黄帝内经临床医学理论.pptx

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1、会计学1黄帝内经临床医学理论黄帝内经临床医学理论第1页/共79页2023/2/252前言前言 一、一、临床指导思想临床指导思想二、二、临床论治理论临床论治理论三、三、第2页/共79页n n一般认为黄帝内经只是一部中医基础理论著作。n n其实，黄帝内经的临床医学理论也非常丰富，它包括临床指导思想、病因病机理论、临床诊察理论、临床辨证理论、临床论治理论等，限于时间关系，这里仅介绍其临床指导思想和临床论治理论。2023/2/253前言前言 一、一、第3页/共79页n n恩格斯自然辩证法说：“一个民族要想站在科学的最高峰，就一刻也不能没有理论思维。”n n中医经典著作的理论与方法经过了几千年的临床实践

2、检验，证明对中医临床具有重要的指导作用。n n因此，国家中医药管理局提出青年中医要：“读经典，跟名师，做临床。”2023/2/254第4页/共79页2023/2/255临床指导思想临床指导思想二、二、（一）以人为本思想（一）以人为本思想（二）以防为主思想（二）以防为主思想（三）以和为贵思想（三）以和为贵思想 第5页/共79页第6页/共79页第7页/共79页n n素问四气调神大论说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”2023/2/258（二）以防为主思想（二）以防为主思想 第8页/共79页n n素问上古天真论说：

3、“虚邪贼风，避之有时；恬憺虚无，真气从之。精神内守，病安从来。”2023/2/2591.1.未病先防未病先防第9页/共79页n n素问八正神明论说：“上工救其萌芽下工救其已成，救其已败。”n n难经 七十七难说：“见肝之病，则知肝当传之与脾，故先实其脾气，无令得受肝之邪。”2023/2/25102.2.既病防变既病防变第10页/共79页n n素问热病论说：“病热少愈，食肉则复。”2023/2/25113.3.瘥后防复瘥后防复第11页/共79页n n灵枢本藏说：“人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也。n n血和，则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。2023/2/2512（三）以和为贵思

4、想（三）以和为贵思想 第12页/共79页n n卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣。n n志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五藏不受邪矣。n n寒温和，则六府化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。2023/2/2513第13页/共79页n n灵枢脉度说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”n n灵枢平人绝谷说：“血脉和利，精神乃居。2023/2/2514第14页/共79页n n以上三点，即“以人为本思想”、“以防为主思想”、“以和为贵思想”，基本概括了黄帝内

5、经的临床指导思想。n n这三点至今仍具有重要的临床指导作用。2023/2/2515第15页/共79页n n（一）治病求本理论n n（二）阴阳求衡理论n n（三）气血求和理论n n（四）正邪求谐理论n n（五）时势求顺理论n n（六）五行制胜理论n n（七）以此治彼理论n n（八）各有所宜理论2023/2/2516临床论治理论临床论治理论三、三、第16页/共79页2023/2/2517（一）治病求本理论（一）治病求本理论1.1.求阴阳求阴阳素问素问生气通天论生气通天论说：说：“夫自古通天者，夫自古通天者，生之本，本于阴阳。生之本，本于阴阳。”第17页/共79页n n素问阴阳应象大论说：“善诊者，

6、察色按脉，先别阴阳。”n n素问阴阳应象大论说：“阴阳者，天地之道，万物之纲纪也，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”2023/2/2518第18页/共79页n n素问至真要大论说：“必伏其所主，而先其所因。”n n明张介宾景岳全书传忠录说：“起病之因，便是病本。”2023/2/25192.2.求病因求病因第19页/共79页n n素问至真要大论说：“审察病机”，“谨守病机”。n n明张介宾类经说：“机者，要也，病变之所由出也。”2023/2/25203.3.求病机求病机第20页/共79页n n素问金匮真言论说：“夫精者，身之本也。”n n素问上古天真论说：“以酒为浆，以妄为常，

7、以欲竭其精，以耗散其真故半百而衰也。”n n素问疏五过论说：“精气竭绝，形体毁沮。”2023/2/25214.4.求精气求精气第21页/共79页n n素问玉机真藏论说：“五脏者，皆禀气于胃，胃者五脏之本也。”n n素问平人气象论说：“人以水谷为本，故人绝水谷则死，脉无胃气亦死。”n n明李中梓医宗必读脾为后天本论：“胃气一败，则百药难施。”2023/2/25225.5.求胃气求胃气第22页/共79页临床要从五个方面求本2023/2/25231.1.求阴阳求阴阳2.2.求病因求病因3.3.求病机求病机4.4.求精气求精气5.5.求胃气求胃气 这五个方面不是孤立的，是有机联系在这五个方面不是孤立的

