《急性腹痛》ppt课件.ppt

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1、急性腹痛三峡大学人民医院三峡大学人民医院宜昌市第一人民医院宜昌市第一人民医院急诊科急诊科 张冬访张冬访急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常患者最常见的主的主诉医医师最最头痛的症状学痛的症状学处理不当最易理不当最易产生生纠纷起起病病急急,病病因因繁繁杂，病病情情多多变，涉涉及及学学科广，科广，诊断断处理不当，常可造成理不当，常可造成恶果。果。尽尽快快作作出出诊断断，防防误诊、漏漏诊及及误治治，从而改善从而改善预后后。腹痛的分腹痛的分类与与临床特点床特点腹痛：是指腹部神腹痛：是指腹部神经受到局部或受到局部或全身理化因素刺激后，所引起的一全身理化因素刺激后，所引起的一系列保系列保护性防御反性防御反应的

2、警戒信号。的警戒信号。急腹症的急腹症的诊断方法断方法急腹症的急腹症的诊断原断原则和要求：和要求：“稳、准、快、准、快”贯穿整个穿整个诊断断过程程“三定三定”（定位、定性、定因（定位、定性、定因诊断）断）1 1 1 1收集病史：收集病史：收集病史：收集病史：一般一般一般一般项项目：姓名、性目：姓名、性目：姓名、性目：姓名、性别别、年、年、年、年龄龄、籍、籍、籍、籍贯贯、婚姻婚姻婚姻婚姻主主主主诉诉和和和和现现病史；病史；病史；病史；既往史；既往史；既往史；既往史；个人史：婚姻、生育、月个人史：婚姻、生育、月个人史：婚姻、生育、月个人史：婚姻、生育、月经经史、家族史史、家族史史、家族史史、家族史而

3、重点是腹痛。而重点是腹痛。而重点是腹痛。而重点是腹痛。2 2 2 2体格体格体格体格检查检查是是是是诊诊断、思断、思断、思断、思维维的客的客的客的客观观依据依据依据依据腹部腹部腹部腹部检查检查基本要求：基本要求：基本要求：基本要求：a.a.a.a.标标准腹部准腹部准腹部准腹部检查检查体位：仰卧，屈体位：仰卧，屈体位：仰卧，屈体位：仰卧，屈髋髋屈膝屈膝屈膝屈膝40 40 40 40 60,60,60,60,双膝稍双膝稍双膝稍双膝稍拢拢，双手自然放于躯干两，双手自然放于躯干两，双手自然放于躯干两，双手自然放于躯干两侧侧b.b.b.b.充分暴露，上至乳充分暴露，上至乳充分暴露，上至乳充分暴露，上至乳

4、头线头线，下到大腿中上段，下到大腿中上段，下到大腿中上段，下到大腿中上段,两两两两侧侧至腋后至腋后至腋后至腋后线线c.c.c.c.检查顺检查顺序：序：序：序：“视视、听、叩、触、听、叩、触、听、叩、触、听、叩、触”3 3 3 3辅辅助助助助检查检查*普通的普通的普通的普通的X X X X线检查线检查的价的价的价的价值值不容忽不容忽不容忽不容忽视视 *B B B B超尤其是床超尤其是床超尤其是床超尤其是床边边B B B B超普遍超普遍超普遍超普遍应应用于用于用于用于临临床，并提倡急床，并提倡急床，并提倡急床，并提倡急诊诊科医生掌握科医生掌握科医生掌握科医生掌握 *CTCTCTCT尤其是螺旋尤其是

5、螺旋尤其是螺旋尤其是螺旋CTCTCTCT以及以及以及以及MRIMRIMRIMRI的价的价的价的价值值正日益受到重正日益受到重正日益受到重正日益受到重视视 *有有有有创创的腹腔的腹腔的腹腔的腹腔镜镜及腹腔及腹腔及腹腔及腹腔动动脉造影脉造影脉造影脉造影对诊对诊断亦有断亦有断亦有断亦有较较大帮助，但大帮助，但大帮助，但大帮助，但应应根据患者根据患者根据患者根据患者及医院的及医院的及医院的及医院的实际实际情况妥善把握适情况妥善把握适情况妥善把握适情况妥善把握适应应症。症。症。症。急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR）止痛（解痉、止痛药）选择作一些辅助

