缺血性脑卒中指南-2015课件.ppt

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1、急性缺血性卒中的 早期治疗指南 20142概述 发病率发病率:120180/10万人口万人口 每年新发病例每年新发病例:200万万 死亡率死亡率:80130/10万人万人 每年死亡病例每年死亡病例:150万万 患病率患病率:400700/10万人口万人口 全国脑卒中患者全国脑卒中患者:600700万万n n每每1212秒有一人发生卒中！秒有一人发生卒中！n n每每2121秒有一人死于卒中！秒有一人死于卒中！3定义：脑血管疾病（脑血管疾病（Cerebrovascular disease,CVDCerebrovascular disease,CVD）是指由于）是指由于各种脑血管病变所引起的脑部病变

2、，是最常见的神经各种脑血管病变所引起的脑部病变，是最常见的神经科疾患。科疾患。脑卒中（脑卒中（StrokeStroke）又称中风或脑血管意外又称中风或脑血管意外 （Cerebrovascular accidentCerebrovascular accident）,是一组以急性起病，弥漫是一组以急性起病，弥漫性或局灶性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病性或局灶性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病;包括包括缺血性脑血管病缺血性脑血管病和和出血性脑血管病出血性脑血管病。中华神经科杂志，2010，43（2）146-152个体化处理 结合新的进展结合新的进展参考指南原则参考指南原则 综合患者具体病情综合患者

3、具体病情中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐强度 I I级级级级 基于基于基于基于A A级证据或专家高度一致的共识级证据或专家高度一致的共识级证据或专家高度一致的共识级证据或专家高度一致的共识 级级级级 基于基于基于基于B B级证据和专家共识级证据和专家共识级证据和专家共识级证据和专家共识 级级级级 基于基于基于基于C C级证据和专家共识级证据和专家共识级证据和专家共识级证据和专家共识 级级级级 基于基于基于基于DD级证据和专家共识级证据和专家共识级证据和专家共识级证据和专家共识 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152治疗措施的证据等级 A A级级级级 多个随机对

4、照试验多个随机对照试验多个随机对照试验多个随机对照试验(RCT)(RCT)的的的的MetaMeta分析或系统分析或系统分析或系统分析或系统评价；多个评价；多个评价；多个评价；多个RCTRCT或或或或1 1个样本量足够的个样本量足够的个样本量足够的个样本量足够的RCT(RCT(高高高高质量质量质量质量)B B级级级级 至少至少至少至少1 1个较高质量的个较高质量的个较高质量的个较高质量的RCTRCTC C级级级级 未随机分组但设计良好的对照试验，或设计未随机分组但设计良好的对照试验，或设计未随机分组但设计良好的对照试验，或设计未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究良好

5、的队列研究或病例对照研究良好的队列研究或病例对照研究良好的队列研究或病例对照研究DD级级级级 无同期对照的系列病例分析或专家意见无同期对照的系列病例分析或专家意见无同期对照的系列病例分析或专家意见无同期对照的系列病例分析或专家意见 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152诊断措施的证据等级 A A级级级级 多个或多个或多个或多个或1 1个样本量足够、采用了参考个样本量足够、采用了参考个样本量足够、采用了参考个样本量足够、采用了参考(金金金金)标准、标准、标准、标准、盲法评价的前瞻性队列研究盲法评价的前瞻性队列研究盲法评价的前瞻性队列研究盲法评价的前瞻性队列研究(高质量高质量高质量高质

6、量)B B级级级级 至少至少至少至少1 1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾个前瞻性队列研究或设计良好的回顾个前瞻性队列研究或设计良好的回顾个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价(较高质量较高质量较高质量较高质量)C C级级级级 回顾性、非有法评价的对照研究回顾性、非有法评价的对照研究回顾性、非有法评价的对照研究回顾性、非有法评价的对照研究DD级级级级 无同期对照的系列病例分析或专家意见无同期对照的系列病例分析或专家意见无同期对照的系列病例分析或专家意

