麻醉设备学讲义.pptx

《麻醉设备学讲义.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《麻醉设备学讲义.pptx（68页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、2/25/2023温州医学院麻醉设备学教研组1麻醉设备学讲义麻醉设备学讲义2/25/20232第五节第五节 麻醉通气系统麻醉通气系统n定义：又称回路、气路，是与病人相连接的联定义：又称回路、气路，是与病人相连接的联合气路装置。合气路装置。n功能：功能：传输麻醉混合气体，进行正常的传输麻醉混合气体，进行正常的O2和和CO2交换。交换。n特点：麻醉呼吸回路的不同影响病人吸入的混特点：麻醉呼吸回路的不同影响病人吸入的混合气体浓度。合气体浓度。2/25/20233麻醉呼吸回路的性能标准麻醉呼吸回路的性能标准n主要标准：主要标准：n预知吸入麻醉气体预知吸入麻醉气体浓度浓度n预知吸入氧浓度预知吸入氧浓度n

2、能有效地排尽能有效地排尽CO2CO2。n能控制和监测肺通能控制和监测肺通气量气量n次要标准次要标准n无过多麻醉气体浪费无过多麻醉气体浪费n易清洁和消毒易清洁和消毒n操作使用简便操作使用简便n无污染无污染2/25/20234呼吸回路的发展过程呼吸回路的发展过程n18501850年，年，John SnowJohn Snow观察到呼出气中麻醉性气观察到呼出气中麻醉性气体未发生变化。体未发生变化。n十九世纪五十年代后期十九世纪五十年代后期ColemanColeman、JacksonJackson、WatersWaters、GaussGauss、SudeckSudeck、SchmidtSchmidt、D

3、ragerDrager和和SwordSword采用吸收采用吸收CO2CO2方法使用了再吸入系统。方法使用了再吸入系统。n19241924年，年，Ralph WatersRalph Waters的实验研究提出重复的实验研究提出重复吸入麻醉方法的优点包括减少热量和湿气的吸入麻醉方法的优点包括减少热量和湿气的丧失，节约麻醉药用量以及减少手术室污染。丧失，节约麻醉药用量以及减少手术室污染。2/25/20235n五十年代，由于发现三氯乙烯与碱五十年代，由于发现三氯乙烯与碱石灰不相容，一度导致定量麻醉几石灰不相容，一度导致定量麻醉几乎被废弃。乎被废弃。n1978年年Low and Ernst真正将定量真正

4、将定量麻醉技术用于临床麻醉实践。现代麻醉技术用于临床麻醉实践。现代精密麻醉机及新的稳定麻醉剂的发精密麻醉机及新的稳定麻醉剂的发明为定量麻醉技术注入新的生命。明为定量麻醉技术注入新的生命。2/25/20236通气系统种类通气系统种类n开放式回路开放式回路n半开放式回路（半开放式回路（MaplesonMapleson回路）回路）n半紧闭式回路半紧闭式回路n紧闭式回路紧闭式回路2/25/20237一、开放式回路一、开放式回路n又称：无重复吸入系统（又称：无重复吸入系统（Non-rebreathing Non-rebreathing SystemsSystems）是指系统中所有呼出气体均被排出的一种是

5、指系统中所有呼出气体均被排出的一种麻醉方法，它有以下三个特点：（麻醉方法，它有以下三个特点：（1 1）吸入系）吸入系统与呼气系统隔离；（统与呼气系统隔离；（2 2）新鲜气流量略大于）新鲜气流量略大于或等于分钟通气量；（或等于分钟通气量；（3 3）新鲜气中各气体浓）新鲜气中各气体浓度等于吸入气中浓度。这种麻醉方法也就是传度等于吸入气中浓度。这种麻醉方法也就是传统上所称的开放麻醉，现在几乎不采用。统上所称的开放麻醉，现在几乎不采用。2/25/202382/25/20239二、半开放式回路二、半开放式回路n又称：又称：MaplesonMapleson回路。（回路。（SemiSemiopen Syst

