鼾症诊断与治疗.pptx

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1、会计学1鼾症诊断与治疗鼾症诊断与治疗第1页/共81页基基 本本 概概 念念 睡眠打鼾是SAHS的主要症状，而打鼾同时反复发作呼吸暂停及低通气而导致低氧，高碳酸血症及多系统器官功能损害才是真正意义的SAHS！广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第2页/共81页基基 本本 概概 念念n n打鼾：打鼾：打鼾：打鼾：俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼俗称打呼噜，是由于呼吸过程中气流高速通过上呼吸道狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起，吸道狭窄部位时，振动气道周围的软组织发出声音而引起，鼾声的大小及节律变化很大。有时声音高达鼾声的大小及节律变化很大。有时声音高达8080分贝，并

2、伴分贝，并伴有不同程度的缺氧症状有不同程度的缺氧症状n n鼾鼾鼾鼾症症症症：鼾鼾声声超超过过6060分分贝贝以以上上或或者者严严重重影影响响别别人人睡睡眠眠休休息息时时即可称做鼾症即可称做鼾症广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第3页/共81页基基 本本 概概 念念n n睡眠呼吸暂停低通气综合征（睡眠呼吸暂停低通气综合征（sleep apnea hypopnea sleep apnea hypopnea syndrom,SAHSsyndrom,SAHS）：）：指成人于指成人于7 7小时夜间睡眠时间内，至少小时夜间睡眠时间内，至少有有3030次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少次呼吸暂停，每次

3、呼吸暂停时间至少1010秒以上；或睡秒以上；或睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%50%以上，并动脉以上，并动脉血氧饱和度（血氧饱和度（SaOSaO2 2）下降）下降 4%4%。广东耳鼻喉治疗研究广东耳鼻喉治疗研究广东耳鼻喉治疗研究广东耳鼻喉治疗研究院院院院网站：网站：（进入网站与医生一（进入网站与医生一对一的咨询）对一的咨询）广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第4页/共81页流行病学流行病学 睡眠呼吸暂停是一个相当常见的疾病，这已经在睡眠呼吸暂停是一个相当常见的疾病，这已经在睡眠呼吸暂停是一个相当常见的疾病，这已经在睡眠呼吸暂停是一个相当常见的

4、疾病，这已经在美国、欧洲、和澳大利亚得到证实；美国、欧洲、和澳大利亚得到证实；美国、欧洲、和澳大利亚得到证实；美国、欧洲、和澳大利亚得到证实；4%4%的中年男性和的中年男性和的中年男性和的中年男性和2%2%的中年女性符合睡眠呼吸暂停的中年女性符合睡眠呼吸暂停的中年女性符合睡眠呼吸暂停的中年女性符合睡眠呼吸暂停综合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的临综合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的临综合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的临综合征，因此，阻塞性睡眠呼吸暂停是常见的临床疾病；床疾病；床疾病；床疾病；流行病学研究显示，男性居多，男性是女性的流行病学研究显示，男性居多，男性是女性的流行病学研

5、究显示，男性居多，男性是女性的流行病学研究显示，男性居多，男性是女性的2 2倍倍倍倍广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第5页/共81页流行病学流行病学n n睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)(OSAHS)、中枢性睡眠呼吸暂停综合征、中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)(CSAS)等。等。其中以其中以OSAS OSAS 的发病率最高的发病率最高,并发症多并发症多,危害性最大。危害性最大。n n 约约30%30%原发性高血压患者合并原发性高血压患者合并OSAHS,45%OSAHS,45%48 48%OSAHS%OSAHS患者存在高

6、血压患者存在高血压n n 目前我国至少有目前我国至少有30%30%的人患有不同程度的失眠，的人患有不同程度的失眠，中老年人的失眠率则高达中老年人的失眠率则高达70%70%，睡眠不良人群超，睡眠不良人群超过过3 3亿亿广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第6页/共81页历史历史18361836年年英英国国作作家家狄狄更更斯斯的的小小说说“匹匹克克威威克克外外传传”中中描描述述了了一一个个胖胖男男孩孩面面色色紫紫红红、全全身身浮浮肿肿，一一天天中中大大部部分分时时间间都都在在吃吃与与睡睡，且且睡睡眠眠时时鼾鼾声声如如雷雷19561956年年BuvwellBuvwell首首先先报报告告了了一一

