预防艾滋病母婴传播有关知识和进展——赵梅课件.ppt

《预防艾滋病母婴传播有关知识和进展——赵梅课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《预防艾滋病母婴传播有关知识和进展——赵梅课件.ppt（46页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、国内艾滋病流行特点国内艾滋病流行特点全国受影响人群增多，流行模式多样化。在艾滋病感染者中妇女、年轻患者有逐年增多趋势，部分地区性部分地区性传播、母婴传播上升；传播、母婴传播上升；性传播持续成为主要传播途径，同性传播上升速度明同性传播上升速度明显显；专项调查显示：异性性传播中商业性行为占47.6%，50岁以上年龄组报告中异性性传播占84.4%；男男性行为（MSM）人群，全国调查61个城市：5.7万人次，HIV5.0%；贵阳、重庆、昆明、成都等感染率超过10%，个别达到20%。母乳喂养母乳喂养29.2我国艾滋病母婴传播模式宫内宫内37.5产时产时33.3艾滋病传播源传播源：艾滋病病人和HIV携带者

2、。病毒聚集部位：-最多：血液和精液 -偶然：乳汁、唾液、眼泪、宫颈分泌物、阴道分泌物、肺泡液、伤口渗出液如何发现HIVAIDS高危人群应进行HIV抗体检测。高危人群：静脉吸毒者；性伴侣已证实HIV(+);有多个性伴侣；患有多种性传播疾病患者，尤其有溃疡型病灶；使用过不规范的血制品；输血史；来自HIV高发区。如何发现HIVAIDS症状与体征：原因未明的长期发热原因不明的消瘦原因不明的腹泻原因不明的淋巴肿大原因不明的皮疹无原因出现各种神经系统病变无明显原因出现各种机会性感染如何诊断HIVAIDS经确认证实HIV（+）；CD4淋巴胞总细胞数200mm3 ，200-500mm3；CD4CD81；合并机

3、会性感染病原学或肿瘤病理依据可确立；血清P24 抗原阳性；外周血WBC计数及血红蛋白含量下降；微球蛋白水平增高，均可协助诊断。孕产期保健目的与要求分期分期保健目的与要求保健目的与要求孕早期及早发现HIV感染的孕产妇孕中期加强产前保健、注意检测胎儿宫内发育、及早确定抗病治疗方案，指导HIV感染者孕产妇及时服用抗病毒药物 孕晚期指导HIV感染者孕产妇及时服用抗病毒药物，提供婴儿喂养的咨询产时按照用药方案继续产时用药提供安全助产服务评估、建议人工喂养指导母乳喂养，坚持早接触、早吸吮、早开奶产褥期安全处理HIV感染产妇的恶露和排泄物建议正确和坚持使用安全套，既预防性传播疾病或HIV感染，又可避免怀孕选

4、择人工喂养的母亲回奶要注意的问题乳房的护理：乳头疼痛、乳头皲裂、乳头肿胀、乳腺炎、乳腺脓肿注：11年开始，妇幼有备份药HIV感染妇女与妊娠 一旦HIV感染妇女明确妊娠，应提供咨询，由孕妇本人知情选择妊娠结局。妊娠结局的选择选择是否继续怀孕，建议孕产妇及家人考虑以下几个问题：-是否有抚养这个婴儿的经济能力 -孕产妇的感染情况，如果是新近感染或已经是艾滋病病人，传染给婴儿的危险性会很高 -能否承受一旦感染情况被周围人知道而引起的猜疑和歧视孕期告诉孕妇开始服药的最佳孕周，提醒孕妇到产前检查或准备分娩的医疗机构服用抗病毒药物建议住院分娩，并尽早确定分娩的地点胎膜早破或先兆流产时尽快到医院讨论婴儿的喂养

