《消化系统疾病》课件.ppt

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1、第十六章第十六章消化系统疾病消化系统疾病五、酒精性肝病五、酒精性肝病 目目 录录一、胃炎一、胃炎二、消化性溃疡病二、消化性溃疡病 三、阑尾炎三、阑尾炎 四、肝硬化四、肝硬化六、胰腺炎六、胰腺炎七、消化系统常见肿瘤七、消化系统常见肿瘤八、肝性脑病八、肝性脑病第一节第一节 胃炎胃炎 概述概述胃炎胃炎是胃黏膜常见炎症性疾病。是胃黏膜常见炎症性疾病。可分为急性、慢性胃炎可分为急性、慢性胃炎急性急性胃炎胃炎急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎急性出血性胃炎急性出血性胃炎急性感染性胃炎急性感染性胃炎慢性慢性胃炎胃炎慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性肥厚性胃炎

2、慢性肥厚性胃炎其他类型胃炎其他类型胃炎第一节第一节 胃炎胃炎 类型类型v刺激性胃炎（卡他性胃炎）：暴饮暴食等引起胃黏刺激性胃炎（卡他性胃炎）：暴饮暴食等引起胃黏膜充血、水肿和糜烂。膜充血、水肿和糜烂。v腐蚀性胃炎：强酸、强碱等腐蚀性物质引起胃黏膜腐蚀性胃炎：强酸、强碱等腐蚀性物质引起胃黏膜溶解坏死，甚至穿孔。溶解坏死，甚至穿孔。v出血性胃炎：水杨酸制剂、酒、应激等引起胃黏膜出血性胃炎：水杨酸制剂、酒、应激等引起胃黏膜出血、轻度糜烂、多发性应激性浅表溃疡。出血、轻度糜烂、多发性应激性浅表溃疡。v感染性胃炎：败血症、脓毒血症、胃外伤直接感染。感染性胃炎：败血症、脓毒血症、胃外伤直接感染。第一节第一

3、节 胃炎胃炎 急性胃炎急性胃炎l慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎胃镜胃镜:呈局灶性或弥漫性，黏膜充血、水肿，表面呈局灶性或弥漫性，黏膜充血、水肿，表面有灰白或灰黄色粘液样渗出物覆盖，可伴点状出血和有灰白或灰黄色粘液样渗出物覆盖，可伴点状出血和糜烂。糜烂。镜下观镜下观:病变主要限于黏膜浅层，呈灶状或弥漫分病变主要限于黏膜浅层，呈灶状或弥漫分布，胃黏膜出血、水肿、表浅上皮坏死、脱落，固有布，胃黏膜出血、水肿、表浅上皮坏死、脱落，固有层有淋巴细胞、浆细胞浸润。层有淋巴细胞、浆细胞浸润。第一节第一节 胃炎胃炎 慢性胃炎慢性胃炎l 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎胃镜检查：胃镜检查：病变胃黏膜变薄，黏膜皱壁变浅

4、，甚至消失；病变胃黏膜变薄，黏膜皱壁变浅，甚至消失；正常胃黏膜的橘红色泽消失，呈灰白或灰黄色；正常胃黏膜的橘红色泽消失，呈灰白或灰黄色；黏膜下血管清晰可见，有时见出血和糜烂。黏膜下血管清晰可见，有时见出血和糜烂。第一节第一节 胃炎胃炎 慢性胃炎慢性胃炎第一节第一节 胃炎胃炎 慢性胃炎慢性胃炎A A型萎缩性胃炎型萎缩性胃炎 B B型萎缩性胃炎型萎缩性胃炎病因及发病机理病因及发病机理自身免疫疾病自身免疫疾病烟、酒、感染、滥用药烟、酒、感染、滥用药发病情况发病情况国外多见国外多见我国多见我国多见好发部位好发部位胃底、胃体胃底、胃体胃窦胃窦血抗内因子抗体血抗内因子抗体阳性阳性阴性阴性血抗壁细胞抗体血抗