7、见无同期对照的系列病例分析或专家意见 卒中生存链卒中生存链“8D”n nDetection Detection 发现发现 识别卒中的症状和体征识别卒中的症状和体征n nDispatch Dispatch 派遣派遣拨打急救电话，拨打急救电话，EMS EMS 优先派遣优先派遣n nDelivery Delivery 转运转运迅速运输，院前通知医院迅速运输，院前通知医院n nDoor Door 到院到院立即急诊分诊立即急诊分诊n nData Data 数据数据急诊评估，迅速进行实验室和急诊评估，迅速进行实验室和CT CT 检查检查n nDecision Decision 决策决策诊断和决定适合的治疗

8、诊断和决定适合的治疗n nDrug Drug 用药用药给予适当的药物和其他干预措施给予适当的药物和其他干预措施n nDispositon Dispositon 安置安置 及时收入卒中单元、重症监护室及时收入卒中单元、重症监护室或转诊或转诊卒中识别卒中识别5个突然个突然911 调度员空中医疗转运现场处理及运送处理气道、呼吸和循环问题处理气道、呼吸和循环问题心脏观察心脏观察建立静脉通道建立静脉通道吸氧吸氧评估有无低血糖评估有无低血糖急救处理急救处理中华神经科杂志，2010，43（2）146-152现场处理及运送应避免应避免应获取应获取症状开始时间近期患病史；症状开始时间近期患病史；既往病史；近期用

9、药史既往病史；近期用药史应尽快应尽快非低血糖患者输含糖液体非低血糖患者输含糖液体过度降低血压过度降低血压大量静脉输液大量静脉输液将患者送至附近有条件的医院将患者送至附近有条件的医院(能能24 h进行急诊进行急诊CT检查检查)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1.院前处理院前处理2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理3.卒中单元卒中单元4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗病史体检病史体检诊断和评估诊断和评估处理处理病史采集病史采集体格检查体格检查尽快进行尽快进行是否为脑卒中是否为脑卒中?是缺血性还是出是缺血性还是出血性脑卒中

10、血性脑卒中?是否适合溶栓是否适合溶栓治疗治疗?密切监护基本密切监护基本生命功能生命功能 需紧急处理的需紧急处理的情况情况 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1.院前处理院前处理2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理3.卒中单元卒中单元4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗卒中单元卒中单元卒中单元（卒中单元（卒中单元（卒中单元（stroke unitstroke unit）是组织化管理脑卒中患者的医疗模式，）是组织化管理脑卒中患者的医疗模式，）是组织化管理脑卒中患者的医疗模式，）是组织化管理脑卒中患者的医疗模式，把传统治疗脑卒

11、中的各种独立方法组合成一种综合的治疗系统。把传统治疗脑卒中的各种独立方法组合成一种综合的治疗系统。把传统治疗脑卒中的各种独立方法组合成一种综合的治疗系统。把传统治疗脑卒中的各种独立方法组合成一种综合的治疗系统。卒中单元卒中单元药物治疗药物治疗心理康复心理康复其他治疗其他治疗健康教育健康教育语言训练语言训练肢体康复肢体康复卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元卒中单元中华神经科杂志，2010，43（2）146-152主要内容1.院前处理院前处理2.急诊室诊断及处理急诊室诊断及处理3.卒中单元卒中单元4.急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗急性期诊断与治疗 吸氧与呼吸吸氧与呼吸支持支持心脏监测与心脏

12、监测与心脏病变处理心脏病变处理体温控制体温控制血压控制血压控制血糖控制血糖控制营养支持营养支持评估和诊断评估和诊断 一般处理一般处理特异性治疗特异性治疗急性期并发症急性期并发症的处理的处理脑水肿与颅内脑水肿与颅内压增高压增高出血转化出血转化癫痫癫痫吞咽困难吞咽困难肺炎肺炎排尿障碍与尿排尿障碍与尿路感染路感染深静脉血栓形深静脉血栓形成和肺栓塞成和肺栓塞改善脑血循环改善脑血循环神经保护神经保护其他疗法其他疗法中医中药中医中药 病史和体征病史和体征脑病变与血管脑病变与血管 病变检查病变检查实验室及影像实验室及影像检查选择检查选择诊断诊断病因分型病因分型 诊断流程诊断流程 中华神经科杂志，2010，4

