肺结核护理查房-课件.ppt

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1、肺结核的护理肺结核的护理目目 录录 肺结核概念肺结核概念1 我国及我县的肺结核疫情我国及我县的肺结核疫情2 各类型典型肺结核的各类型典型肺结核的X线图像线图像3 病历介绍病历介绍4护理问题及相应的护理措施护理问题及相应的护理措施5相关问题提问相关问题提问62一、一、肺结核概念肺结核概念结核杆菌结核杆菌肺结核治疗原则肺结核治疗原则1.1.化学药物治疗化学药物治疗 2.2.对症治疗对症治疗3.3.手术治疗手术治疗二二 、我国及我县肺结、我国及我县肺结核疫情核疫情我国肺结核疫情我国肺结核疫情 截至2011年底，卫生部召开全国第五次结核病流行病学抽样调查新闻发布会，公布了全国肺结核疫情现状。中国是全球

2、22个结核病流行严重的国家之一，全国结核病患者约为500万人，患病人数居世界第二位。新发患者多，全国每年新发生肺结核患者约145万人。全国每年约有13万人死于结核病。农村患者居多，全国约有80%的结核病患者集中在农村。三三、各类型典型肺结核、各类型典型肺结核的的X X线图像线图像 正正 常常 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 四四 、病历介绍、病历介绍病历介绍 患者黄青，女，66岁，农民，因“发热、咳嗽5天”于2012年05月31日中午12时由门诊步行入院。入院时查体：T37.0、R21次/分、P107次/分BP107/65mmHg，患者神志清醒，急性病容，诉：发热，咳嗽，咳少许白色粘

3、液痰，多为干咳，夜间盗汗，无咯血及胸痛。入院后立即完善相关辅助检查（痰涂片、抗酸杆菌、痰培养及细菌药敏试验、查血生化及肝功能等）规范抗痨化疗，抗感染等对症支持治疗。胸片示：两侧肺野见大量粟粒状阴影，边缘模糊，两肺纹理增多，拟粟粒型肺TB。病历介绍病历介绍 6月4号凌晨3:00 患者T38.2、R45次/分、P130次/分BP95/64mmHgSPO288-92%，神志清醒，精神差，呼吸急促，急请科主任查看患者，主任立即指示面罩给氧，并加大氧流量至4L/分，查血气分析，同时静推速尿20mg，氨茶碱缓解气道痉挛平喘处理。4:00呼吸、心跳相对缓解，呼吸25次/分，心率118次/分，病情暂时有所缓解

4、。6:40T38R45次/分，P100次/分，R98/60mmHg，口唇轻度发绀，给予缓慢静推0.9%NS20ml+西地兰0.4mg,使用后R46次/分 P96次/分。7:30呼吸、心率逐渐好转。6月5日10:00家属要求放弃继续住院治疗，自动出院。五五 、护理问题及相、护理问题及相应护理措施应护理措施P1P1气体交换受损：与肺活量减少有关气体交换受损：与肺活量减少有关预期目标：病人呼吸平稳预期目标：病人呼吸平稳护理措施护理措施：给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利给予舒适体位，抬高床头，给予半坐卧位，以利呼吸。呼吸。遵医嘱给予吸氧遵医嘱给予吸氧2L/2L/分，并保持输氧通畅，必要时分，

5、并保持输氧通畅，必要时给予面罩吸氧。给予面罩吸氧。注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态注意观察患者呼吸频率、节律、深度、发绀状态和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。和血压变化，监测生命体征，注意体温的变化。指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然指导患者有效呼吸（缩拢嘴呼吸：用鼻吸气，然后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一后通过半闭的口唇，慢慢呼出，数到第七后做一个个“扑扑”声，呼吸比为声，呼吸比为1:21:2或或1:31:3，尽量将气呼出，尽量将气呼出，改善通气）。改善通气）。指导患者有效咳嗽指导患者有效咳嗽(深呼吸，深呼吸第二次的时候，深呼吸，深呼吸第二次的时候，屏住气

6、用力从肺的深部咳出屏住气用力从肺的深部咳出)。P2P2焦虑：与健康状态及环境改变有关焦虑：与健康状态及环境改变有关预期目标：病人焦虑减轻预期目标：病人焦虑减轻护理措施护理措施：认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治认识到病人的焦虑，告之患者合理的化学药物治疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。疗可使病灶内的细菌消失，最终达到治愈目的。耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极耐心向病人解释病情，消除紧张心理使其能积极配合治疗。配合治疗。解释输液、吸氧、监护的作用。解释输液、吸氧、监护的作用。向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。向病人介绍住院环境，消除病人的陌生和紧张感。经常巡视

7、病房，了解病人的需要，帮助病人解决经常巡视病房，了解病人的需要，帮助病人解决问题。问题。如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交如果病人由于呼吸困难，可以使用其他非语言交流如手势交流的方法。流如手势交流的方法。指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身指导病人使用放松技术：如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松等。肌肉放松等。P3P3潜在并发症：咯血潜在并发症：咯血预期目标：病人不发生咯血预期目标：病人不发生咯血护理措施：护理措施：安慰患者，避免情绪紧张。安慰患者，避免情绪紧张。告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，告知患者咯血时勿屏气，以免诱发喉头痉挛，血液引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好血液

8、引流不畅形成血块，导致窒息。及时备好抢救药品及器械。抢救药品及器械。协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持协助患者采取舒适的患侧卧位或半卧位，保持呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血呼吸道通畅，嘱患者轻轻将气管内存留的积血咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口咯出。密切观察患者是否出现胸闷、憋气、口唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒唇发绀、面色苍白、冷汗淋漓、烦躁不安等窒息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻息表现，一旦出现，立即取头低足高体位，轻拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和拍背部，迅速排出气道和口咽部血块，清除和吸引咽部及气管内积血，必要时吸痰管进行机吸引咽部及气

