新生儿行为测定.pptx

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1、会计学1新生儿行为测定新生儿行为测定概述概述 新生儿行为能力的发现和新生儿行为神经测查的建立和广泛应用是近30余年来儿科领域的新进展早期良好育儿刺激，就能最大限度挖掘大脑潜能，开发智 力，促进代偿性康复,对预防心 第1页/共34页 理社会因素和围产损伤所致的智力理社会因素和围产损伤所致的智力低下低下 等伤残，均可起到事半功倍的效果。等伤残，均可起到事半功倍的效果。目目 前，我国对新生儿行为神经测定主要采前，我国对新生儿行为神经测定主要采 用我国儿科专家鲍秀兰教授根据我国实用我国儿科专家鲍秀兰教授根据我国实 际情况从美国际情况从美国BrazetltonBrazetlton医师提出新生医师提出新生

2、 儿行为评分法和法国儿行为评分法和法国Amiel-TisonAmiel-Tison的新生的新生 儿神经检查法中筛选出部分项目，并经儿神经检查法中筛选出部分项目，并经 全国全国1212城市城市2525个单位协作研究制定了中个单位协作研究制定了中 国国2020项新生儿行为神经测定项新生儿行为神经测定(NBNA)NBNA)评分评分 法。该测定能全面评定新生儿行为能力。法。该测定能全面评定新生儿行为能力。第2页/共34页与测查有关的新生儿行与测查有关的新生儿行为能力为能力 2 21 1 视觉视觉 新生儿在觉醒状态时能注视物体新生儿在觉醒状态时能注视物体，可可移动眼睛和头追随物体移动的方向，这是移动眼睛

3、和头追随物体移动的方向，这是中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。中枢神经系统完整性的最好预示因素之一。但但新生儿最优视焦距为新生儿最优视焦距为19cm19cm。2 22 2 听觉听觉 如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，如在新生儿耳旁柔声呼叫或说话，觉醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发觉醒状态的新生儿会慢慢转过头和眼睛向发声的方向，声的方向，有时已会用眼睛寻找声源。但有时已会用眼睛寻找声源。但有有时时声音过声音过大大频率过高频率过高时，新生儿的头反而转时，新生儿的头反而转离声源或用哭声表示拒绝这种干扰。离声源或用哭声表示拒绝这种干扰。第3页/共34页与测查有关的新生儿行为能力与测查有关的新生儿行

4、为能力2.3 2.3 和成人相互作用和成人相互作用 新生儿已具有和成年人相互作用的能力。新生儿新生儿已具有和成年人相互作用的能力。新生儿能追随移动和说着话的人能追随移动和说着话的人 脸。新生儿哭是引起成人反应的主要脸。新生儿哭是引起成人反应的主要方式，使其要求得到满足。此外，新生儿的表情注视，微笑和方式，使其要求得到满足。此外，新生儿的表情注视，微笑和皱眉也可引起母亲的反应。皱眉也可引起母亲的反应。2.4 2.4 新生儿状态有新生儿状态有6 6个：深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭。个：深睡、浅睡、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭。新生儿在不同状态有不同的行为能力。新生儿在不同状态有不同的行

5、为能力。第4页/共34页与测查有关的新生儿行与测查有关的新生儿行为能力为能力 2 25 5 触觉触觉 新生儿对触觉也很敏感，如果你用手新生儿对触觉也很敏感，如果你用手放在哭着的新生儿的腹部或握住他的双手，放在哭着的新生儿的腹部或握住他的双手，可使他平静。这就是新生儿利用触觉得到安可使他平静。这就是新生儿利用触觉得到安慰的表现。慰的表现。2 26 6 习惯形成习惯形成 睡眠状态的新生儿均有对连续睡眠状态的新生儿均有对连续光和声反复刺激反应减弱的能力，这说明新光和声反复刺激反应减弱的能力，这说明新生儿具备了对刺激有反应，短期记忆和区别生儿具备了对刺激有反应，短期记忆和区别两种不同刺激的功能两种不同

6、刺激的功能第5页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法 共共2020项。分为项。分为5 5个部分：即行为能力个部分：即行为能力(6(6项项)、被动肌张力、被动肌张力(4(4项项)、主、主动肌张力动肌张力(4(4项项)、原始反射、原始反射(3(3项项)、一般估价、一般估价(3(3项项)。每项评分为三。每项评分为三个分度，即个分度，即0 0分、分、1 1分和分和2 2分，满分为分，满分为4O4O分，分，3535分以下为异常。分以下为异常。第6页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.1 3.1 新生儿行为能力新生儿行为能力 共共6 6项项3.1.13.1.

