手术前后的护理.pptx

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1、会计学1手术前后的护理手术前后的护理第一节第一节 手术前患者的护理手术前患者的护理|围手术期：是指患者决定手术至手术后康复出院这段时期|围手术期护理：是在围手术期间内配合医疗方案的整体护理措施第1页/共66页第一节第一节 手术前患者的护理手术前患者的护理决定手术开始决定手术开始进入手术室进入手术室手术前期手术前期第2页/共66页第一节第一节 手术前患者的护理手术前患者的护理手术分类手术分类n n择期手术择期手术n n限期手术限期手术n n急诊手术急诊手术第3页/共66页第一节第一节 手术前患者的护理手术前患者的护理n n一、护理评估n n二、护理诊断n n三、护理措施第4页/共66页第一节第一

2、节 手术前患者的护理手术前患者的护理n n一、护理评估心理、社会心理、社会 健康史健康史辅助检查辅助检查身体状况身体状况评估评估现病史、既往史现病史、既往史个人史、家族史个人史、家族史月经及婚育史月经及婚育史营养、体液平衡营养、体液平衡器官、器官、皮肤皮肤凝血四项凝血四项 三大常规三大常规X-ray、心电图、心电图生化、肝肾功能生化、肝肾功能疾病、手术疾病、手术经济、地位经济、地位 第5页/共66页第6页/共66页第一节第一节 手术前患者护理手术前患者护理n n二、护理诊断A AB BC C焦虑、恐惧焦虑、恐惧营养失调营养失调睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱第7页/共66页第一节第一节 手术前患者护理

3、手术前患者护理n n三、护理措施术前护理术前护理术前护理术前护理BBE EC CDDAA特殊准备特殊准备术前常规术前常规手术日晨手术日晨急诊手术前急诊手术前术前健康宣教术前健康宣教第8页/共66页（一）术前常规（一）术前常规（一）术前常规（一）术前常规心理护理心理护理饮食与休息饮食与休息维持体液平衡维持体液平衡胃肠道胃肠道呼吸道呼吸道皮肤皮肤备血和药物过敏试验备血和药物过敏试验适应性锻炼适应性锻炼第一节 手术前患者护理第9页/共66页胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备胃肠道准备n n饮食：饮食：禁食禁食12h12h，禁饮，禁饮4-6h4-6hn n胃肠道手术胃肠道手术：-术前术前1d1d服缓泻剂；

4、术日晨清洁灌肠、置胃管服缓泻剂；术日晨清洁灌肠、置胃管 -结肠、直肠手术：术前结肠、直肠手术：术前3 3天每晚灌肠一次，并口服抗菌药物天每晚灌肠一次，并口服抗菌药物 -幽门梗阻：术前幽门梗阻：术前3 3天每晚用天每晚用温温0.9%Nacl0.9%Nacl洗胃洗胃第10页/共66页呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备呼吸道准备n n目的目的n n减少呼吸道分泌物n n改善通气功能n n防治感染n n方法方法n n戒烟：术前戒烟2w或以上 n n痰液稠厚：雾化吸入（稀化痰液）n n肺部感染者：先抗感染，治愈后12周再行手术第11页/共66页皮肤皮肤皮肤皮肤目的目的方法方法范围范围TET减少切口及减少切口

5、及周围的细菌周围的细菌数量数量剃除影响手剃除影响手术操作的毛术操作的毛发发视手术需要视手术需要而定而定一般包括切一般包括切口周围口周围1520cm1520cm顺着方向剃顺着方向剃肥皂水洗肥皂水洗清水洗净清水洗净忌刮破皮肤忌刮破皮肤一般在手术前一般在手术前日或当日日或当日第12页/共66页（二）手术晨的准备（二）手术晨的准备（二）手术晨的准备（二）手术晨的准备n n测量并记录生命体征，询问月经来潮测量并记录生命体征，询问月经来潮n n术前用药、灌肠、置胃管、导尿术前用药、灌肠、置胃管、导尿n n按手术需要将按手术需要将X X线、线、CTCT摄片、术中用药、用物等随病人送摄片、术中用药、用物等随病

