鼓室成形术的分类及临床应用体会.pptx

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1、会计学1鼓室成形术的分类及临床应用体会鼓室成形术的分类及临床应用体会第1页/共34页内容内容1 1、概述、概述、概述、概述2 2、鼓室成形术的分类、鼓室成形术的分类、鼓室成形术的分类、鼓室成形术的分类3 3、临床资料、临床资料、临床资料、临床资料4 4、应用体会、应用体会、应用体会、应用体会5 5、鼓室成形术的有关问题、鼓室成形术的有关问题、鼓室成形术的有关问题、鼓室成形术的有关问题第2页/共34页概述概述 1952195219521952年年年年WullsteinWullsteinWullsteinWullstein和和和和ZollnerZollnerZollnerZollner首次系统介绍

2、了通首次系统介绍了通首次系统介绍了通首次系统介绍了通过重建而恢复听力的鼓室成形术过重建而恢复听力的鼓室成形术过重建而恢复听力的鼓室成形术过重建而恢复听力的鼓室成形术 我国开展鼓室成形术始于我国开展鼓室成形术始于我国开展鼓室成形术始于我国开展鼓室成形术始于1954195419541954年年年年 现已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳传音现已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳传音现已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳传音现已成为慢性中耳炎以及中耳畸形等中耳传音结构病变的主要治疗手段结构病变的主要治疗手段结构病变的主要治疗手段结构病变的主要治疗手段第3页/共34页 鼓室成形术的要旨在于形成闭合的含气中耳

3、，提供蜗窗保鼓室成形术的要旨在于形成闭合的含气中耳，提供蜗窗保鼓室成形术的要旨在于形成闭合的含气中耳，提供蜗窗保鼓室成形术的要旨在于形成闭合的含气中耳，提供蜗窗保护及重建听力，恢复鼓膜至前庭窗的声压转换功能。护及重建听力，恢复鼓膜至前庭窗的声压转换功能。护及重建听力，恢复鼓膜至前庭窗的声压转换功能。护及重建听力，恢复鼓膜至前庭窗的声压转换功能。临床常见的慢性化脓性中耳炎的手术主要包括两部分：临床常见的慢性化脓性中耳炎的手术主要包括两部分：临床常见的慢性化脓性中耳炎的手术主要包括两部分：临床常见的慢性化脓性中耳炎的手术主要包括两部分：1.1.以清除病灶为目的的各种乳突手术如：上鼓室切开术以清除病

4、灶为目的的各种乳突手术如：上鼓室切开术以清除病灶为目的的各种乳突手术如：上鼓室切开术以清除病灶为目的的各种乳突手术如：上鼓室切开术 单纯乳突开放术、改良乳突根治术和乳突根治术单纯乳突开放术、改良乳突根治术和乳突根治术单纯乳突开放术、改良乳突根治术和乳突根治术单纯乳突开放术、改良乳突根治术和乳突根治术 ；2.2.以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术包括鼓膜成以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术包括鼓膜成以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术包括鼓膜成以重建中耳传音结构为目的的鼓室成形术包括鼓膜成 形形形形术和听骨链重建术；两类手术可结合同期进行。术和听骨链重建术；两类手术可结合同期进行。术和听骨链

5、重建术；两类手术可结合同期进行。术和听骨链重建术；两类手术可结合同期进行。第4页/共34页鼓室成形术的分类鼓室成形术的分类分类的原则：分类的原则：分类的原则：分类的原则：建立传音结构的方式建立传音结构的方式建立传音结构的方式建立传音结构的方式,病灶根治及解剖构造的完整性病灶根治及解剖构造的完整性病灶根治及解剖构造的完整性病灶根治及解剖构造的完整性分型的种类分型的种类分型的种类分型的种类：Wullstein Wullstein Wullstein Wullstein的五型分类法的五型分类法的五型分类法的五型分类法 美国耳鼻咽喉科学会的分类法美国耳鼻咽喉科学会的分类法美国耳鼻咽喉科学会的分类法美国

6、耳鼻咽喉科学会的分类法 PortmannPortmann分类法分类法 王正敏耳显微外科的分类法王正敏耳显微外科的分类法王正敏耳显微外科的分类法王正敏耳显微外科的分类法第5页/共34页第6页/共34页WullsteinWullstein的五型分类法的五型分类法型（即鼓膜修补术）型（即鼓膜修补术）型（即鼓膜修补术）型（即鼓膜修补术）病病病病变变变变：鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜紧紧紧紧张张张张部部部部中中中中央央央央部部部部穿穿穿穿孔孔孔孔，但但但但听听听听骨骨骨骨链链链链尚尚尚尚完完完完整整整整，两两两两窗窗窗窗结结结结构构构构正常。正常。正常。正常。手术：植入组织片，修补鼓膜，使鼓室恢复正常状况。手术：植

7、入组织片，修补鼓膜，使鼓室恢复正常状况。手术：植入组织片，修补鼓膜，使鼓室恢复正常状况。手术：植入组织片，修补鼓膜，使鼓室恢复正常状况。型：型：型：型：病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但两窗结构正常。病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但两窗结构正常。病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但两窗结构正常。病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但两窗结构正常。手手手手术术术术：植植植植入入入入组组组组织织织织片片片片，修修修修补补补补鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜穿穿穿穿孔孔孔孔，并并并并使使使使其其其其覆覆覆覆于于于于活活活活动动动动的的的的砧砧砧砧骨骨骨骨或锤骨头上。目的是为保持鼓室近乎正常宽广度。或锤骨头上。目

