第二节-心理问题的相关症状课件.ppt

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1、LOGO 心心 理理 学学 LOGO五、案例分析五、案例分析v例8：，女性，50岁，咨询师 20年前搬迁至新居不久，家中的煤气锅炉爆炸，丈夫回家先问房屋、财产有无损失。当时自己心里很难过，认为他应当先问自己的妻子有无受伤才对。当时，自己也给自己宽心，勉强做出了“他可能见我还正常，所以没有问”的解释。此后，只要她丈夫在家，都必须由他来开关煤气阀门，自己“不敢动”，实际上也知道没什么可怕的，丈夫不在家时自己也能操作，并无大碍，并且也知道这样会影响夫妻感情，让丈夫感到可笑，但就是要这么做。自认为是得了“强迫症”，但又认为治不治都可，都这么大年纪了，丈夫有看法就有看法吧，凑合着过吧。v例9：，女性，5

2、6岁 说有人要加害于自己，寻求各方面的保护。自述自从丈夫去世后，有一个30多岁的男性骚扰自己（只听到他说话，见不到人），不断给自己下指令，要自己打扮入时，佩戴首饰，为此自己已做了两条超短裙。以后感到这是要破坏自己的名誉，不再听他指挥。现在“那人”又变换手法要手持钢刀杀害自己和家人。为此报了警，也亲自到外地告诉自己的儿子要多加小心。在描述这些情节时十分谨慎，常用耳语，唯恐“那人”听见。LOGO第二节第二节 心理问题的相关症状心理问题的相关症状二、不健康心理的类型二、不健康心理的类型 三、神经症三、神经症 四、引起心理与行为问题的原因分析四、引起心理与行为问题的原因分析 五、相关概念区分五、相关概

3、念区分 本节重点本节重点一、正常、异常心理分类一、正常、异常心理分类 LOGOLOGO二、不健康心理的类型二、不健康心理的类型一般心理问题一般心理问题一般心理问题一般心理问题严重心理问题严重心理问题严重心理问题严重心理问题可疑神经症可疑神经症可疑神经症可疑神经症1、由现实因素激发，持续时间较短2、情绪反应能在理智控制之下，不严重破坏社会功能3、情绪反应尚未泛化1、由相对强烈的现实因素激发，持续时间长2、初始情绪反应剧烈3、内容充分泛化 已接近神经衰弱或者神经症，或者它本身就是神经衰弱 的早期阶段。有时，我们也把有严重心理问题但没有严 重的人格缺点者列入这一类。LOGO（一）一般心理问题的诊断（

4、一）一般心理问题的诊断v案例：案例：夏，女，17岁，高中学生 求助者：我怕见语文老师。（沉默）咨询师：（沉默、等待）求助者：不是真怕，是想见到他，可见到他时就心跳、脸红。我怕 别人看到我脸红，所以上语文课时从不看老师，努力控制自己。结果，心里很乱，也不知道老师讲得是什么。（沉默）咨询师：（沉默，等待）求助者：其实，我心里的事，老师一点也不知道。我最怕老师提问我，怕叫我的名字，一叫我，我就心慌。（低头、沉默）你说该咋办呀？我原来各门功课的成绩都不错，现在语文成绩一塌糊涂。LOGO（二）严重心理问题的诊断（二）严重心理问题的诊断v案例：案例：某男，18岁，艺术学校三年级学生 自述：从小喜欢绘画，想

5、报考中央美术学院。认为上文化课纯粹是浪费时间，故从一年级就经常借故逃避上文化课。自认为应该用这些时间来练习自己的绘画技巧，但家长不同意，理由是文化课必须要有一定的分数才能录取。自认为只要稍微看看就能通过，用不着花费那么多时间，为此经常与父母冲突，很是心烦，即使在家作画，也没有好心情。进入高三后，发现自己绘画的水平没有多大提高，而文化课也不如自己想的那么简单，恐怕自己考中央美院的理想要落空，很是焦急，睡眠不好（主要是入睡困难）。父母更是经常责备自己不听家长的意见，自己心中有些后悔，但表面上还要装出理直气壮的样子，不肯承认。还有几个月就要参加考试了，一家人都着急，自己更感到希望渺茫，对生活中的其他