6、人送入手术室入手术室n n逐一检查术前各项基本准备工作是否完善逐一检查术前各项基本准备工作是否完善n n与手术室进行交接与手术室进行交接第13页/共66页（三）特殊准备（三）特殊准备（三）特殊准备（三）特殊准备提高手术耐受性提高手术耐受性营养不良营养不良营养不良营养不良糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病高血压高血压高血压高血压心脏病心脏病心脏病心脏病第14页/共66页营养不良营养不良营养不良营养不良n n影响影响耐受失血、休克的能力降低可引起组织水肿，影响愈合抵抗力低下，容易并发感染n n处理处理轻度或非紧急手术：高蛋白质饮食低于30g/L或急诊手术：输入血浆、白蛋白或少量多次输血第15页/共66页高血

7、压高血压高血压高血压n n影响影响脑血管意外 充血性心衰n n处理处理血压在160100以下，不必作特殊准备术前应稳定在一定水平，但并不要求降至正常第16页/共66页心脏病心脏病心脏病心脏病n n影响影响手术耐受力差n n处理处理纠正水电解质失调纠正贫血：少量多次输血少量多次输血心律失常：控制，除偶发控制，除偶发室早室早急性心梗：6M6M6M且无心绞痛者，监且无心绞痛者，监护下手术护下手术心衰病人：控制控制3 34W4W后，后，再手术再手术第17页/共66页糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病n n影响影响整个围手术期都处于应激状态，并发症多手术耐受力差增加感染机会n n处理处理血糖控制在轻度升高、尿糖+

8、口服降糖药者，改用胰岛素术前应使用抗生素手术应在当日尽早施行，缩短禁食时间，避免发生酮性酸中毒第18页/共66页（四）急诊手术的准备（四）急诊手术的准备危急病人危急病人：窒息，心跳骤停、脑疝等立即抢救窒息，心跳骤停、脑疝等立即抢救急诊病人急诊病人：边手术边抗休克，同时做好必要的准边手术边抗休克，同时做好必要的准备。立即静脉通道，补液、输血；禁食、备皮、皮备。立即静脉通道，补液、输血；禁食、备皮、皮试、血尿常规血型、备血等试、血尿常规血型、备血等执行口头医嘱时应及时补上执行口头医嘱时应及时补上第19页/共66页第二节第二节 术术 后后 护护 理理手术结束回病房出院出院第20页/共66页第二节第二

9、节 术术 后后 护护 理理n n护理评估护理评估n n护理诊断护理诊断n n护理措施护理措施第21页/共66页一、护理评估一、护理评估一、护理评估一、护理评估n n手术及麻醉情况n n疼痛n n引流情况n n心理n n病情n n切口情况n n排便情况n n辅助检查第22页/共66页二、护理诊断二、护理诊断二、护理诊断二、护理诊断n n疼痛n n营养失调n n有体液不足的危险n n焦虑n n知识缺乏n n潜在并发症第23页/共66页三、护理措施三、护理措施三、护理措施三、护理措施n n（一）交接工作n n（二）心理护理n n（三）体位安置n n（四）密切观察病情n n（五）用药护理n n（六）饮

10、食n n（七）休息与活动n n（八）切口护理n n（九）引流护理n n（十）术后常见不适n n（十一）术后并发症第24页/共66页三、护理措施三、护理措施三、护理措施三、护理措施（三）（三）体位安置体位安置n n应根据麻醉方式、手术部位、疾病情况确定应根据麻醉方式、手术部位、疾病情况确定n n全麻全麻 硬膜外麻硬膜外麻 腰麻腰麻n n颅脑：颅脑：头高斜坡卧位头高斜坡卧位 n n颈部、胸部、腹部手术：颈部、胸部、腹部手术：半卧位半卧位n n脊柱手术：脊柱手术：平卧硬板床平卧硬板床n n休克休克第25页/共66页半坐卧位优点半坐卧位优点：利于血液循环和呼吸，增加肺通气量利于血液循环和呼吸，增加肺通

11、气量使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力可使腹腔渗液、渗血流至盆腔，避免形成膈下脓肿，减慢毒素的可使腹腔渗液、渗血流至盆腔，避免形成膈下脓肿，减慢毒素的吸收吸收第26页/共66页n n（四）密切观察病情（四）密切观察病情n n应根据手术的大小监测生命体征应根据手术的大小监测生命体征n n外科热外科热（吸收热）：由于手术创伤、损伤组织的分解产物、渗液、（吸收热）：由于手术创伤、损伤组织的分解产物、渗液、渗血等被吸收引起低热或中度发热，体温通常在渗血等被吸收引起低热或中度发热，体温通常在3838,2,23 3天后恢天后恢复正常。无需特殊处理。复正常。无需特殊处理。第27页/共6