8、的是为保持鼓室近乎正常宽广度。或锤骨头上。目的是为保持鼓室近乎正常宽广度。或锤骨头上。目的是为保持鼓室近乎正常宽广度。第7页/共34页 型：型：型：型：病病病病变变变变：鼓鼓鼓鼓室室室室及及及及乳乳乳乳突突突突病病病病变变变变较较较较广广广广泛泛泛泛，锤锤锤锤骨骨骨骨、砧砧砧砧骨骨骨骨均均均均已已已已腐腐腐腐烂烂烂烂 但镫骨尚完整且能正常活动者。但镫骨尚完整且能正常活动者。但镫骨尚完整且能正常活动者。但镫骨尚完整且能正常活动者。手手手手术术术术：进进进进行行行行根根根根治治治治或或或或改改改改良良良良乳乳乳乳突突突突根根根根治治治治术术术术，彻彻彻彻底底底底清清清清除除除除鼓鼓鼓鼓室室室室鼓鼓

9、鼓鼓 窦窦窦窦、及及及及乳乳乳乳突突突突病病病病变变变变组组组组织织织织，植植植植入入入入组组组组织织织织片片片片使使使使成成成成鼓鼓鼓鼓室室室室，并并并并与与与与镫镫镫镫骨骨骨骨头头头头接接接接触触触触，此此此此即即即即ZollnerZollnerZollnerZollner所所所所谓谓谓谓之之之之“柱柱柱柱状状状状骨骨骨骨作作作作用用用用”或或或或“类类类类鸟鸟鸟鸟听听听听骨骨骨骨作作作作用用用用”此此此此型型型型术术术术后后后后由由由由于于于于中中中中耳耳耳耳腔腔腔腔狭狭狭狭小小小小，移移移移植植植植物物物物常常常常与与与与上上上上鼓鼓鼓鼓室室室室内内内内壁壁壁壁粘粘粘粘连连连连。为为为

10、为改改改改变变变变此此此此缺缺缺缺点点点点，后后后后继继继继者者者者在镫骨头上带帽，为改良在镫骨头上带帽，为改良在镫骨头上带帽，为改良在镫骨头上带帽，为改良型型型型.第8页/共34页 型：型：型：型：病病病病变变变变：耳耳耳耳部部部部病病病病变变变变如如如如型型型型，但但但但镫镫镫镫骨骨骨骨头头头头部部部部及及及及其其其其前前前前后后后后脚脚脚脚均均均均已已已已腐腐腐腐 烂烂烂烂,底板尚能活动且圆窗功能正常者底板尚能活动且圆窗功能正常者底板尚能活动且圆窗功能正常者底板尚能活动且圆窗功能正常者.手手手手术术术术：清清清清除除除除病病病病变变变变组组组组织织织织如如如如上上上上，使使使使镫镫镫镫骨

11、骨骨骨底底底底暴暴暴暴露露露露，于于于于鼓鼓鼓鼓室室室室下下下下部部部部植植植植入入入入组组组组织织织织片片片片，形形形形成成成成一一一一“小小小小鼓鼓鼓鼓室室室室”，内内内内藏藏藏藏蜗蜗蜗蜗窗窗窗窗及及及及咽咽咽咽鼓鼓鼓鼓管管管管开开开开口口口口，如如如如此此此此前前前前庭庭庭庭窗窗窗窗与与与与蜗蜗蜗蜗窗窗窗窗之之之之间间间间已已已已具具具具有有有有声声声声压压压压差差差差，有有有有利利利利于于于于音音音音波波波波之之之之传传传传播播播播。但但但但移移移移植植植植物物物物常常常常与与与与中中中中耳耳耳耳内内内内壁壁壁壁粘粘粘粘连连连连，因因因因此此此此，不不不不能能能能得得得得到到到到满满满

12、满意意意意听力效果，目前很少采用。听力效果，目前很少采用。听力效果，目前很少采用。听力效果，目前很少采用。型：型：型：型：病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去传音功能。病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去传音功能。病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去传音功能。病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去传音功能。手术：形成手术：形成手术：形成手术：形成“小鼓室小鼓室小鼓室小鼓室”后，作外半规管开窗术。目前少用后，作外半规管开窗术。目前少用后，作外半规管开窗术。目前少用后，作外半规管开窗术。目前少用第9页/共34页美国耳鼻咽喉科学会分类法美国耳鼻咽喉科学会分类法1.1.1.1.鼓膜成形术：只限于修补鼓膜

13、穿孔鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔鼓膜成形术：只限于修补鼓膜穿孔2.2.2.2.不伴乳突开放的鼓室成形术：不伴乳突开放的鼓室成形术：不伴乳突开放的鼓室成形术：不伴乳突开放的鼓室成形术：(1)(1)(1)(1)清除病变的部位仅限于鼓室不行乳突手术清除病变的部位仅限于鼓室不行乳突手术清除病变的部位仅限于鼓室不行乳突手术清除病变的部位仅限于鼓室不行乳突手术 (2)(2)(2)(2)听骨链重建听骨链重建听骨链重建听骨链重建 (3)(3)(3)(3)伴或不伴鼓膜修补伴或不伴鼓膜修补伴或不伴鼓膜修补伴或不伴鼓膜修补3.3.3.3.伴乳突开放术的鼓室成形：伴乳突开放术的鼓室成形