5、方式分娩期了解和核实孕妇在孕期是否已服用抗病毒药物，服用何种药物（如AZT,3TC）,以及服药的详细情况核实在临产后是否服用了奈韦拉平、齐多夫定、拉米夫定等抗病毒药物根据用药方案继续给予规范的抗病毒治疗依据产妇的情况和产程进展确定分娩方式，促进自然分娩 分娩期分娩期应注意：HIV阳性不是剖宫产的指征提供安全助产，尽量避免侵袭性操作（如宫内胎儿头皮电极监测、人工破膜、会阴侧切术、产钳或胎吸助产等，在孕期要避免羊水穿刺等操作）。密切观察产程，避免滞产；如果出现胎膜早破或临产早期出现胎膜破裂，应积极处理，缩短产程。新生儿娩出后，要及时清除新生儿皮肤粘膜、鼻腔、口腔等处接触的母亲血液、羊水及分泌物，并

6、及快用流动的温水清洗新生儿。对于孕期未应用抗病毒药物，且病毒载量高于1000拷贝数/毫升以上孕晚期住院的产妇，应考虑选择择期剖宫产分娩，最好在38周，并在术前尽早服药，至少术前2小时开始服药。在分娩记录、病历中应记录所有服用的药物名称、用法及服用时间如果孕产妇需转诊，应将服用抗病毒药物情况详细记录在转诊记录中。产后指导安全处理被血液污染的卫生巾、被褥和其他物品等的方法 加强产后访视，访视次数和内容；产后42天进行产后检查，对母子情况做出进一步的评估提供避孕咨询 避孕咨询解释再次妊娠分娩对孕产妇及婴儿的健康有很大的危险 -孕产妇本人的病情加重 -在孕期、分娩或母乳喂养时可将HIV传播给胎婴儿 -

7、可能发生流产、早产、死产、低出生体重、异位妊娠和其他并发症 避孕咨询避孕咨询与孕产妇及其丈夫探讨选择合适的避孕方式 -感染妇女每次性生活时使用安全套是最佳的避孕方法 -解释其他避孕措施不适用于HIV感染妇女，如哺乳闭经法、杀精剂、宫内节孕器（IUD）、自然避孕法、口服避孕药、避孕针剂或皮下埋植等根据临床分期和CD4细胞计数检查对妊娠妇女提出治疗的建议WHO临床分期CD4检查治疗的建议CD4T淋巴细胞计数 350mm3预防性抗病毒用药方案CD4T淋巴细胞计数350mm3治疗性抗病毒用药方案（一）孕产妇预防性应用抗病毒药物母亲临床分期或期，CD4T淋巴细胞计数350mm3，在妊娠在妊娠14周或周或

8、14周以后尽早开始服用周以后尽早开始服用产前齐多夫定（AZT）300mg+拉米夫定（3TC）1500mg+洛匹那韦/利托那韦（克力芝）（Lpvr）400100mg，bid;Or AZT300mg+3TC150mg，bid，依非韦伦（EFV）600mg，gd，直至分娩结束。产后人工喂养：产妇在分娩结束后停止抗病毒药物的应用；母乳喂养：产妇持续用抗病毒药物至母乳喂养停止1周（二）婴儿应用抗病毒药物婴儿选择以下两种抗病毒药物方案中的任一种2.AZT方案 出生体重2500g，服用AZT（齐多夫定）15mg（即混悬液1.5ml），Bid；出生体重2500g，且2000g，服用AZT（齐多夫定）10mg（

9、即混悬液1.0ml），Bid；出生体重2000g，服用AZT（齐多夫定）2mgkg（即混悬液0.2ml kg），Bid；注意均服致出生后4-6周；无论选择那种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6-12小时内）开始服用（三）孕期没有接受HIV检测临产时才发现艾滋病感染的孕产妇1选择人工喂养者产妇服用单剂NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，Bid，至分娩结束；产后继续服用AZT300mg+3TC150mg，Bid，连续服用7天。（三）孕期没有接受HIV检测临产时才发现艾滋病感染的孕产妇1选择人工喂养者婴儿出生后尽早服用单剂量NVP2mgkg（即混悬液0.2ml kg），同时服用AZ