7、1对光刺激反应减弱对光刺激反应减弱 也称为对光刺激习惯化。在睡眠状态下，婴也称为对光刺激习惯化。在睡眠状态下，婴儿对手电光短暂照射产生不愉快反应，重复光刺激有反应减弱的儿对手电光短暂照射产生不愉快反应，重复光刺激有反应减弱的能力此项测验就是检查这种反应减弱的能力。用能力此项测验就是检查这种反应减弱的能力。用2 2节节1 1号电池手号电池手电筒一个，手电光扫射新生儿两眼电筒一个，手电光扫射新生儿两眼1s1s，观察其反应。第一次反应，观察其反应。第一次反应终止后终止后5s5s，再重复刺激，每次照射时间和手电筒距眼的距离相同。，再重复刺激，每次照射时间和手电筒距眼的距离相同。连续连续2 2次反应减弱

8、后停止测试，如不减弱，连续照射最多次反应减弱后停止测试，如不减弱，连续照射最多1212次。次。第7页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.1.1 3.1.1 对光刺激反应减弱的评分方法对光刺激反应减弱的评分方法 观察和记录反应减弱甚至消失的观察和记录反应减弱甚至消失的连续连续2 2次的前一次次数。次的前一次次数。0 0分分1111次，次，1 1分为分为7 71O1O次，次，2 2分分6 6次次。第8页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.1.23.1.2对格格声反应减弱对格格声反应减弱 此项测查新生儿对于扰乱性听刺激的抑制能此项测查新生儿对于扰乱

9、性听刺激的抑制能力。在安静环境下，小儿处于睡眠状态，用长方形小红塑料盒，力。在安静环境下，小儿处于睡眠状态，用长方形小红塑料盒，距小儿约距小儿约1O1O15cm15cm处响亮地垂直摇动格格声盒处响亮地垂直摇动格格声盒3 3次约次约1s1s，小儿可产，小儿可产生惊跳，用力眨眼和呼吸改变等反应；等反应停止后生惊跳，用力眨眼和呼吸改变等反应；等反应停止后5s5s再重复刺再重复刺激。连续激。连续2 2次反应减弱时停止测试，连续刺次反应减弱时停止测试，连续刺 激最多激最多1212次。次。第9页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.1.2 3.1.2 对格格声刺激反应减弱的评分方法

10、对格格声刺激反应减弱的评分方法 观察和记录反应减弱甚至消观察和记录反应减弱甚至消失的连续失的连续2 2次的前一次次数。次的前一次次数。0 0分分1111次，次，1 1分为分为7 71O1O次，次，2 2分分6 6次次。第10页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.1.33.1.3对格格声反应对格格声反应 将小儿头放在中线位，在新生儿视线外距耳约将小儿头放在中线位，在新生儿视线外距耳约1O1O 15cm 15cm 处连续轻轻摇动小塑料盒，使发出柔和的格格声，持续处连续轻轻摇动小塑料盒，使发出柔和的格格声，持续摇到小儿最优反应。可以变更声音的强度和节律性，以引起小儿摇到小儿

11、最优反应。可以变更声音的强度和节律性，以引起小儿以引起小儿的注意，避免反应减弱和习惯化。持续摇动不超过以引起小儿的注意，避免反应减弱和习惯化。持续摇动不超过151520s20s，左右交替刺激共，左右交替刺激共4 4次。测查时避免其他声音或因看检查者次。测查时避免其他声音或因看检查者的脸而分散其注意力，观察新生儿眼和头转向声源的能力的脸而分散其注意力，观察新生儿眼和头转向声源的能力 。第11页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.1.33.1.3对格格声反应的评分方法对格格声反应的评分方法 0 0分为头和眼球不能转向格格声源，分为头和眼球不能转向格格声源，1 1分为眼和头