8、，是有机联系在一起的，因此要整体把握、灵活运用。一起的，因此要整体把握、灵活运用。第23页/共79页n n素问生气通天论说：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏。因而和之，是谓圣度。”2023/2/2524（二）阴阳求衡理论（二）阴阳求衡理论1.1.理论基础理论基础第24页/共79页n n素问至真要大论说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”n n灵枢根结说：“调阴与阳，精气乃光。2023/2/25252.2.临床运用临床运用第25页/共79页n n（1）阳病治阳、阴病治阴（病在己方）n n素问骨空论说：“调其阴阳，不足则补，有余则泻。”n n阳病治阳阳盛抑阳、阳虚温阳（白白虎虎

9、汤汤、右右归丸归丸）n n阴病治阴阴盛抑阴、阴虚滋阴（附附子子理理中中汤汤、六味地黄丸六味地黄丸）2023/2/2526第26页/共79页n n（2）阳病治阴、阴病治阳（病涉对方）（病涉对方）n n灵枢五色说：“用阴和阳，用阳和阴。”n n素问至真要大论说：“寒之而热者取之阴（滋阴），（滋阴），热之而寒者取之阳（温阳）。（温阳）。”n n阳病治阴阳亢滋阴（知柏地黄丸知柏地黄丸）n n阴病治阳阴盛温阳（四逆汤四逆汤）2023/2/2527第27页/共79页n n（3）阳中求阴、阴中求阳（阴阳互根）（阴阳互根）n n素问生气通天论王冰注：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”

10、n n明张介宾景岳全书新方八阵说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”2023/2/2528第28页/共79页n n阴中求阳养阴以益阳（阴阳互根）（阴阳互根）n n如补阳剂右归丸中熟地黄、枸杞子偏于补阴。n n阳中求阴补阳以益阴（阴阳互根）（阴阳互根）n n如补阴剂左归丸中鹿角胶、菟丝子偏于补阳。2023/2/2529第29页/共79页n n灵枢天年说：“血气已和，荣卫已通，五藏已成，神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”2023/2/2530（三）气血求和理论（三）气血求和理论1.1.理论基础理论基础第30页/共79页n n灵枢平人绝谷说

11、：“血脉和利，精神乃居。”n n素问生气通天论说：“气血皆从邪不能害。”n n素问至真要大论说：“气血正平，长有天命。”2023/2/2531第31页/共79页n n素问调经论说：“血气不和，百病乃变化而生。”n n元朱震亨丹溪心法六郁说：“气血冲和，百病不生；一有怫郁，诸病生焉。”2023/2/2532第32页/共79页n n灵枢九针十二原说：“调其血气。”n n素问至真要大论说：“疏其血气，令其调达，而致和平。”2023/2/25332.2.临床运用临床运用第33页/共79页n n（1）气病治气、血病治血（病在己方）（病在己方）n n气病治气气虚补气、气滞行气（常法）（常法）n n血病治血

12、血虚养血、血瘀活血（常法）（常法）2023/2/2534第34页/共79页n n（2）气病治血、血病治气（病涉对方）（病涉对方）n n气病治血气滞活血（病涉对方）（病涉对方）n n“气滞者，调其血而气自通。”（汪廷珍说：“血虚者，补其气而血自生。”）n n如气滞子痛证用橘核丸（延胡索、桃仁）治疗，气滞胁痛证用逍遥散（当归）。2023/2/2535第35页/共79页n n血病治气血瘀行气n n如血府逐瘀汤治疗胸中血瘀证（当归、生地、桃仁、红花、赤芍药、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗、甘草）。2023/2/2536第36页/共79页n n血病治气血瘀补气n n清唐容川血证论阴阳水火气血论说：“运血者

13、，气也。”n n清王清任医林改错论抽风不是风说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”n n如补阳还五汤治疗中风偏瘫之有血瘀者（归尾、川芎、赤芍、地龙、桃仁、红花、黄芪）。2023/2/2537第37页/共79页n n（3）血中求气、气中求血（气血互用）（气血互用）n n“气为血之帅，血为气之母。”n n“血根于气，气根于血，无血则气无以化，无气则血无以生。”（唐王冰说：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”）2023/2/2538第38页/共79页n n血中求气n n“善补气者，必于血中求气，则气得血助而生化无穷。”（明张介宾说：“善补阳者，必于阴中求阳，