6、检查综合全面的材料分析动态观察病情变化，及时扑捉新的信息（中老年人注意是否合并心脑血管疾病）起病情况起病情况有无先有无先驱症状症状内科急腹症先有内科急腹症先有发热、呕吐后出、呕吐后出现腹痛腹痛外科急腹症外科急腹症则先有腹痛，先有腹痛，继之之发热腹痛部位腹痛起始和最明腹痛起始和最明显的部位的部位,病病变所在部位所在部位有无有无转移痛移痛,放射痛放射痛阑尾炎尾炎-转移性右下腹痛移性右下腹痛网膜网膜 回回肠-中上腹中上腹/脐周周胆道病胆道病变-右肩背部放射右肩背部放射胰腺炎胰腺炎-左腰部放射左腰部放射肾绞痛痛 会阴放射会阴放射腹痛的性质腹膜炎呈持腹膜炎呈持续性性锐痛痛空腔空腔脏器梗阻或器梗阻或扩张为

7、阵发性性绞痛痛脏器扭器扭转或破裂或破裂强烈的烈的绞痛或持痛或持续性痛性痛血管梗阻疼痛血管梗阻疼痛剧烈、持烈、持续中毒与代中毒与代谢障碍腹痛障碍腹痛剧烈而无明确定位烈而无明确定位腹痛的特点持持续性腹痛多反映腹内炎症和出血性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多性腹痛多为空腔器官梗阻或空腔器官梗阻或痉挛持持续性腹痛伴性腹痛伴阵发性加重炎症和梗阻并性加重炎症和梗阻并存存初期呈初期呈进行性加重多行性加重多为急性炎症急性炎症诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减急性腹膜炎静卧减轻,腹壁加腹壁加压或改或改变体位体位时加加剧铅绞痛痛时患者喜按患者喜按胆胆绞痛痛时因脂肪餐因脂肪餐诱发急性胃急性胃扩张常有爆食史

8、常有爆食史暴力作用常是肝脾破裂暴力作用常是肝脾破裂腹痛时的体位辗转不不安安，腹腹痛痛喜喜按按多多为胃胃肠道道疾疾病病；拒拒按多按多为肝、胆系疾病。肝、胆系疾病。活活动疼疼痛痛加加剧，蜷蜷曲曲侧卧卧痛痛减减轻多多为腹腹膜膜炎。炎。前前倾坐位或膝胸位痛减坐位或膝胸位痛减轻多多为胰腺疾病胰腺疾病。伴随症状恶心、呕吐心、呕吐 反射性反射性 内内脏神神经受刺激所致受刺激所致-阑尾炎尾炎,溃疡穿孔穿孔 胃胃肠道通道通过障碍障碍 呕吐呕吐-较晚晚较重重-肠梗阻梗阻腹痛后停止排便排气腹痛后停止排便排气 机械机械肠梗阻梗阻腹泻或里急后重腹泻或里急后重-肠炎或痢疾炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结

9、肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)小儿果小儿果酱样便便 肠套叠套叠绞痛伴有尿痛伴有尿频尿及尿痛尿及尿痛 泌尿系感染或泌尿系感染或结石石伴有胸伴有胸闷 咳嗽咳嗽 血痰或伴有心功能不全血痰或伴有心功能不全 胸胸膜炎膜炎 肺部炎症肺部炎症 心心绞痛痛 肺栓塞肺栓塞伴寒伴寒战高高热 急性化急性化脓性胆道炎症性胆道炎症 腹腔腹腔脏器器脓肿、大叶性肺炎等、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等溶血等伴休克急性腹腔出血、急性化伴休克急性腹腔出血、急性化脓性胆道性胆道炎症、炎症、绞窄性窄性肠梗阻、消化性梗阻、消化性溃疡穿孔、穿孔、急性胰腺炎、急性

