如何进行教学查房.pptx

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1、如何进行教学查房如何进行教学查房内 容一、临床实习的特点一、临床实习的特点二、教学查房的特点二、教学查房的特点三、成功完成查房的关键三、成功完成查房的关键四、教学查房的流程四、教学查房的流程五、教学查房范例五、教学查房范例第1页/共41页一、临床实习的特点是医学理论知识与临床实践相结合阶段：是医学理论知识与临床实践相结合阶段：l l1 1、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实践经验、学生特点：既有理论知识，也有一定临床实践经验l l2 2、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在一起、实习目的：理论知识与临床实践很好结合在一起第2页/共41页二、教学查房的特点教师组织下，以教师组织下，以学生为

2、主学生为主的师生互动的教学内容的师生互动的教学内容 第3页/共41页三、成功完成查房的关键（一）查房目标明确（一）查房目标明确l l要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基本知识、基本技要达到的目的（要有重点）体现基本理论、基本知识、基本技能培养能培养（二）做（写）出查房设计（教案）（二）做（写）出查房设计（教案）l l教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间及为实现查房目教学查房的系统安排及过程（包括分段、时间及为实现查房目的所采取的方式方法的所采取的方式方法 ）第4页/共41页三、成功完成查房的关键（三）查房内容要提前告知（三）查房内容要提前告知（四）准备（四）准备l l1 1、教师要做好

3、查房前的准备工作、教师要做好查房前的准备工作 病人、病历、检查器具及教具的准备病人、病历、检查器具及教具的准备l l2 2、学生应复习查房的内容、学生应复习查房的内容 病历、相关理论知识、相关技能病历、相关理论知识、相关技能第5页/共41页三、成功完成查房的关键（五）在教师的组织下，以（五）在教师的组织下，以学生为主学生为主，进行，进行汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断汇报病史、查体、辅助检查结果判读、诊断和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；和治疗等，培养、提高学生的临床工作能力；教师教师正确指导及纠正正确指导及纠正学生的不足学生的不足（六）做好查房后小结工作（六）做好查房后小结工作第

4、6页/共41页四、教学查房的流程（一）查房前工作（一）查房前工作l l1 1、确定查房目标（解决的主要问题）、确定查房目标（解决的主要问题）l l2 2、按实习指导的要求组织查房，选择合适的病例、按实习指导的要求组织查房，选择合适的病例、病种，书病种，书写教案写教案l l3 3、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、发展，近、熟悉病情，提前一天查看病人，掌握病情演变、发展，近期存在的问题期存在的问题第7页/共41页四、教学查房的流程l l4 4、参考相关专业知识、新进展资料、参考相关专业知识、新进展资料l l5 5、通知有关人员准备，如病人、病历、辅助检查等资料、通知有关人员准备，如病人、

5、病历、辅助检查等资料第8页/共41页四、教学查房的流程（二）查房步骤及时间分配（二）查房步骤及时间分配(1-3(1-3学时学时)l l1 1、示教室集合，说明情况（、示教室集合，说明情况（3-53-5分内）分内）（1 1）查房的病种及病人）查房的病种及病人（2 2）安排：汇报病例、专科检查，讨论、）安排：汇报病例、专科检查，讨论、总结及总结及小结小结第9页/共41页四、教学查房的流程（3 3）目的：通过对病情分析，学习如何对疾病做出）目的：通过对病情分析，学习如何对疾病做出正确的诊断和治疗正确的诊断和治疗（4 4）注意事项：爱伤观点）注意事项：爱伤观点第10页/共41页四、教学查房的流程l l

6、2 2、进入病房查看病人（汇报病史、查体）、进入病房查看病人（汇报病史、查体）（1 1）按要求站位（根据病床位置可调整）按要求站位（根据病床位置可调整）床头床头ABCDA A：主查医生：主查医生 B B：实习医生：实习医生 C:C:住院医生住院医生 D D：其他各级医师：其他各级医师第11页/共41页四、教学查房的流程（2 2）实习医生简明扼要汇报病史，可引导其他学生）实习医生简明扼要汇报病史，可引导其他学生做出评价；住院医生补充实习医生汇报内容中的不做出评价；住院医生补充实习医生汇报内容中的不足足（3 3）教师纠正学生的错误，同时可询问其他同学）教师纠正学生的错误，同时可询问其他同学（注意启