6、事情，也打不起精神。拿起画笔，经常发呆，觉得画笔很沉重。听课时注意力不集中，记忆力很差。该生的母亲证实儿子所说的内容属实。有位专家建议，让他看心理咨询师。LOGO案例：案例：v1、一般情况一般情况：王某某，女，汉族，35岁，已婚，大专文化，某中学教师，经济状况良好 求助者自述求助者自述：近3个月来一直处于情绪低落状态，经常感到委屈，有时独自落泪，认为现实是冷酷无情的，觉得对许多事情都提不起精神来，工作生活没意思，对未来的婚姻生活悲观失望，认为夫妻感情已经走到了尽头，终日生活在悔恨和痛苦之中。吃不下饭，睡眠也很差，白天注意力不集中，记忆力下降，容易急躁，遇到一点小事就爱发脾气，多次想来咨询但又担

7、心解决不了问题，在朋友的再三鼓励下，前来就诊。咨询师观察了解到的情况咨询师观察了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病。从小性格较内向，听话，在大人眼中是个乖孩子，没有什么过错让父母担心。但父母要求较严格，从小到大学习和生活一帆风顺。24岁时与现在的丈夫自由恋爱结婚，婚后夫妻感情一直很融洽，自己感觉很幸福。3个月前她突然发现丈夫与一年轻女子有不正当关系，就感觉天要塌下来，非常气愤，悔恨交加，与丈夫大吵了一场。虽然丈夫一直表示悔改，但自己就是不能原谅他。曾想到离婚，但顾虑重重，离婚吧，自己今后的日子怎么过，别人会怎么看自己；不离吧，自己又不愿再这样生活下去，在这种矛盾冲突下，日渐憔悴，情

8、绪低落，脾气变得暴躁。遇到别人谈论婚姻问题时，就特别敏感、脆弱，后来甚至看到年轻人谈恋爱都感到受不了。虽然还能坚持工作，但积极主动性较前降低，生活的兴趣也大不如此前了。自己也想通过一些途径改变现状，如向朋友倾诉，寻求帮助，却难以解脱，故前来进行心理咨询。LOGOLOGO案例：案例：v3、一般情况：一般情况：李某某，男，汉族，28岁，未婚，某外企公司职员 求助者自述：求助者自述：1个月前开始出现烦躁不安的症状，总感到焦虑、紧张，晚上翻来覆去总是不能入眠，即使睡着了，梦也很多，容易醒，但尚能入睡，早晨醒后感觉头痛，疲劳，全身酸痛。自己是做销售工作的，与客户见面谈生意时，感觉心慌意乱，注意力不能集中

9、，虽然能控制自己的情绪，但总觉得心里不踏实。日常工作能够正常应付，但效率有所下降。内心感到烦恼、痛苦，曾到医院看医生，被给予口服安定类药物，情况未见明显改善。咨询师观察了解到的情况：咨询师观察了解到的情况：求助者自幼身体健康，未患过严重疾病，家庭中未发生过重大变故。家中经济条件较为优越，由于是独子，很受父母宠爱，同时管教也很严厉，养成了做事情追求完美的习惯。性格比较内向，不善言谈，喜欢安静，很少与同伴玩耍、作游戏，从小学到大学，学习成绩很好，一直名列前茅。参加工作后，由于比较认真、勤奋，工作业绩突出，颇受领导赏识，是同事公认的业务尖子。1个月前，在与客户签订一份合同时，自行决定了某些合同内容，

10、受到领导的严厉批评，感到后悔、自责。自此开始变得很敏感，由于总想着这件事，在与客户进行业务洽谈时，精神总是感到紧张不安，怕出问题。虽然如此，但工作生活的其他方面未受太多影响。LOGOLOGO（一）神经症与精神病的鉴别诊断（一）神经症与精神病的鉴别诊断知情意不统一知情意不统一无自知力无自知力不主动就医不主动就医出现幻觉、妄想、逻辑出现幻觉、妄想、逻辑思维紊乱及行为异常思维紊乱及行为异常M1M1M2M2M4M4M3M3精神病的特点精神病的特点LOGOLOGO案例：案例：v从小就很懂事，唯恐自己做了什么错事，可还是没有躲过去，就因为洗澡没拉窗帘让别人说我不要脸，可女厕所根本就没有窗帘啊！后来老师、同

11、学都说我变了，我知道不是我变了，是他们都讨厌我，说我不要脸。我多次和父母、同学解释，可他们就是不听，还让我好好学习，我还能好好学习吗？成绩一直在往下降。父母说不能正常学习就休学吧，我也知道只能这样躲了，现在是休学在家。我真是痛苦死了，觉得活着没一点意思，对什么事情都没有兴趣，一天到晚都在想这件事，白天没精神，晚上睡不着。咨询师观察了解到的情况：咨询师观察了解到的情况：求助者衣着不是很整洁，头发比较零乱，紧张不安，面带愁容；说话遮掩，低头不语或少语，声音低沉、不敢正视咨询师；身体紧缩，双手紧握；言语表达尚得体。求助者由父母亲陪同前来。从母亲处了解到，其家教严格，从小较内向、听话，不爱与人交往，但