10、心肌梗死等急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂，或异位妊娠破裂，恶性性肿瘤腹腔内瘤腹腔内转移，腹膜移，腹膜恶性性肿瘤，少瘤，少数数结核性渗出性腹膜炎等。核性渗出性腹膜炎等。脓性腹水：性腹水：化化脓性腹膜炎性腹膜炎即往史 应重点重点询问既既往有否引起急性腹痛往有否引起急性腹痛病史，有无病史，有无类似似发作史；手作史；手术史、史、月月经生生产史、外史、外伤史及有害物接触史及有害物接触史等。史等。做好诊断、鉴别诊断判断是否全身疾病的腹部表判断是否全身疾病的腹部表现腹型腹型过敏性紫癜、敏性紫癜、糖尿病糖尿病酮症酸中毒等症酸中毒等判断原判断原发病在腹腔或腹外腹外

11、可有急性腹痛病在腹腔或腹外腹外可有急性腹痛肺炎、胸膜炎、心肺炎、胸膜炎、心绞痛痛原原发病在腹腔内病在腹腔内应区区别是内科是内科还是外科内科急腹是外科内科急腹症常有症常有发热或其他前或其他前驱症状，而后出症状，而后出现腹痛，常腹痛，常不能准确定位，疼痛范不能准确定位，疼痛范围不局限，缺乏固定痛点，不局限，缺乏固定痛点，并无腹膜刺激征，喜按并无腹膜刺激征，喜按做好诊断、鉴别诊断外科急腹症常先有腹痛疼痛范外科急腹症常先有腹痛疼痛范围局限通常局限通常有固定有固定压痛点及，腹膜刺激征，拒按痛点及，腹膜刺激征，拒按内科外科急性腹痛的不同特点内内科科腹腹腔腔脏器器疾疾病病所所致致急急性性腹腹痛痛的的特特点点

12、 腹痛可轻可重，短期内病情不恶化。症状与体征不一致，主观感觉腹痛剧烈，表情痛苦，但检查腹部体征不显著，多腹软，局部轻压痛或压痛，无反跳痛。发病短期内血象正常或稍高，无中毒血象。急诊腹透无阳性发现。临床常见的急腹症的特点阑尾炎：尾炎：无无诱诱因因，腹痛部位，腹痛部位先中上腹先中上腹、后后右下腹右下腹、腹痛性、腹痛性质：腹：腹钝痛、痛、胀痛，后右痛，后右下腹持下腹持续性痛，性痛，渐加加剧。体温升高、白。体温升高、白细胞高、核左移，胞高、核左移，需需动态观察。尤其是老年察。尤其是老年人，有糖尿病者、妊娠。人，有糖尿病者、妊娠。肺炎、胸膜炎呼吸道感染，急性呼吸道感染，急性发病上腹部偏于一病上腹部偏于一

13、侧持持续续性腹痛，呼吸性腹痛，呼吸时时加加剧剧，限制呼吸减，限制呼吸减轻轻上上腹部可能有腹部可能有压痛，亦可能喜按，无肌痛，亦可能喜按，无肌痉挛急性胆囊炎、胆石症中年女性多中年女性多见，多于脂餐后，多于脂餐后发作，起病突作，起病突然急然急骤中上腹中上腹扩张扩张至右上腹先至右上腹先胀胀痛，痛，继继之之绞绞痛，向右肩及背部放射，痛，向右肩及背部放射，右上腹明右上腹明显压痛，肌痛，肌痉挛，MurphyMurphy征阳性，或可触及胆征阳性，或可触及胆囊炎性囊炎性肿块、恶恶心、呕吐、心、呕吐、发热发热、毒血症，、毒血症，可有可有轻轻度黄疸度黄疸 单纯胆胆结石，尤其石，尤其颈部部结石，可突石，可突发缓解解

14、 急性胰腺炎 暴暴饮暴食后急暴食后急骤起病先上腹中部偏左，后起病先上腹中部偏左，后可可扩散持散持续性性剧烈刀割烈刀割样痛，可向左腰背痛，可向左腰背放射上腹放射上腹压痛，肌痛，肌痉挛至至严重重强直，直，脐部部及左肋部可及左肋部可见淤斑，淤斑，转移性移性浊音可阳性音可阳性（出血坏死）（出血坏死）急性盆腔炎（女性）急性盆腔炎（女性）a.a.a.a.下腹部持下腹部持下腹部持下腹部持续续性疼痛，多有早性疼痛，多有早性疼痛，多有早性疼痛，多有早产产、引、引、引、引产产、流流流流产产、手、手、手、手术术、不、不、不、不洁洁性交史；性交史；性交史；性交史；b.b.b.b.胃胃胃胃肠肠道症状：可有道症状：可有道