6、emopen System）n无无CO2CO2吸收装置的吸收装置的CO2CO2冲洗气路。冲洗气路。n半开放式：气体流量等于或几倍地大于分钟通气半开放式：气体流量等于或几倍地大于分钟通气量。量。n具有呼气阻力小的优点，主要用于小儿。具有呼气阻力小的优点，主要用于小儿。2/25/2023102/25/202311Mapleson回路种类：回路种类：根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管根据有无活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体流入位置分为：及新鲜气体流入位置分为：MaplesonAMaplesonBMaplesonCMaplesonDMaplesonEMaplesonFA/D兼容回路兼容回路MeraF回路回路2

7、/25/202312（一）（一）Mapleson A 系统系统nMagill回路回路n自主呼吸：自主呼吸：CO2排除最优，排除最优，新鲜气流量新鲜气流量70%每分钟每分钟通气量。通气量。2/25/202313n控制呼吸：效率较低，新鲜气流量控制呼吸：效率较低，新鲜气流量3倍每倍每分钟通气量。分钟通气量。2/25/202314nLack回路回路n结构结构2/25/202315（二）（二）Mapleson B 系统系统n结构结构n自主呼吸：自主呼吸：VF22VEn控制呼吸：控制呼吸：VF222.52.5VE2/25/202316（三）（三）Mapleson C系统系统n结构结构n特点：无螺纹管的特

8、点：无螺纹管的Mapleson B系统系统n自主呼吸：自主呼吸：VF22VEn控制呼吸：控制呼吸：VF222.52.5VE2/25/202317（四）（四）Mapleson D 系统系统n结构结构n自主呼吸：自主呼吸：VF223 3VEn控制呼吸：效率最高，控制呼吸：效率最高，VFVE2/25/202318MaplesonD系统的改良：系统的改良：Bain回路回路结构：结构：自主呼吸：自主呼吸：VF1.52VE控制呼吸：控制呼吸：VF70ml/kg.min70ml/kg.min2/25/202319（五）（五）Mapleson E 系统系统n又称：又称：T形管系统形管系统n结构：三支金属管，分

9、别接麻结构：三支金属管，分别接麻醉机新鲜气体，气管导管或面醉机新鲜气体，气管导管或面罩，呼气管。罩，呼气管。n特点：无贮气囊和呼吸阀的特点：无贮气囊和呼吸阀的MaplesonD系统系统2/25/202320（六）（六）Mapleson F 系统系统n又称：又称：Jeckson-Ree系统系统n结构：结构：Mapleson E 贮气囊贮气囊n功能：近似功能：近似Mapleson E 2/25/202321（七）（七）A/D兼容回路兼容回路n结构：结构：A、D系统的兼容整合系统的兼容整合n特点：适用自主呼吸和控制呼吸特点：适用自主呼吸和控制呼吸n种类：种类：nBaraka 双双T回路回路nHump

10、hrey回路回路n单管同轴单管同轴A/D兼容回路兼容回路2/25/202322Baraka双双T管系统管系统控制呼吸控制呼吸F自主呼吸自主呼吸F2/25/202323Humphrey回路：回路：A+E系统系统2/25/202324单管同轴单管同轴A/D兼容回路兼容回路特点：特点：Lack回路回路Bain回路回路2/25/202325（八）（八）Mera F 回路回路n结构结构n特点：特点：Bain回回路的改路的改良良用于紧闭和半紧闭麻醉用于紧闭和半紧闭麻醉2/25/202326三、半紧闭式回路三、半紧闭式回路 又称：部分重复吸入系统（又称：部分重复吸入系统（Partial Rebreathin