12、学习很努力，成绩也很好，高二时喜欢上一个男同学，但该男生并不喜欢她，也就没什么结果。后来说自己洗澡被别人看见了，别人都在说她，怎样解释都没用。多次想带她看病，就是不听，认为自己没病，只同意休学但不能缓解，好不容易才同意来心理科看病。LOGO(二二)神经症与严重心理问题的鉴别诊断神经症与严重心理问题的鉴别诊断内心冲突的性质内心冲突的性质如果在出现“严重心理问题”后的一年之内，求助者在社会功能方面出现严重缺损，那么，应作为可疑神经症患者或其他精神疾病患者提出会诊和转诊。病程病程社会功能破坏程度社会功能破坏程度鉴别要点鉴别要点LOGO（三）神经症的类型（三）神经症的类型区别区别区别区别神经衰弱神经衰

13、弱神经衰弱神经衰弱 恐怖症恐怖症恐怖症恐怖症 强迫症强迫症强迫症强迫症抑郁症抑郁症抑郁症抑郁症 1、焦虑的情绪体验 2、焦虑的身体表现（运动性不安和植物性神经系统的功能障碍）1、害怕与处境不相称2、病人感到很痛苦，往往伴有显著的植物性神经系统功能障碍3、对所怕处境的回避，直接造成社会功能受损害 因为自我强迫和自我反强迫而造成精神痛苦1、兴趣减退甚至消失 4、感到精神疲惫2、对前途悲观 5、自我评价低3、无助感 6、感到生活或者生命本身没有意义 焦虑症焦虑症焦虑症焦虑症1、感到痛苦，并常常向别人倾诉，寻求帮助或治疗2、感到控制不了或摆脱不了3、情绪的强烈程度和持续时间之久与生活事件和处境不相称躯

14、体形式障碍的疑病性神经症躯体形式障碍的疑病性神经症躯体形式障碍的疑病性神经症躯体形式障碍的疑病性神经症1、对健康过虑2、对身体的过分注意3、感觉过敏和疑病观念（妄想除外）LOGO案例：案例：v1、某女，34岁，已婚，会计，因害怕别人在自己面前吸烟而来求助。自己的丈夫本来也吸烟，并未成为二人婚姻的障碍，但自从去年父亲因肺癌去世后，想到父亲的病可能和吸烟有关，就开始对“烟味”特别讨厌。一开始时，嗅到烟味时要咳嗽，尽量回避，逐渐发展到一嗅到烟味就要“哮喘”，呼吸困难，有时有要憋死的感觉。为此，多年吸烟的丈夫戒了烟，朋友到她家来，都不能吸烟，办公室的同志谅解她，办公室也成了“无烟办公室”。最近症状加重

15、，看到电视上有吸烟的镜头，也要犯“哮喘”，甚至看到烟盒也感到不舒服。有时感到“烟味”无处不在，因而不想上街，不想上班很苦恼。LOGO案例：案例：v2、某男，45岁，已婚，外企工作。求助者在一家外企驻某市办事处负责，已十余年。老板为美国人，常住美国，有时来本市。经营业务的内容是在本市组织货源，用集装箱海运到美国销售。前几年生意好做，自己的薪金较高，房子车子都有。妻子做中学教师，夫妻感情好，女儿正在上高中，学习优异。近1年来生意有些难做，老板似有不满之意，但是市场变化很复杂，自己虽然很努力，也不尽如人意。逐渐感到生意不会再有起色，忧心忡忡。有时担心货运船只会不会中途沉没，又担心美国老板会突发某种疾

16、病不治身亡。有时想到虽然现在夫妻恩爱，等到将来退休白发苍苍，妻子仍然貌美年青，可能会离婚再嫁，又想到女儿考上大学后要面临工作择业和谈婚论嫁等诸多困难，自己如何能应付得了，头痛、失眠、心慌、胸闷、烦躁，半夜醒来经常是一身大汗，坐立不安，吸烟量明显增加。睡不着觉就只好起来在房间里走来走去，既影响家人的睡眠，楼下的邻居也有意见，但自己也没有什么更好办法。服用安定有些效果，但又怕长期服用会成瘾依赖。LOGOLOGO习题：习题：v1、一般情况：一般情况：求助者：杨某某，男，45岁，已婚，大学文化，某部委公务员 求助者自述：求助者自述：主诉：因右腹部不适觉得患了肝癌，但无人能诊治而痛苦两年。个人陈述：出生