15、症状：可有道症状：可有恶恶心、呕吐；心、呕吐；心、呕吐；心、呕吐；c.c.c.c.泌尿系症状：可有尿泌尿系症状：可有尿泌尿系症状：可有尿泌尿系症状：可有尿频频、急、痛；、急、痛；、急、痛；、急、痛；d.d.d.d.全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、发热发热。e.e.e.e.下腹部下腹部下腹部下腹部压压痛或肌痛或肌痛或肌痛或肌紧张紧张、反跳痛；、反跳痛；、反跳痛；、反跳痛；f.f.f.f.妇妇科科科科检查检查：阴道分泌物多，有：阴道分泌物多，有：阴道分泌物多，有：阴道分泌物多，有烧烧灼感，灼感，灼感，灼感，宫颈摆宫颈摆痛、痛、痛、痛、举举痛。痛。痛。痛。胃、十二指肠

16、穿孔中年男性多中年男性多见，有，有溃疡病史，多于食后突病史，多于食后突然然发作先在中上腹，随后可作先在中上腹，随后可扩散至全腹散至全腹剧烈持烈持续刀割刀割样上腹上腹压痛，肌痛，肌痉挛明明显呈板呈板样强直，肝直，肝浊音消失，音消失，转移性移性浊音音(+)(+)，肠鸣音消失音消失 分三分三阶段：化学期、反段：化学期、反应性期、化性期、化脓性感性感染期染期异位妊娠破裂见于育于育龄妇女，急性腹痛、阴道流血量少、女，急性腹痛、阴道流血量少、有停有停经史，史，发病突然先一病突然先一侧下腹，下腹，继扩展展至全腹，但仍以下腹至全腹，但仍以下腹为显著开始可能尖著开始可能尖锐，继而持而持续，伴，伴阵发性加性加剧下

17、腹部下腹部压痛伴肌痛伴肌紧张，有，有转移性移性浊音失血性休克征音失血性休克征 胆道结石并感染胆道结石并感染病史：病史：病史：病史：a.a.a.a.多有胆道多有胆道多有胆道多有胆道结结石病史；石病史；石病史；石病史；b.Charcotb.Charcotb.Charcotb.Charcot三三三三联联征：征：征：征：“腹痛、寒腹痛、寒腹痛、寒腹痛、寒热热、黄疸、黄疸、黄疸、黄疸”c.c.c.c.胃胃胃胃肠肠道症状：可有道症状：可有道症状：可有道症状：可有恶恶心、呕吐；心、呕吐；心、呕吐；心、呕吐；d.d.d.d.全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、全身症状：畏寒、发热发热、黄疸、精神差

18、。、黄疸、精神差。、黄疸、精神差。、黄疸、精神差。心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死不典型的心不典型的心绞痛、心肌梗死可痛、心肌梗死可产生腹部疼生腹部疼痛，但性痛，但性质大多数大多数为阵发性，除非有心梗，性，除非有心梗，和腹部按和腹部按压无关，无关，ECGECG和心肌和心肌酶可帮助可帮助诊断断主动脉夹层主主动脉脉夹层：中年以上的高血：中年以上的高血压动脉硬化脉硬化病人，病人，发生急性生急性剧烈腹痛，伴有休克征象烈腹痛，伴有休克征象而血而血压不降者不降者糖尿病酮中毒与外科急腹症鉴别糖尿病糖尿病酮中毒中毒发生前常有多生前常有多饮多尿，外科多尿，外科多突然多突然发生生糖尿病糖尿病酮中毒先呕吐后腹痛，外

