前庭系统频率特性旋转试验.pptx

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1、前庭系统频率特性旋转试验前庭系统频率特性旋转试验摘要前庭神经系统具有象耳蜗感受不同频率声音刺激的特性一样感受不同频率刺激的特性。传统的前庭功能检查方法都检测前庭系统中低频的功能。高频前庭功能检查方法包括前庭自旋转试验、头脉冲试验、动态视敏度试验及振动性眼震试验等。第1页/共29页关键词频率特性前庭功能前庭自旋转试验头脉冲试验动态视敏度试验振动性眼震试验第2页/共29页前庭神经系统前前庭庭感感受受器器前庭神经通路前庭神经通路 前庭中枢前庭中枢前庭神经前庭神经前庭神经核前庭神经核前庭感受器前庭感受器前庭神经前庭神经前庭中枢前庭中枢第3页/共29页 三级控制中枢 1 1 1 1级控制中枢级控制中枢级

2、控制中枢级控制中枢 脑干水平脑干水平脑干水平脑干水平 2 2 2 2级控制中枢级控制中枢级控制中枢级控制中枢 小脑水平小脑水平小脑水平小脑水平 3 3 3 3级控制中枢级控制中枢级控制中枢级控制中枢 皮层水平皮层水平皮层水平皮层水平 前庭神经系统三级控制中枢和七条神经通路 七条神经通路七条神经通路 前庭眼动通路前庭眼动通路 前庭脊髓通路前庭脊髓通路 前庭网状结构通路前庭网状结构通路 前庭自主神经通路前庭自主神经通路 前庭小脑通路前庭小脑通路 视前庭相互作用通路视前庭相互作用通路 前庭大脑皮层通路前庭大脑皮层通路 VOR旋转试验第4页/共29页前庭系统的三大功能前庭系统的三大功能（又称（又称St

3、ato-Kinetic system）感觉人体在空间的位置通过前庭眼反射维持清晰的视野（Vesti-buloocular Reflex，VOR)通过前庭脊髓反射维持正确姿势及人体平衡（Vestibulospinal Reflex，VSR)第5页/共29页前前庭庭生生理理机机制制研研究究上上的的突突破破前庭系统的频率带宽特性前庭系统的频率带宽特性前庭系统的频率带宽特性前庭系统的频率带宽特性人日常自然活动频率人日常自然活动频率静态、站立、运动静态、站立、运动：基本频率为基本频率为5Hz 5Hz 主导频率达主导频率达10Hz10Hz原地踏步原地踏步：主导频率主导频率 垂直旋转轴向为垂直旋转轴向为2.

4、7 Hz2.7 Hz 水平旋转轴向达水平旋转轴向达8.2 Hz8.2 Hz第6页/共29页前庭系统的频率带宽特性前庭系统的频率带宽特性前庭系统的频率带宽特性前庭系统的频率带宽特性病理过程全通过全通过全不通过全不通过高频通过高频通过低频通过低频通过第7页/共29页各种试验的频率特性各种试验的频率特性连续连续:耳石器对静态倾斜反应耳石器对静态倾斜反应(ocular counter-rolling)低频低频:0.025Hz0.025Hz温度试验温度试验,0.05Hz,0.05Hz摆摆 动试验动试验中频中频:0.05Hz 0.05Hz 1Hz 1Hz的摆动试验的摆动试验高频高频:1Hz 1Hz 100

5、Hz 100Hz试验试验：Halmagyi 头脉冲试验头脉冲试验(HIT)HIT)Halmagyi-Magnusson 视频脉冲试验视频脉冲试验(VHIT)VHIT)OLeary 自旋转试验自旋转试验(VAT)VAT)摇头试验摇头试验(HST)HST)振动诱发眼震振动诱发眼震(VIN)VIN)旋转试验有效的检测范围主要在低频区旋转试验有效的检测范围主要在低频区 0.01250.01251.0 Hz1.0 Hz温度试验有效的频率检测范围仅为 2Hz2Hz的的 高频率和高速度高频率和高速度 检测前庭功能检测前庭功能 是新一代前庭功能检查方法是新一代前庭功能检查方法 基本特点基本特点 发展方向发展方

