小儿病毒性心肌炎.pptx

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1、会计学1小儿病毒性心肌炎小儿病毒性心肌炎病史及体格检查病史及体格检查 1 1、患儿雷振斌，男，、患儿雷振斌，男，8 8岁岁7 7月因月因“腹痛腹痛4 4天天”于于20152015年年0606月月1717日日1313时入院时入院 。体格检查：。体格检查：T T：36.736.7，HRHR：4747次次/分，分，R R：3030次次/分，分，BPBP：84/62 mmHg,G84/62 mmHg,G：21kg,21kg,神清，口唇及颜面无青灰及发绀。神清，口唇及颜面无青灰及发绀。2 2、辅助检查、辅助检查:心电图：心电图：HR47HR47次次/分分,0 0型窦房传导型窦房传导阻滞待排；阻滞待排；腹

2、部腹部B B超：腹腔肠系膜淋巴结可见超：腹腔肠系膜淋巴结可见 3 3、初步诊断：、初步诊断：、初步诊断：、初步诊断：1 1、心肌炎、心肌炎2 2、腹痛查因、腹痛查因 第1页/共9页病毒性心肌炎病毒性心肌炎n n病因病因n n任何病毒感染均可累及心脏任何病毒感染均可累及心脏任何病毒感染均可累及心脏任何病毒感染均可累及心脏n n以柯萨奇病毒乙组（以柯萨奇病毒乙组（以柯萨奇病毒乙组（以柯萨奇病毒乙组（1 1 6 6型）最常见型）最常见型）最常见型）最常见n n发病机制发病机制n n不清不清不清不清n n认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细认

3、为与病毒及其毒素直接侵犯心肌细胞有关胞有关胞有关胞有关n n另外与感染后变态反应和自身免疫也另外与感染后变态反应和自身免疫也另外与感染后变态反应和自身免疫也另外与感染后变态反应和自身免疫也有关有关有关有关第2页/共9页n n临床表现临床表现n n轻症轻症轻症轻症n n无自觉症状或乏力，仅心电图的异常无自觉症状或乏力，仅心电图的异常无自觉症状或乏力，仅心电图的异常无自觉症状或乏力，仅心电图的异常n n典型表现典型表现典型表现典型表现n n前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状前驱症状：上呼吸道感染或肠道感染症状n n乏力、气促

4、、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等乏力、气促、心悸和心前区不适或腹痛等n n体征：体征：体征：体征：n n心动过速或过缓，第一心音低钝，期心动过速或过缓，第一心音低钝，期心动过速或过缓，第一心音低钝，期心动过速或过缓，第一心音低钝，期前收缩、奔马律或心包摩擦音前收缩、奔马律或心包摩擦音前收缩、奔马律或心包摩擦音前收缩、奔马律或心包摩擦音n n重型重型重型重型病毒性心肌炎病毒性心肌炎第3页/共9页n n辅助检查辅助检查n n血象及血沉血象及血沉血象及血沉血象及血沉n n心肌酶谱测定：心肌酶谱测定：心肌酶谱测定：心肌酶谱测定：n n肌

5、酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（肌酸磷酸激酶（CKCK）及其同功酶）及其同功酶）及其同功酶）及其同功酶（CK-MBCK-MB）n n乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（乳酸脱氢酶（LDHLDH）及其同功酶）及其同功酶）及其同功酶）及其同功酶（LDHLDH1 1）n n心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白T T（cTnTcTnT），更具特异，更具特异，更具特异，更具特异性性性性 n n抗心肌抗体可抗心肌抗体可抗心肌抗体可抗心肌抗体可 n n病毒分离：病毒分离：病毒分离：病毒分离：检出率极低检出率极低检出率极低检出率极低n nPCRPCR：检测病毒核酸检测病毒核酸检测病毒核酸检

6、测病毒核酸n n心肌内膜活检心肌内膜活检心肌内膜活检心肌内膜活检n n心电图检查心电图检查心电图检查心电图检查 n nX X线检查线检查线检查线检查病毒性心肌炎病毒性心肌炎第4页/共9页n n治疗要点治疗要点n n休息，减轻心脏负担休息，减轻心脏负担休息，减轻心脏负担休息，减轻心脏负担n n保护心肌和清除氧自由基的药物保护心肌和清除氧自由基的药物保护心肌和清除氧自由基的药物保护心肌和清除氧自由基的药物n n大剂量维生素大剂量维生素大剂量维生素大剂量维生素C Cn n辅酶辅酶辅酶辅酶QQ1010n n1,6-1,6-二磷酸果糖（二磷酸果糖（二磷酸果糖（二磷酸果糖（FDPFDP）n n能量合剂能量

7、合剂能量合剂能量合剂n n利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白利巴韦林，干扰素，胸腺素，丙种球蛋白n n重症重症重症重症n n肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素n n控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克控制心力衰竭及救治心源性休克n n心律失常的治疗心律失常的治疗心律失常的治疗心律失常的治疗病毒性心肌炎病毒性心肌炎第5页/共9页n n常见护理诊断常见护理诊断n n活动无耐力活动无耐力活动无耐力活动无耐力 n n潜在并发症：潜在并发症：潜在并发症：潜在并发

8、症：n n心律失常心律失常心律失常心律失常 n n心力衰竭心力衰竭心力衰竭心力衰竭 n n心源性休克心源性休克心源性休克心源性休克三、病毒性心肌炎三、病毒性心肌炎第6页/共9页n n护理措施护理措施n n休息休息休息休息 n n急性期卧床休息，至症状消除后急性期卧床休息，至症状消除后急性期卧床休息，至症状消除后急性期卧床休息，至症状消除后3 34 4周周周周n n有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息有心衰及心脏扩大者绝对卧床休息3 3个月个月个月个月n n恢复期应限制活动至少恢复期应限制活动至少恢复期应限制活动至少恢复期应限制活动至少3 3个月个月个月个月n n一般总休息时间不少于一般总休息时间不少于一般总休息时间不少于一般总休息时间不少于6 6个月个月个月个月n n严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症严密观察病情，及时发现和处理并发症 n n对症处理对症处理对症处理对症处理n n健康教育健康教育健康教育健康教育病毒性心肌炎病毒性心肌炎第7页/共9页谢谢！谢谢！第8页/共9页