11、g System）是指系统中部分呼出混合气仍保留在系是指系统中部分呼出混合气仍保留在系统中的一种吸入麻醉方法，呼出气体通过统中的一种吸入麻醉方法，呼出气体通过CO2吸收器后，部分被病人再重复吸入。吸收器后，部分被病人再重复吸入。n结构：结构：P71图图3-412/25/202327n特点：特点：（1）CO2 吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除；吸收剂将呼出气中的二氧化碳滤除；（2）每分钟新鲜气流量大于病人吸收的量，而）每分钟新鲜气流量大于病人吸收的量，而小于分钟通气量。小于分钟通气量。（3）新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中）新鲜气流中的麻醉气体浓度高于吸入气中浓度（诱导、维持阶段）。浓度（诱导

12、、维持阶段）。2/25/202328（4）根据新鲜气体量（）根据新鲜气体量（FGF）大小又将这）大小又将这种麻醉方法分为种麻醉方法分为高流量高流量（FGF3-6L/min）,低流量低流量（FGF1L/min以下）。前者也就是传以下）。前者也就是传统意义上的半开放麻醉，其更接近于开放麻统意义上的半开放麻醉，其更接近于开放麻醉，而后者也就是传统意义上的半禁闭麻醉，醉，而后者也就是传统意义上的半禁闭麻醉，更接近于完全禁闭麻醉。更接近于完全禁闭麻醉。2/25/202329n优点：优点：1、全麻药的吸入浓度和含量较稳定。、全麻药的吸入浓度和含量较稳定。2、能保持呼吸道的湿度和温度。、能保持呼吸道的湿度和

13、温度。3、残余气体经管道通至手术室外，减少污染。、残余气体经管道通至手术室外，减少污染。n缺点：缺点：1、增加呼吸阻力。、增加呼吸阻力。2、环流系统内麻药浓度变化缓慢。、环流系统内麻药浓度变化缓慢。3、低流量新鲜气体时氧浓度不稳定。、低流量新鲜气体时氧浓度不稳定。2/25/202330四、紧闭式回路四、紧闭式回路n又称：完全重复吸入系统又称：完全重复吸入系统（All Rebreathing System）是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方是指系统中没有呼出气排出的一种麻醉方法。呼出气体通过法。呼出气体通过CO2吸收器后，全部被病人吸收器后，全部被病人再重复吸入。这种麻醉方法是当今最普遍采用再

14、重复吸入。这种麻醉方法是当今最普遍采用的麻醉方法。的麻醉方法。n结构：结构：2/25/202331吸气活瓣吸气活瓣呼气活瓣呼气活瓣CO2吸收器吸收器螺纹管螺纹管储气囊储气囊面罩面罩2/25/2023322/25/202333n特点：特点：（1）O2 新鲜气流量等于新鲜气流量等于O2 摄取量摄取量；（2）N 2O 新鲜气流量等于新鲜气流量等于N 2O 摄取量；摄取量；（3）麻醉药用量等于麻醉药摄取量。是传统意）麻醉药用量等于麻醉药摄取量。是传统意义上的全禁闭麻醉即现在所指的定量麻醉。义上的全禁闭麻醉即现在所指的定量麻醉。2/25/202334适用时手术时间长，一般体质情况差，不能适用时手术时间长

15、，一般体质情况差，不能耐受腰麻、鞍麻的成年患者。必须有插管及耐受腰麻、鞍麻的成年患者。必须有插管及循环紧闭式麻醉机和专人管理。常用的吸入循环紧闭式麻醉机和专人管理。常用的吸入麻醉剂是乙醚。伴有呼吸系统疾病的患者，麻醉剂是乙醚。伴有呼吸系统疾病的患者，不宜采用。不宜采用。2/25/202335结构：结构：1、CO2吸收器吸收器2、呼吸活瓣和排气阀、呼吸活瓣和排气阀3、螺纹管、贮气囊和面罩、螺纹管、贮气囊和面罩2/25/202336（一）（一）CO2吸收器吸收器1、原理：利用碱石灰（或钡石灰）与、原理：利用碱石灰（或钡石灰）与CO2的化学的化学反应，清除呼出气中的反应，清除呼出气中的CO2。2、碱

