脑卒中-(2)课件.ppt

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1、 脑脑 卒卒 中中脑脑 卒卒 中中脑卒中（脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。又叫性疾病。又叫脑血管意外脑血管意外。是指在。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征脑卒中分为碍的症状和体征脑卒中分为缺血缺血性脑卒中性脑卒中和和出血性脑卒中出血性脑卒中。中国中国脑卒中的流行特征卒中的流行特征

2、 地区分布地区分布 我国脑卒中年发病率和死亡率我国脑卒中年发病率和死亡率高于国际平均水平，发病率存在高于国际平均水平，发病率存在城乡差异，北方农村普遍高于城城乡差异，北方农村普遍高于城市，特别是男性，而南方则是城市，特别是男性，而南方则是城市高于农村。市高于农村。人群分布人群分布年龄年龄 随着年龄的增长，脑卒中的发病率与死随着年龄的增长，脑卒中的发病率与死亡率都呈指数增加，年龄每增加亡率都呈指数增加，年龄每增加5岁，脑卒中死岁，脑卒中死亡率增加将近亡率增加将近1倍。倍。50岁以上发病人数占总人岁以上发病人数占总人数的数的90%。脑卒中主要危害老年人。脑卒中主要危害老年人 性别性别 世界各国男女

3、比例多数为世界各国男女比例多数为1.3：1-1.5：1 种族种族 我国汉族患病率高于少数民族我国汉族患病率高于少数民族,且差异与且差异与北高南低的地理分布一致北高南低的地理分布一致 职业职业 重体力劳动者发病率高，中轻度体力劳重体力劳动者发病率高，中轻度体力劳动者发病率低。体力劳动者明显高于脑力劳动动者发病率低。体力劳动者明显高于脑力劳动者，经常上夜班者明显高于上白班者者，经常上夜班者明显高于上白班者脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素及干预及干预危危险因素：因素：年年龄 吸烟吸烟 酗酒酗酒 性性别 高血高血压 血脂异常血脂异常 心心脏病病 颈动脉狭窄脉狭窄 糖尿病糖尿病 肥胖肥胖等等 脑卒中的危

4、险因素分为脑卒中的危险因素分为可干预可干预与与不可干预不可干预两种，两种，年龄年龄和和性别性别是两个不可干预的危险因素。随着是两个不可干预的危险因素。随着年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，年龄的增长，脑卒中的危险性持续增加，55岁岁以后每以后每10年卒中的危险性增加年卒中的危险性增加1倍。倍。世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总世界各国普遍存在性别之间的明显差异，从总体看，体看，卒中的发病率男性高于女性卒中的发病率男性高于女性。可干预可干预的一些主要危险因素包括的一些主要危险因素包括高血压、心脏高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭

5、窄等狭窄等。现分述如下。现分述如下高血压高血压国内外几乎所有研究均证实，国内外几乎所有研究均证实，高血压是脑高血压是脑出血和脑梗死出血和脑梗死最重要最重要的危险因素的危险因素。脑卒中。脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系。这种关系是一种直接的、分密切的关系。这种关系是一种直接的、持续的、并且是独立的。近年研究表明，持续的、并且是独立的。近年研究表明，老年人单纯收缩期高血压（收缩压老年人单纯收缩期高血压（收缩压 140mmHg，舒张压，舒张压50%的的检出率出率为7%10%，65岁以上女性以上女性检出率出率为5%7%。l 颈动脉狭窄程度脉狭窄

6、程度60%99%的人群，的人群，每年每年发生卒中的危生卒中的危险率率为3.2%。l其中狭窄其中狭窄60%74%的人群的人群发生卒生卒中中为3.0%；狭窄；狭窄75%94%的患者的患者卒中卒中发生率生率为3.7%；狭窄；狭窄95%99%者卒中者卒中发生率生率为2.9%肥胖与脑卒中肥胖与脑卒中 定定义：（西方人）（西方人）BMI30,(中国）中国）BMI28男性腹部肥胖，女性男性腹部肥胖，女性BMI增高是脑卒增高是脑卒中的一个独立危险因素中的一个独立危险因素国内研究表明：肥胖者缺血性卒中发国内研究表明：肥胖者缺血性卒中发病相对危险度为病相对危险度为2.2随着随着BMI的增加女性缺血性脑卒中的的增加

7、女性缺血性脑卒中的相对危险也随之增加相对危险也随之增加三、三、脑卒中的卒中的预防用防用药脑卒中分为脑卒中分为出血性脑卒中出血性脑卒中及及缺血性脑卒中缺血性脑卒中，预防用药主要针对缺血性脑卒中，出血性脑预防用药主要针对缺血性脑卒中，出血性脑卒中主要是控制危险因素，最重要的是控制卒中主要是控制危险因素，最重要的是控制高血压高血压。目前有两类药物被证实可以预防缺。目前有两类药物被证实可以预防缺血性脑卒中：血性脑卒中：1、抗血小板药、抗血小板药：阿司匹林，第一个被证实可：阿司匹林，第一个被证实可以预防缺血性脑卒中的药物，也是目前应用以预防缺血性脑卒中的药物，也是目前应用最多的药物，常用量最多的药物，常

