糖尿病高危人群干预与管理知识技能培训.pptx

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1、会计学1糖尿病高危人群干预与管理知识技能培训糖尿病高危人群干预与管理知识技能培训糖尿病预防的必要糖尿病预防的必要性性n n糖尿病的患病率逐年增加糖尿病的患病率逐年增加糖尿病的患病率逐年增加糖尿病的患病率逐年增加n n20082008年全国流行病学调查显示，糖尿病患病率为年全国流行病学调查显示，糖尿病患病率为年全国流行病学调查显示，糖尿病患病率为年全国流行病学调查显示，糖尿病患病率为9.7%9.7%；n n专家估计，专家估计，专家估计，专家估计，20112011年我国糖尿病患病年我国糖尿病患病年我国糖尿病患病年我国糖尿病患病9 9千万。千万。千万。千万。n n糖尿病的危害巨大糖尿病的危害巨大糖尿

2、病的危害巨大糖尿病的危害巨大n n是当前致残、致死的主要原因之一；是当前致残、致死的主要原因之一；是当前致残、致死的主要原因之一；是当前致残、致死的主要原因之一；n n糖尿病的治疗十分昂贵；糖尿病的治疗十分昂贵；糖尿病的治疗十分昂贵；糖尿病的治疗十分昂贵；n n糖尿病已成为阻碍我国社会经济发展原因之一。糖尿病已成为阻碍我国社会经济发展原因之一。糖尿病已成为阻碍我国社会经济发展原因之一。糖尿病已成为阻碍我国社会经济发展原因之一。n n糖尿病及其并发症是可以预防的糖尿病及其并发症是可以预防的糖尿病及其并发症是可以预防的糖尿病及其并发症是可以预防的n n糖尿病的治疗花费和成本远远高于预防糖尿病的治疗

3、花费和成本远远高于预防糖尿病的治疗花费和成本远远高于预防糖尿病的治疗花费和成本远远高于预防预防糖尿病最有效的措施是生活方预防糖尿病最有效的措施是生活方预防糖尿病最有效的措施是生活方预防糖尿病最有效的措施是生活方式干预式干预式干预式干预第1页/共30页中国中国30-79岁人群糖尿病年龄标准化患病率岁人群糖尿病年龄标准化患病率上海上海 全国全国 北京北京 全国全国 北京北京 上海上海 青岛青岛 青岛青岛17.2第2页/共30页糖尿病治疗费用的分糖尿病治疗费用的分布情况布情况第3页/共30页糖尿病带来的经济负担糖尿病带来的经济负担来自美国的最新数据来自美国的最新数据来自美国的最新数据来自美国的最新数

4、据在美国糖尿病每年耗资在美国糖尿病每年耗资在美国糖尿病每年耗资在美国糖尿病每年耗资1740 1740 亿美金亿美金亿美金亿美金 =伊拉克战争伊拉克战争伊拉克战争伊拉克战争+阿富汗战争阿富汗战争阿富汗战争阿富汗战争+全世界反恐花费的总和全世界反恐花费的总和全世界反恐花费的总和全世界反恐花费的总和与与与与20022002相比增加相比增加相比增加相比增加32%32%第4页/共30页糖尿病是否可以预防糖尿病是否可以预防?回答是肯定的回答是肯定的生活方式干预可使生活方式干预可使发病率降低发病率降低58%第5页/共30页糖尿病风险积分的计算糖尿病风险积分的计算表表腰围腰围（尺）（尺）男性男性分数分数女性女

5、性分数分数2.312.012.4 2.642.1 2.332.7 2.982.4 2.66 3.012 2.7 9年龄年龄(岁岁)分数分数35136 45346 55656 659 6612糖尿病家族史糖尿病家族史(父母兄弟姐妹父母兄弟姐妹至少至少一人患糖尿病一人患糖尿病)分数分数有家族史有家族史8无家族史无家族史1第6页/共30页糖尿病风险积分计算糖尿病风险积分计算n n糖尿病风险积分糖尿病风险积分糖尿病风险积分糖尿病风险积分 =年龄分数年龄分数年龄分数年龄分数 +腰围分数腰围分数腰围分数腰围分数+家族史分数家族史分数家族史分数家族史分数n n当糖尿病风险积分当糖尿病风险积分当糖尿病风险积分

6、当糖尿病风险积分 14141414分时，可判定该个体为糖尿病分时，可判定该个体为糖尿病分时，可判定该个体为糖尿病分时，可判定该个体为糖尿病患病高危人群，建议咨询医务工作人员，恰当干预以患病高危人群，建议咨询医务工作人员，恰当干预以患病高危人群，建议咨询医务工作人员，恰当干预以患病高危人群，建议咨询医务工作人员，恰当干预以预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生n n举例：举例：举例：举例：n n某居民，男性，年龄某居民，男性，年龄某居民，男性，年龄某居民，男性，年龄50505050岁，腰围岁，腰围岁，腰围岁，腰围3 3 3 3尺，有糖尿病家尺，有糖尿病家尺，有糖尿病家尺