16、石灰吸收剂：、碱石灰吸收剂：5%NaOH或或KOH95%Ca(OH)2。3、反应式：、反应式：CO2H2OH2CO3H2CO32NaOHNa2CO32H2O热热H2CO3Ca(OH)2CaCO3H2ONaCO3+Ca(OH)22NaOH+CaCO32/25/2023374、碱石灰的吸收能力：、碱石灰的吸收能力：100g颗粒可吸收颗粒可吸收1423L的的CO2。使用有效时间因潮气量、呼。使用有效时间因潮气量、呼出气出气CO2浓度和呼吸频率的不同而不同。浓度和呼吸频率的不同而不同。5、碱石灰指示剂：、碱石灰指示剂：4种。种。P72表表3-36、CO2吸收器的阻力：吸收器的阻力：R=KVL/AK：阻

17、尼比；：阻尼比；V：气体流量；：气体流量；L：吸收器：吸收器长度；长度；A：吸收器的截面积：吸收器的截面积2/25/202338n7、CO2吸收器的容积：吸收器的容积：3502400ml，气体间隙，气体间隙2001200ml（应大于潮（应大于潮气量），根据年龄选用。气量），根据年龄选用。2/25/202339（二）呼吸活瓣和排气阀（二）呼吸活瓣和排气阀1、吸入活瓣（、吸入活瓣（InspiratoryValve）指只有在病）指只有在病人吸气相才开启让气体通过的活瓣。人吸气相才开启让气体通过的活瓣。罩罩活瓣座活瓣座活瓣盘活瓣盘2/25/2023402、呼出活瓣（、呼出活瓣（ExpiratoryVa

18、lve）指只有在）指只有在病人呼气相才开启让气体通过的活瓣。病人呼气相才开启让气体通过的活瓣。2/25/2023413、排气阀：手术结束或储气囊过胀时排出剩余、排气阀：手术结束或储气囊过胀时排出剩余气体。气体。2/25/202342（三）螺纹管、贮气囊和面罩（三）螺纹管、贮气囊和面罩1、螺纹管：耐压、耐扭折、顺应性小。、螺纹管：耐压、耐扭折、顺应性小。2、贮气囊：、贮气囊：可进行辅助或控制呼吸；可进行辅助或控制呼吸；缓冲和减少高压气流对肺的损伤；缓冲和减少高压气流对肺的损伤；便于观察病人的呼吸频率、幅度和气道阻力；便于观察病人的呼吸频率、幅度和气道阻力；便于麻醉气体与氧气混合；便于麻醉气体与氧

19、气混合；使萎缩肺膨胀。使萎缩肺膨胀。3 3、面罩、面罩2/25/202343第六节第六节 麻醉残气清除系统麻醉残气清除系统n功能：收集麻醉机内多余残气和病功能：收集麻醉机内多余残气和病人呼出的废气并排出手术室。人呼出的废气并排出手术室。n组成：组成：2/25/2023442/25/202345第七节第七节 麻醉机的安全保障系统麻醉机的安全保障系统n作用：防止和减少因人为因素导致的设作用：防止和减少因人为因素导致的设备异常状况及由此造成的损害。备异常状况及由此造成的损害。n设计依据：人体工程学原理。设计依据：人体工程学原理。2/25/202346安全装置：安全装置：1、氧阻断安全装置、氧阻断安全

20、装置2、氧供故障报警装置、氧供故障报警装置3、低氧防护装置、低氧防护装置4、蒸发器选择装置、蒸发器选择装置2/25/202347一、氧阻断安全装置一、氧阻断安全装置1、当供氧不足时，终止其他所有气体的供应。、当供氧不足时，终止其他所有气体的供应。2、结构：、结构：2/25/2023482/25/202349二、供氧故障报警装置二、供氧故障报警装置1、氧压低于、氧压低于0.2MPa2、电动或气动两种原理、电动或气动两种原理2/25/202350三、低氧防护装置三、低氧防护装置1、防止麻醉或苏醒期中用、防止麻醉或苏醒期中用N2O代替代替O2。2、联动式安全装置。、联动式安全装置。2/25/2023