14、：伴乳突开放术的鼓室成形：伴乳突开放术的鼓室成形：鼓室乳突病灶清除鼓室乳突病灶清除鼓室乳突病灶清除鼓室乳突病灶清除+听骨链重建听骨链重建听骨链重建听骨链重建+伴或不伴鼓膜修补伴或不伴鼓膜修补伴或不伴鼓膜修补伴或不伴鼓膜修补第10页/共34页Portmann分类分类1.1.1.1.单单单单纯纯纯纯鼓鼓鼓鼓室室室室成成成成形形形形术术术术：手手手手术术术术主主主主要要要要包包包包括括括括鼓鼓鼓鼓膜膜膜膜修修修修补补补补和和和和听听听听骨骨骨骨链链链链重重重重建建建建。适适适适用用用用于于于于无无无无感感感感染染染染及及及及炎炎炎炎症症症症病病病病变变变变已已已已停停停停止止止止发发发发展展展展的的

15、的的患患患患者者者者。手手手手术术术术经经经经骨骨骨骨性性性性外耳道进行，不需打开鼓窦与乳突气房。外耳道进行，不需打开鼓窦与乳突气房。外耳道进行，不需打开鼓窦与乳突气房。外耳道进行，不需打开鼓窦与乳突气房。2.2.2.2.混合性鼓室成形术：手术主要包括清理鼓室、乳突病灶，混合性鼓室成形术：手术主要包括清理鼓室、乳突病灶，混合性鼓室成形术：手术主要包括清理鼓室、乳突病灶，混合性鼓室成形术：手术主要包括清理鼓室、乳突病灶，重建中耳传音结构。适用于中耳乳突有不同类型的炎症病重建中耳传音结构。适用于中耳乳突有不同类型的炎症病重建中耳传音结构。适用于中耳乳突有不同类型的炎症病重建中耳传音结构。适用于中耳

16、乳突有不同类型的炎症病灶或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方法差异灶或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方法差异灶或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方法差异灶或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方法差异 较大，较大，较大，较大，概括起来分四种类型：概括起来分四种类型：概括起来分四种类型：概括起来分四种类型：（1 1 1 1）乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）；）乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）；）乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）；）乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）；（2 2 2 2）乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）；）乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）；）乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）；）乳突根治加鼓

17、室成形术（开放式手术）；（3 3 3 3）外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室外侧壁；）外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室外侧壁；）外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室外侧壁；）外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室外侧壁；（4 4 4 4）乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成形术。）乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成形术。）乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成形术。）乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成形术。第11页/共34页王正敏耳显微外科学分类王正敏耳显微外科学分类1.1.1.1.鼓膜成形加听骨重建术鼓膜成形加听骨重建术鼓膜成形加听骨重建术鼓膜成形加听骨重建术2.2.2.2.联合入路鼓室成形术联合入路

18、鼓室成形术联合入路鼓室成形术联合入路鼓室成形术 （完壁式乳突技术）（完壁式乳突技术）（完壁式乳突技术）（完壁式乳突技术）3.3.3.3.改良乳突根治鼓室成形术改良乳突根治鼓室成形术改良乳突根治鼓室成形术改良乳突根治鼓室成形术 （开放式乳突技术）（开放式乳突技术）（开放式乳突技术）（开放式乳突技术）第12页/共34页完壁式乳突技术完壁式乳突技术a.a.a.a.有反复发作史的静止期病有反复发作史的静止期病有反复发作史的静止期病有反复发作史的静止期病变变变变b.b.b.b.局限的上鼓室病变局限的上鼓室病变局限的上鼓室病变局限的上鼓室病变c.c.c.c.乳突气化良好乳突气化良好乳突气化良好乳突气化良好

19、d.d.d.d.良好的咽鼓管功能良好的咽鼓管功能良好的咽鼓管功能良好的咽鼓管功能e.e.e.e.术前保留部分鼓膜和听骨术前保留部分鼓膜和听骨术前保留部分鼓膜和听骨术前保留部分鼓膜和听骨链链链链第13页/共34页开放式乳突技术开放式乳突技术a.a.a.a.病变广泛病变广泛病变广泛病变广泛b.b.b.b.乳突气化差乳突气化差乳突气化差乳突气化差c.c.c.c.临床出现并发症临床出现并发症临床出现并发症临床出现并发症d.d.d.d.咽鼓管功能欠佳咽鼓管功能欠佳咽鼓管功能欠佳咽鼓管功能欠佳e.e.e.e.完壁式鼓室成形术失败者完壁式鼓室成形术失败者完壁式鼓室成形术失败者完壁式鼓室成形术失败者第14页/

20、共34页临床资料临床资料1.1.1.1.临床资料临床资料临床资料临床资料:2009 2009 2009 2009年年年年1 1 1 1月月月月2014201420142014年年年年5 5 5 5月间我科月间我科月间我科月间我科78787878例慢性化脓性中耳炎例慢性化脓性中耳炎例慢性化脓性中耳炎例慢性化脓性中耳炎手术病例。手术病例。手术病例。手术病例。男男男男34343434耳，女耳，女耳，女耳，女44444444耳。年龄耳。年龄耳。年龄耳。年龄1776177617761776岁，平均岁，平均岁，平均岁，平均46464646岁。岁。岁。岁。术前诊断术前诊断术前诊断术前诊断 ：1 1 1 1）