12、转向声源，但转动分为眼和头转向声源，但转动6O6O度度角，角，2 2分为转向格格声分为转向格格声6O6O度度角。并记录头转向声源角。并记录头转向声源6O6O度度角的次数。角的次数。第12页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.1.43.1.4对说话人脸的反应对说话人脸的反应 检查者和新生儿面对面，相距约检查者和新生儿面对面，相距约20cm20cm，用柔，用柔和高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向一侧，然后另一和高调的声音说话，从新生儿的中线位慢慢移向一侧，然后另一侧，移动时连续发声，观察新生儿的眼和头追随检查者说话着的侧，移动时连续发声，观察新生儿的眼和头追随检查者

13、说话着的脸移动的能力，操作和评分方法同脸移动的能力，操作和评分方法同上一项。上一项。第13页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.1.53.1.5对红球反应对红球反应 红球直径约为红球直径约为5cm5cm。将小儿将小儿包裹好，暴露颈部，检查包裹好，暴露颈部，检查者将小儿头放在中线位，手持红球，距小儿眼前方约者将小儿头放在中线位，手持红球，距小儿眼前方约20cm20cm左右，左右，轻轻转动小球，吸引小儿注视，然后慢慢地沿水平方向移动小球，轻轻转动小球，吸引小儿注视，然后慢慢地沿水平方向移动小球，从中线位移动到一边，如果眼和头追随红球到一边将头和红球恢从中线位移动到一边，如

14、果眼和头追随红球到一边将头和红球恢复到中线位复到中线位，红球再向另一侧移动红球再向另一侧移动。看看小儿小儿是否继续追随，避免是否继续追随，避免和和小儿小儿谈话或因你的脸分散他们的注意力。谈话或因你的脸分散他们的注意力。第14页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.1.53.1.5对红球反应的评分方法对红球反应的评分方法 0 0分为眼和头不转动，分为眼和头不转动，1 1分为眼和头转动分为眼和头转动603s3s，2 2分为弹回时间分为弹回时间3s3s，可重复引出，可重复引出。第18页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.2.3下肢弹回下肢弹回 受检新

15、生儿髋关节呈屈曲位时才能检查，如未呈屈受检新生儿髋关节呈屈曲位时才能检查，如未呈屈曲位，检测者可屈伸小儿下肢曲位，检测者可屈伸小儿下肢2 23 3次，使其自动屈曲位。新生儿次，使其自动屈曲位。新生儿仰卧，头呈正中位，检查者用双手牵拉新生儿双小腿，使之尽量仰卧，头呈正中位，检查者用双手牵拉新生儿双小腿，使之尽量伸直，然后松开，观察弹回情况。评分伸直，然后松开，观察弹回情况。评分0 0分为无弹回，分为无弹回，1 1分为弹回分为弹回的速度慢或弱，弹回时间的速度慢或弱，弹回时间3s3s，2 2分为弹回时间分为弹回时间3s3s，可重复引出，可重复引出。第19页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为

16、测定的具体方法3.2.43.2.4腘窝角腘窝角 新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲下肢呈胸膝位，固定新生儿平卧，骨盆不能抬起，屈曲下肢呈胸膝位，固定膝关节在腹部两侧，然后举起小腿，测量腘窝的角度。评分：膝关节在腹部两侧，然后举起小腿，测量腘窝的角度。评分：0 0分分为为l1Ol1O度度，1 1分为分为110-90110-90度度，2 2分为分为 9O9O度度。第20页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.33.3主动肌张力主动肌张力 共共4 4项项 。3.3.13.3.1头竖立反应头竖立反应 新生儿呈仰卧位，检查者用双手握住新生儿双上臂新生儿呈仰卧位，检查者用双手握住新生儿

17、双上臂和胸部乳头及肩胛骨下方，以适当速度拉新生儿从仰卧到坐位，和胸部乳头及肩胛骨下方，以适当速度拉新生儿从仰卧到坐位，观察其颈部屈伸肌收缩及试图竖起头的努力，并记录坐直位时头观察其颈部屈伸肌收缩及试图竖起头的努力，并记录坐直位时头竖立的秒数。操作可重复竖立的秒数。操作可重复2 2次，评分：次，评分：0 0分为无竖头反应或异常，分为无竖头反应或异常，1 1分为有竖头的动作，但不能维持，分为有竖头的动作，但不能维持，2 2分为能竖立分为能竖立1 12s2s或以上。或以上。第21页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.3.2手握持手握持 新生儿呈仰卧位，检查者的手指从小儿手的