21、512/25/2023522/25/202353四、蒸发器选择装置四、蒸发器选择装置防止两个蒸发器同时打开防止两个蒸发器同时打开2/25/202354n低压系统的泄漏试验n回路系统试验n麻醉机的常规检查n麻醉机的维护保养第八节第八节 麻醉机的使用前检查麻醉机的使用前检查2/25/202355低压系统的泄漏试验低压系统的泄漏试验n用于检测流量控制部分的完整性u流量计、蒸发罐、接口至共同气体出口n正压泄漏试验（P78图3-50）u只用于无止回阀麻醉机u灵敏度较差n负压泄漏试验（P78图3-51）u灵敏度高2/25/202356回路系统试验回路系统试验n用于检查患者呼吸回路的完整性n从麻醉机共同气体

22、出口至Y型接口n泄漏检查：快速充氧至30cmH2On活瓣功能检查：用螺纹管进行吸气和呼气检查2/25/202357麻醉机的常规检查麻醉机的常规检查n紧急通气装置n高压系统n低压系统n残气清除系统n通气系统n呼吸和循环监测系统n最后状态检查2/25/202358麻醉机的维护保养麻醉机的维护保养n麻醉机的清洁保养及部件消毒：麻醉机的清洁保养及部件消毒：为保证呼出、吸入活瓣的启动灵活，应清除活瓣上的水份或粉尘。麻醉结束后，需用消毒液擦试麻醉机外露部份。贮气囊、橡胶或塑料螺纹管若不是“一次性使用”制品，可置入消毒液中浸泡10分钟或选用薰蒸消毒。贮气囊、橡胶螺纹管、呼吸器橡皮囊也可采用高压蒸气消毒15-

23、20分钟。消毒后的贮气囊、呼吸器橡皮囊外周应均匀涂上少许硅油，以避免粘附和减弱弹性。2/25/202359n潮气量计和传感器的保养：潮气量计和传感器的保养：潮气量计和传感器是呼吸监测的重要部件。每次用毕均需干燥，每1-2周应向潮气量计或传感器上箭头所指孔内注入硅油2-3滴，以起润滑作用。在排除机械性损伤、锈损、接触不良、呼吸回路系统无漏气情况下，潮气量参数低于呼吸皮囊风箱容量刻度，多为潮气量计或传感器内有水蒸气潴留。保养方法：（1）将潮气量计或传感器放入可密闭的装有干燥剂变色硅胶的玻璃缸内，干燥24-48小时。(2）也可将潮气量计或传感器取下，用高压氧气（300kpa)顺时针方向吹入，待无明显

24、水蒸气吹出后，在室温条件下放置12-24小时。2/25/202360n手控手控/自动（自动（BAG/AUTO）转换阀保养：）转换阀保养：BAG/AUTO转换阀的定期清洁性保养，一旦转换阀失灵，多由于呼吸回路中水蒸气及杂质沉淀于转动轴四周，致使转换阀扳动困难。保养时，可选用内六角扳手卸下BAG/AUTO转换阀四周固定螺钉，取下转换阀胶木轴，以棉纤、纱布仔细清除白色沉淀物及水蒸气，然后重新安装复原。2/25/202361n交、直流电源保养：交、直流电源保养：一般麻醉机配备有完善的交、直流电源。一旦交流电源中断，充电后的蓄电池可持续供应呼吸器工作20-30分钟。保养方法是：每次手术麻醉结束，关闭该机总开关，不拔出交流电源插头。否则，随着时间的推移，蓄电池有报废的可能。