《抗心绞痛》课件.ppt

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1、第二十八章第二十八章 抗心绞痛药抗心绞痛药 Antiangina pectoris agents本章学习要求本章学习要求1 1 抗心绞痛药物有哪些抗心绞痛药物有哪些?药理作用机制药理作用机制?2 2 特殊类型心绞痛的药物选择特殊类型心绞痛的药物选择 section 1 introductionCoronary heart disease,CHD概念概念 症状症状 分型分型发病机制发病机制 Stable anginaUnstable anginaVariant angina心绞痛发生的病理生理机制心绞痛发生的病理生理机制Ischemic episodes:an imbalance in the

2、myocardial Ischemic episodes:an imbalance in the myocardial oxygen supply-demand relationshipoxygen supply-demand relationship ContractilityHeart rateWall tensionOxygenOxygendemanddemandOxygenOxygensupplysupply心绞痛心绞痛IschemiaIschemiaAV oxygen differenceRegional myocardialdistributionCoronaryblood flo

3、wLVpressureVentricularvolumeAorticpressureCoronaryvascularresistance动脉粥样硬化和心肌缺血抗心绞痛药的治疗思路抗心绞痛药的治疗思路增加冠状动脉增加冠状动脉(特别是缺血区心肌的特别是缺血区心肌的)供血供血降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 抗血小板药物抗血小板药物Section2 agents一一 硝酸酯类：硝酸酯类：硝酸甘油硝酸甘油 nitroglycerin 硝酸异山梨酯（消心痛）硝酸异山梨酯（消心痛）二二 receptor antagonist:atenolol三三 Calcium channel blocker,CCB:nif

4、edipine(硝苯地平，心痛定）硝苯地平，心痛定）一一 硝酸甘油硝酸甘油 NitroglycerinPharmacological effectsmechanismVein dilation(small dose)Vein dilation(small dose)Artery dilationArtery dilation(large dose)(large dose)心脏前后负荷降低，减少心肌耗氧量心脏前后负荷降低，减少心肌耗氧量。Smooth muscular cell,SMCSmooth muscular cell,SMCNONOGCGCcGMPCacGMPCa2+2+-dilatio

5、n-dilation1.1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量2.2.改善缺血区心肌的血流供应改善缺血区心肌的血流供应（1 1）扩张冠脉，增加缺血区灌注）扩张冠脉，增加缺血区灌注（2 2）增加心内膜下血管的血流量）增加心内膜下血管的血流量（3 3）保护缺血心肌保护缺血心肌冠脉主干冠脉主干BA缺血区缺血区非缺血区非缺血区冠脉主干冠脉主干BA缺血区缺血区非缺血区非缺血区给硝酸甘油后给硝酸甘油后心肌局部缺血心肌局部缺血Clinical uses 各类各类心绞痛心绞痛均可（舌下含化）均可（舌下含化）对对急性心肌梗塞急性心肌梗塞者，能降低心肌耗氧量，增者，能降低心肌耗氧量，增加缺血区的供血，缩小梗塞范围。加缺

6、血区的供血，缩小梗塞范围。降低心脏负荷降低心脏负荷-心衰心衰降低肺血管阻力降低肺血管阻力-急性呼衰急性呼衰、肺动脉高压肺动脉高压adverse reactionn扩张血管所引起扩张血管所引起（可引起头痛和升高眼内压）（可引起头痛和升高眼内压）n直立性低血压直立性低血压（坐位服用，避免站立或平卧位）。（坐位服用，避免站立或平卧位）。n剂量过大，血压过度下降，冠脉灌注压剂量过大，血压过度下降，冠脉灌注压 ，并，并 反射兴奋交感神经，反使心绞痛发作加重（合用反射兴奋交感神经，反使心绞痛发作加重（合用受体阻断剂）。受体阻断剂）。n硝酸甘油硝酸甘油连续服用连续服用2 23 3周可出现耐受性周可出现耐受性

7、。二、肾上腺素二、肾上腺素 受体阻断药受体阻断药1.1.降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量2.2.2.改善心肌缺血区供血改善心肌缺血区供血：减慢了心率，心舒张期相对延长减慢了心率，心舒张期相对延长心外膜心外膜 心内膜区心内膜区Clinical uses 对对变异性心绞痛不宜应用变异性心绞痛不宜应用 受体阻断受体阻断-受体占优势受体占优势 冠状动脉收缩冠状动脉收缩硝酸甘油与硝酸甘油与 受体阻断剂合用机制受体阻断剂合用机制协同：协同：减少心肌耗氧量，改善缺血区血流供应减少心肌耗氧量，改善缺血区血流供应。互补：硝酸甘油降低血压引起反射性兴奋交感互补：硝酸甘油降低血压引起反射性兴奋交感 神经被普萘洛尔取消；

8、神经被普萘洛尔取消；普萘洛尔抑制心脏所致的心室容积增大被硝普萘洛尔抑制心脏所致的心室容积增大被硝酸甘油对抗。酸甘油对抗。抗心绞痛常用的钙拮抗药抗心绞痛常用的钙拮抗药硝苯地平硝苯地平维拉帕米维拉帕米地尔硫卓地尔硫卓三、三、三、三、calcium channel blocker,CCBcalcium channel blocker,CCB【钙拮抗药钙拮抗药抗心绞痛机制抗心绞痛机制】1 1 降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量 心肌收缩性下降、心率减慢，心肌收缩性下降、心率减慢，扩张外扩张外周动脉，血压降低。周动脉，血压降低。2 2 扩张冠状动脉扩张冠状动脉 3 3 保护缺血心肌细胞，保护缺血心肌细胞，防止防止CaCa2+“2+“超载超载”4 4 抑制血小板聚集抑制血小板聚集【临床应用】【临床应用】硝苯地平对对冠状动脉痉挛及变异型硝苯地平对对冠状动脉痉挛及变异型心绞痛最为有效。心绞痛最为有效。维拉帕米与维拉帕米与 受体阻断药合用应非常慎重。受体阻断药合用应非常慎重。速效救心丸由川芎、冰片等名贵中药组方。速效救心丸由川芎、冰片等名贵中药组方。镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻镇静止痛，改善微循环，降低外周血管阻力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用力，减轻心脏负荷，改善心肌缺血的作用.