7、，有糖尿病家族史，查上表计算其糖尿病风险积分为族史，查上表计算其糖尿病风险积分为族史，查上表计算其糖尿病风险积分为族史，查上表计算其糖尿病风险积分为 6+12+6+12+6+12+6+12+8=268=268=268=26分，高危个体，建议干预分，高危个体，建议干预分，高危个体，建议干预分，高危个体，建议干预 n n某居民，女性，年龄某居民，女性，年龄某居民，女性，年龄某居民，女性，年龄52525252岁，腰围岁，腰围岁，腰围岁，腰围2 2 2 2尺尺尺尺3 3 3 3寸，无糖尿病寸，无糖尿病寸，无糖尿病寸，无糖尿病家族史，查上表计算其糖尿病风险积分为家族史，查上表计算其糖尿病风险积分为家族史

8、，查上表计算其糖尿病风险积分为家族史，查上表计算其糖尿病风险积分为6+3+1 6+3+1 6+3+1 6+3+1=10=10=10=10分，低危个体分，低危个体分，低危个体分，低危个体第7页/共30页2 2型糖尿病高危人群干预与管理型糖尿病高危人群干预与管理型糖尿病高危人群干预与管理型糖尿病高危人群干预与管理n n国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（国家基本公共卫生服务规范（20112011年版）年版）年版）年版）n n青岛市卫生局自青岛市卫生局自青岛市卫生局自青岛市卫生局自20052005年始，在青岛部分区市开展年始，在青岛部分区市开展年始，在青岛部

9、分区市开展年始，在青岛部分区市开展了糖尿病预防的先期试点：了糖尿病预防的先期试点：了糖尿病预防的先期试点：了糖尿病预防的先期试点：青岛糖尿病预防项目青岛糖尿病预防项目青岛糖尿病预防项目青岛糖尿病预防项目n n青岛市卫生局决定：根据青岛市卫生局决定：根据青岛市卫生局决定：根据青岛市卫生局决定：根据20112011年国家基本公共卫年国家基本公共卫年国家基本公共卫年国家基本公共卫生服务规范，自生服务规范，自生服务规范，自生服务规范，自20122012年年年年1 1月始，将月始，将月始，将月始，将2 2型糖尿病高危型糖尿病高危型糖尿病高危型糖尿病高危人群干预与管理纳入青岛市社区基本公共卫生服人群干预与

10、管理纳入青岛市社区基本公共卫生服人群干预与管理纳入青岛市社区基本公共卫生服人群干预与管理纳入青岛市社区基本公共卫生服务工作中，并计入年终考核范围。务工作中，并计入年终考核范围。务工作中，并计入年终考核范围。务工作中，并计入年终考核范围。第8页/共30页首次服务记录表填写说明首次服务记录表填写说明建建档档日日期期和和责责任任医医生生务务必必按按实实填填写写第9页/共30页个人信息个人信息n n姓名、性别、出生日期、民族姓名、性别、出生日期、民族严格按照身份证信息填写（已严格按照身份证信息填写（已自动生成）。自动生成）。n n婚姻状况：已婚或同居、未婚、婚姻状况：已婚或同居、未婚、离异、丧偶等务必

11、如实填写离异、丧偶等务必如实填写（已自动生成）（已自动生成）。第10页/共30页n n居住年数：从入住本地或本社居住年数：从入住本地或本社区开始计算（已自动生成）区开始计算（已自动生成）。n n文化程度、职业务必按实填写文化程度、职业务必按实填写（已自动生成）（已自动生成）。第11页/共30页糖尿病认知状况糖尿病认知状况n n糖尿病的危险因素：如年龄、肥胖、糖尿糖尿病的危险因素：如年龄、肥胖、糖尿病家族史、缺乏锻炼、吸烟、酗酒、出生病家族史、缺乏锻炼、吸烟、酗酒、出生体重、精神因素等。体重、精神因素等。n n预防糖尿病的方法：食用粗制米预防糖尿病的方法：食用粗制米/面、多吃面、多吃水果蔬菜、增

