腺垂体功能减退症剖析.pptx

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1、会计学1腺垂体功能减退症剖析腺垂体功能减退症剖析腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症病因分二大类：病因分二大类：原原发发性性:由由垂垂体体本本身身病病变变引引起起 继发性继发性:由下丘脑病变、鞍由下丘脑病变、鞍区占位或门区占位或门 脉系统障碍引起脉系统障碍引起第1页/共21页原发性原发性 垂体肿瘤：鞍内肿瘤，鞍旁肿瘤。垂体肿瘤：鞍内肿瘤，鞍旁肿瘤。垂体肿瘤：鞍内肿瘤，鞍旁肿瘤。垂体肿瘤：鞍内肿瘤，鞍旁肿瘤。缺血性坏死：产后大出血、糖尿病、动脉粥样硬化缺血性坏死：产后大出血、糖尿病、动脉粥样硬化缺血性坏死：产后大出血、糖尿病、动脉粥样硬化缺血性坏死：产后大出血、糖尿病

2、、动脉粥样硬化 垂体感染：脑膜炎，脑炎，结核，梅毒，真菌等，垂体感染：脑膜炎，脑炎，结核，梅毒，真菌等，垂体感染：脑膜炎，脑炎，结核，梅毒，真菌等，垂体感染：脑膜炎，脑炎，结核，梅毒，真菌等，垂体瘤手术、放疗和创伤：破坏下丘脑垂体门脉。垂体瘤手术、放疗和创伤：破坏下丘脑垂体门脉。垂体瘤手术、放疗和创伤：破坏下丘脑垂体门脉。垂体瘤手术、放疗和创伤：破坏下丘脑垂体门脉。垂体卒中：瘤内出血，瘤体增大压迫正常垂体。垂体卒中：瘤内出血，瘤体增大压迫正常垂体。垂体卒中：瘤内出血，瘤体增大压迫正常垂体。垂体卒中：瘤内出血，瘤体增大压迫正常垂体。垂体浸润：白血病，血色病，转移癌，肉芽肿等。垂体浸润：白血病，血

3、色病，转移癌，肉芽肿等。垂体浸润：白血病，血色病，转移癌，肉芽肿等。垂体浸润：白血病，血色病，转移癌，肉芽肿等。其他：空泡蝶鞍，免疫性病变，海绵窦血栓形成。其他：空泡蝶鞍，免疫性病变，海绵窦血栓形成。其他：空泡蝶鞍，免疫性病变，海绵窦血栓形成。其他：空泡蝶鞍，免疫性病变，海绵窦血栓形成。第2页/共21页继发性继发性继发性继发性 垂垂垂垂体体体体柄柄柄柄破破破破坏坏坏坏：创创创创伤伤伤伤，手手手手术术术术，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤压压压压迫迫迫迫，血管瘤。血管瘤。血管瘤。血管瘤。下丘脑及中枢神经疾患：下丘脑及中枢神经疾患：下丘脑及中枢神经疾患：下丘脑及中枢神经疾患：肿瘤侵润肿瘤侵润肿瘤侵润肿瘤侵润:炎炎

4、炎炎症症症症：病病病病毒毒毒毒、结结结结核核核核、化化化化浓浓浓浓性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎、真菌等。真菌等。真菌等。真菌等。外外外外源源源源性性性性激激激激素素素素抑抑抑抑制制制制，如如如如糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素治治治治疗，疗，疗，疗，神经性厌食、营养不良。神经性厌食、营养不良。神经性厌食、营养不良。神经性厌食、营养不良。其他：原因不明、遗传。其他：原因不明、遗传。其他：原因不明、遗传。其他：原因不明、遗传。第3页/共21页腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症n n最常见的为产后大出血引起垂体坏死所致。最常见的为产后大出血引起垂体坏死所致。