12、6页n n（六）饮食（六）饮食 n n 非腹部手术非腹部手术n n腹部及胃肠道手术腹部及胃肠道手术n n禁食静脉补充营养禁食静脉补充营养局麻和小手术局麻和小手术：术后即可进食：术后即可进食椎管内麻醉椎管内麻醉：术后：术后4-64-6小时据病小时据病人情况而进食人情况而进食全麻全麻：应待麻醉清醒，无恶心、：应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，第二日改为半呕吐，先给流质，第二日改为半流质或普食流质或普食术后禁食术后禁食2-3d2-3d，待肛门排气，待肛门排气后，开始进少量流质饮食后，开始进少量流质饮食逐渐增加到全量流质饮食逐渐增加到全量流质饮食4-6d4-6d后开始进半流饮食，一后开始进半流饮食

13、，一般在第般在第6-76-7日可改为软食或普日可改为软食或普食食第30页/共66页n n（七）早期活动的护理（七）早期活动的护理优点n n增加肺通气量，减少肺部并发症增加肺通气量，减少肺部并发症n n促进胃肠功能恢复，减轻腹胀或便秘促进胃肠功能恢复，减轻腹胀或便秘n n促进排尿功能恢复，解除尿潴留促进排尿功能恢复，解除尿潴留n n改善全身血液循环，预防下肢血栓形成改善全身血液循环，预防下肢血栓形成原则 早期早期 轻到重轻到重 弱到强弱到强 小到大小到大 逐渐增量逐渐增量第31页/共66页n n（七）早期活动的护理（七）早期活动的护理不宜早期活动不宜早期活动n n病情危重病情危重休克、心力衰竭、

14、严重感染、大手术患者术后、极度衰弱休克、心力衰竭、严重感染、大手术患者术后、极度衰弱n n活动出血活动出血n n限制活动限制活动四肢关节、脊柱手术、肝肾修补术、疝修补术、动静脉再植术四肢关节、脊柱手术、肝肾修补术、疝修补术、动静脉再植术第32页/共66页n n（九）引流管的护理（九）引流管的护理切口敷料切口敷料 妥善固定妥善固定 保持通畅保持通畅 观察记录观察记录 无菌操作无菌操作 拔管指征拔管指征 无菌操作无菌操作防病人抓脱敷料防病人抓脱敷料观察敷料情况观察敷料情况记录记录一般一般1 12d2d，1wT T管管2w2w尿道断裂尿道断裂4w4w第33页/共66页（十）术后常见不适的护理（十）术

15、后常见不适的护理（十）术后常见不适的护理（十）术后常见不适的护理疼痛疼痛腹胀腹胀呃逆呃逆尿潴留尿潴留恶心恶心呕吐呕吐第34页/共66页（十一）（十一）（十一）（十一）术后并发症的护理术后并发症的护理术后并发症的护理术后并发症的护理n n1、术后出血n n原因uu术中止血不完善术中止血不完善uu术后结扎线松脱术后结扎线松脱uu原痉挛的小动脉断端舒张原痉挛的小动脉断端舒张uu凝血机制障碍凝血机制障碍第35页/共66页1、术后出血n n表现JJ切口出血：敷料渗湿、伤口流血切口出血：敷料渗湿、伤口流血JJ空腔脏器：腔道出血，如呕血、便血空腔脏器：腔道出血，如呕血、便血JJ体腔：引流血量持续增多，鲜红色

16、，休克体腔：引流血量持续增多，鲜红色，休克第36页/共66页n n1、术后出血n n预防术中彻底止血正确打结仔细结扎小动脉断端术前检测患者凝血机制指导患者正确活动用力第37页/共66页n n1、术后出血n n处理监测生命体征，观察切口敷料有无渗血及监测生命体征，观察切口敷料有无渗血及引流液的量、颜色、性状等引流液的量、颜色、性状等出血量小者，更换切口敷料、加压包扎、出血量小者，更换切口敷料、加压包扎、应用止血药物应用止血药物出血量大者，加快输液输血、做好手术止出血量大者，加快输液输血、做好手术止血术前准备血术前准备第38页/共66页（十一）（十一）（十一）（十一）术后并发症的护理术后并发症的护