21、慢性化脓性中耳炎单纯型）慢性化脓性中耳炎单纯型）慢性化脓性中耳炎单纯型）慢性化脓性中耳炎单纯型16161616耳，耳，耳，耳，2 2 2 2）慢性化脓性中耳炎骨疡型）慢性化脓性中耳炎骨疡型）慢性化脓性中耳炎骨疡型）慢性化脓性中耳炎骨疡型27272727耳，耳，耳，耳，3 3 3 3）中耳胆脂瘤）中耳胆脂瘤）中耳胆脂瘤）中耳胆脂瘤35353535耳。耳。耳。耳。病史：最短病史：最短病史：最短病史：最短1 1 1 1年，最长年，最长年，最长年，最长50505050年，平均年，平均年，平均年，平均15.815.815.815.8年。年。年。年。听力：手术耳均为传导性或混合性耳聋，听力：手术耳均为传导

22、性或混合性耳聋，听力：手术耳均为传导性或混合性耳聋，听力：手术耳均为传导性或混合性耳聋，气骨导差：气骨导差：气骨导差：气骨导差：2050dB2050dB2050dB2050dB，平均，平均，平均，平均33dB33dB33dB33dB。第15页/共34页 术前术前HRCT检查：检查：a a.手术耳的乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室未见密手术耳的乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室未见密手术耳的乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室未见密手术耳的乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室未见密度增高影度增高影度增高影度增高影16161616耳。耳。耳。耳。b.b.b.b.乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室一处

23、或多处见密乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室一处或多处见密乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室一处或多处见密乳突、鼓窦、上、中、后、下、前鼓室一处或多处见密度增高影度增高影度增高影度增高影33333333耳。耳。耳。耳。c.c.c.c.多处见密度增高伴有颅骨部分缺失多处见密度增高伴有颅骨部分缺失多处见密度增高伴有颅骨部分缺失多处见密度增高伴有颅骨部分缺失29292929耳，其中乙状窦板耳，其中乙状窦板耳，其中乙状窦板耳，其中乙状窦板部分缺失部分缺失部分缺失部分缺失4 4 4 4耳，鼓室天盖或鼓窦天盖部分缺失耳，鼓室天盖或鼓窦天盖部分缺失耳，鼓室天盖或鼓窦天盖部分缺失耳，鼓室天盖或鼓窦天盖部分缺失

24、10101010耳，外耳，外耳，外耳，外耳道壁部分缺失耳道壁部分缺失耳道壁部分缺失耳道壁部分缺失12121212耳，乙状窦板耳，乙状窦板耳，乙状窦板耳，乙状窦板+天盖天盖天盖天盖+外耳道壁部分缺外耳道壁部分缺外耳道壁部分缺外耳道壁部分缺失失失失3 3 3 3耳。耳。耳。耳。d.78 d.78 d.78 d.78例中听小骨有部分或大部分缺失例中听小骨有部分或大部分缺失例中听小骨有部分或大部分缺失例中听小骨有部分或大部分缺失34343434耳；面神经骨管部耳；面神经骨管部耳；面神经骨管部耳；面神经骨管部分缺失分缺失分缺失分缺失6 6 6 6耳；外半规管骨管部分缺失耳；外半规管骨管部分缺失耳；外半规

25、管骨管部分缺失耳；外半规管骨管部分缺失5 5 5 5耳。耳。耳。耳。第16页/共34页术式选择及选择依据：术式选择及选择依据：术式选择及选择依据：术式选择及选择依据：依据术前诊断，术前听力学，术耳依据术前诊断，术前听力学，术耳依据术前诊断，术前听力学，术耳依据术前诊断，术前听力学，术耳HRCTHRCTHRCTHRCT。a.a.鼓膜成形术鼓膜成形术鼓膜成形术鼓膜成形术 慢性化脓性中耳炎单纯型，外耳道宽大（耳内切口），慢性化脓性中耳炎单纯型，外耳道宽大（耳内切口），慢性化脓性中耳炎单纯型，外耳道宽大（耳内切口），慢性化脓性中耳炎单纯型，外耳道宽大（耳内切口），外耳道较小（耳后切口），听力检查有传导

26、性耳聋，外耳道较小（耳后切口），听力检查有传导性耳聋，外耳道较小（耳后切口），听力检查有传导性耳聋，外耳道较小（耳后切口），听力检查有传导性耳聋，HRCTHRCTHRCTHRCT提示：鼓室、鼓窦、乳突腔未见阴影。提示：鼓室、鼓窦、乳突腔未见阴影。提示：鼓室、鼓窦、乳突腔未见阴影。提示：鼓室、鼓窦、乳突腔未见阴影。b.b.b.b.完壁式鼓室成形术完壁式鼓室成形术完壁式鼓室成形术完壁式鼓室成形术 反复发作史的静止期病变反复发作史的静止期病变反复发作史的静止期病变反复发作史的静止期病变 局限的上鼓室胆脂瘤局限的上鼓室胆脂瘤局限的上鼓室胆脂瘤局限的上鼓室胆脂瘤 乳突气化良好乳突气化良好乳突气化良好乳突