5、最常见的为产后大出血引起垂体坏死所致。最常见的为产后大出血引起垂体坏死所致。n n其原因：其原因：其原因：其原因：妊娠期垂体增生肥大，需氧量增加，同时对缺氧也敏感；妊娠期垂体增生肥大，需氧量增加，同时对缺氧也敏感；妊娠期垂体增生肥大，需氧量增加，同时对缺氧也敏感；妊娠期垂体增生肥大，需氧量增加，同时对缺氧也敏感；如分娩时因前置胎盘，胎盘早剥等原因引起大出血，垂体如分娩时因前置胎盘，胎盘早剥等原因引起大出血，垂体如分娩时因前置胎盘，胎盘早剥等原因引起大出血，垂体如分娩时因前置胎盘，胎盘早剥等原因引起大出血，垂体小动脉痉孪、梗塞或产褥热伴休克，弥漫性血管内凝血小动脉痉孪、梗塞或产褥热伴休克，弥漫性

6、血管内凝血小动脉痉孪、梗塞或产褥热伴休克，弥漫性血管内凝血小动脉痉孪、梗塞或产褥热伴休克，弥漫性血管内凝血（DICDICDICDIC）使垂体门脉系缺血而导致垂体坏死，萎缩。发生）使垂体门脉系缺血而导致垂体坏死，萎缩。发生）使垂体门脉系缺血而导致垂体坏死，萎缩。发生）使垂体门脉系缺血而导致垂体坏死，萎缩。发生于产后的垂体机能减退症又称于产后的垂体机能减退症又称于产后的垂体机能减退症又称于产后的垂体机能减退症又称-希恩（希恩（希恩（希恩（sheehansheehansheehansheehan）综）综）综）综合症。合症。合症。合症。垂体前叶血液供应的特点，是依靠动静脉系统垂体前叶血液供应的特点，是

7、依靠动静脉系统垂体前叶血液供应的特点，是依靠动静脉系统垂体前叶血液供应的特点，是依靠动静脉系统.第4页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症临床表现临床表现 :取决于垂体破坏程度取决于垂体破坏程度取决于垂体破坏程度取决于垂体破坏程度 当当当当垂垂垂垂体体体体前前前前叶叶叶叶组组组组织织织织毁毁毁毁坏坏坏坏50%50%50%50%以以以以上上上上时时时时，始始始始出出出出现现现现临临临临床床床床表表表表现现现现，毁坏毁坏毁坏毁坏75%75%75%75%时症状明显，毁坏时症状明显，毁坏时症状明显，毁坏时症状明显，毁坏95%95%95%95%左右时常较严重

8、左右时常较严重左右时常较严重左右时常较严重 一一一一般般般般而而而而言言言言，促促促促性性性性腺腺腺腺激激激激素素素素、生生生生长长长长激激激激素素素素和和和和泌泌泌泌乳乳乳乳素素素素缺缺缺缺乏乏乏乏为为为为最最最最早早早早表表表表现现现现，其其其其次次次次为为为为促促促促甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激激激激素素素素，最最最最后后后后是是是是肾肾肾肾上腺皮质激素上腺皮质激素上腺皮质激素上腺皮质激素 垂体激素的累及可以是单一，但多是复合性的垂体激素的累及可以是单一，但多是复合性的垂体激素的累及可以是单一，但多是复合性的垂体激素的累及可以是单一，但多是复合性的第5页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体

9、功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症n n临床症状两类：激素缺乏和占位效应临床症状两类：激素缺乏和占位效应临床症状两类：激素缺乏和占位效应临床症状两类：激素缺乏和占位效应n n希恩（希恩（希恩（希恩（sheehansheehansheehansheehan）综合症：往往可有全垂体功能减退症，）综合症：往往可有全垂体功能减退症，）综合症：往往可有全垂体功能减退症，）综合症：往往可有全垂体功能减退症，即所有垂体激素均缺乏，但无占位性病变表现即所有垂体激素均缺乏，但无占位性病变表现即所有垂体激素均缺乏，但无占位性病变表现即所有垂体激素均缺乏，但无占位性病变表现n n垂体及鞍内肿瘤：除有垂体

