麻醉学门诊手术麻醉.pptx

《麻醉学门诊手术麻醉.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉学门诊手术麻醉.pptx（29页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、麻醉学门诊手术麻醉麻醉学门诊手术麻醉门诊手术门诊手术（ambulatory surgery，day cases)门诊手术中心门诊手术中心（ambulatory surgery centers,ASCs)美国门诊手术比例美国门诊手术比例门诊手术的优点门诊手术的优点降低住院率降低住院率减少医疗成本减少医疗成本门诊麻醉门诊麻醉（ambulatory anesthesia)门诊麻醉学会门诊麻醉学会（Society of Ambulatory Anesthesia,SAMBA)MAC （monitored anesthesia care)门诊手术麻醉场所的要求门诊手术麻醉场所的要求供氧设备、吸引装置供氧

2、设备、吸引装置麻醉机与气管插管等设备、多功能监护麻醉机与气管插管等设备、多功能监护仪、除颤仪仪、除颤仪各种急救药物、输液装备各种急救药物、输液装备照明系统、操作空间照明系统、操作空间门诊病人的选择门诊病人的选择手术因素手术因素病人因素病人因素社会因素社会因素术前麻醉访视方式术前麻醉访视方式麻醉科访视室麻醉科访视室电话咨询电话咨询计算机信息管理系统计算机信息管理系统术晨手术候诊室访视术晨手术候诊室访视术前病人评价术前病人评价年龄年龄呼吸系统呼吸系统心血管系统心血管系统不良病史不良病史药物使用史药物使用史病人及家属情况病人及家属情况术前准备术前准备心理准备心理准备禁食禁饮禁食禁饮药物准备药物准备麻

3、醉方式选择原则麻醉方式选择原则麻醉诱导迅速平稳麻醉诱导迅速平稳麻醉维持期间有良好的镇痛作用麻醉维持期间有良好的镇痛作用术后恢复迅速而完全，无意识障碍术后恢复迅速而完全，无意识障碍无麻醉后并发症无麻醉后并发症良好的术后镇痛作用良好的术后镇痛作用全身麻醉全身麻醉吸入麻醉吸入麻醉 七氟醚（七氟醚（sevoflurane)地氟醚地氟醚(desflurane)静脉麻醉静脉麻醉 *丙泊酚丙泊酚(propofol)*阿片类镇痛药阿片类镇痛药 芬太尼（芬太尼（fentanyl)阿芬太尼阿芬太尼(alfentanil)瑞芬太尼瑞芬太尼(remifentanil)*氯胺酮（氯胺酮（ketamine)*咪达唑仑（咪

4、达唑仑（midazolam)肌松药的应用肌松药的应用 罗库溴铵（罗库溴铵（rocuronium)顺式阿曲库铵（顺式阿曲库铵（cisatracurium)米库氯铵（米库氯铵（mivacurium)区域阻滞区域阻滞优点优点 安全性高安全性高 恢复迅速恢复迅速 费用低廉费用低廉 满意度高满意度高 机能稳定机能稳定椎管内麻醉椎管内麻醉 *硬膜外麻醉硬膜外麻醉 *蛛网膜下腔麻醉蛛网膜下腔麻醉神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉 *臂丛神经阻滞臂丛神经阻滞 *颈丛神经阻滞颈丛神经阻滞 *其他周围神经阻滞其他周围神经阻滞 MACMonitored anesthesia care应用范围应用范围药物选择药物选择监测技术监

5、测技术术后镇痛术后镇痛全身镇痛全身镇痛区域镇痛区域镇痛评估、记录和管理评估、记录和管理离院指征离院指征生命体征稳定生命体征稳定意识、肌力意识、肌力恶心呕吐恶心呕吐疼痛疼痛手术出血手术出血血流动力血流动力学稳定性学稳定性2分分1分分0分分BP30%基础基础MAP值值步行步行2分分1分分0分分定向准确且步态稳健定向准确且步态稳健定向准确或者步态稳健定向准确或者步态稳健上述两项都不能达到上述两项都不能达到恶心与呕恶心与呕吐吐2分分1分分0分分极少极少中度中度严重严重疼痛疼痛2分分1分分0分分极少极少中度中度严重严重手术出血手术出血2分分1分分0分分极少极少中度中度严重严重Chung评分系统评分系统非正常入院非正常入院术前评估术前评估术前准备术前准备术中麻醉术中麻醉术后镇痛术后镇痛术后评价术后评价出院随访出院随访决定手术决定手术转介入院转介入院