7、发引导及互动），然后讲出正确答案（注意启发引导及互动），然后讲出正确答案第12页/共41页四、教学查房的流程（4 4）实习医生行重点查体）实习医生行重点查体/专科检查，教师专科检查，教师 纠正错误手法，同时可让其他学生重做纠正错误手法，同时可让其他学生重做 第13页/共41页四、教学查房的流程l l3 3、回示教室讨论、回示教室讨论（1 1）教师组织下，以）教师组织下，以学生为主学生为主紧密围绕教学查房目紧密围绕教学查房目的进行（诊断、鉴别诊断及治疗）讨论的进行（诊断、鉴别诊断及治疗）讨论（2 2）以问题为中心，结合）以问题为中心，结合“三基三基”进行启发式教学，进行启发式教学，注意注意临床思

8、维临床思维培养培养第14页/共41页四、教学查房的流程（3 3）诱导、）诱导、启发、提问，调动实习生主动参与讨启发、提问，调动实习生主动参与讨论的积极性，活跃教学气氛（论的积极性，活跃教学气氛（师生互动师生互动）（4 4）强化学生的临床思维，培养分析问题、解决问）强化学生的临床思维，培养分析问题、解决问题的能力题的能力 第15页/共41页四、教学查房的流程l l4 4、教师总结（可事先做好多媒体课件）、教师总结（可事先做好多媒体课件）（1 1）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方法（注）做出正确的诊断及诊断依据，治疗方法（注意理论联系实际，突出重点难点、条理清晰）意理论联系实际，突出重点难点、条理

9、清晰）（2 2）可观看一些）可观看一些与疾病相关与疾病相关的典型的影像诊断片，的典型的影像诊断片，既能加强印象又可扩大思路既能加强印象又可扩大思路（3 3）结合病例，适当介绍学科新进展）结合病例，适当介绍学科新进展第16页/共41页四、教学查房的流程l l教师小结教师小结（1 1）总结本次查房是否达到预期的目标）总结本次查房是否达到预期的目标（2 2）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，）点评实习医生及其他医生在教学查房中的表现，提出改进意见提出改进意见（3 3）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，）根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求实习生作好准备要求实习生作好准备（4 4

10、）宣布本次教学查房结束）宣布本次教学查房结束第17页/共41页五、教学查房范例（一）简要说明（一）简要说明l l1 1、查房内容：冠心病、查房内容：冠心病、X X床病人床病人l l2 2、方法步骤：、方法步骤：（1 1）汇报病史）汇报病史（2 2）对该患者进行重点查体）对该患者进行重点查体（3 3）针对该患者的病情进行讨论）针对该患者的病情进行讨论第18页/共41页五、教学查房范例l l3 3、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的、目的：通过本次查房能够对冠心病的常见类型做出正确的诊断和治疗诊断和治疗l l4 4、注意爱伤观念、注意爱伤观念第19页/共41页五、教学查房范例（二）

11、主管医生汇报病史（二）主管医生汇报病史（示教室）（示教室）l l张张XXXX，男性，因劳累后胸痛半年，加重，男性，因劳累后胸痛半年，加重2 2天就诊天就诊l l半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后半年前开始，自觉无任何诱因行走过快时出现胸痛不适，以后经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约经常间断出现，疼痛时伴有压迫感，一般持续约1010分钟，慢走分钟，慢走或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医或站住休息后可自行缓解，胸痛时无恶心、呕吐，曾多次到医院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近院就诊，做心电图检查，结果均正常，未治疗；近2 2天来因病天来因病情