13、3（2）146-152中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分量表评分量表(1995)美国国立卫生院脑卒中量表美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)斯堪地那维亚脑卒中量表斯堪地那维亚脑卒中量表(SSS)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152评估病情严重性脑病变与血管病变检查平扫平扫CT：首选：首选 多模式多模式CT：尚未肯定：尚未肯定 标准标准MRI:(T1加权、加权、T2加权加权及质子相及质子相)有费用较高、检查有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证时间长及患者本身的禁忌证等局限等局限多模式多模式MRI：包括弥散加权：包括弥散加权成像成像(DWl

14、)、灌注加权成像、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波和梯度回波(GRE)等。等。颈动脉双功超声颈动脉双功超声经颅多普勒经颅多普勒(TCD)磁共振血管成像磁共振血管成像(MRA)CT血管成像血管成像(CTA)数字减影血管造影数字减影血管造影(DSA)脑病变检查脑病变检查血管病变检查血管病变检查 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152实验室及影像检查选择 平扫脑平扫脑CT或或MRI血糖、血脂、肝、肾功能和血糖、血脂、肝、肾功能和电解质电解质心电图和心肌缺血标志物心电图和心肌缺血标志物全血计数，包括血小板计数全血计数，包括血小板计数凝血酶原时间凝血酶原

15、时间(Pr)国际标准化比率国际标准化比率(INR)和活化和活化部分凝血活酶时间部分凝血活酶时间(APTT)氧饱和度氧饱和度胸部胸部X线检查线检查毒理学筛查毒理学筛查血液酒精水平血液酒精水平妊娠试验妊娠试验动脉血气分析动脉血气分析(若怀疑缺氧若怀疑缺氧)腰腰穿穿(怀怀疑疑蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血而而CT未未显显示示或或怀怀疑疑脑脑卒卒中中继继发发于感染性疾病于感染性疾病)脑电图脑电图(怀疑痫性发作怀疑痫性发作)所有患者都应做的检查所有患者都应做的检查部分患者必要时可选择的检查部分患者必要时可选择的检查中华神经科杂志，2010，43（2）146-152诊 断 12345急性起病急性起病局灶性神

16、经功能缺损局灶性神经功能缺损症状和体征持续数小时以上症状和体征持续数小时以上脑脑CT或或MRI排除脑出血和其他病变排除脑出血和其他病变脑脑CT或或MRI有责任梗死病灶有责任梗死病灶中华神经科杂志，2010，43（2）146-152缺血性卒中分型缺血性卒中分型中华神经科杂志，2010，43（2）146-152诊断流程 是否为脑卒中？是否为脑卒中？是否为缺血性脑卒中是否为缺血性脑卒中?脑卒中严重程度脑卒中严重程度?能否进行溶栓治疗能否进行溶栓治疗?病因分型病因分型?中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见 n n对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫

17、对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CTCT或或或或MRIMRI检查检查检查检查(1(1级推荐级推荐级推荐级推荐)n n在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CTCT检查检查检查检查(1(1级推荐级推荐级推荐级推荐)n n应进行上述血液学、凝血功能和生化检查应进行上述血液学、凝血功能和生化检查应进行上述血液学、凝血功能和生化检查应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1(1级推荐级推荐级推荐级推荐)n n所有脑卒中患者应进行心电图检查所有脑卒中患者应进行心电图检查所有脑卒中患者应进行

18、心电图检查所有脑卒中患者应进行心电图检查(1(1级推荐级推荐级推荐级推荐)n n用神经功能缺损量表评估同情程度用神经功能缺损量表评估同情程度用神经功能缺损量表评估同情程度用神经功能缺损量表评估同情程度(级推荐级推荐级推荐级推荐)n n应进行血管病变检查应进行血管病变检查应进行血管病变检查应进行血管病变检查(级推荐级推荐级推荐级推荐)，但在症状出现，但在症状出现，但在症状出现，但在症状出现6h6h内不内不内不内不过分强调此类检查过分强调此类检查过分强调此类检查过分强调此类检查n n根据上述规范的诊断流程进行诊断根据上述规范的诊断流程进行诊断根据上述规范的诊断流程进行诊断根据上述规范的诊断流程进行