5、壁细胞抗体阳性阳性阴性阴性恶性贫血恶性贫血有有无无Vit BVit B1212吸收障碍吸收障碍有有无无胃黏膜分泌胃黏膜分泌少少少少与癌变关系与癌变关系不明显不明显密切密切第一节第一节 胃炎胃炎 慢性胃炎慢性胃炎l慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎胃胃镜镜：胃黏膜肥厚，胃黏膜肥厚，皱皱襞肥大呈襞肥大呈脑脑回状回状；镜下观：镜下观：腺体肥大、增生，腺管延腺体肥大、增生，腺管延长长，甚，甚至穿入黏膜肌至穿入黏膜肌层层。病理临床联系：胃酸分泌增多，上腹烧灼病理临床联系：胃酸分泌增多，上腹烧灼感、反酸及胃区疼痛。感、反酸及胃区疼痛。第一节第一节 胃炎胃炎 慢性胃炎慢性胃炎 第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡

6、病 概述概述v以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为主要病以胃、十二指肠黏膜形成慢性溃疡为主要病变的一种常见病，又称慢性消化性溃疡。变的一种常见病，又称慢性消化性溃疡。vDUDU占占70%70%；GUGU占占25%25%；复合性溃疡占；复合性溃疡占5%5%。消化性溃疡消化性溃疡HPHP感染感染胃液消化作用胃液消化作用 神经内分泌失调神经内分泌失调胃黏膜胃黏膜屏障破坏屏障破坏胃液自身消化胃液自身消化 第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病 病因病因l胃胃溃疡溃疡肉眼观肉眼观肉眼观肉眼观 多位于胃小弯、近幽门部；多位于胃小弯、近幽门部；溃疡多单个、圆或椭圆，溃疡多单个、圆或椭圆，D2.0cm 边缘整齐，

7、状如刀割边缘整齐，状如刀割 底部平坦，深浅不一，可达浆膜层底部平坦，深浅不一，可达浆膜层 周围黏膜皱壁轮辐状集中周围黏膜皱壁轮辐状集中 第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病 病理变化病理变化胃小弯近幽门处溃疡胃小弯近幽门处溃疡 第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病 病理变化病理变化 镜下观镜下观镜下观镜下观 溃疡底部四层溃疡底部四层结构结构v 渗出层渗出层：少量纤维素及中性粒细胞组成少量纤维素及中性粒细胞组成v 坏死层坏死层：无结构的坏死组织碎片无结构的坏死组织碎片v 肉芽组织层肉芽组织层：大量毛细血管、成纤维细胞。大量毛细血管、成纤维细胞。v 瘢瘢痕痕层层溃溃疡疡底底部部小小动动脉脉增增

8、生生性性动动脉脉炎炎、神经纤维变性、断裂、小球状增生。神经纤维变性、断裂、小球状增生。第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病 病理变化病理变化 第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病 病理变化病理变化l 十二指十二指肠溃疡肠溃疡 多多见见球部前壁或后壁，球部前壁或后壁，可单个或多个，可单个或多个，较较胃胃溃疡溃疡小、浅，小、浅，直径直径 乙状结肠乙状结肠 右半结肠右半结肠v肉眼观：隆起型、肉眼观：隆起型、溃疡型溃疡型、浸润型浸润型、胶样型胶样型。v镜下观：腺癌。镜下观：腺癌。第七节第七节 消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤大大肠肠癌癌分期分期肿瘤生长范围肿瘤生长范围5 5年存活率年存活率无淋无淋