12、加重来诊。情加重来诊。第20页/共41页五、教学查房范例l l患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便患病以来，无发热，睡眠差，食欲尚好、未见明显消瘦，尿便正常。正常。l l既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；既往无高血压病、糖尿病病史；无药物过敏史；无手术外伤史；无输血史。无输血史。l l吸烟吸烟2020余年，余年，2020支支/天，少量饮酒。天，少量饮酒。第21页/共41页五、教学查房范例l l1 1、需要了解的病史、需要了解的病史（1 1）年龄：）年龄：5858岁岁（2 2）疼痛部位：心前区）疼痛部位：心前区（3 3）疼痛是否放射：左上肢尺侧）疼痛是否放

13、射：左上肢尺侧（4 4）疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发）疼痛发作时是否伴心悸、出汗、呼吸困难、发热、咳嗽、咳痰：无热、咳嗽、咳痰：无第22页/共41页五、教学查房范例（5 5）近）近2 2天病情有什么变化：发作次数增多，慢走天病情有什么变化：发作次数增多，慢走也出现疼痛也出现疼痛（6 6）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高）既往是否查过血脂，有无异常：胆固醇升高3 3年，未认真进行调脂治疗年，未认真进行调脂治疗（7 7）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死）父母、兄弟姐妹及子女身体如何：父已故，死于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健于急性心肌梗死，母患有高血压，一妹体健第2

14、3页/共41页五、教学查房范例l l病史书写不妥之处病史书写不妥之处（1 1）主诉：劳累性（时）心前区痛半年，加重）主诉：劳累性（时）心前区痛半年，加重2 2天天（2 2）自觉行走过快时心前区疼痛不适）自觉行走过快时心前区疼痛不适（3 3）病史书写不完全）病史书写不完全第24页/共41页五、教学查房范例（三）进入病房，对病人进行重点查体（三）进入病房，对病人进行重点查体l lT36.6T36.6,P72P72次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP120/80mmHgBP120/80mmHg。自动体位，。自动体位，睑结膜无苍白，口唇无发绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗睑结膜无苍白，口唇无发

15、绀，双肺呼吸音正常，未闻及干湿罗音，心界不大，心率音，心界不大，心率7272次次/分，律齐，分，律齐，A A2 2P P2 2,未闻及额外心音，未闻及额外心音，杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下杂音及心包摩擦音。腹部平坦，软，肝脾肋下均未触及，双下肢无水肿肢无水肿第25页/共41页五、教学查房范例l l1 1、查体有无补充、查体有无补充（1 1）颈部血管应该检查）颈部血管应该检查（2 2）胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛）胸壁、肋骨及肋软骨有无触痛（3 3）腹部是否有触痛）腹部是否有触痛l l2 2、查体手法有无需要纠正的、查体手法有无需要纠正的 实习医生实习医生住院医生住院医生

16、主治医生主治医生第26页/共41页五、教学查房范例（四）回示教室讨论（以问题为中心）（四）回示教室讨论（以问题为中心）l l1 1、该患者的病历特点、该患者的病历特点（1 1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素族史等危险因素（2 2）劳累性心前区痛半年，休息约）劳累性心前区痛半年，休息约1010分钟可缓解，分钟可缓解，近近2 2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化）间无变化）第27页/共41页五、教学查房范例（3 3）P72P72次次/分，分，R18R18次次/分，分，BP12

17、0/80mmHgBP120/80mmHg。自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗自动体位，口唇无发绀，双肺未闻及干湿罗 音，心界不大，心率音，心界不大，心率7272次次/分，律齐，分，律齐，A A2 2 P P2 2,未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软，未闻及杂音及心包摩擦音。腹部平软，肝脾未触及，双下肢无水肿。肝脾未触及，双下肢无水肿。l l2 2、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查？、该患者就诊，在门急诊最应做什么辅助检查？第28页/共41页五、教学查房范例发作时心电图发作时心电图第29页/共41页五、教学查房范例l l3 3、该患者的诊断、该患者的诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉

18、粥样硬化性心脏病l l不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛l l心功能心功能II II级级 高脂血症？高脂血症？第30页/共41页五、教学查房范例l l4 4、诊断依据、诊断依据（1 1）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家）中年，男性，有高脂血症、吸烟、及冠心病家族史等危险因素族史等危险因素（2 2）劳累性心前区痛半年，休息约）劳累性心前区痛半年，休息约1010分钟可缓解，分钟可缓解，近近2 2天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时天加重（发作频率、轻微活动诱发、发作持续时间无变化）间无变化）（3 3）发作时心电图有缺血改变）发作时心电图有缺血改变第31页/共41页五、教学查房范例l l5