12、加体力活动、保持正常体重、水果蔬菜、增加体力活动、保持正常体重、戒烟、限酒、放松心情等。戒烟、限酒、放松心情等。n n工作人员依次询问被调查者各个选项，将工作人员依次询问被调查者各个选项，将符合条件的选项写在问卷上，可多选。符合条件的选项写在问卷上，可多选。第12页/共30页疾病家族史疾病家族史n n包括糖尿病家族史、高血压家族史、心肌包括糖尿病家族史、高血压家族史、心肌梗死家族史、脑中风家族史、恶性肿瘤家梗死家族史、脑中风家族史、恶性肿瘤家族史五个方面。族史五个方面。n n工作人员依次询问被调查者各个选项，将工作人员依次询问被调查者各个选项，将符合条件的选项写在问卷上符合条件的选项写在问卷上

13、。第13页/共30页体格检查体格检查n n身高、体重身高、体重n n腰围、臀围：尽量贴皮肤测量腰围、臀围：尽量贴皮肤测量n n血压：测量前，嘱被检者休息血压：测量前，嘱被检者休息5分钟以上。分钟以上。n n心率：二尖瓣听诊区计数心跳心率：二尖瓣听诊区计数心跳次数。次数。n n脉搏：桡动脉近手腕处测量脉搏：桡动脉近手腕处测量，两侧均须触诊，以作对比。两侧均须触诊，以作对比。第14页/共30页生活方式生活方式n n吸烟：包括各类从商店购买或吸烟：包括各类从商店购买或自制的用于直接抽吸的烟制品，自制的用于直接抽吸的烟制品，具体种类包括香烟、雪茄、烟具体种类包括香烟、雪茄、烟斗、水烟、旱烟和手卷烟等。

14、斗、水烟、旱烟和手卷烟等。n n从不吸烟者：一生中吸烟总量少从不吸烟者：一生中吸烟总量少从不吸烟者：一生中吸烟总量少从不吸烟者：一生中吸烟总量少于于于于100100支；支；支；支；n n已戒烟：曾经吸烟而目前不再吸已戒烟：曾经吸烟而目前不再吸已戒烟：曾经吸烟而目前不再吸已戒烟：曾经吸烟而目前不再吸烟；烟；烟；烟；n n吸烟：目前还吸烟。吸烟：目前还吸烟。吸烟：目前还吸烟。吸烟：目前还吸烟。n n日吸烟量：对目前每天或几乎日吸烟量：对目前每天或几乎每天吸烟者，则进一步询问具每天吸烟者，则进一步询问具体吸烟量。体吸烟量。第15页/共30页辅助检查辅助检查n n包括血糖和血脂两个方面包括血糖和血脂两

15、个方面包括血糖和血脂两个方面包括血糖和血脂两个方面n n如患者在近半年内有相应测定，则填在档案相应空如患者在近半年内有相应测定，则填在档案相应空如患者在近半年内有相应测定，则填在档案相应空如患者在近半年内有相应测定，则填在档案相应空格处。格处。格处。格处。第16页/共30页现存的主要健康问题现存的主要健康问题n n即患者的现患病情况，主要记录高血压、即患者的现患病情况，主要记录高血压、脑中风、冠心病、哮喘和恶性肿瘤等疾病。脑中风、冠心病、哮喘和恶性肿瘤等疾病。n n其中，诊断日期为第一次被医生确定诊断其中，诊断日期为第一次被医生确定诊断的的日期，应尽量具体到年、月、日，如的的日期，应尽量具体到

16、年、月、日，如果被调查对象提供的日期不能精确到日，果被调查对象提供的日期不能精确到日，可填写诊断当月第日可填写诊断当月第日。第17页/共30页主要用药情况主要用药情况n n应如实填写被调查者主要用药情况。应如实填写被调查者主要用药情况。n n包括药物名称、用法和用量。包括药物名称、用法和用量。第18页/共30页危险因素控制情况危险因素控制情况n n调查员告知被调查者戒烟、适量饮酒；调查员告知被调查者戒烟、适量饮酒；n n饮食：工作人员应在询问清楚患者平时的饮食：工作人员应在询问清楚患者平时的饮食、运动习惯的前提下，根据实际情况，饮食、运动习惯的前提下，根据实际情况，做出适当的调整。做出适当的调

17、整。n n运动干预：根据患者的实际生活习惯及病运动干预：根据患者的实际生活习惯及病情，制定相应的运动干预方案，并折算为情，制定相应的运动干预方案，并折算为相应的步数加以记录（正常人以每日行走相应的步数加以记录（正常人以每日行走1万步以上为宜）。万步以上为宜）。第19页/共30页如实填写下次随访时间和建档医如实填写下次随访时间和建档医生生第20页/共30页随访服务记录表填写说明随访服务记录表填写说明 随随 访访 日日 期期 务务 必必 按按 实实 填填 写写第21页/共30页高危个体的体格检查高危个体的体格检查n n身高、体重身高、体重n n腰围：尽量贴皮肤测量腰围：尽量贴皮肤测量n n血压：测