19、诊断(1(1级推荐级推荐级推荐级推荐)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152推荐意见准备溶栓者，应使收缩压准备溶栓者，应使收缩压180 mm Hg、舒张压、舒张压1548h内接受过肝素治疗内接受过肝素治疗(APTT超出正常范围超出正常范围)F.血小板计数低于血小板计数低于100 x109L，血糖，血糖180mmHg或舒张压或舒张压100mmHgH.妊娠妊娠I不合作不合作中华神经科杂志，2010，43（2）146-152监护及处理A尽可能将患者收入重症监尽可能将患者收入重症监护病房或卒中单元进行监护护病房或卒中单元进行监护B定期进行神经功能评估，第定期进行神经功能评估，第1小时内小时

20、内30 min 1次，以后每次，以后每小时小时1次，直至次，直至24hC.巳如出现严重头痛、高血压、巳如出现严重头痛、高血压、恶心或呕吐，应立即停用溶栓恶心或呕吐，应立即停用溶栓药物并行脑药物并行脑CT检查检查D定期监测血压，最初定期监测血压，最初2 h内内15 min 1次，随后次，随后6h内内30min 1次，以后每小时次，以后每小时1次，直至次，直至24hE如收缩压如收缩压180mmHg或舒或舒张压张压100mmHg，应增加血，应增加血压监测次数，并给予降压药物压监测次数，并给予降压药物F鼻饲管、导尿管及动脉内鼻饲管、导尿管及动脉内测压管应延迟安置测压管应延迟安置G给予抗凝药、抗血小板药

21、给予抗凝药、抗血小板药物前应复查颅脑物前应复查颅脑CT中华神经科杂志，2010，43（2）146-152抗血小板1对于不符合溶栓适应对于不符合溶栓适应症且无禁忌证的缺血症且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应在发性脑卒中患者应在发病后尽早给予口服阿病后尽早给予口服阿司匹林司匹林150300mgd(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)急性期后可改为预防急性期后可改为预防剂量剂量(50150mgd)2溶栓治疗者，阿司匹溶栓治疗者，阿司匹林等抗血小板药物应林等抗血小板药物应在溶栓在溶栓24 h后开始使后开始使用用(1级推荐，级推荐，B级证据级证据)3对不能耐受阿司匹林对不能耐受阿司匹林者，可考虑选用氯吡者，可

22、考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗格雷等抗血小板治疗(级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152抗凝1对大多数急性缺血性对大多数急性缺血性脑卒中患者，不推荐脑卒中患者，不推荐无选择地早期进行抗无选择地早期进行抗凝治疗凝治疗(1级推荐，级推荐，A级证据级证据)2关于少数特殊患者的关于少数特殊患者的抗凝治疗，可在谨慎抗凝治疗，可在谨慎评估风险、效益比后评估风险、效益比后慎重选择慎重选择(级推荐，级推荐，D级证据级证据)3特殊情况下溶栓后还特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗的患者，需抗凝治疗的患者，应在应在24h后使用抗凝后使用抗凝剂剂(1级推荐，级推荐，B级证据级证据

23、)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152降纤降纤扩容扩容对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩容(级推荐，级推荐，B级证据级证据)对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死对于低血压或脑血流低灌注所致的急性脑梗死如分水岭梗死可考虑扩容治疗如分水岭梗死可考虑扩容治疗(级推荐，级推荐，C级证据级证据)扩血管扩血管对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，对不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者，特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗特别是高纤维蛋白血症者可选用降纤治疗(级推荐，级推荐，B级证据级证据)对一般缺血性脑卒中患者，不推荐扩血管对一般缺血性脑卒中患者，不推荐