9、巴结巴结转移转移A A期期肿瘤限于黏膜层肿瘤限于黏膜层 100%100%B1B1期期肿瘤未穿透肌层肿瘤未穿透肌层 67%67%B2B2期期肿瘤穿透肌层肿瘤穿透肌层 54%54%淋巴淋巴结转结转移移C1C1期期肿瘤未穿透肌层肿瘤未穿透肌层 43%43%C2C2期期肿瘤穿透肠壁肿瘤穿透肠壁22%22%D D期期远隔脏器转移远隔脏器转移极低极低第七节第七节 消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤大大肠肠癌癌l直接直接蔓延蔓延l淋巴管道转移淋巴管道转移l血道转移血道转移l腹腔腹腔种植转移种植转移 常见部位为膀胱常见部位为膀胱直肠陷凹和子宫直肠陷凹部位。直肠陷凹和子宫直肠陷凹部位。第七节第七节 消化系统常见肿

10、瘤消化系统常见肿瘤大大肠肠癌癌v由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，简称肝癌瘤，简称肝癌。v原因：原因：肝硬化肝硬化（约占（约占70%70%90%90%）、）、肝炎病肝炎病毒毒、酒精酒精、黄曲霉菌毒素与亚硝胺类黄曲霉菌毒素与亚硝胺类、遗传遗传代谢性疾病代谢性疾病、寄生虫感染寄生虫感染。第七节第七节 消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤原原发发性性肝肝癌癌第七节第七节 消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤原原发发性性肝肝癌癌肉眼观：肉眼观：早期肝癌早期肝癌/小肝癌小肝癌：直径直径 女性。女性。v约约70%70%发生在胰头，尾部占发生在胰头，尾部占25%25%。

11、v临床表现：无痛性黄疸（临床表现：无痛性黄疸（体尾癌深部刺体尾癌深部刺痛痛）、腹水、脾大；可见贫血、呕血、）、腹水、脾大；可见贫血、呕血、便秘等症。便秘等症。第七节第七节 消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤胰胰腺腺癌癌v肉眼观：肉眼观：癌组织呈圆形或长圆形，有的癌组织呈圆形或长圆形，有的边界清晰，有的弥漫浸润，与正常组边界清晰，有的弥漫浸润，与正常组织无明显分界。织无明显分界。v镜下观：镜下观：导管腺癌、囊腺癌、黏液癌、导管腺癌、囊腺癌、黏液癌、实性癌。实性癌。第七节第七节 消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤胰胰腺腺癌癌第八节第八节 肝性脑病肝性脑病 概述概述继继发于严重肝脏疾病，以中枢神经系统功

12、能障发于严重肝脏疾病，以中枢神经系统功能障碍为主要表现的神经精神综合碍为主要表现的神经精神综合征。征。轻轻者表现为性格改变，进而发生精神错乱、行者表现为性格改变，进而发生精神错乱、行为异常、定向障碍和扑翼样震颤，严重时嗜睡、为异常、定向障碍和扑翼样震颤，严重时嗜睡、意识丧失，进入昏迷状态。意识丧失，进入昏迷状态。v内源性肝性脑病内源性肝性脑病（急性急性）：肝功绝对降低。）：肝功绝对降低。v外源性肝性脑病外源性肝性脑病（慢性慢性）：门）：门-体循环等引起体循环等引起外源性毒物绕肝而过，不经肝脏解毒而直接外源性毒物绕肝而过，不经肝脏解毒而直接进入血液循环。进入血液循环。第八节第八节 肝性脑病肝性脑

13、病 原因原因1.1.1.1.氨中毒学说氨中毒学说氨中毒学说氨中毒学说 2.2.2.2.假神经递质学说假神经递质学说假神经递质学说假神经递质学说 3.3.3.3.氨基酸失衡学说氨基酸失衡学说氨基酸失衡学说氨基酸失衡学说 4 4 4 4.-氨基丁酸（氨基丁酸（氨基丁酸（氨基丁酸（GABA)GABA)GABA)GABA)学说学说学说学说第八节第八节 肝性脑病肝性脑病 发生机制发生机制血氨增高的原因血氨增高的原因 l 氨生成增多氨生成增多 肠道产氨肠道产氨 （出血、肠黏膜淤血出血、肠黏膜淤血水肿、细菌丛生、氮质血症）水肿、细菌丛生、氮质血症）肌肉产氨肌肉产氨 （躁动、抽搐等使肌肉躁动、抽搐等使肌肉活动