27、气化良好 咽鼓管功能通畅咽鼓管功能通畅咽鼓管功能通畅咽鼓管功能通畅第17页/共34页c.c.开放式鼓室成形术开放式鼓室成形术开放式鼓室成形术开放式鼓室成形术 骨疡型中耳炎伴肉芽形成，有急性炎症。骨疡型中耳炎伴肉芽形成，有急性炎症。骨疡型中耳炎伴肉芽形成，有急性炎症。骨疡型中耳炎伴肉芽形成，有急性炎症。中耳胆脂瘤及有骨破坏和中耳胆脂瘤及有骨破坏和中耳胆脂瘤及有骨破坏和中耳胆脂瘤及有骨破坏和/或并发症。或并发症。或并发症。或并发症。HRCT HRCT提示：上鼓室、鼓窦、乳突多处有阴影，有颅骨破提示：上鼓室、鼓窦、乳突多处有阴影，有颅骨破提示：上鼓室、鼓窦、乳突多处有阴影，有颅骨破提示：上鼓室、鼓窦

28、、乳突多处有阴影，有颅骨破坏及并发症，有广泛炎症。坏及并发症，有广泛炎症。坏及并发症，有广泛炎症。坏及并发症，有广泛炎症。第18页/共34页2.结果：结果：1.1.1.1.术式选择术式选择术式选择术式选择:a.a.a.a.行鼓膜成形术行鼓膜成形术行鼓膜成形术行鼓膜成形术14141414耳：均为慢性化脓性中耳炎单纯型。耳：均为慢性化脓性中耳炎单纯型。耳：均为慢性化脓性中耳炎单纯型。耳：均为慢性化脓性中耳炎单纯型。b.b.b.b.行完壁式乳突病变切除行完壁式乳突病变切除行完壁式乳突病变切除行完壁式乳突病变切除+鼓室成型术鼓室成型术鼓室成型术鼓室成型术9 9 9 9耳：其中慢性化脓耳：其中慢性化脓耳

29、：其中慢性化脓耳：其中慢性化脓 性中耳炎单纯型性中耳炎单纯型性中耳炎单纯型性中耳炎单纯型2 2 2 2耳，骨疡型耳，骨疡型耳，骨疡型耳，骨疡型5 5 5 5耳，中耳胆脂瘤耳，中耳胆脂瘤耳，中耳胆脂瘤耳，中耳胆脂瘤2 2 2 2耳。耳。耳。耳。c.c.c.c.开放性乳突病变切除开放性乳突病变切除开放性乳突病变切除开放性乳突病变切除+鼓室成形术鼓室成形术鼓室成形术鼓室成形术55555555耳：其中骨疡型中耳耳：其中骨疡型中耳耳：其中骨疡型中耳耳：其中骨疡型中耳炎炎炎炎22222222耳，中耳胆脂瘤耳，中耳胆脂瘤耳，中耳胆脂瘤耳，中耳胆脂瘤33333333耳。耳。耳。耳。d.d.d.d.一期一期一期

30、一期64646464例行乳突病变切除例行乳突病变切除例行乳突病变切除例行乳突病变切除+鼓室成形术中：听小骨完整并鼓室成形术中：听小骨完整并鼓室成形术中：听小骨完整并鼓室成形术中：听小骨完整并保留行鼓膜修补保留行鼓膜修补保留行鼓膜修补保留行鼓膜修补12121212耳，行镫骨头加高耳，行镫骨头加高耳，行镫骨头加高耳，行镫骨头加高47474747耳，镫骨足板上加耳，镫骨足板上加耳，镫骨足板上加耳，镫骨足板上加高高高高5 5 5 5耳。鼓膜修补材料：耳。鼓膜修补材料：耳。鼓膜修补材料：耳。鼓膜修补材料：78787878耳均使用颞肌筋膜。耳均使用颞肌筋膜。耳均使用颞肌筋膜。耳均使用颞肌筋膜。e.e.e.

31、e.行面神经水平段行面神经水平段行面神经水平段行面神经水平段+垂直段减压垂直段减压垂直段减压垂直段减压2 2 2 2耳：术前有面瘫。耳：术前有面瘫。耳：术前有面瘫。耳：术前有面瘫。第19页/共34页2 2 2 2.术后干耳时间：术后干耳时间：术后干耳时间：术后干耳时间：12-5812-5812-5812-58天，平均天，平均天，平均天，平均28282828天。天。天。天。a.a.a.a.行鼓膜成形术：行鼓膜成形术：行鼓膜成形术：行鼓膜成形术：12-2212-2212-2212-22天，平均天，平均天，平均天，平均16161616天。天。天。天。b.b.b.b.行完壁式乳突手术行完壁式乳突手术行

32、完壁式乳突手术行完壁式乳突手术+鼓室成形术：鼓室成形术：鼓室成形术：鼓室成形术：12-2512-2512-2512-25天，平均天，平均天，平均天，平均19191919天天天天 c.c.c.c.行开放性乳突手术行开放性乳突手术行开放性乳突手术行开放性乳突手术+鼓室成形术：鼓室成形术：鼓室成形术：鼓室成形术：23-5823-5823-5823-58天，平均天，平均天，平均天，平均31313131天。天。天。天。3.3.3.3.术后听力改善：术后听力改善：术后听力改善：术后听力改善：78787878耳听力改善耳听力改善耳听力改善耳听力改善:0-30dB,:0-30dB,:0-30dB,:0-30d