24、扩血管治疗治疗(级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152神经保护神经保护神经保护神经保护 其他疗法其他疗法其他疗法其他疗法丁基苯酞丁基苯酞人尿激肽原酶人尿激肽原酶高压氧和亚低温高压氧和亚低温神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高神经保护剂的疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实质量临床试验进一步证实1级推荐级推荐 B级证据级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152诱导亚低温诱导亚低温高压氧高压氧近红外激光近红外激光外科干预外科干预n n1.严重颈动脉狭窄或闭塞导致血流不足，临床征象或影像学提示大的危险供血区（即半暗带）内有小的

25、梗死核心，或者CEA后出现急性神经功能缺损，怀疑手术部位急性血栓形成时，进行急诊CEA的有用性尚未明确（b类，证据水平B）。n n2.神经功能状态不稳定的患者（进展性卒中或频发TIA），进行急诊CEA的有效性尚未明确（b类，证据水平B）颈动脉内膜切除术颈动脉内膜切除术颅外颅外-颅内分流颅内分流中医中药 中中成成药药和和针针刺刺治治疗疗急急性性脑脑梗梗死死的的疗疗效效尚尚需更多高质量需更多高质量RCT进一步证实进一步证实建建议议根根据据具具体体情情况况结结合合患患者者意意愿愿决决定定是是否否选选用用针针刺刺(级级推推荐荐，B级级证证据据)或或中中成成药治疗（药治疗（级推荐，级推荐，C级证据级证据

26、)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152脑水肿与颅内压增高 可使用甘露醇可使用甘露醇静脉滴注静脉滴注I级推荐级推荐C级证据级证据必要时也可用必要时也可用甘油果糖或呋甘油果糖或呋塞米等塞米等级推荐级推荐B级证据级证据卧床，避免和处卧床，避免和处理引起颅内压增理引起颅内压增高的因素如头颈高的因素如头颈部过度扭曲、激部过度扭曲、激动、用力、发热、动、用力、发热、癫痫、呼吸道不癫痫、呼吸道不通畅、咳嗽便秘通畅、咳嗽便秘等等 I级推荐级推荐1234对压迫脑干的对压迫脑干的大面积小脑梗大面积小脑梗死患者可请脑死患者可请脑外科会诊协助外科会诊协助处理处理级推荐级推荐C级证据级证据对于发病对于发病

27、48 h内，内，60岁以下岁以下的恶性大脑中的恶性大脑中动脉梗死伴严动脉梗死伴严重颅内压增高重颅内压增高可请脑外科会可请脑外科会诊考虑是否行诊考虑是否行减压术减压术I级推荐级推荐A级证据级证据中华神经科杂志，2010，43（2）146-152出血转化 症状性出血转化：症状性出血转化：停用抗栓治疗等致停用抗栓治疗等致出血药物出血药物(1级推荐，级推荐，C级证据级证据)何时开始抗凝和抗血小板何时开始抗凝和抗血小板治疗：治疗：对需要抗栓治疗的患者可对需要抗栓治疗的患者可于出血转化病情稳定后于出血转化病情稳定后710d开始抗栓治疗；对于开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或再发血栓风险相对较低或全身

28、情况较差者，可用抗全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林血小板药物代替华法林中华神经科杂志，2010，43（2）146-152癫 痫 孤立发作孤立发作1次次或急性期痼或急性期痼性发作控制性发作控制后，不建议后，不建议长期使用抗长期使用抗癫痼药物癫痼药物级推荐级推荐D级证据级证据不推荐预防不推荐预防性应用抗癫性应用抗癫痫药物痫药物级推荐级推荐D级证据级证据 1234脑卒中后癫脑卒中后癫痫持续状态痫持续状态建议按癫痫建议按癫痫持续状态治持续状态治疗原则处理疗原则处理I级推荐级推荐脑卒中后脑卒中后2-3个月即长期个月即长期药物治疗药物治疗 I级推荐级推荐中华神经科杂志，2010，43（2）146