10、功能减退外还伴有占位性病变垂体及鞍内肿瘤：除有垂体功能减退外还伴有占位性病变垂体及鞍内肿瘤：除有垂体功能减退外还伴有占位性病变垂体及鞍内肿瘤：除有垂体功能减退外还伴有占位性病变的体症的体症的体症的体症 最常见为头痛最常见为头痛最常见为头痛最常见为头痛 压迫视神经交叉压迫视神经交叉压迫视神经交叉压迫视神经交叉-引起偏盲甚至失明，引起偏盲甚至失明，引起偏盲甚至失明，引起偏盲甚至失明，下丘脑综合症及颅高压症群。下丘脑综合症及颅高压症群。下丘脑综合症及颅高压症群。下丘脑综合症及颅高压症群。压压压压迫迫迫迫或或或或垂垂垂垂体体体体柄柄柄柄受受受受损损损损，门门门门脉脉脉脉阻阻阻阻断断断断时时时时PIFP

11、IFPIFPIF（泌泌泌泌乳乳乳乳素素素素抑抑抑抑制因子）制因子）制因子）制因子）催乳素分泌催乳素分泌催乳素分泌催乳素分泌溢乳。溢乳。溢乳。溢乳。第6页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症 性腺激素（性腺激素（性腺激素（性腺激素（FSH.LHFSH.LHFSH.LHFSH.LH）和）和）和）和 泌乳素（泌乳素（泌乳素（泌乳素（PRLPRLPRLPRL）分泌不足症群）分泌不足症群）分泌不足症群）分泌不足症群 女性：产后无乳或少乳汁、闭经、性欲减退，女性：产后无乳或少乳汁、闭经、性欲减退，女性：产后无乳或少乳汁、闭经、性欲减退，女性：产后无乳或少乳汁、

12、闭经、性欲减退，渐见乳房萎缩，腋毛、阴毛脱落、子宫萎缩。渐见乳房萎缩，腋毛、阴毛脱落、子宫萎缩。渐见乳房萎缩，腋毛、阴毛脱落、子宫萎缩。渐见乳房萎缩，腋毛、阴毛脱落、子宫萎缩。男性：胡须少，阳萎、睾丸松软缩小、乏力等。男性：胡须少，阳萎、睾丸松软缩小、乏力等。男性：胡须少，阳萎、睾丸松软缩小、乏力等。男性：胡须少，阳萎、睾丸松软缩小、乏力等。促甲状腺激素（促甲状腺激素（促甲状腺激素（促甲状腺激素（TSHTSHTSHTSH）不足症群）不足症群）不足症群）不足症群 常常常常诉诉诉诉畏畏畏畏寒寒寒寒、嗜嗜嗜嗜睡睡睡睡、乏乏乏乏力力力力、纳纳纳纳食食食食少少少少、腹腹腹腹涨涨涨涨、便便便便秘秘秘秘、智

13、智智智力力力力减减减减退退退退、胖胖胖胖肿肿肿肿、皮皮皮皮肤肤肤肤干干干干、粗粗粗粗、冷冷冷冷、苍苍苍苍白白白白，精精精精神神神神淡淡淡淡漠漠漠漠，反反反反应应应应迟迟迟迟钝钝钝钝，时时时时有有有有精精精精神神神神异异异异常，心动过缓，心电图示低电压，常，心动过缓，心电图示低电压，常，心动过缓，心电图示低电压，常，心动过缓，心电图示低电压，T T T T波变化等。波变化等。波变化等。波变化等。临床表现较原发性甲状腺机能减退症轻。临床表现较原发性甲状腺机能减退症轻。临床表现较原发性甲状腺机能减退症轻。临床表现较原发性甲状腺机能减退症轻。第7页/共21页腺垂体功能减退症腺垂体功能减退症腺垂体功能减

14、退症腺垂体功能减退症肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（肾上腺皮质激素（ACTHACTHACTHACTH）不足症群）不足症群）不足症群）不足症群 常有极度疲乏，厌食，恶心，呕吐，常有极度疲乏，厌食，恶心，呕吐，常有极度疲乏，厌食，恶心，呕吐，常有极度疲乏，厌食，恶心，呕吐，机体免疫力差，故易感染。机体免疫力差，故易感染。机体免疫力差，故易感染。机体免疫力差，故易感染。脉搏常细弱，血压偏低，脉搏常细弱，血压偏低，脉搏常细弱，血压偏低，脉搏常细弱，血压偏低，严重病例时有发作性低血糖发作，对胰岛素异常敏感。严重病例时有发作性低血糖发作，对胰岛素异常敏感。严重病例时有发作性低血糖发作，对胰