17、于干部家庭，大学毕业，在某国家机关担任领导职务。两年前我发现一个属下总是捶右腹部，就建议他到医院去检查，结果发现竟是肝癌，不到半年就去世了，我很震惊。我有时候右腹部也不舒服，也愿意捶打右腹部，联想到属下我很害怕。我应酬较多，喝酒也就相对多，喝酒伤肝我知道，可避免不了，我的属下不喝酒还得了肝癌，我还喝酒，肝能好的了吗？我觉得自己也得了肝癌，就到医院去检查，他们检查来检查去都说没什么问题，如今医生的水平也太差了，根本就检查不出来，还说没事，我想谁有事谁知道。我现在经常想当时为什么会捶打右腹部，还不是因为不舒服吗？都不舒服了，还能没事？北京的大医院我基本上都去过了，可就是没人能看出我的病来。我感到非

18、常痛苦，非常苦闷，明明有病就是没人能看出来，我还年轻，我不想死。我是领导也不好和别人讲，和朋友一说起这事，他们就说我是小心眼，我也承认是有些小心眼，但有病总不能LOGOv说没病吧！想想就烦，弄得我这两年心情很不好，茶不思饭不想的，什么也不想干，原来我很有希望争一下副部长的职位，现在什么都不想了，有时连班都懒得上，晚上经常失眠，入睡很困难，要靠安眠药才能勉强睡会儿，并且经常感到头、胸、肩等部位疼痛不适，医生给开了维生素B、谷维素等药物，无效，别人建议做心理咨询，就来了。咨询师观察了解到的情况：咨询师观察了解到的情况：求助者双眉紧锁，面部表情及眼神表露出烦躁、疲倦。不爱讲话，但讲到自己的不适症状时

19、，绘声绘色、滔滔不绝，具体而形象。求助者出身于干部家庭，家教严格，家境也很好，由于是家中唯一的男孩，父母对其身体健康状态很重视。求助者从小就事事争第一，但性格偏内向，有些胆小怕事，人际关系尚可。工作勤勤恳恳，任劳任怨。两年前属下死于肝癌，感到自己也得了肝癌，因此到处看病，但没有一家医院得出确切诊断，因此烦躁、易怒，有时为一点小事与家人或属下争吵，每日忧心忡忡，感到全身乏力，休息后也不能缓解，经常借故不参加集体活动。LOGOLOGO案例：案例：v1、，女性，30岁，未婚，大学文化水平，工程技术人员。性格活泼，爱好广泛，业务能力较强，好学上进，事业心很强。自幼受父母宠爱，在单位受领导重视。大学毕业

20、后即分配某单位开发部，跟随主管干部两年多，因工作关系，经常与主管一起出差，日常生活中接触也较多。突然主管的妻子怀疑她与主管关系不正常，并找到单位领导吵闹，在群众中散布各种对她人格有侮辱性的言语。主管本人由于惧内，不敢站出来替她辩解，一直保持沉默。为此，领导便调她到另外部门工作，从现象上似乎相信了主管妻子的说法。她的父母得知这种消息后，不但不予同情，反而施加压力，要与其断绝父女关系和母女关系。她在内外交困的情况下感到世界上没有人理解她，开始感到头昏、头痛、失眠、胸闷、记忆减退，随后出现不自主的痛苦，出现自杀念头。LOGO案例：案例：v2、，男性，56岁，干部，因生活不检点染上性病，十分害怕和后悔

21、，已经过两次系统治疗，三次化验检查结果均正常，性病专家再三保证不是艾滋病，也未留下原来所患淋病的后遗症，但就是终日担心害怕，出门要自带报纸，以备到别人的凳子上坐时铺上，以免“传染”别人。现在已不能上班。v3、，女性，34岁，职员 患者主诉：近半年来，终日心烦，注意力不能集中，工作效率很低，情绪低落，失眠，乏力。个人生活史：自幼丧父母，被姑母收养。从小学到中专毕业，一直比较顺利。27岁结婚，一直未生育。婆婆为此很不高兴，对其态度冷淡。去年秋天，患者发现丈夫与女邻居有越轨行为，虽经丈夫解释后能基本原谅，但心里总觉得不愉快，可自己不能生育，所以对丈夫有负疚感。今年春天开始，患者内心冲突很大，想另外寻找新的生活，不愿再这样生活下去，但又觉得一个女人离婚后再结婚太难为情，多少年来自己一直清白和守规矩，如一离婚，岂不破坏了自己的形象，在这种矛盾冲突中，精神日渐颓萎，生活兴趣渐渐低落。LOGOLOGO