33、B,平均平均平均平均18dB18dB18dB18dB。a.a.a.a.行鼓膜成形术：行鼓膜成形术：行鼓膜成形术：行鼓膜成形术：0-30dB0-30dB0-30dB0-30dB，平均，平均，平均，平均23dB23dB23dB23dB。b.b.b.b.行完壁式乳突手术行完壁式乳突手术行完壁式乳突手术行完壁式乳突手术+鼓室成型术：鼓室成型术：鼓室成型术：鼓室成型术：0-30dB0-30dB0-30dB0-30dB，平均，平均，平均，平均19dB19dB19dB19dB。c.c.c.c.行开放性乳突手术行开放性乳突手术行开放性乳突手术行开放性乳突手术+鼓室成形术：鼓室成形术：鼓室成形术：鼓室成形术：0

34、-27dB0-27dB0-27dB0-27dB，平均，平均，平均，平均16dB16dB16dB16dB。第20页/共34页4.4.4.4.术后移植鼓膜穿孔或未成活：术后移植鼓膜穿孔或未成活：术后移植鼓膜穿孔或未成活：术后移植鼓膜穿孔或未成活：1 1 1 1耳，耳，耳，耳，行鼓膜成形术（合并局部霉菌感染行鼓膜成形术（合并局部霉菌感染行鼓膜成形术（合并局部霉菌感染行鼓膜成形术（合并局部霉菌感染 ）5.5.5.5.再次手术：再次手术：再次手术：再次手术：1 1 1 1耳。耳。耳。耳。行开放式乳突手术行开放式乳突手术行开放式乳突手术行开放式乳突手术+鼓室成形术鼓室成形术鼓室成形术鼓室成形术1 1 1

35、1耳（胆脂瘤型中耳（胆脂瘤型中耳（胆脂瘤型中耳（胆脂瘤型中 耳炎复发）。耳炎复发）。耳炎复发）。耳炎复发）。6.6.6.6.术前面瘫：术前面瘫：术前面瘫：术前面瘫：2 2 2 2例，术后例，术后例，术后例，术后30303030天左右均恢复。天左右均恢复。天左右均恢复。天左右均恢复。第21页/共34页中耳手术的个人体会中耳手术的个人体会1 1 1 1切口的选择：切口的选择：切口的选择：切口的选择：1 1 1 1）耳内切口单纯鼓膜成形术且外耳道宽敞）耳内切口单纯鼓膜成形术且外耳道宽敞）耳内切口单纯鼓膜成形术且外耳道宽敞）耳内切口单纯鼓膜成形术且外耳道宽敞2 2 2 2）耳后切口完壁式和开放式乳突手

36、术）耳后切口完壁式和开放式乳突手术）耳后切口完壁式和开放式乳突手术）耳后切口完壁式和开放式乳突手术+鼓室成形鼓室成形鼓室成形鼓室成形2.2.2.2.术式的选择：术式的选择：术式的选择：术式的选择：1)1)1)1)鼓膜成形术高分辨鼓室，鼓窦，乳突未见病灶鼓膜成形术高分辨鼓室，鼓窦，乳突未见病灶鼓膜成形术高分辨鼓室，鼓窦，乳突未见病灶鼓膜成形术高分辨鼓室，鼓窦，乳突未见病灶 干干干干 耳耳耳耳3 3 3 3个月。个月。个月。个月。2)2)2)2)完壁式高分辨上鼓室，鼓窦，乳突轻度病变，完壁式高分辨上鼓室，鼓窦，乳突轻度病变，完壁式高分辨上鼓室，鼓窦，乳突轻度病变，完壁式高分辨上鼓室，鼓窦，乳突轻度

37、病变，乳突乳突乳突乳突气化良好，气化良好，气化良好，气化良好，无颅内外并发症，反复发作的间歇期。无颅内外并发症，反复发作的间歇期。无颅内外并发症，反复发作的间歇期。无颅内外并发症，反复发作的间歇期。3)3)3)3)开放式高分辨上鼓室，鼓窦，乳突病变较重，或伴开放式高分辨上鼓室，鼓窦，乳突病变较重，或伴开放式高分辨上鼓室，鼓窦，乳突病变较重，或伴开放式高分辨上鼓室，鼓窦，乳突病变较重，或伴有颅内外并发症，肉芽型、中耳胆脂瘤伴有急性炎症有颅内外并发症，肉芽型、中耳胆脂瘤伴有急性炎症有颅内外并发症，肉芽型、中耳胆脂瘤伴有急性炎症有颅内外并发症，肉芽型、中耳胆脂瘤伴有急性炎症4)4)4)4)鼓膜成形术