15、岛素异常敏感。严重病例时有发作性低血糖发作，对胰岛素异常敏感。由于黑色素细胞刺激素（由于黑色素细胞刺激素（由于黑色素细胞刺激素（由于黑色素细胞刺激素（MSHMSHMSHMSH）分泌减少，患者肤色浅淡，）分泌减少，患者肤色浅淡，）分泌减少，患者肤色浅淡，）分泌减少，患者肤色浅淡，此点与原发性肾上腺皮质功能减退症中色素沉着肤色黑相反。此点与原发性肾上腺皮质功能减退症中色素沉着肤色黑相反。此点与原发性肾上腺皮质功能减退症中色素沉着肤色黑相反。此点与原发性肾上腺皮质功能减退症中色素沉着肤色黑相反。第8页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症垂体危象及昏迷垂体

16、危象及昏迷垂体危象及昏迷垂体危象及昏迷 诱因：各种应激如感染、腹泻、中暑、手术、麻醉及使诱因：各种应激如感染、腹泻、中暑、手术、麻醉及使诱因：各种应激如感染、腹泻、中暑、手术、麻醉及使诱因：各种应激如感染、腹泻、中暑、手术、麻醉及使 用镇静剂、降血糖药物等。用镇静剂、降血糖药物等。用镇静剂、降血糖药物等。用镇静剂、降血糖药物等。临床分型临床分型临床分型临床分型：1 1 1 1、高热型：体温高达、高热型：体温高达、高热型：体温高达、高热型：体温高达40404040以上；以上；以上；以上；2 2 2 2、低温型：体温在、低温型：体温在、低温型：体温在、低温型：体温在20-3020-3020-302

17、0-30之间；之间；之间；之间；3 3 3 3、低血糖型：血糖、低血糖型：血糖、低血糖型：血糖、低血糖型：血糖2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L2.8mmol/L 4 4 4 4、水中毒型：低血钠水中毒。、水中毒型：低血钠水中毒。、水中毒型：低血钠水中毒。、水中毒型：低血钠水中毒。5 5 5 5、循环衰竭型：、循环衰竭型：、循环衰竭型：、循环衰竭型：6 6 6 6、混合型：低血糖、高烧、休克、精神失常、昏迷等。、混合型：低血糖、高烧、休克、精神失常、昏迷等。、混合型：低血糖、高烧、休克、精神失常、昏迷等。、混合型：低血糖、高烧、休克、精神失常、昏迷等。第9页/共21页腺脑垂

18、体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查1.1.靶腺激素测定靶腺激素测定靶腺激素测定靶腺激素测定性激素测定性激素测定性激素测定性激素测定：放射免疫发测定：放射免疫发测定：放射免疫发测定：放射免疫发测定：女性：雌二醇（女性：雌二醇（女性：雌二醇（女性：雌二醇（E E E E2 2 2 2）、孕酮（孕酮（孕酮（孕酮（P P P P）男性：睾酮（男性：睾酮（男性：睾酮（男性：睾酮（T T T T）要注意性激素常有周期性波动，根据不同周期，结合阴道要注意性激素常有周期性波动，根据不同周期，结合阴道要注意性激素常有周期性波动，根据不同周期

19、，结合阴道要注意性激素常有周期性波动，根据不同周期，结合阴道涂片、精液综合分析。涂片、精液综合分析。涂片、精液综合分析。涂片、精液综合分析。甲状腺激素测定甲状腺激素测定甲状腺激素测定甲状腺激素测定:血清甲状腺素（血清甲状腺素（血清甲状腺素（血清甲状腺素（TTTTTTTT4 4 4 4或或或或FTFTFTFT4 4 4 4）；三碘甲腺原氨酸（三碘甲腺原氨酸（三碘甲腺原氨酸（三碘甲腺原氨酸（TTTTTTTT3 3 3 3或或或或FTFTFTFT3 3 3 3）或正常或正常或正常或正常 TSHTSHTSHTSH降低或正常降低或正常降低或正常降低或正常 第10页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能