7、例例匹匹克克威威氏氏(Pickwickian)(Pickwickian)综综合合征征，其其特特征征为为上上呼呼吸吸道道阻阻塞塞，也也就就是是现现在在所所称称的的睡睡眠眠呼呼吸吸暂暂停停综综合合征征(sleep sleep apnea apnea syndrome,SASsyndrome,SAS)6060年代中期，欧洲医学硏究人员发现年代中期，欧洲医学硏究人员发现年代中期，欧洲医学硏究人员发现年代中期，欧洲医学硏究人员发现睡眠时的呼吸道阻塞睡眠时的呼吸道阻塞睡眠时的呼吸道阻塞睡眠时的呼吸道阻塞是一切的病理是一切的病理是一切的病理是一切的病理生理基础生理基础生理基础生理基础美国斯坦福大学睡眠研究中

8、心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医美国斯坦福大学睡眠研究中心对睡眠呼吸障碍做了大量的研究，有了医学上的学上的学上的学上的“睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征”广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第7页/共81页历史历史19691969年年德德国国学学者者(Kuhlo)(Kuhlo)应应用用气气管管切切开开术术，治治疗疗SASSAS，取取得得了了良良好好的的治治疗疗效效果果。7070年年代代多多导导睡睡眠眠监监测测(PSG)(

9、PSG)成成为为SASSAS诊诊断断的重要手段的重要手段19811981年年FujitaFujita创创用用腭腭咽咽成成形形术术(Uvulopharyngo-palatoplastyUvulopharyngo-palatoplasty，UPPPUPPP)。同同年年澳澳大大利利亚亚医医师师开开始始经经鼻鼻面面罩罩将将压压缩缩空空气气输输入入的方法治疗此病的方法治疗此病(持续气道内正压，持续气道内正压，CPAP)CPAP)19901990年年KakamiKakami报报告告了了激激光光悬悬雍雍垂垂腭腭咽咽成成形形术术(Laser Laser assisted assisted vualopala

10、plasty,LAVPvualopala plasty,LAVP）19931993年年TerissTeriss应用舌骨前移术扩大下咽气道应用舌骨前移术扩大下咽气道广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第8页/共81页历史历史 我国是于80年代初，协和医院黄席珍教授首先开展了这方面的工作，并于1987年成立了我国第一个睡眠医学实验室。1989年成立了专门的学术机构中国睡眠医学会广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第9页/共81页分分 型型阻阻塞塞型型（obstructive obstructive sleep sleep apnea,apnea,OSAOSA）：指指鼻鼻和和口口腔腔无无

11、气气流流，但胸腹式呼吸存在但胸腹式呼吸存在中中枢枢型型（control control sleep sleep apnea,apnea,CASCAS）：指指鼻鼻和和口口腔腔气气流流与与胸胸腹腹式呼吸同时暂停式呼吸同时暂停混混合合型型（mixed mixed sleep sleep apnea,apnea,MSAMSA）：指指一一次次呼呼吸吸暂暂停停过过程程中中，开开始始时时出出现现中中枢枢型型呼呼吸吸暂暂停停，继继之之同同时时出出现现阻阻塞塞型型呼呼吸吸暂暂停停广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第10页/共81页正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸正常的口鼻气流、胸呼吸、腹呼吸广州耳鼻喉医院

12、耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第11页/共81页阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)气道完全阻塞，气体不能进出肺部，鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第12页/共81页中枢性睡眠呼吸暂停中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道由于呼吸中枢病变或周围神经传导受阻，造成气道虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻虽然可能无堵塞，但呼吸肌不能正常工作，导致鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失和口腔气流和胸腹式呼吸同时消失 广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第13页/共81页混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停