19、科先腹痛中毒先呕吐后腹痛，外科先腹痛后呕吐后呕吐化化验检查糖尿病糖尿病酮中毒中毒积极治极治疗小小时后症状后症状消逝消逝 ,外科外科则症状症状继续存在存在肠系膜动脉栓塞中中老老年年多多见，有有动脉脉硬硬化化或或心心瓣瓣病病，心心房房纤颤史史，起起病病急急，腹腹中中部部剧烈烈持持续性性阵发加加剧早早期期拒拒按按，晚晚期期有有腹腹膜膜刺刺激激征征，可可触触到到炎炎块，伴伴有有肠麻麻痹痹表表现呕呕吐吐频繁繁，呕呕吐吐物物血血样，血血便便、可可出出现休休克克。大大量量镇痛痛剂、解解痉剂不能不能缓解。解。肠系膜血栓形成有腹腔内感染或有腹腔内感染或门静脉高静脉高压（肝硬化或（肝硬化或肿瘤瘤压迫），起病迫），

20、起病缓腹中部持腹中部持续性性钝痛痛压压痛痛及肌及肌紧张紧张，肠麻痹，麻痹，转转移性移性浊浊音音()()可能可能触到触到肠肠段段肿块肿块伴肌伴肌痉挛痉挛可有可有恶心、呕吐，心、呕吐，呕出物暗黑便臭呕出物暗黑便臭 肾、输尿管结石发作突然，作突然，过去可能有反复去可能有反复发作史，腹部作史，腹部两两侧或腹部一或腹部一侧阵发剧烈烈绞痛，向外生殖痛，向外生殖器放射器放射肾区叩痛，一区叩痛，一侧腹部自上而下沿腹部自上而下沿锁骨中骨中线压痛，无肌痛，无肌痉挛恶心、呕吐、尿心、呕吐、尿频、尿急，一般不尿急，一般不发热 缺血性肠病老年人有老年人有动脉硬化病史，吃脉硬化病史，吃饭后后1 12 2小小时出出现腹痛。

21、腹痛。急性右心衰肝瘀血，迅速肝瘀血，迅速肿大的肝大的肝脏使其包膜使其包膜紧张，右上腹痛，可放射至右肩，有右上腹痛，可放射至右肩，有时痛可很痛可很重，似急性胆囊炎重，似急性胆囊炎其余的引起急腹症、急性腹部症状的其其余的引起急腹症、急性腹部症状的其它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部它疾病（腹部以外器官病变引起或腹部病变是其中的一个部分）病变是其中的一个部分）（1 1 1 1）造血系）造血系）造血系）造血系统统疾病：如：疾病：如：疾病：如：疾病：如：过过敏性紫癜：皮肤型、关敏性紫癜：皮肤型、关敏性紫癜：皮肤型、关敏性紫癜：皮肤型、关节节型、型、型、型、腹型、腹型、腹型、腹型、肾肾型型型型（2 2 2

22、 2）结缔组织结缔组织病：如：系病：如：系病：如：系病：如：系统统性性性性红红斑狼斑狼斑狼斑狼疮疮（3 3 3 3）内分泌、代）内分泌、代）内分泌、代）内分泌、代谢谢疾病：如：甲亢、尿毒症疾病：如：甲亢、尿毒症疾病：如：甲亢、尿毒症疾病：如：甲亢、尿毒症（4 4 4 4）中毒性疾病：如：）中毒性疾病：如：）中毒性疾病：如：）中毒性疾病：如：铅铅、汞、砷中毒、汞、砷中毒、汞、砷中毒、汞、砷中毒（5 5 5 5）神）神）神）神经经系系系系统统疾病：如：腹壁神疾病：如：腹壁神疾病：如：腹壁神疾病：如：腹壁神经经痛、腹痛、腹痛、腹痛、腹 型型型型癫痫癫痫。（6 6 6 6）传传染性疾病：流行性出血染性疾病：流行性出血染性疾病：流行性出血染性疾病：流行性出血热热（7 7 7 7）皮肤疾病：）皮肤疾病：）皮肤疾病：）皮肤疾病：带带状疱疹状疱疹状疱疹状疱疹经验教训女18岁，上腹痛、乏力1小时来诊，查体：面色苍白、剑突下轻压痛、但自述月经不正常。Thank you欢迎相互交流联系号码：