20、减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症肾上腺皮质激素测定肾上腺皮质激素测定肾上腺皮质激素测定肾上腺皮质激素测定：24h24h24h24h尿尿尿尿17-17-17-17-羟皮质类固醇羟皮质类固醇羟皮质类固醇羟皮质类固醇(17-OH(17-OH(17-OH(17-OH，17-Ks)17-Ks)17-Ks)17-Ks)、尿皮质醇、尿皮质醇、尿皮质醇、尿皮质醇（F F F F）、血皮质醇（、血皮质醇（、血皮质醇（、血皮质醇（F F F F）。但节律正常。但节律正常。但节律正常。但节律正常。2.2.2.2.腺垂体激素测定腺垂体激素测定腺垂体激素测定腺垂体激素测定 典型患者典型患者典型患者典型患者 G

21、HGHGHGH、PRLPRLPRLPRL、FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH、TSHTSHTSHTSH、ACTHACTHACTHACTH血浆水平低于正血浆水平低于正血浆水平低于正血浆水平低于正常，常，常，常，因垂体促激素多呈脉冲式分泌，宜作多次测定。因垂体促激素多呈脉冲式分泌，宜作多次测定。因垂体促激素多呈脉冲式分泌，宜作多次测定。因垂体促激素多呈脉冲式分泌，宜作多次测定。做兴奋试验做兴奋试验做兴奋试验做兴奋试验了解垂体储备功能了解垂体储备功能了解垂体储备功能了解垂体储备功能鉴别垂体功能减退系原发鉴别垂体功能减退系原发鉴别垂体功能减退系原发鉴别垂体功能减退系原发性或继发性。性或继发性。

22、性或继发性。性或继发性。第11页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症TRHTRHTRHTRH兴奋试验：了解垂体兴奋试验：了解垂体兴奋试验：了解垂体兴奋试验：了解垂体TSHTSHTSHTSH、PRLPRLPRLPRL的储备功能的储备功能的储备功能的储备功能LRHLRHLRHLRH兴奋试验：了解垂体兴奋试验：了解垂体兴奋试验：了解垂体兴奋试验：了解垂体LHLHLHLH、FSHFSHFSHFSH的储备功能的储备功能的储备功能的储备功能ACTHACTHACTHACTH兴奋试验：滴注兴奋试验：滴注兴奋试验：滴注兴奋试验：滴注ACTHACTHACTHACTH后

23、皮质醇不升高者后皮质醇不升高者后皮质醇不升高者后皮质醇不升高者 为肾上腺皮质本身所致，延为肾上腺皮质本身所致，延为肾上腺皮质本身所致，延为肾上腺皮质本身所致，延 迟上升者为垂体迟上升者为垂体迟上升者为垂体迟上升者为垂体ACTHACTHACTHACTH储备功储备功储备功储备功 能不足。能不足。能不足。能不足。对鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重对鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重对鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重对鉴别原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症有重要意义。要意义。要意义。要意义。第12页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能

24、减退症鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断1.1.1.1.原发性靶腺功能减退，病史、体征有差异，血中原发性靶腺功能减退，病史、体征有差异，血中原发性靶腺功能减退，病史、体征有差异，血中原发性靶腺功能减退，病史、体征有差异，血中TSHTSHTSHTSH或或或或FSHFSHFSHFSH、LHLHLHLH或或或或ACTHACTHACTHACTH应升高。应升高。应升高。应升高。2.2.2.2.多腺体自身免疫病（多腺体自身免疫病（多腺体自身免疫病（多腺体自身免疫病（SchmidtSchmidtSchmidtSchmidt综合症）、甲状腺功能减退症、综合症）、甲状腺功能减退症、综合症）、甲状腺功能减退症、综合