14、则阳得阴助而生化无穷。”）n n“善治气者，不求之无形之气，而求之有形之血。”（清吴塘说：“善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”）2023/2/2539第39页/共79页n n如补中益气汤治疗脾胃气虚、中气下陷证（黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣）。2023/2/2540第40页/共79页n n气中求血n n“善补血者，必于气中求血，则血得气升而泉源不竭。”（明张介宾说：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”）n n清吴塘温病条辨说：“故善治血者，不求之有形之血，而求之无形之气。”n n当归补血汤治疗血虚证（黄芪一两黄芪一两，当归二钱），当归二钱

15、）。2023/2/2541第41页/共79页n n素问评热病论说：“邪之所凑，其气必虚。”n n素问遗篇刺法论说：“正气存内，邪不可干。”2023/2/2542（四）正邪求谐理论（四）正邪求谐理论1.1.理论基础理论基础第42页/共79页n n素问上古天真论说：“虚邪贼风,避之有时。”n n灵枢本神：“僻邪不至，长生久视。”2023/2/2543第43页/共79页n n素问通评虚实论说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”n n素问痿论说：“调其虚实，和其逆顺。”n n素问热论说：“视其虚实，调其逆从。”2023/2/2544第44页/共79页n n素问汤液醪醴论说：“病为本，工为标，标本不得，邪气不

16、服”。n n素问移精变气论说：“标本已得，邪气乃服。”2023/2/2545第45页/共79页n n（1）虚则补之、实则泻之n n灵枢邪客说：“补其不足，泻其有余。”n n补虚法：素问阴阳应象大论说：“因其衰而彰之形不足者温之以气，精不足者补之以味。”2023/2/25462.2.临床运用临床运用第46页/共79页n n泻实法：多属于对抗疗法，在某些情况下是必须的。n n素问至真要大论说：“寒者热之，热者寒之坚者削之，客者除之结者散之，留者攻之。”2023/2/2547第47页/共79页n n（2）调其虚实、和以所宜 n n素问痿论说：“调其虚实，和其逆顺则病已矣。”n n素问至真要大论说：“

17、有余折之，不足补之，佐以所利，和以所宜以和为利。”2023/2/2548第48页/共79页n n（3）适事为故、和而不争n n素问至真要大论说：“寒者热之，热者寒之适事为故。”n n素问六元正纪大论说：“和而不争。”2023/2/2549第49页/共79页n n灵枢顺气一日分四时说：“顺者为工，逆者为粗。”n n灵枢师传说：“百姓人民皆欲顺其志也。黄帝曰：顺之奈何？岐伯曰：入国问俗，入家问讳，上堂问礼，临病人问所便。”2023/2/2550（五）时势求顺理论（五）时势求顺理论1.1.理论基础理论基础第50页/共79页n n素问至真要大论说：“其高者，因而越之；其下者，引而竭之。”n n汉张仲景

18、金匮要略说：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”2023/2/2551第51页/共79页n n汉张仲景伤寒论说：“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。”n n汉张仲景伤寒论说：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。”2023/2/2552第52页/共79页n n素问八正神明论说：“凡刺之法，必候日月星辰，四时八正之气，气定乃刺之是以因天时而调血气也。”n n灵枢百病始生说：“毋逆天时，是为至治。”n n灵枢顺气一日分四时说：“顺天之时，而病可与期。”2023/2/2553第53页/共79页n n（1）顺情志而治n n素问五藏别论篇说：“拘于鬼神者，不可

19、与言至德；恶于针石者，不可与言至巧；病不许治者，病必不治，治之无功矣。”n n灵枢师传说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”2023/2/25542.2.临床运用临床运用第54页/共79页n n（2）顺病势而治n n清周学海读医随笔敛散升降四治说略说：“邪在上脘，愠愠欲吐，是欲升不遂也，则因而吐之；邪在大肠，里急后重，是欲下不畅也，则因而利之。此顺乎病之势而利导之之治也。”2023/2/2555第55页/共79页n n（3）顺天时而治n n素问八正神明论说：“月生无泻，月满无补，月郭空无治，是谓得时而调之。”n n素问六