14、增加。腺苷酸分解活动增加。腺苷酸分解）肾脏产氨肾脏产氨 （肾功能障碍肾功能障碍）l 氨清除减少氨清除减少 鸟氨酸循环障碍鸟氨酸循环障碍 门门-体分流使氨绕过肝脏体分流使氨绕过肝脏第八节第八节 肝性脑病肝性脑病 发生机制发生机制氨氨中中毒毒学学说说氨对脑组织的毒性作用氨对脑组织的毒性作用氨对脑组织的毒性作用氨对脑组织的毒性作用l干扰脑细胞的能量代谢干扰脑细胞的能量代谢干扰脑细胞的能量代谢干扰脑细胞的能量代谢 使脑能量使脑能量使脑能量使脑能量生成减少，消耗过多；生成减少，消耗过多；生成减少，消耗过多；生成减少，消耗过多；l氨使脑内神经递质发生改变；氨使脑内神经递质发生改变；氨使脑内神经递质发生改变

15、；氨使脑内神经递质发生改变；l氨对神经细胞膜的抑制作用。氨对神经细胞膜的抑制作用。氨对神经细胞膜的抑制作用。氨对神经细胞膜的抑制作用。第八节第八节 肝性脑病肝性脑病 发生机制发生机制氨氨中中毒毒学学说说第八节第八节 肝性脑病肝性脑病 发生机制发生机制v正常正常神神经递质经递质：甲甲肾肾上腺素上腺素、多巴胺多巴胺。v假性神假性神经递质经递质：苯乙醇胺苯乙醇胺、羟羟苯乙醇胺苯乙醇胺。第八节第八节 肝性脑病肝性脑病 发生机制发生机制假假神神经经递递质质学学说说正常时：正常时：支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸/芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸 =3.0 3.0 3.0 3.0

16、3.5 3.5 3.5 3.5 肝衰竭时：肝衰竭时：支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸支链氨基酸/芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸芳香族氨基酸=0.6=0.6=0.6=0.61.21.21.21.2第八节第八节 肝性脑病肝性脑病 发生机制发生机制血血氨氨基基酸酸失失衡衡学学说说GABAGABA是最主要的抑制性神经介质是最主要的抑制性神经介质肝衰竭肝衰竭时时GABA GABA ，原因：，原因：1.1.肝功能严重障碍或门肝功能严重障碍或门-体分流体分流 肝脏对肝脏对GABAGABA的清除减低的清除减低；2.2.肝功严重衰竭时肝功严重衰竭时GABAGABA易入脑。易入脑。第八节第八节 肝性脑病肝性脑

17、病 发生机制发生机制氨氨基基丁丁酸酸学学说说出血上消化道（最重要）出血上消化道（最重要）感染感染碱中毒碱中毒肾障碍肾障碍高蛋白饮食高蛋白饮食 药物应用不当等药物应用不当等第八节第八节 肝性脑病肝性脑病 诱因诱因积极预防原发疾病积极预防原发疾病 防止诱因防止诱因改善肝性脑病改善肝性脑病应用左旋多巴应用左旋多巴肝性脑病肝性脑病防治原则防治原则第八节第八节 肝性脑病肝性脑病 防治原则防治原则复习思考题复习思考题v名词解释：肠上皮化生、假小叶、肝硬化、小肝癌、肝性脑名词解释：肠上皮化生、假小叶、肝硬化、小肝癌、肝性脑病、假性神经递质病、假性神经递质v试述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。试述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。v如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识初步判断此如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识初步判断此溃疡的良、恶性质，请列表说明。溃疡的良、恶性质，请列表说明。v试述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。试述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。v胃癌的扩散途径及常见的组织学类型有哪些胃癌的扩散途径及常见的组织学类型有哪些?v试述血氨增高对肝性脑病的作用机制。试述血氨增高对肝性脑病的作用机制。谢谢谢谢谢谢谢谢