25、症）、甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症、糖尿病可发生同一患者身上，除肾上腺皮质功能减退症、糖尿病可发生同一患者身上，除肾上腺皮质功能减退症、糖尿病可发生同一患者身上，除肾上腺皮质功能减退症、糖尿病可发生同一患者身上，除临床表现外，其临床表现外，其临床表现外，其临床表现外，其TSHTSHTSHTSH、ACTHACTHACTHACTH水平也是增高的，多见于水平也是增高的，多见于水平也是增高的，多见于水平也是增高的，多见于型糖型糖型糖型糖尿病，血中尿病，血中尿病，血中尿病，血中ICAICAICAICA、GADGADGADGAD抗体为阳性。抗体为阳性。抗体为阳性。抗体为阳性。3.3.3.3.神经

26、性厌食：多见于青年女性，常有精神刺激史或有节食减神经性厌食：多见于青年女性，常有精神刺激史或有节食减神经性厌食：多见于青年女性，常有精神刺激史或有节食减神经性厌食：多见于青年女性，常有精神刺激史或有节食减肥欲望，常伴有精神症状，日久可呈恶液质，性功能低下，肥欲望，常伴有精神症状，日久可呈恶液质，性功能低下，肥欲望，常伴有精神症状，日久可呈恶液质，性功能低下，肥欲望，常伴有精神症状，日久可呈恶液质，性功能低下，常闭经、低常闭经、低常闭经、低常闭经、低T T T T3 3 3 3综合症，低血糖等，但阴毛如常人。综合症，低血糖等，但阴毛如常人。综合症，低血糖等，但阴毛如常人。综合症，低血糖等，但阴毛

27、如常人。第13页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症预防及治疗预防及治疗预防及治疗预防及治疗治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则-靶腺激素替代治疗靶腺激素替代治疗靶腺激素替代治疗靶腺激素替代治疗1.1.1.1.一般治疗：一般治疗：一般治疗：一般治疗：应应应应给给给给以以以以高高高高蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质、维维维维生生生生素素素素及及及及高高高高热热热热量量量量饮饮饮饮食食食食，尽尽尽尽量量量量防防防防治治治治感感感感染染染染，避避避避免免免免过过过过度度度度劳劳劳劳累累累累及及及及精精精精神神神神刺刺刺刺激激激激，在在在在未未未未用用用用激激激激素素

28、素素替替替替代代代代治治治治疗疗疗疗前前前前，慎慎慎慎用用用用镇镇镇镇静静静静剂剂剂剂，以以以以免免免免诱诱诱诱发发发发危危危危象象象象。如如如如严严严严重重重重贫贫贫贫血血血血者者者者可输血可输血可输血可输血2.2.2.2.激素替代治疗：因人而异，个体化，大多数终身替代激素替代治疗：因人而异，个体化，大多数终身替代激素替代治疗：因人而异，个体化，大多数终身替代激素替代治疗：因人而异，个体化，大多数终身替代.第14页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：肾上腺皮质激素：最最最最为为为为重重重重要要要要，

29、应应应应首首首首先先先先给给给给予予予予，以以以以免免免免诱诱诱诱发发发发肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺危危危危象象象象；氢氢氢氢化化化化可的松最好，无须经肝脏转化后见效。可的松最好，无须经肝脏转化后见效。可的松最好，无须经肝脏转化后见效。可的松最好，无须经肝脏转化后见效。可的松可的松可的松可的松 12.512.512.512.537.5mg/37.5mg/37.5mg/37.5mg/日，强的松日，强的松日，强的松日，强的松7.5mg/7.5mg/7.5mg/7.5mg/日，日，日，日，氢化考的松氢化考的松氢化考的松氢化考的松 30 mg/30 mg/30 mg/30 mg/日日日日 早上早上早上早