6、向前前庭庭生生理理机机制制研研究究上上的的突突破破第9页/共29页旋转试验旋转试验水平半规管空间位置水平半规管空间位置头直位头直位头前倾头前倾3030度度呈上仰呈上仰3030度度呈水平位呈水平位没有完全进入旋转平面完全进入旋转平面绕垂直轴旋转时第10页/共29页旋转试验组合 正弦视动眼震（正弦视动眼震（正弦视动眼震（正弦视动眼震（OKNOKN）正弦旋转摆动试验（正弦旋转摆动试验（正弦旋转摆动试验（正弦旋转摆动试验（VORVOR）正弦摆动视觉固视（正弦摆动视觉固视（正弦摆动视觉固视（正弦摆动视觉固视（VOR-FixVOR-Fix）视前庭相互作用（视前庭相互作用（视前庭相互作用（视前庭相互作用（V

7、VORVVOR）所用刺激参量都为：所用刺激参量都为：所用刺激参量都为：所用刺激参量都为：频率：频率：频率：频率：0.05Hz 0.05Hz 峰速：峰速：峰速：峰速：6060/sec/sec第11页/共29页 前庭自旋转试验是一种评估2.06.0Hz高频VOR的方法，只诱发VOR的慢相反应，接近日常生活的运动频率范围，符合半规管生理刺激特点，可检测水平半规管及垂直半规管。该技术具有简单、快捷而客观的特点前庭自旋转试验前庭自旋转试验第12页/共29页前庭自动旋转眼动反射前庭自动旋转眼动反射受检者主动以受检者主动以0.5-6.0Hz0.5-6.0Hz频率摇动头，记录其眼动反频率摇动头，记录其眼动反射

8、射 （Vestibular Autorotation Test，VAT）第13页/共29页正常前庭自动旋转眼动反射（Vestibular Autorotation TestVestibular Autorotation Test，VATVAT）头动头动眼动眼动头动头动眼动眼动水水平平摇摇头头垂垂直直摇摇头头第14页/共29页前庭自动旋转眼动反射分析指标增益：眼动与头动速眼动与头动速眼动与头动速眼动与头动速度之比，正常时接近度之比，正常时接近度之比，正常时接近度之比，正常时接近1 1 1 1相位：眼动速度滞后眼动速度滞后眼动速度滞后眼动速度滞后于头动速度的相位差于头动速度的相位差于头动速度的相位

9、差于头动速度的相位差非对称：左、右向左、右向左、右向左、右向眼动速度的对称性眼动速度的对称性眼动速度的对称性眼动速度的对称性 第15页/共29页VATVAT临床应用结果临床应用结果 Saadat D,OLeary DP,Pulec JL,et al.（1995）异常检出人数 总人数 温度试验 VAT外周疾病 39 25 37听神经瘤 10 6 10第16页/共29页VATVAT临床应用结果临床应用结果 Matthew NG,Davis LL,OLeary DP （1993）梅尼埃病64人 VAT检出异常54人 异常出现在56Hz频段处第17页/共29页VATVAT临床应用结果临床应用结果 陈太

10、生陈太生（20052005）5858例眩晕病人（外周性：例眩晕病人（外周性：3333例；中枢性：例；中枢性：2525例）例）检查组合检查组合 例数例数 VNG(+)VNG(+)与与VAT(+)24VAT(+)24 VNG(-)VNG(-)与与VAT(+)13VAT(+)13 VNG(+)VNG(+)与与VAT(-)7VAT(-)7 VNG(-)VNG(-)与与VAT(-)14VAT(-)14VNG VNG 阳性检出阳性检出31/58 VAT31/58 VAT阳性检出阳性检出37/5837/58第18页/共29页影响VAT操作成功的主要因素定标 眼动记录电极 头位和摆头幅度 眼位 节律 眨眼第1