9、管内积血，必要时吸痰管进行机械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配械吸引，做好气道插管或气管切开的准备及配合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。合工作，以尽快解除呼吸道阻塞。对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂对极度紧张、咳嗽剧烈者，遵医嘱给予小剂量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配量镇静药、止咳药。若咯血量过多，应配血备用，酌情适量输血。血备用，酌情适量输血。大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进易消化、温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或温凉高蛋白，高热量等营养丰富的流质或半流质饮食。半流质饮食。保持大便通畅，避免排便时腹压增加而引起保持大便通畅，避免排便时腹压增

10、加而引起再度咯血。再度咯血。P4P4知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方知识的缺乏：患者岁数较大，对疾病及治疗方法不熟悉有关法不熟悉有关预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。预期目标：病人了解疾病的症状，能配合治疗。护理措施护理措施：指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可指导病人及家属呼吸道隔离（严禁随地吐痰，床旁可放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层放置餐巾纸及塑料袋，患者打喷嚏、咳嗽时要用多层餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰餐巾纸捂住口鼻，然后将纸放入医疗废物桶；接触痰液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外线消毒每天液后须用流动水彻底清洗双手；病房紫外

11、线消毒每天两次；护理病人的家属须戴口罩两次；护理病人的家属须戴口罩)。指导病人及家属以下内容：指导病人及家属以下内容：结核病的临床表现和传染途径；结核病的临床表现和传染途径；结核病持续用药时间；结核病持续用药时间；配合治疗的重要性；配合治疗的重要性；出院后指导：定期复诊、按时服药。出院后指导：定期复诊、按时服药。鼓励病人提出问题，耐心给予解答。鼓励病人提出问题，耐心给予解答。P5P5心输出量减少：与心动过速有关心输出量减少：与心动过速有关预期目标：病人血压维持在正常范围。预期目标：病人血压维持在正常范围。护理措施护理措施：立即取半坐卧位，可以减少心脏前负荷和肺灌注立即取半坐卧位，可以减少心脏前

12、负荷和肺灌注量。量。遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。遵医嘱给予吸氧，并保持通畅，保证氧疗效果。遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。遵医嘱使用药物，注意药效和观察副作用。遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察遵医嘱补液，根据病情控制输液速度，密切观察效果。效果。保持病人身体和心理上得到良好的休息：保持病人身体和心理上得到良好的休息：1.1.限制活动减少氧消耗；限制活动减少氧消耗；2.2.在进行治疗和护理时，给予病人休息时间；在进行治疗和护理时，给予病人休息时间；3.3.保持大便通畅。保持大便通畅。P6P6体温过高：与活动性肺结核有关体温过高：与活动性肺结核有关预期目标：病人体温恢

13、复正常。护理措施护理措施:遵医嘱给予退热剂、抗生素，体温超过遵医嘱给予退热剂、抗生素，体温超过38.538.5给给予物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降予物理降温如冰敷，温水擦浴等，并观察记录降温效果。温效果。遵医嘱给予补液。遵医嘱给予补液。每每4 4小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测小时测量体温。体温突然升高或骤降要随时测量并记录。量并记录。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。出汗后要及时更换衣服，注意保暖。鼓励病人多饮水，饮水量达鼓励病人多饮水，饮水量达1500ml1500ml以上。以上。P7P7营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与疾病引与疾病引起的代谢需要量增加有关

14、起的代谢需要量增加有关预期目标：病人体重相应增加预期目标：病人体重相应增加护理措施：鼓励病人进食，饮食应补充肉、蛋、奶等富鼓励病人进食，饮食应补充肉、蛋、奶等富含动、植物蛋白的食物，每天摄入适量的含动、植物蛋白的食物，每天摄入适量的新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。新鲜蔬菜和水果，以补充维生素。给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复给病人讲解摄取充足营养物质对保持和恢复身体健康的重要意义。身体健康的重要意义。遵医嘱给予静脉高营养保证热量需要。遵医嘱给予静脉高营养保证热量需要。P8P8活动无耐力：与疾病有关活动无耐力：与疾病有关预期目标预期目标:病人虚弱，疲乏症状消失病人虚弱，疲乏症状消失护理措施护

15、理措施：鼓励患者充分卧床休息。鼓励患者充分卧床休息。根据病人的需要把常用生活用品及常用物品（如根据病人的需要把常用生活用品及常用物品（如床头铃）放在病人容易拿到的位置。床头铃）放在病人容易拿到的位置。根据病情或病人的需要提供便盆，减少能量消耗。根据病情或病人的需要提供便盆，减少能量消耗。责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理责任护士多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予适当的帮助。能力，给予适当的帮助。在病人休息时间避免不必要的操作和探视。在病人休息时间避免不必要的操作和探视。P9P9有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床预期目标：病人全身皮肤无破损。预

16、期目标：病人全身皮肤无破损。护理措施：评估骨突部位皮肤受压情况。评估骨突部位皮肤受压情况。指导或协助病人每指导或协助病人每2 2小时翻身一次，以改变身体受小时翻身一次，以改变身体受压点，避免骨突部位持续受压，并准确记录翻身压点，避免骨突部位持续受压，并准确记录翻身时间，床边交班观察病人皮肤情况。时间，床边交班观察病人皮肤情况。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮的部每次更换体位注意观察并按摩容易发生褥疮的部位。位。促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次。促进局部血液循环，尽可能每天温水擦浴一次。及时更换病人衣服和床单。及时更换病人衣服和床单。六、相关问题提问肺结核临床表现传播途径治疗原则诊断依据用药及不良反应健康宣教