30、上8 8 8 8时服全日量时服全日量时服全日量时服全日量2/32/32/32/3。下午。下午。下午。下午2 2 2 2时服全日量时服全日量时服全日量时服全日量1/31/31/31/3为为为为 宜，以符合生理情况下皮质激素的昼夜节律。宜，以符合生理情况下皮质激素的昼夜节律。宜，以符合生理情况下皮质激素的昼夜节律。宜，以符合生理情况下皮质激素的昼夜节律。n n如病人出现失眠欣快感等精神症状，提示药物过量，可酌如病人出现失眠欣快感等精神症状，提示药物过量，可酌如病人出现失眠欣快感等精神症状，提示药物过量，可酌如病人出现失眠欣快感等精神症状，提示药物过量，可酌情调整。情调整。情调整。情调整。n n如遇

31、感染等应急情况可增大剂量。如遇感染等应急情况可增大剂量。如遇感染等应急情况可增大剂量。如遇感染等应急情况可增大剂量。第15页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症n n如遇顽固性低血压时，可加用去氧皮质酮或醋酸脱氧如遇顽固性低血压时，可加用去氧皮质酮或醋酸脱氧如遇顽固性低血压时，可加用去氧皮质酮或醋酸脱氧如遇顽固性低血压时，可加用去氧皮质酮或醋酸脱氧皮质酮皮质酮皮质酮皮质酮DOCADOCADOCADOCA）以升高血压，但过量可引起水肿。）以升高血压，但过量可引起水肿。）以升高血压，但过量可引起水肿。）以升高血压，但过量可引起水肿。甲状腺激素：甲状腺激

32、素：甲状腺激素：甲状腺激素：小剂量小剂量小剂量小剂量10-20mg/d10-20mg/d10-20mg/d10-20mg/d起步，以免诱发肾上腺皮质危象发起步，以免诱发肾上腺皮质危象发起步，以免诱发肾上腺皮质危象发起步，以免诱发肾上腺皮质危象发生。年龄大有冠心病患者以免诱发心绞痛发生。每生。年龄大有冠心病患者以免诱发心绞痛发生。每生。年龄大有冠心病患者以免诱发心绞痛发生。每生。年龄大有冠心病患者以免诱发心绞痛发生。每1-1-1-1-2 2 2 2周渐增量至约周渐增量至约周渐增量至约周渐增量至约40-60-180mg/d,40-60-180mg/d,40-60-180mg/d,40-60-180

33、mg/d,可用左旋甲状腺素可用左旋甲状腺素可用左旋甲状腺素可用左旋甲状腺素（LTLTLTLT4 4 4 4）25-50ug/d25-50ug/d25-50ug/d25-50ug/d渐增至渐增至渐增至渐增至100-200ug/d100-200ug/d100-200ug/d100-200ug/d。根据临床症状。根据临床症状。根据临床症状。根据临床症状及心率、及心率、及心率、及心率、T T T T3 3 3 3、T T T T4 4 4 4、TSHTSHTSHTSH水平来调节剂量，以免过量或量水平来调节剂量，以免过量或量水平来调节剂量，以免过量或量水平来调节剂量，以免过量或量不足。不足。不足。不足。

34、第16页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症性激素：性激素：性激素：性激素：女性：（育龄期）可用人工周期疗法；已烯雌酚女性：（育龄期）可用人工周期疗法；已烯雌酚女性：（育龄期）可用人工周期疗法；已烯雌酚女性：（育龄期）可用人工周期疗法；已烯雌酚 0.5-1.0mg0.5-1.0mg0.5-1.0mg0.5-1.0mg每日一次，共每日一次，共每日一次，共每日一次，共20-2520-2520-2520-25天，黄体酮天，黄体酮天，黄体酮天，黄体酮 10mg10mg10mg10mg，第，第，第，第16161616天并用，共天并用，共天并用，共天并用，共5

35、 5 5 5天，维持月经周期性。天，维持月经周期性。天，维持月经周期性。天，维持月经周期性。男性：丙酸睾丸酮男性：丙酸睾丸酮男性：丙酸睾丸酮男性：丙酸睾丸酮 25mg-50mg,25mg-50mg,25mg-50mg,25mg-50mg,，每周，每周，每周，每周1-21-21-21-2次，甲基次，甲基次，甲基次，甲基睾酮、安雄每日口服，改善性功能及体力。睾酮、安雄每日口服，改善性功能及体力。睾酮、安雄每日口服，改善性功能及体力。睾酮、安雄每日口服，改善性功能及体力。第17页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症3.3.3.3.垂体危象的处理垂体危象的