11、9页/共29页HalmagyiHalmagyi头脉冲试验头脉冲试验头脉冲试验头脉冲试验HIT HIT Impulsive Testing of semicircular canal Impulsive Testing of semicircular canal functionfunction或或或或Halmagyi Head TrustHalmagyi Head Trust试验（主动与被动试验（主动与被动试验（主动与被动试验（主动与被动 active vs passiveactive vs passive）用1Hz和200/s2的角速度刺激相应半规管，观察前庭眼动反射有前庭眼动反射，不出现扫

12、视为阴性，即正常无前庭眼动反射，出现扫视为阳性，即 异常第20页/共29页脉冲试验生理学基础 在1Hz和200/s的角速度刺激时视眼动反射失效I型毛细胞只向兴奋方向放电内淋巴液内淋巴液胶顶胶顶II型细胞型细胞I型细胞输入纤维输入纤维输入纤维输入纤维输出纤维输出纤维输出纤维输出纤维到前庭神经节到前庭神经节第21页/共29页脉冲试验解剖脉冲试验解剖学基础学基础分别检测每只半规管分别检测每只半规管 右侧水平半规管右侧水平半规管 左前垂直半规管左前垂直半规管 右后垂直半规管右后垂直半规管头直头直,30,30，快速向，快速向右动头右动头 头右转头右转 45 45，在矢状面内在矢状面内3030，快速向前动

13、头快速向前动头 头右转头右转4545，在，在矢状面内矢状面内3030，快，快速向后动头速向后动头第22页/共29页一侧前庭神经切断后发生代偿病例一侧前庭神经切断后发生代偿病例给头以给头以100Hz100Hz的振动诱发眼震的振动诱发眼震振动部位振动部位:乳突乳突受检者取直坐位受检者取直坐位每侧给每侧给5sec5sec的振动刺激的振动刺激振动诱发眼震振动诱发眼震(VIN)VIN)第23页/共29页一名女性左侧听神经瘤患者，48岁，左乳突震动刺激时出现右向眼震，震动停止后眼震消失，该患者左侧冷热刺激无反应振动诱发眼震振动诱发眼震(VIN)VIN)谢溯江提供谢溯江提供2006 022006 02第24

14、页/共29页动态视力和视觉稳定性试验DVA&GSTTest以阈值速度向右(或向左)动头激活视标 1.受检者识别出视标方向(或重复测试)2.开始下一次测试.第25页/共29页动态视力检查动态视力检查动态视力检查动态视力检查（Dynamic visual acuity TestDynamic visual acuity Test，DVADVA）受检者主动摇头（频率为受检者主动摇头（频率为受检者主动摇头（频率为受检者主动摇头（频率为0.5Hz0.5Hz0.5Hz0.5Hz）下同时看）下同时看）下同时看）下同时看SneellanSneellan视力表。正常人可使视力下降一行，视力表。正常人可使视力下降

15、一行，视力表。正常人可使视力下降一行，视力表。正常人可使视力下降一行，前庭功能丧失的病人视力可下降前庭功能丧失的病人视力可下降前庭功能丧失的病人视力可下降前庭功能丧失的病人视力可下降5 5 5 5行行行行 高频刺激方法高频刺激方法第26页/共29页一个发展的信号 前庭系统频率特性开始为临床所重视前庭系统频率特性开始为临床所重视 VAT,HIVVAT,HIV和和VINVIN的出现的出现 给人们发出了一个明确信号给人们发出了一个明确信号 前庭系统全频功能检查系统即将诞生！前庭系统全频功能检查系统即将诞生！当前应引起我们高度重视的是：当前应引起我们高度重视的是：VATVAT、HIVHIV和和VINVIN作为判定前庭系统功能是作为判定前庭系统功能是否异常和是否有病理过程效果肯定、省否异常和是否有病理过程效果肯定、省时和简便时和简便,应作为最佳的临床筛查应用手应作为最佳的临床筛查应用手段段VAT(Vestibular Autorotation Test)HIV(Impulsive Testing of semicircular canal function)VIN:vibration-induced nystagmus）第27页/共29页于立身2005 11谢谢第28页/共29页感谢您的观看！感谢您的观看！第29页/共29页