29、-152吞咽困难 建议于患者进食前采用饮建议于患者进食前采用饮水试验进行吞咽功能评估水试验进行吞咽功能评估(级推荐，级推荐，B级证据级证据)吞咽困难短期内不能恢复吞咽困难短期内不能恢复者早期可插鼻胃管进食者早期可插鼻胃管进食(级推荐，级推荐，B级证据级证据)吞吞咽咽困困难难长长期期不不能能恢恢复复者者可行可行PEG进食进食(级推荐，级推荐，C级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152肺 炎 早期评估和处理吞咽困难早期评估和处理吞咽困难和误吸问题，对意识障碍和误吸问题，对意识障碍患者应特别注意预防肺炎患者应特别注意预防肺炎(1级推荐，级推荐，C级证据级证据)疑有肺炎的发热患

30、者应给疑有肺炎的发热患者应给予抗生素治疗，但不推荐予抗生素治疗，但不推荐预防性使用抗生素预防性使用抗生素(级推荐，级推荐，B级证据级证据)中华神经科杂志，2010，43（2）146-152排尿障碍与尿路感染 尿失禁者应尽尿失禁者应尽量避免留置尿量避免留置尿管，可定时使管，可定时使用便盆或便壶用便盆或便壶白天每白天每2小时小时1次，晚上每次，晚上每4小时小时1次次I级推荐级推荐C级证据级证据 建议对排尿障建议对排尿障碍进行早期评碍进行早期评估和康复治疗估和康复治疗记录排尿日记记录排尿日记级推荐级推荐B级证据级证据1234有尿路感染者有尿路感染者应给予抗生素应给予抗生素治疗，但不推治疗，但不推荐预

31、防性使用荐预防性使用抗生素抗生素I级推荐级推荐尿潴留者应测尿潴留者应测定膀胱残余尿定膀胱残余尿排尿时可在耻排尿时可在耻骨上施压加强骨上施压加强排尿。必要时排尿。必要时可间歇性导尿可间歇性导尿或留置导尿或留置导尿级推荐级推荐D级证据级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152深静脉血栓形成和肺栓塞对于发生对于发生DVT及及肺拴塞高风脸且肺拴塞高风脸且无禁忌者，可给无禁忌者，可给于低分子肝素或于低分子肝素或普通肝素，有抗普通肝素，有抗凝禁忌者给与阿凝禁忌者给与阿司匹林治疗司匹林治疗I级推荐级推荐A级证据级证据 鼓励患者尽早活鼓励患者尽早活动、抬高下肢；动、抬高下肢；尽量避免下肢尽量避

32、免下肢(尤尤其是瘫痪侧其是瘫痪侧)静脉静脉输液输液I级推荐级推荐 1234对于无抗凝和溶对于无抗凝和溶栓禁忌的栓禁忌的DVT或或肺栓塞患者，首肺栓塞患者，首先建议肝素抗凝先建议肝素抗凝治疗，症状无缓治疗，症状无缓解的近端解的近端DVT或或肺栓塞患者可给肺栓塞患者可给予溶栓治疗予溶栓治疗级推荐级推荐D级证据级证据可联合加压治疗可联合加压治疗和药物预防和药物预防DVT不推荐常规单独不推荐常规单独使用加压治疗；使用加压治疗；但对有抗栓禁忌但对有抗栓禁忌的缺血性脑卒中的缺血性脑卒中患者，推荐单独患者，推荐单独应用加压治疗预应用加压治疗预防防DVT和肺栓塞和肺栓塞1级推荐级推荐A级证据级证据 中华神经科杂志，2010，43（2）146-152脑血管病鉴别诊断要点脑出血脑出血年龄大，血压高白天一动病急发昏迷瘫痪高颅压面红多汗四增加主侧出血成哑巴腰穿血性为继发脑梗死脑梗死脑梗死，起病缓发病经常在夜晚神志清楚伴偏瘫舌歪口斜唇沟浅腰穿无血CT暗老年A硬化最常见蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血症中年骤发头痛重脑膜刺激颈项硬腰穿压高均血性脑栓塞脑栓塞脑栓塞，病最急风心房颤为前提瘫痪抽搐伴昏迷发病多见青年人中华神经科杂志，2010，43（2）146-152