19、5、与哪些病鉴别及主要鉴别点、与哪些病鉴别及主要鉴别点（1 1）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图）急性心肌梗死：疼痛持续时间长、典型心电图动态改变动态改变（2 2）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有）食管炎：疼痛与进食有关，为烧灼样痛，伴有吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长吞咽困难，反酸、嗳气等，疼痛持续时间较长第32页/共41页五、教学查房范例（3 3）肋间神经痛：累及）肋间神经痛：累及1-21-2个肋间，为持续性刺痛个肋间，为持续性刺痛或灼痛，沿神经行径处有触痛或灼痛，沿神经行径处有触痛l l6 6、该患者住院后主要应做那些辅助检查？、该患者住院后主要应做那些辅助检查？

20、（1 1）血脂：）血脂：TC 6.8mmol/LTC 6.8mmol/L，LDL-C 4.2mmol/LLDL-C 4.2mmol/L，HDL-C 1.0mmol/LHDL-C 1.0mmol/L，TG 2.6mmol/LTG 2.6mmol/L（2 2）血糖：）血糖：4.8mmol/L4.8mmol/L（3 3）冠状动脉造影）冠状动脉造影第33页/共41页五、教学查房范例l l7 7、如何治疗？、如何治疗？（1 1）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动）一般治疗：戒烟、低脂饮食、适当运动（2 2）药物治疗）药物治疗l l1 1）硝酸脂类制剂）硝酸脂类制剂l l2 2）-阻滞剂阻滞剂l l3 3

21、）抗血小板聚集药物）抗血小板聚集药物第34页/共41页五、教学查房范例l l4 4）抗凝血治疗）抗凝血治疗*l l5 5）调脂治疗）调脂治疗（3 3）内科介入性治疗和外科血管重建术）内科介入性治疗和外科血管重建术l l药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式药物强化治疗病情稳定后行冠脉造影，选用血管重建方式第35页/共41页五、教学查房范例不稳定型心绞痛的发病机制不稳定型心绞痛的发病机制：在冠状动脉粥样硬化的基础上，：在冠状动脉粥样硬化的基础上，斑块斑块破裂破裂、出血，血小板聚积，、出血，血小板聚积，微血栓形成微血栓形成，小血管收缩，冠状，小血管收缩，冠状动脉动脉狭窄狭窄在短期内迅速

22、加重在短期内迅速加重外膜外膜 脂核脂核血栓血栓斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜外膜第36页/共41页五、教学查房范例l l1 1）经皮冠状动脉介入治疗（）经皮冠状动脉介入治疗（PCIPCI）：适用于单支或多支冠）：适用于单支或多支冠状动脉状动脉7070狭窄的各型心绞痛者狭窄的各型心绞痛者l l2 2）冠状动脉旁路移植术）冠状动脉旁路移植术(CABG)(CABG)：适宜于二或三支血管病：适宜于二或三支血管病变不宜行变不宜行PCIPCI的病人的病人第37页/共41页五、教学查房范例l l8 8、该患者是否用钙拮抗剂？、该患者是否用钙拮抗剂？l l9 9、如何进行冠心病的二级预防？、如何进行冠心病的二级预防？（五）小结本次教学查房（五）小结本次教学查房第38页/共41页小 结一、临床实习的特点：理论与实践相结合一、临床实习的特点：理论与实践相结合二、教学查房的特点：二、教学查房的特点：以以学生为主学生为主、师生互动、师生互动三、成功完成查房的关键：三、成功完成查房的关键：6 6点、目标、教案、告知、准备点、目标、教案、告知、准备（教师、学生）、实施、总结（教师、学生）、实施、总结四、教学查房的流程四、教学查房的流程五、教学查房范例五、教学查房范例第39页/共41页第40页/共41页感谢您的观看。感谢您的观看。第41页/共41页