18、量前，嘱被检者休息血压：测量前，嘱被检者休息5分钟以上分钟以上n n心率：二尖瓣听诊区计数心跳心率：二尖瓣听诊区计数心跳次数次数 第22页/共30页高危个体生活方式的改变情况高危个体生活方式的改变情况n n记录自上次就诊至今，高危个体生活习惯的改记录自上次就诊至今，高危个体生活习惯的改记录自上次就诊至今，高危个体生活习惯的改记录自上次就诊至今，高危个体生活习惯的改变情况变情况变情况变情况 n n体育锻炼体育锻炼体育锻炼体育锻炼n n锻炼频率：即高危个体一周或一天锻炼几次，若一天中早晚都锻炼频率：即高危个体一周或一天锻炼几次，若一天中早晚都锻炼频率：即高危个体一周或一天锻炼几次，若一天中早晚都锻

19、炼频率：即高危个体一周或一天锻炼几次，若一天中早晚都锻炼，按锻炼，按锻炼，按锻炼，按2 2次计算。次计算。次计算。次计算。n n锻炼时间：即每次锻炼持续的时间。锻炼时间：即每次锻炼持续的时间。锻炼时间：即每次锻炼持续的时间。锻炼时间：即每次锻炼持续的时间。n n锻炼方式：进行何种形式的体育活动，如跑步、早操、舞蹈、锻炼方式：进行何种形式的体育活动，如跑步、早操、舞蹈、锻炼方式：进行何种形式的体育活动，如跑步、早操、舞蹈、锻炼方式：进行何种形式的体育活动，如跑步、早操、舞蹈、瑜伽、健身操、游泳、武术等。瑜伽、健身操、游泳、武术等。瑜伽、健身操、游泳、武术等。瑜伽、健身操、游泳、武术等。n n饮食

20、习惯饮食习惯饮食习惯饮食习惯n n主食、蛋白质、蔬菜水果、油脂的摄入量变化情况。主食、蛋白质、蔬菜水果、油脂的摄入量变化情况。主食、蛋白质、蔬菜水果、油脂的摄入量变化情况。主食、蛋白质、蔬菜水果、油脂的摄入量变化情况。第23页/共30页n n包括血糖和血脂两个方面包括血糖和血脂两个方面包括血糖和血脂两个方面包括血糖和血脂两个方面n n如患者在近半年内有相应测定，则填如患者在近半年内有相应测定，则填如患者在近半年内有相应测定，则填如患者在近半年内有相应测定，则填在档案相应空格处。在档案相应空格处。在档案相应空格处。在档案相应空格处。辅辅 助助 检检 查查第24页/共30页糖尿病高危个体生活方式的

21、干预糖尿病高危个体生活方式的干预n n戒烟、限酒戒烟、限酒 n n科学合理地饮食科学合理地饮食n n营养元素搭配合理营养元素搭配合理营养元素搭配合理营养元素搭配合理n n食物总热量适应身体的需求食物总热量适应身体的需求食物总热量适应身体的需求食物总热量适应身体的需求n n限盐（限盐（限盐（限盐（6 6克克克克）、限油（）、限油（）、限油（）、限油（2 25 5克克克克），清淡饮食），清淡饮食），清淡饮食），清淡饮食n n拒绝高热量的拒绝高热量的拒绝高热量的拒绝高热量的“垃圾食品垃圾食品垃圾食品垃圾食品”n n科学运动科学运动n n适度、适量适度、适量适度、适量适度、适量n n因人而异因人而异因

22、人而异因人而异贵在坚持！贵在坚持！第25页/共30页新新 发发 疾疾 病病 询问高危个体自上次接诊至今，是否被确定询问高危个体自上次接诊至今，是否被确定发生糖尿病、高血压及其他疾病，并明确发生糖尿病、高血压及其他疾病，并明确记录相应的诊断时间，治疗药物及服用剂记录相应的诊断时间，治疗药物及服用剂量。量。n n1)诊断日期为第一次被医生确定诊断的日期，诊断日期为第一次被医生确定诊断的日期，应尽量具体到年、月、日。应尽量具体到年、月、日。n n2)药物以医生给患者开出的处方或病历记录药物以医生给患者开出的处方或病历记录为准。为准。第26页/共30页 填写下次随访日期以及随访医生姓名填写下次随访日期以及随访医生姓名第27页/共30页n n糖尿病预防项目本区督导员：孙骏糖尿病预防项目本区督导员：孙骏n n手机号码：手机号码：13869822847n n邮箱地址：邮箱地址：第28页/共30页 预预 防防 糖糖 尿尿 病病 立立 即即 行行 动！动！第29页/共30页