18、新生儿呈仰卧位，检查者的手指从小儿手的尺尺侧伸进侧伸进其掌心，观察其抓握的情况。评分：其掌心，观察其抓握的情况。评分：0 0分为无抓握，分为无抓握，1 1分为抓握弱，分为抓握弱，2 2分为非常容易抓握并能重复。分为非常容易抓握并能重复。第22页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.3.33.3.3牵拉反应牵拉反应 新生儿呈仰卧位，检查者食指从尺侧伸进其手内，先新生儿呈仰卧位，检查者食指从尺侧伸进其手内，先引出抓握反射。然后检查者拉住新生儿上臂屈曲，伸直来回引出抓握反射。然后检查者拉住新生儿上臂屈曲，伸直来回1 12 2次。在肘部伸直时突然提起小儿离开检查台。一般新生儿会

19、主动次。在肘部伸直时突然提起小儿离开检查台。一般新生儿会主动抓住检抓住检查者的手指使其身体完全离开检查台。注意检查者不能因查者的手指使其身体完全离开检查台。注意检查者不能因为怕小儿坠为怕小儿坠落而落而用自己的手抓住新生儿的手拉起来，这样无法检用自己的手抓住新生儿的手拉起来，这样无法检查和评定主动肌张力。查和评定主动肌张力。0 0分为无反应，分为无反应，1 1分为提起部分身体，分为提起部分身体，2 2分为分为提起全部身体。提起全部身体。第23页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.3.43.3.4支持反应支持反应 检查者用手握住新生儿前胸，拇指和食指外其他手指检查者用手握

20、住新生儿前胸，拇指和食指外其他手指分别放在两腋下，食指放在拇指对侧锁骨部位，支持新生儿呈直分别放在两腋下，食指放在拇指对侧锁骨部位，支持新生儿呈直立姿势，观察新生儿头颈部、躯干和下肢主动肌张力和支持身体立姿势，观察新生儿头颈部、躯干和下肢主动肌张力和支持身体呈直立位情况。评分主要根据头颈部和躯干直立情况，正常时下呈直立位情况。评分主要根据头颈部和躯干直立情况，正常时下肢也可保持屈曲。评分：肢也可保持屈曲。评分：0 0分为无反应，分为无反应，1 1分为不完全或短暂，直分为不完全或短暂，直立时头不能竖立，立时头不能竖立，2 2分为有力地支撑身体头竖立。分为有力地支撑身体头竖立。第24页/共34页新

21、生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.4 3.4 原始反射原始反射 共共3 3项。项。3.4.1 3.4.1 吸吮反射吸吮反射 将乳头或手指放在新生儿两唇将乳头或手指放在新生儿两唇间间或口内，则引起吸吮或口内，则引起吸吮动作。注意吸吮力、节律，与吞咽是否同步。评分：动作。注意吸吮力、节律，与吞咽是否同步。评分：0 0分为无吸吮分为无吸吮动作，动作，1 1分为吸吮力弱，分为吸吮力弱，2 2分为吸吮力好，和吞咽同步。分为吸吮力好，和吞咽同步。第25页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.4.23.4.2自动踏步和放置反应自动踏步和放置反应 自动踏步和放置反应的意

22、义相同，一项未自动踏步和放置反应的意义相同，一项未引出可用另一项代替。自动踏步：新生儿躯干在直立位时，使其引出可用另一项代替。自动踏步：新生儿躯干在直立位时，使其足底接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作，如果检查者扶足底接触检查桌面数次，即可引出自动迈步动作，如果检查者扶着小儿身体顺迈步方向向前，新生儿似能扶着走。着小儿身体顺迈步方向向前，新生儿似能扶着走。第26页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.4.2 放置反应放置反应 竖抱起新生儿一手扶住新生儿下肢。另一肢自然垂竖抱起新生儿一手扶住新生儿下肢。另一肢自然垂下。使该垂下的下肢的足背接触检查桌边缘，该足有迈上桌面

23、的下。使该垂下的下肢的足背接触检查桌边缘，该足有迈上桌面的动作。然后交替测查另一足的放置反应。评分：动作。然后交替测查另一足的放置反应。评分：0 0分为无踏步也无分为无踏步也无放置反应，放置反应，1 1分为踏一步或有一次放置反应，分为踏一步或有一次放置反应，2 2分为踏分为踏2 2步或在同足步或在同足有有2 2次放置反应或两足各有一次放置反应。次放置反应或两足各有一次放置反应。第27页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.4.33.4.3拥抱反射拥抱反射 新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈新生儿呈仰卧位，检查者拉小儿双手上提，使小儿颈部离开检查桌面约部离开检