36、处理垂体危象的处理垂体危象的处理低血糖：低血糖：低血糖：低血糖：50%GS40-60ml50%GS40-60ml50%GS40-60ml50%GS40-60ml静推，继以静推，继以静推，继以静推，继以10%GS10%GS10%GS10%GS维持，直到正常。维持，直到正常。维持，直到正常。维持，直到正常。水中毒：每日给以氢化可的松水中毒：每日给以氢化可的松水中毒：每日给以氢化可的松水中毒：每日给以氢化可的松200-300mg200-300mg200-300mg200-300mg静滴。静滴。静滴。静滴。低体温：将病人放入低体温：将病人放入低体温：将病人放入低体温：将病人放入24-3524-3524

37、-3524-35温水中渐加热，水温至温水中渐加热，水温至温水中渐加热，水温至温水中渐加热，水温至38-38-38-38-39 39 39 39，当病员体温回升至，当病员体温回升至，当病员体温回升至，当病员体温回升至35353535以上时，擦干保以上时，擦干保以上时，擦干保以上时，擦干保 温，并用甲状腺片小剂量开始。温，并用甲状腺片小剂量开始。温，并用甲状腺片小剂量开始。温，并用甲状腺片小剂量开始。高温：降温治疗。高温：降温治疗。高温：降温治疗。高温：降温治疗。休克：抗休克治疗、扩容、血管活性药物应用等。休克：抗休克治疗、扩容、血管活性药物应用等。休克：抗休克治疗、扩容、血管活性药物应用等。休克

38、：抗休克治疗、扩容、血管活性药物应用等。诱因治疗：如抗感染、停用镇静剂、麻醉剂、降血糖药等。诱因治疗：如抗感染、停用镇静剂、麻醉剂、降血糖药等。诱因治疗：如抗感染、停用镇静剂、麻醉剂、降血糖药等。诱因治疗：如抗感染、停用镇静剂、麻醉剂、降血糖药等。第18页/共21页腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症腺脑垂体功能减退症 治治治治疗疗疗疗过过过过程程程程中中中中应应应应先先先先补补补补给给给给糖糖糖糖皮皮皮皮质质质质激激激激素素素素，然然然然后后后后再再再再补补补补充充充充甲甲甲甲状状状状腺腺腺腺激素，以防肾上腺危象的发生，最后补充性激素治疗。激素，以防肾上腺危象的发生，最后补

39、充性激素治疗。激素，以防肾上腺危象的发生，最后补充性激素治疗。激素，以防肾上腺危象的发生，最后补充性激素治疗。累及腺体的顺序：性腺累及腺体的顺序：性腺累及腺体的顺序：性腺累及腺体的顺序：性腺甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺肾上腺；肾上腺；肾上腺；肾上腺；治疗的顺序：肾上腺治疗的顺序：肾上腺治疗的顺序：肾上腺治疗的顺序：肾上腺甲状腺甲状腺甲状腺甲状腺性腺性腺性腺性腺。4.4.4.4.预防预防预防预防 积极防治产后大出血、产褥热、合理的积极防治产后大出血、产褥热、合理的积极防治产后大出血、产褥热、合理的积极防治产后大出血、产褥热、合理的 垂体瘤手术及放疗等可防止本病的发生。垂体瘤手术及放疗等可防止本病的发生。垂体瘤手术及放疗等可防止本病的发生。垂体瘤手术及放疗等可防止本病的发生。第19页/共21页思考题思考题思考题思考题:1.请解释希恩请解释希恩(Shenhan)(Shenhan)综合征综合征?2.2.腺垂体功能减退首先影响的激素是腺垂体功能减退首先影响的激素是-?-?其其次是次是?激素激素3.3.垂体危象临床表现分几型垂体危象临床表现分几型?4.4.腺垂体功能减退症治疗的原则腺垂体功能减退症治疗的原则?应先补充什应先补充什么激素么激素?其次补充什么激素其次补充什么激素?为什么为什么?第20页/共21页