38、三种方法；完壁式技术要求高，初学者不易鼓膜成形术三种方法；完壁式技术要求高，初学者不易鼓膜成形术三种方法；完壁式技术要求高，初学者不易鼓膜成形术三种方法；完壁式技术要求高，初学者不易第22页/共34页 中耳手术的个人体会中耳手术的个人体会 3 3 3 3听力重建听力重建听力重建听力重建)听小骨的取舍：听小骨的取舍：听小骨的取舍：听小骨的取舍：a.a.a.a.尽量保证镫骨的完整性。尽量保证镫骨的完整性。尽量保证镫骨的完整性。尽量保证镫骨的完整性。b.b.b.b.听小骨破坏多为砧骨缺失（长脚、豆状突、短脚），听小骨破坏多为砧骨缺失（长脚、豆状突、短脚），听小骨破坏多为砧骨缺失（长脚、豆状突、短脚）

39、，听小骨破坏多为砧骨缺失（长脚、豆状突、短脚），摘除砧骨摘除砧骨摘除砧骨摘除砧骨 c.c.c.c.锤骨柄变短听骨链完整并活动保留，砧骨取出（砧骨锤骨柄变短听骨链完整并活动保留，砧骨取出（砧骨锤骨柄变短听骨链完整并活动保留，砧骨取出（砧骨锤骨柄变短听骨链完整并活动保留，砧骨取出（砧骨破坏或听骨链固定）后需剪断锤骨头并取出，以防与上鼓破坏或听骨链固定）后需剪断锤骨头并取出，以防与上鼓破坏或听骨链固定）后需剪断锤骨头并取出，以防与上鼓破坏或听骨链固定）后需剪断锤骨头并取出，以防与上鼓室粘连固定，锤骨柄不积极摘除室粘连固定，锤骨柄不积极摘除室粘连固定，锤骨柄不积极摘除室粘连固定，锤骨柄不积极摘除)听力

40、重建：听力重建：听力重建：听力重建：a.a.a.a.选择自体颞肌筋膜修复鼓膜选择自体颞肌筋膜修复鼓膜选择自体颞肌筋膜修复鼓膜选择自体颞肌筋膜修复鼓膜 b.b.b.b.选择自体颞骨皮质、或人工听骨重建听骨链（镫骨加选择自体颞骨皮质、或人工听骨重建听骨链（镫骨加选择自体颞骨皮质、或人工听骨重建听骨链（镫骨加选择自体颞骨皮质、或人工听骨重建听骨链（镫骨加高）高）高）高）第23页/共34页中耳手术的个人体会中耳手术的个人体会 c.c.c.c.仅残留镫骨足板，应用仅残留镫骨足板，应用仅残留镫骨足板，应用仅残留镫骨足板，应用TORPTORPTORPTORP与镫骨足板与镫骨足板与镫骨足板与镫骨足板-锤骨柄连

41、接，锤骨柄连接，锤骨柄连接，锤骨柄连接，镫骨板上结构完整且活动，以镫骨板上结构完整且活动，以镫骨板上结构完整且活动，以镫骨板上结构完整且活动，以PORPPORPPORPPORP架于镫骨头与锤骨柄架于镫骨头与锤骨柄架于镫骨头与锤骨柄架于镫骨头与锤骨柄或移植鼓膜接触锤骨柄不可利用者人工材料上方附耳或移植鼓膜接触锤骨柄不可利用者人工材料上方附耳或移植鼓膜接触锤骨柄不可利用者人工材料上方附耳或移植鼓膜接触锤骨柄不可利用者人工材料上方附耳廓软骨与移植鼓膜接触廓软骨与移植鼓膜接触廓软骨与移植鼓膜接触廓软骨与移植鼓膜接触4 4 4 4咽鼓管的处理：咽鼓管的处理：咽鼓管的处理：咽鼓管的处理：术中常规探查咽鼓管

42、（号套管针管，可留置咽鼓管术中常规探查咽鼓管（号套管针管，可留置咽鼓管术中常规探查咽鼓管（号套管针管，可留置咽鼓管术中常规探查咽鼓管（号套管针管，可留置咽鼓管内，内，内，内，-3-3-3-3个月后自鼻咽部取出），现吸除鼓口病变个月后自鼻咽部取出），现吸除鼓口病变个月后自鼻咽部取出），现吸除鼓口病变个月后自鼻咽部取出），现吸除鼓口病变第24页/共34页其他相关问题其他相关问题1.1.1.1.感染问题：感染问题：感染问题：感染问题：中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。中耳感染控制的越好，移植物成活率越高。感染控制的标准：

43、中耳潮湿，可以有少量粘性分泌物感染控制的标准：中耳潮湿，可以有少量粘性分泌物感染控制的标准：中耳潮湿，可以有少量粘性分泌物感染控制的标准：中耳潮湿，可以有少量粘性分泌物 耳流脓细菌培养为多重耐药菌或绿脓杆菌需感染控制后耳流脓细菌培养为多重耐药菌或绿脓杆菌需感染控制后耳流脓细菌培养为多重耐药菌或绿脓杆菌需感染控制后耳流脓细菌培养为多重耐药菌或绿脓杆菌需感染控制后手术，急需手术，术中不能磨破硬脑膜防止颅内感染；手术，急需手术，术中不能磨破硬脑膜防止颅内感染；手术，急需手术，术中不能磨破硬脑膜防止颅内感染；手术，急需手术，术中不能磨破硬脑膜防止颅内感染；外耳道霉菌需清理控制后手术。外耳道霉菌需清理控