17、理术后并发症的护理术后并发症的护理n n2、切口感染n n原因未严格执行无菌技术，细菌侵入未严格执行无菌技术，细菌侵入操作技术不正确操作技术不正确全身抵抗力下降全身抵抗力下降第39页/共66页n n2、切口感染n n表现多见于术后多见于术后3 34d4d切口疼痛加重，局部红、肿、热和压痛，切口疼痛加重，局部红、肿、热和压痛，或有波动感或有波动感伴有发热、伴有发热、PP，WBCWBC第41页/共66页n n2、切口感染n n预防术前增强患者的抵抗力：使用抗生素，改术前增强患者的抵抗力：使用抗生素，改善全身状况，加强营养善全身状况，加强营养术中严格执行无菌技术术中严格执行无菌技术注意手术技巧注意手

18、术技巧术后加强切口护理术后加强切口护理第42页/共66页n n2、切口感染n n处理分泌液细菌培养和药敏试验分泌液细菌培养和药敏试验勤换药勤换药早期炎症：局部热敷，使用抗生素和局部早期炎症：局部热敷，使用抗生素和局部理疗等理疗等已形成脓肿者，切开引流已形成脓肿者，切开引流第43页/共66页（十一）（十一）（十一）（十一）术后并发症的护理术后并发症的护理术后并发症的护理术后并发症的护理n n3、术后切口裂开n n原因营养不良，组织愈合能力差缝合技术存在缺点腹压增高：如咳嗽、严重腹胀切口感染 第44页/共66页n n3、术后切口裂开n n表现uu常发生于术后常发生于术后1 1周左右周左右uu完全裂

19、开：病人一次腹部突然用力时，自完全裂开：病人一次腹部突然用力时，自觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，觉切口疼痛和突然松开，肠或网膜脱出，大量淡红色液体自切口流出大量淡红色液体自切口流出uu不完全裂开：部分病人深层组织全部破裂不完全裂开：部分病人深层组织全部破裂但皮肤缝线仍保持完整但皮肤缝线仍保持完整第45页/共66页n n3 3、术后切口裂开、术后切口裂开n n预防术前改善病人营养术前改善病人营养缝合技术，加用减张缝线缝合技术，加用减张缝线及时处理各种腹内压增高的因素及时处理各种腹内压增高的因素咳嗽：平卧，双手按压在伤口两侧咳嗽：平卧，双手按压在伤口两侧腹部加压包扎腹部加压包扎第46页/共6

20、6页n n3、术后切口裂开n n处理用无菌生理盐水纱布保护脱出物，不可未经处理将其还纳入腹腔，外用腹带包扎并报告医生,必要时手术 第47页/共66页(十一十一十一十一)术后并发症的护理术后并发症的护理术后并发症的护理术后并发症的护理n n4、术后肺不张n n原因 吸烟、慢支病人：内分泌物较多吸烟、慢支病人：内分泌物较多 麻醉：使用镇静、止痛药等，抑制排痰功麻醉：使用镇静、止痛药等，抑制排痰功能能 手术：切口疼痛、腹胀和卧床等影响肺扩手术：切口疼痛、腹胀和卧床等影响肺扩张张 分泌物粘稠无力咳出：阻塞小支气管分泌物粘稠无力咳出：阻塞小支气管第48页/共66页n n4、术后肺不张n n表现pp烦躁不

21、安，呼吸急促，心率增快烦躁不安，呼吸急促，心率增快pp咳嗽、痰液粘稠不易咳出咳嗽、痰液粘稠不易咳出pp严重者紫绀、血压下降严重者紫绀、血压下降pp肺叩实音、呼吸音消失、管状呼吸音肺叩实音、呼吸音消失、管状呼吸音第49页/共66页n n3、术后肺不张n n护理措施（1 1）术前做好呼吸道准备）术前做好呼吸道准备（2 2）防止误吸）防止误吸（3 3）早期活动，指导深呼吸、咳嗽、排痰）早期活动，指导深呼吸、咳嗽、排痰（4 4）及时处理腹胀等限制胸廓活动的因素）及时处理腹胀等限制胸廓活动的因素（5 5）清除支气管的粘痰：治疗的关键，祛痰）清除支气管的粘痰：治疗的关键，祛痰剂，雾化吸入，吸痰剂，雾化吸入