24、查桌面约2 23cm3cm，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下，但小儿头仍后垂在桌面上，突然放下小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反小儿双手，恢复其仰卧位。由于颈部位置的突然变动引出拥抱反射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱射。表现为双上肢向两侧伸展，手张开，然后屈曲上肢，似拥抱状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。评定结果主要根据上肢的反应。状回收上肢至胸前。可伴有哭叫。评定结果主要根据上肢的反应。评分：评分：0 0分为无反应，分为无反应，1 1分为拥抱反射不完全，上臂仅伸展，无屈分为拥抱反射不完全，上臂仅伸展，无屈曲回收，曲回收，2 2分为拥抱反射完全，上臂伸

25、展后屈曲回收到胸前。分为拥抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收到胸前。第28页/共34页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.5 3.5 一般评价一般评价 共共3 3项项3.5.13.5.1 觉醒度觉醒度 在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。评分：在检查过程中能否觉醒和觉醒程度。评分：0 0分为昏迷，分为昏迷，1 1分为嗜睡，分为嗜睡，2 2分为觉醒好。分为觉醒好。3.5.2 3.5.2 哭声哭声 在检查过程中哭声情况。评分：在检查过程中哭声情况。评分：0 0分为不会哭，分为不会哭，1 1分为哭分为哭声微弱、过多或高调，声微弱、过多或高调，2 2分为哭声正常。分为哭声正常。第29页/共34

26、页新生儿行为测定的具体方法新生儿行为测定的具体方法3.5.3活动度活动度 在检查过程中观察新生儿活动情况。评分：在检查过程中观察新生儿活动情况。评分：0 0分为活动分为活动缺或过多，缺或过多，1 1分为活动减少或增多，分为活动减少或增多，2 2分为活动正常。分为活动正常。第30页/共34页新生儿行为测定的临床意义新生儿行为测定的临床意义1.1.可作为正常新生儿行为神经评估的正常值。可作为正常新生儿行为神经评估的正常值。2.2.有利于优育和智力开发，增进父母与新生儿感情交流，促进智力发有利于优育和智力开发，增进父母与新生儿感情交流，促进智力发育。育。3.3.对各种原因引起的脑损伤，是比较敏感的指

27、标。可用来判断预后。对各种原因引起的脑损伤，是比较敏感的指标。可用来判断预后。指导干预。指导干预。第31页/共34页新生儿行为测定的注意事项新生儿行为测定的注意事项1.1.环境要求宜安静、半暗。避免声音嘈杂、光线很亮时，影响对新环境要求宜安静、半暗。避免声音嘈杂、光线很亮时，影响对新生儿行为能力的测评。室温生儿行为能力的测评。室温22-2722-27度。度。2.2.时间最好选在奶后时间最好选在奶后1 1小时。检查应在小时。检查应在1010分钟内完成。检查后立即作分钟内完成。检查后立即作评分记录。分睡眠和觉醒两个阶段进行。日龄最好选在评分记录。分睡眠和觉醒两个阶段进行。日龄最好选在12-1412

28、-14天，天，早产儿纠正孕龄到早产儿纠正孕龄到4242周。周。第32页/共34页新生儿行为测定的注意事项新生儿行为测定的注意事项3.3.测查顺序一般从睡眠开始，先测对声、光习惯化；测四肢活动情况，测查顺序一般从睡眠开始，先测对声、光习惯化；测四肢活动情况，如上下肢弹回、围巾征、如上下肢弹回、围巾征、腘腘窝角；头竖立、支持、踏步和放置；窝角；头竖立、支持、踏步和放置；然后握持和牵拉反应；最后包裹新生儿，测视听定项反应。然后握持和牵拉反应；最后包裹新生儿，测视听定项反应。4.4.测查者必须要经过严格培训和传授，通过合格检验，至少测查测查者必须要经过严格培训和传授，通过合格检验，至少测查2020个个以上，总分误差不应超过以上，总分误差不应超过2 2分。并要求细致、严密。分。并要求细致、严密。5.5.注意安全。如牵拉反应。注意安全。如牵拉反应。第33页/共34页