20、元正纪大论说：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热，食宜同法。”2023/2/2556第56页/共79页n n素问宝命全形论说：“木得金而伐，火得水而灭，土得木而达，金得火而缺，水得土而绝，万物尽然，不可胜竭。”2023/2/2557（六）五行制胜理论六）五行制胜理论1.1.理论基础理论基础第57页/共79页n n（1）补母养子（补母脏以养子脏）n n滋水涵木（大补阴丸熟地、龟版）n n培土生金（参苓白术散）2023/2/25582.2.临床运用临床运用第58页/共79页n n（2）制己养克（制本脏以助所克之脏）n n泻南补北（黄连阿胶汤黄连）n n抑木扶土（逍遥散-白术）2023/2/2

21、559第59页/共79页n n（3）养克防乘（养所克之脏以防其伤）n n养克防乘，即防止邪实之脏伤及所克之脏，须要养护所克之脏。n n扶土抑木（痛泻要方）n n汉张仲景金匮要略说：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”2023/2/2560第60页/共79页n n（5）以志胜志n n素问阴阳应象大论说：“悲胜怒 恐胜喜怒胜思喜胜忧思胜恐。”2023/2/2561第61页/共79页n n明汪机：“一人县差拿犯人，以铁索项所犯至县。行至中途，犯则投河而死。犯家告所差人，索骗威逼至死。所差脱罪，未免费财，忧愤成病，如醉如痴，谬言妄语，无复知识。予诊之，曰：此以费财而忧，必得而喜，病可愈也，药

22、岂能治哉？令其熔锡作银数锭，置于其侧。病者见之果喜，握视不置，后病遂愈。此谓以喜胜忧也”。2023/2/2562第62页/共79页n n灵枢口问说：“阳引而上，阴引而下，阴阳相引。”n n素问六微旨大论说：“高下相召，升降相因，而变作矣。”2023/2/2563（七）以此治彼理论（七）以此治彼理论1.1.理论基础理论基础第63页/共79页n n素问阴阳应象大论说：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”n n素问离合真邪论说：“以上调下，以左调右。”（以下调上，以右调左）（以下调上，以右调左）2023/2/2564第64页/共79页n n（1）从阴引阳、从阳引阴（常中有变）（常

23、中有变）n n调理阴经治疗阳经病证、调理阳经治疗阴经病证（常中有变）（常中有变）n n针刺阴经穴位可以治疗相表里的阳经的病变（公孙），针刺阳经穴位可以治疗相表里的阴经的病变（足三里）。2023/2/25652.2.临床运用临床运用第65页/共79页n n调理五脏治疗六腑病证、调理六腑治疗五脏病证（常中有变）（常中有变）n n药物调理阴脏可以治疗相表里的阳腑的病变（提壶揭盖），调理阳腑可以治疗相表里的阴脏的病变（通便泻肺）。2023/2/2566第66页/共79页n n（2）以右调左、以左调右（常中有变）（常中有变）n n针刺左侧经脉穴位可以治疗右侧同名经的病证，针刺右侧经脉穴位可以治疗左侧同名

24、经的病证。2023/2/2567第67页/共79页n n（3）上病调下、下病调上（常中有变）（常中有变）n n针刺治疗n n灵枢终始说：“病在上者下取之，病在下者上取之，病在头者取之足，病在足者取之腘。”2023/2/2568第68页/共79页n n药物治疗n n素问五常政大论说：“气反者，病在上取之下，病在下取之上。”n n明张介宾类经运气类：“气反者，本在此而标在彼也。其病既反，其治亦宜反。”2023/2/2569第69页/共79页n n灵枢九针十二原说：“病各有所宜针各有所宜。”n n素问异法方宜论说：“一病而治各不同圣人杂合以治，各得其所宜。”2023/2/2570（八）各有所宜理论（八）各有所宜理论第70页/共79页n n素问至真要大论说：“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之和以所宜。”2023/2/2571第71页/共79页n n我将内经的临床论治理论归纳为上述八个方面，这八个方面基本能反映内经的临床论治思想。2023/2/2572这八个方面是：这八个方面是：1.1.治病求本理论治病求本理论2.2.阴阳求衡理论阴阳求衡理论3.3.气血求和理论气血求和理论4.4.正邪求谐理论正邪求谐理论5.5.情势求顺理论情势求顺理论6.6.五行制胜理论五行制胜理论7.7.以此治彼理论以此治彼理论8.8.各有所宜理论各有所宜理论第72页/共79页