22、，吸痰（6 6）肺部感染时，可适当应用抗菌素）肺部感染时，可适当应用抗菌素 第50页/共66页（十一）（十一）（十一）（十一）术后并发症的护理术后并发症的护理术后并发症的护理术后并发症的护理n n5、泌尿系统感染（见内科）n n6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎 原因血流缓慢血流缓慢:卧床过久卧床过久,活动少活动少高凝状态高凝状态血管内膜损伤血管内膜损伤第51页/共66页n n6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎 临床表现uu好发于下肢好发于下肢 uu初期自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀，局部有压痛，浅静脉初期自觉小腿肌肉疼痛，下肢肿胀，局部有压痛，浅静脉代偿性扩张代偿性扩张uu栓子脱落可引起肺动

23、脉栓塞栓子脱落可引起肺动脉栓塞第52页/共66页n n6、下肢深静脉血栓形成及血栓性静脉炎 预防早期活动早期活动 适当使用抗凝药适当使用抗凝药 护理措施停止患肢输液，抬高并制动停止患肢输液，抬高并制动,局部用局部用50%50%硫酸镁湿敷，禁按硫酸镁湿敷，禁按摩摩使用溶栓剂及抗凝剂使用溶栓剂及抗凝剂手术手术第53页/共66页n n（十二）健康宣教（十二）健康宣教 饭食、日常生活注意事项饭食、日常生活注意事项 后续治疗，合理用药后续治疗，合理用药 指导康复，功能锻炼指导康复，功能锻炼 复诊时间复诊时间第54页/共66页巩固练习巩固练习巩固练习巩固练习1.手术日晨的护理，哪项是错误的A病人如感冒、发

24、热应延期手术 B将假牙固定，防止脱落 C给术前用药 D瞩病人排尿 E向手术室人员介绍病人第55页/共66页n n2.手术前的一般准备，下述哪项不正确A对术后需要绝对卧床的病人，应训练床 上大小便B胃肠道以外的手术可不禁食C需要输血者，应配血备用D备皮E.术前1日晚，一般于睡前给安眠或镇静药第56页/共66页3.择期手术后12天，体温38，最可能的原因是：A手术切口感染 B上呼吸道感染C伴发肺部感染 D基础代谢增高E组织吸收反应第57页/共66页n n4.术后切口裂开，其处理下列哪项不妥A.安慰患者 B.立即在病床上将内脏还纳 C.立即用灭菌盐水纱布覆盖 D.用腹带包扎 E.送手术室缝合第58页

25、/共66页5.下列哪项不是手术后并发症A.出血 B.肺不张和肺炎 C.切口感染和裂开 D.伤口疼痛 E.血栓性静脉炎第59页/共66页 6.腹部的缝合伤口，出现红肿、压痛、有波动，最主要的处理是A.拆除缝线，引流 B.应用抗生素 C.局部热敷 D.半卧位 E.局部理疗第60页/共66页 7.腹部手术后病人在麻醉恢复，生命体征平稳后，合适的卧位是A.头高脚低位 B.半坐卧位 C平卧位 D侧卧位 E平卧位、头偏向一侧第61页/共66页8.无呼吸系统疾病的择期手术病人的术前呼吸道准备措施主要是（）A.进行体位引流 B.应用抗生素 C.应用支气管扩张剂 D.口服地塞米松 E.戒烟第62页/共66页9.

26、按手术时限分，乳腺癌根治术属于（）A.择期手术 B.限期手术 C.急诊手术 D.诊断性手术 E.姑息性手术 第63页/共66页CASECASE 女性，女性，4545岁，因上腹部被汽车撞伤岁，因上腹部被汽车撞伤3H3H入院，入院，急诊行剖腹探查术，现术后第急诊行剖腹探查术，现术后第1 1天，诉切口疼天，诉切口疼痛，腹胀。痛，腹胀。BP120/90 mmHgBP120/90 mmHg，P96P96次次/分。分。问：问：1 1、术后疼痛程度的评分方法有哪些、术后疼痛程度的评分方法有哪些？2 2、如何处理该病人的切口疼痛？、如何处理该病人的切口疼痛？3 3、腹胀的处理措施有哪些？、腹胀的处理措施有哪些？第64页/共66页第65页/共66页