8、用量 75150mg/次次/天。氯天。氯吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，吡格雷，国产的叫泰嘉，进口的叫波利维，主要用于高危患者，常用量主要用于高危患者，常用量75mg/次次/天。天。2、调脂药、调脂药：目前研究最多的是他丁类，：目前研究最多的是他丁类，也就是我们常用的辛伐他丁及阿托伐他汀也就是我们常用的辛伐他丁及阿托伐他汀等，它们除了可以调脂，还可以稳定血管等，它们除了可以调脂，还可以稳定血管内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。内的斑块，从而预防缺血性脑卒中的发生。除了上述两类药物，目前还没有证实其他除了上述两类药物，目前还没有证实其他的药物有预防脑卒中的作用。的药物有预防脑卒中的作用

9、。控制血压控制血压主要目标是提高高血压控制率。收主要目标是提高高血压控制率。收缩压与舒张压达标控制同等重要，缩压与舒张压达标控制同等重要，重点应放在收缩压的大表标上。合重点应放在收缩压的大表标上。合并糖尿病肾病的病人，降压目标以并糖尿病肾病的病人，降压目标以130/80mmHg为宜。为宜。高血压病人需要终身维持目标血压高血压病人需要终身维持目标血压水平。水平。控制糖尿病控制糖尿病建建 议：1、有心、有心脑血管病危血管病危险因素者因素者应定期定期测定血糖，必要定血糖，必要时测定糖化血定糖化血红蛋蛋白（白（HbA1c)2、糖尿病患者、糖尿病患者应通通过控制控制饮食、加食、加强体育体育锻炼活活 动,

10、23个月血糖控个月血糖控制仍不佳，制仍不佳，应使用使用药物治物治疗。3、患、患者同者同时积极控制血极控制血压、体重和降低、体重和降低血脂水平。血脂水平。降低降低 胆固醇胆固醇脑卒中病人血脂异常参照冠心病血脂卒中病人血脂异常参照冠心病血脂控制控制标准准实行。行。降低降低LDL-C为治治疗的的首要目首要目标。1、成年人、成年人应定期复定期复查血脂；血脂；2、重、重视并采用生活方式治并采用生活方式治疗；3、对既往有卒中或冠心病史，且既往有卒中或冠心病史，且TC高于高于5mmol/L者采用他汀者采用他汀类药物治物治疗；4、TG增高增高选用用贝丁酸丁酸类药物治物治疗；其他其他建建 议：1、对不喝酒者不提

11、倡用开始喝酒来不喝酒者不提倡用开始喝酒来预防心防心脑血血管病；管病；2、喝酒者、喝酒者应适度，不可酗酒；适度，不可酗酒；女性女性饮酒量酒量应减半，孕减半，孕妇禁止禁止饮酒酒。3、保持情、保持情绪平平稳，防治，防治过度疲度疲劳4、坚持体育持体育锻炼和体力活和体力活动吸吸 烟烟建建 议：1、进一步加一步加强健康教育，健康教育，劝吸烟者戒烟；吸烟者戒烟；2、尽快制定合理的公共、尽快制定合理的公共场所吸烟法所吸烟法规；3、动员全社会参与，加全社会参与，加强人群干人群干预力度。力度。脑卒中的早期症状及识别脑卒中的早期症状及识别 日常生活中发生一过性脑缺血日常生活中发生一过性脑缺血症状应应引起警觉症状应应

12、引起警觉 1、肢体乏力、肢体乏力 6、呛咳、呛咳 2、鼻出血鼻出血 7、手指麻木、手指麻木 3、眩晕眩晕 8、说话吐字不清、说话吐字不清 4、单眼突然发黑、单眼突然发黑 9、原因不明跌跤原因不明跌跤 5、哈欠不断、哈欠不断 10、嗜睡、嗜睡 11、精神状态发生变化、精神状态发生变化 三三 级级 预预 防防第一次脑卒中后一年内，再发脑卒第一次脑卒中后一年内，再发脑卒中的危险是普通人群发生脑卒中危中的危险是普通人群发生脑卒中危险的险的16倍。倍。20%40%的病例会在的病例会在5年内复发。年内复发。针对脑卒中病程长，致残率高且易针对脑卒中病程长，致残率高且易复发的特点，必须加强对病人大规复发的特点，必须加强对病人大规范化治疗和康复指导。范化治疗和康复指导。谢谢!