合：点面结合：点面结合：面向全院内容；面向全院内容；面向全院内容；面向全院内容；重点科室宣讲（感染、耐药高发科室）；重点科室宣讲（感染、耐药高发科室）；重点科室宣讲（感染、耐药高发科室）；重点科室宣讲（感染、耐药高发科室）；明确抗菌药物管理的意义；明确抗菌药物管理的意义；明确抗菌药物管理的意义；明确抗菌药物管理的意义；n n互动与反馈：互动与反馈：互

47、动与反馈：互动与反馈：与相关科室一起发现问题，讨论改进措施；与相关科室一起发现问题，讨论改进措施；与相关科室一起发现问题，讨论改进措施；与相关科室一起发现问题，讨论改进措施；n n考核合格方可处方：网络考试最为方便、可行；考核合格方可处方：网络考试最为方便、可行；考核合格方可处方：网络考试最为方便、可行；考核合格方可处方：网络考试最为方便、可行；监控与分析监控与分析n n对各项抗菌药物使用指标进行动态监控：对各项抗菌药物使用指标进行动态监控：对各项抗菌药物使用指标进行动态监控：对各项抗菌药物使用指标进行动态监控：n n根据本院情况有针对性的监控；根据本院情况有针对性的监控；根据本院情况有针对性

48、的监控；根据本院情况有针对性的监控；n n加强临床微生物标本检测和细菌耐药：加强临床微生物标本检测和细菌耐药：加强临床微生物标本检测和细菌耐药：加强临床微生物标本检测和细菌耐药：提出药物选择建议（谨慎停用药物）；提出药物选择建议（谨慎停用药物）；提出药物选择建议（谨慎停用药物）；提出药物选择建议（谨慎停用药物）；进一步提高微生物标本送检率；进一步提高微生物标本送检率；进一步提高微生物标本送检率；进一步提高微生物标本送检率；n n及时、正确分析监控数据（包括调整监控策略）；及时、正确分析监控数据（包括调整监控策略）；及时、正确分析监控数据（包括调整监控策略）；及时、正确分析监控数据（包括调整监控

49、策略）；n n多种形式（点面结合）向全院发布监控数据；多种形式（点面结合）向全院发布监控数据；多种形式（点面结合）向全院发布监控数据；多种形式（点面结合）向全院发布监控数据；反馈与干预反馈与干预n n没有反馈、干预，监测毫无价值；没有反馈、干预，监测毫无价值；没有反馈、干预，监测毫无价值；没有反馈、干预，监测毫无价值；n n干预：干预：干预：干预：医师处方点评；医师处方点评；医师处方点评；医师处方点评；对问题科室、个人提出整改要求对问题科室、个人提出整改要求对问题科室、个人提出整改要求对问题科室、个人提出整改要求 ；限制处方权、经济处罚；限制处方权、经济处罚；限制处方权、经济处罚；限制处方权、

50、经济处罚；违规药物停用；违规药物停用；违规药物停用；违规药物停用；n n以权威指南为依据，让数据说话！以权威指南为依据，让数据说话！以权威指南为依据，让数据说话！以权威指南为依据，让数据说话！n n持续改进：监测持续改进：监测持续改进：监测持续改进：监测-发现问题发现问题发现问题发现问题改进；改进；改进；改进；信息化信息化信息化可以大幅提高效率：信息化可以大幅提高效率：信息化可以大幅提高效率：信息化可以大幅提高效率：网上培训、考核；网上培训、考核；网上培训、考核；网上培训、考核；医嘱权限、预防用药限制；医嘱权限、预防用药限制；医嘱权限、预防用药限制；医嘱权限、预防用药限制；监控；监控；监控；监