10、T4mg kg（即混悬液0.4ml kg），Bid；或出生后尽早服用NPV，出生体重2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），qd；出生体重2500g，且2000g，服用NVP10mg（即混悬液1.0ml），qd；出生体重2000g，服用NVP2mgkg（即混悬液0.2ml kg），qd；尽早（6-12小时）服用NVP，qd，至出生后6周（用量同前）（三）孕期没有接受HIV检测临产时才发现艾滋病感染的孕产妇2选择母乳喂养者产妇（2）服用单剂量NVP200mg，及AZT300mg+3TC150mg，Bid，至分娩结束；产后连续服用AZT300mg+3TC150mg，Bid，连续服用七

11、天。婴儿（2）出生后尽早尽早（6-12小时内）服用NVP，qd，至出生后母乳喂养停止后1周，（对于产后才发现的感染产妇，产妇可暂时不用抗病毒药物，婴儿采用此方案）（一）孕产妇治疗性应用抗病毒药物母亲尽早开始服用AZT300mg+3TC150mg，bid，EFV600mg，gd，或者 CD4T淋巴细胞计数250mm3时，还可选择尽早服用AZT300mg+3TC150mg+NVP200mg，Bid。（二）婴儿应用抗病毒药物婴儿选择以下两种抗病毒药物方案的任一种1.NVP方案出生体重2500g，服用NVP15mg（即混悬液1.5ml），qd；出生体重2500g，且2000g，服用NVP10mg（即混

12、悬液1.0ml），qd；出生体重2000g，服用NVP2mgkg（即混悬液0.2ml kg），qd；2.AZT方案出生体重2500g，服用AZT15mg（即混悬液1.5ml），Bid；出生体重2500g，且2000g，服用AZT10mg（即混悬液1.0ml），Bid；出生体重2000g，服用AZT2mgkg（即混悬液0.2ml kg），Bid；注意无论选择那种抗病毒药物，都应在出生后尽早（6-12小时内）开始服用，用至出生后4-6周。应具备的能力CD4细胞检测能力（管理和技术），开展定期检测；病毒载量的测定，进行评价；定期检测血常规，尿常规（每月检测1次），发现问题有能力解决；定期检测肝肾功能

13、（至少每3个月检测1次，并能处理异常问题）；密切关注耐药性及药物毒副作用；更好的服药依从性（考虑终身服药）。儿童保健新的证据表明人工喂养HIV阳性的母亲的孩子不能降低儿童的死亡率，原因是卫生服务不可及，儿童死于腹泻和肺炎男性和危险人群伴侣的介入例如：当女性是HIV阳性时，她的男性伴侣还不知道其HIV状况，并拒绝进行检测可能解决的办法：男性和家庭在开始时就参与，在妻子检测是阳性时，应该在不告知其妻子检测是阳性状况下，召回男性，告诉她为了孩子的健康作检测抗病毒药物与注意事项开始应用抗病毒药物的支持开始应用抗病毒药物的支持向孕产妇及其家人解释，抗病毒药物应用可以大大降低母婴传播的危险性，提高孕产妇的

14、生存质量，但不能治愈艾滋病如果孕妇在怀孕前已经接受抗病毒药物的治疗，应按照用药方案继续服用。如果孕妇处于早孕期，应以NVP（奈韦拉平）替代EFV（依非韦仑有致畸作用）如果孕妇还没有应用任何抗病毒药物，可以按照感染状况及孕周选择合适的用药方案 开始应用抗病毒药物的支持开始应用抗病毒药物的支持如果计划使用AZT，需检测血色素，如果血色素低于8gdL，应建议到医院就诊应在孕产期保健手册中记录治疗计划应详细写出如何使用药物的书面指导，交给孕妇提供适当的预防机会性感染的措施提高孕产妇对抗病毒药物应用的依提高孕产妇对抗病毒药物应用的依从性从性告诉孕产妇告诉孕产妇 -孕期、有临产征象（见红、宫缩和或破水）-