44、制后手术。外耳道霉菌需清理控制后手术。外耳道霉菌需清理控制后手术。2.2.2.2.听力问题听力问题听力问题听力问题 鼓膜紧张部穿孔听力下降至鼓膜紧张部穿孔听力下降至鼓膜紧张部穿孔听力下降至鼓膜紧张部穿孔听力下降至30-40dB,30-40dB,30-40dB,30-40dB,贴补试验贴补试验贴补试验贴补试验A-B A-B A-B A-B gapgapgapgap缩小至缩小至缩小至缩小至15dB15dB15dB15dB以内以内以内以内(听骨链和两窗正常听骨链和两窗正常听骨链和两窗正常听骨链和两窗正常),),),),听骨链中断贴听骨链中断贴听骨链中断贴听骨链中断贴第25页/共34页 补后听力无改变

45、补后听力无改变补后听力无改变补后听力无改变;松弛部穿孔对听力影响主要取决于听骨链的病变松弛部穿孔对听力影响主要取决于听骨链的病变松弛部穿孔对听力影响主要取决于听骨链的病变松弛部穿孔对听力影响主要取决于听骨链的病变,但应注但应注但应注但应注意鼓室乳突的病变与听力损失的程度并不完全一致意鼓室乳突的病变与听力损失的程度并不完全一致意鼓室乳突的病变与听力损失的程度并不完全一致意鼓室乳突的病变与听力损失的程度并不完全一致 有时胆脂瘤形成假性连接、有时鼓膜紧张部与砧骨长脚或有时胆脂瘤形成假性连接、有时鼓膜紧张部与砧骨长脚或有时胆脂瘤形成假性连接、有时鼓膜紧张部与砧骨长脚或有时胆脂瘤形成假性连接、有时鼓膜紧

46、张部与砧骨长脚或前庭窗、前庭窗下方粘连形成自然前庭窗、前庭窗下方粘连形成自然前庭窗、前庭窗下方粘连形成自然前庭窗、前庭窗下方粘连形成自然IIIIIIIIIIII型或型或型或型或IVIVIVIV型，使型，使型，使型，使A-B A-B A-B A-B gapgapgapgap保持在保持在保持在保持在15-30dB15-30dB15-30dB15-30dB以内。以内。以内。以内。第26页/共34页3.3.3.3.年龄问题年龄问题年龄问题年龄问题 老年病人移植物的血运差，成活率较低，常伴有神经性老年病人移植物的血运差，成活率较低，常伴有神经性老年病人移植物的血运差，成活率较低，常伴有神经性老年病人移植

47、物的血运差，成活率较低，常伴有神经性聋，听力恢复有限度，有作者提出年龄上限为聋，听力恢复有限度，有作者提出年龄上限为聋，听力恢复有限度，有作者提出年龄上限为聋，听力恢复有限度，有作者提出年龄上限为60606060岁，但岁，但岁，但岁，但应根据病人的全身、局部和内耳功能的综合情况定应根据病人的全身、局部和内耳功能的综合情况定应根据病人的全身、局部和内耳功能的综合情况定应根据病人的全身、局部和内耳功能的综合情况定,本组最大者本组最大者本组最大者本组最大者76767676岁，中耳巨大胆脂瘤合并可控的糖尿病，岁，中耳巨大胆脂瘤合并可控的糖尿病，岁，中耳巨大胆脂瘤合并可控的糖尿病，岁，中耳巨大胆脂瘤合并

48、可控的糖尿病，术后恢复良好。术后恢复良好。术后恢复良好。术后恢复良好。儿童病人：儿童病人：儿童病人：儿童病人：12121212岁以下不主张手术，儿童咽鼓管解剖特点岁以下不主张手术，儿童咽鼓管解剖特点岁以下不主张手术，儿童咽鼓管解剖特点岁以下不主张手术，儿童咽鼓管解剖特点容易复发中耳炎。容易复发中耳炎。容易复发中耳炎。容易复发中耳炎。第27页/共34页4.4.4.4.内耳功能内耳功能内耳功能内耳功能 神经性聋达到何种程度才不能做鼓室成形术？意见不一神经性聋达到何种程度才不能做鼓室成形术？意见不一神经性聋达到何种程度才不能做鼓室成形术？意见不一神经性聋达到何种程度才不能做鼓室成形术？意见不一 预计

49、术后听力达预计术后听力达预计术后听力达预计术后听力达4050dB4050dB4050dB4050dB，仍应考虑手术：阻断感染途，仍应考虑手术：阻断感染途，仍应考虑手术：阻断感染途，仍应考虑手术：阻断感染途径，利于术后佩带助听器，这类病人内耳比较脆弱，术径，利于术后佩带助听器，这类病人内耳比较脆弱，术径，利于术后佩带助听器，这类病人内耳比较脆弱，术径，利于术后佩带助听器，这类病人内耳比较脆弱，术中处理听骨链要轻巧，避免术后感音神经性聋。中处理听骨链要轻巧，避免术后感音神经性聋。中处理听骨链要轻巧，避免术后感音神经性聋。中处理听骨链要轻巧，避免术后感音神经性聋。5.5.5.5.两耳的选择两耳的选择两耳的选择两耳的选择 先做听力较差耳先做听力较差耳先做听力较差耳先做听力较差耳第28页/共34页谢谢 谢！谢！第29页/共34页