15、产后需要服用的药物 -如果在孕期终止用药，病情会恶化，传播给婴儿的几率增加 -如果忘记按时服药，发现后立即补服，若未及时补服，不必在下次服用时加倍 -在就餐时或两餐之间服用药物可以减少副反应 -千万不要让家人或朋友服用孕产妇的药品提高孕产妇对抗病毒药物应用的依从性提高孕产妇对抗病毒药物应用的依从性对新生儿对新生儿 -出生后六小时之内尽早给予首次剂量NVP，超过12小时后用药效果会减弱，服药时间最迟不能超过48小时 -教会母亲如何给新生儿服药 -告诉产妇，婴儿必须完成整个服药疗程 -在整个婴儿期内开展随访 -母乳喂养婴儿：NVP（奈韦拉平）直至母乳喂养停止1周 -非母乳喂养婴儿：AZTNVO6周

16、在病历中记录所有的抗病毒药物应用情况。如果母亲或婴儿转诊，在转诊单中详细记录诊疗经过常用抗病毒药物的副反应及安全性服药后常见的副反应 -恶心、腹泻、头痛、发热常发生在用药初期，一般可在用药2-3周后消失其他的副反应 -巩膜发黄、面色苍白、腹痛剧烈、呼吸短促、皮疹、四肢疼痛 -如果这些症状持续出现，患者应到医院就诊 常用抗病毒药物的副反应及安全性常用抗病毒药物的副反应及安全性AZT：可发生骨髓抑制作用，贫血孕妇应慎用。因此，若妊娠妇女发生了严重贫血（血红蛋白7gdL），可以考虑使用其它类NRTI药物如d4T（司他夫定）或ABC（双脱氧胞苷、C类）。NVP：最常见的副作用是肝毒性和皮疹。几种特殊情

17、况下的抗病毒药物应用HIV感染合并贫血的孕妇 -有贫血（血红蛋白7gdL）的妇女应该开始不含AZT的方案并进行贫血治疗 -HIV感染而又不具有抗病毒治疗指征的孕妇，要优先治疗严重的贫血 几种特殊情况下的抗病毒药物应用几种特殊情况下的抗病毒药物应用合并活动性结核病的HIV感染的孕妇 -以EFV为基础的方案是同时患有结核和HIV患者推荐的一线方案HIV感染孕妇的注射吸毒的处理 -美沙酮替代方案 -药物的相互作用 -新生儿的撤退症状孕期预防性应用复方新诺明孕期预防性使用复方新诺明对母亲和婴儿都有好处，当HIV感染的孕产妇的CD4+T细胞计数350mm3时，建议应用复方新诺明，以预防机会性感染。可以明

18、显降低绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、新生儿死亡的发生。怀孕妇女使用复方新诺明预防机会性感染需要遵循和其它成人青少年同样的给药标准。由于复方新诺明可能导致叶酸流失，因此营养不良的孕妇应慎用。进行母乳喂养的妇女分娩后应继续服用复方新诺明，但可以考虑在分娩后的第一周之内暂停使用，以避免婴儿黄疸。磺胺甲基异恶唑（磺胺甲恶唑，新诺明）与TMP何用简称复方新诺明（SMZco）,复方新诺明片：SMZco 0.4g，TMP0.08g。成人2片，po，Bid首剂加倍。艾滋病感染孕产妇所生儿童预防性应用复方新诺明适应证（1）艾滋病感染早期诊断检测结果为阳性；（2）CD4+T细胞百分比25%；（3）反复出现艾滋病机会性感染临床症状；（4）母亲应应用抗艾滋病病毒药物时间不足4周；复方新诺明用药方法、停药指征及注意事项等详见预防艾滋病母婴传播技术指导手册EID的意义对于感染母亲所生婴儿，早期不能通过艾滋病抗体检测确定其感染状况（婴儿体内携带的母亲HIV抗体需要15个月以上方能消失）在没有治疗的情况下，1岁内感染婴儿35%死亡，2岁内50%以上死亡，及早诊断，指导治疗。早期诊断结果对儿童及时服用预防机会性感染药物有指导作用；利于对儿童喂养的指导；利于儿童免疫接种指导；未确定前不宜接种活疫苗（麻疹、脊髓灰质炎、卡介苗）减轻医疗负担和家庭负担；