13、（MSA）既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为既有阻塞性又有中枢性的睡眠呼吸暂停，一般表现为先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，先出现中枢性睡眠呼吸暂停，此时没有胸腹呼吸运动，随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性随着体内缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中枢兴奋性增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸增高，呼吸指令增加，呼吸肌开始活动，此时出现胸腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态腹呼吸活动，但气道仍处于堵塞状态 耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心广州耳鼻喉医院第14页/共81页SAHS诊断标准诊断标准n n呼吸暂停低通气指数（呼吸暂停低通气指数（apnea hypop

14、nea index,apnea hypopnea index,AHIAHI）：）：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数。的次数。n n低通气：低通气：是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低平降低50%50%以上，并伴有以上，并伴有SaOSaO2 2）较基础水平下降较基础水平下降4%4%或伴有觉醒。或伴有觉醒。广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第15页/共81页SAHS严重程度划分标准严重程度划分标准 n n根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（根据每小时发生呼吸暂停和低通气的次数（AHIAHI）、血）、血氧饱和度

15、下降情况（氧饱和度下降情况（SaOSaO2 2）来划分）来划分AHI=AHI=（呼吸暂停总次数（呼吸暂停总次数+低通气总次数）低通气总次数）/睡眠时间睡眠时间n n病情分度病情分度 AHIAHI（次（次/h/h）夜间最低夜间最低SaO2SaO2（%）轻度轻度 5-20 85-895-20 85-89 中度中度 21-40 65-8421-40 65-84 重度重度 40 40 60%)常见(10%-60%)少见(10%打鼾、频繁的呼吸停止夜间憋气夜间尿床白天困倦，疲乏无力性欲减退、阳痿频繁憋醒注意力不集中 记忆减退清晨口干、头痛夜间咳嗽肥胖夜间出汗失眠多梦夜间睡眠动作异常咽炎久治不愈胸痛个性改

16、变、脾气暴燥驾驶时难以抑制的入睡夜尿增多入睡快、睡觉后不解乏广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第22页/共81页睡眠打鼾上气道阻力增加张口呼吸、睡醒咽干舌燥呼吸暂停胸内负压增加食道反流打嗝、烧心、咽炎窒息血氧降低血二氧化碳升高血酸度增加觉醒植物神经功能紊乱睡眠片断睡眠不宁下丘脑垂体内分泌功能紊乱肾功能损害红细胞生成增多动脉硬化加速体循环血管收缩肺循环血管收缩心律不齐睡眠质量下降辗转翻动易诱发癫痫生长激素减少，糖、脂肪代谢紊乱，肥胖，性欲减退夜尿增加蛋白尿红细胞增多症心脑血管疾病心肌梗塞脑栓塞脑卒中高血压肺动脉高压肺心病心律失常白天嗜睡精神神经症状呼吸暂停危害人体健康示意图耳鼻咽喉头颈外

17、科鼾症诊治中心第23页/共81页危危 害害容易引起交通意外容易引起交通意外 及易发生瞬间小睡及易发生瞬间小睡内分泌紊乱内分泌紊乱 糖尿病、代谢紊乱等糖尿病、代谢紊乱等 心脑血管疾病心脑血管疾病 高血压、中风、冠心病等高血压、中风、冠心病等生活质量降低生活质量降低 经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退经常打瞌睡、易疲劳、性欲减退干扰他人休息干扰他人休息 巨大的鼾声影响睡伴睡眠巨大的鼾声影响睡伴睡眠工作能力下降工作能力下降 注意力不集中、记忆力减退注意力不集中、记忆力减退广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第24页/共81页阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）n

18、 n定义：（定义：（obstructive sleep apnea hypopnea obstructive sleep apnea hypopnea syndromesyndrome）指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起）指睡眠时上气道反复塌陷、阻塞引起的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结的睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，构紊乱、频发血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状，并可导致高血压、冠心病、并可导致高血压、冠心病、2 2型糖尿病等多器官多型糖尿病等多器官多系统的损害。系统的损害。广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第25页/共81页病

19、病 因因1 1 1 1、鼻鼻鼻鼻部部部部原原原原因因因因：鼻鼻中中隔隔偏偏曲曲，鼻鼻息息肉肉，鼻鼻甲甲肥肥大大,鼻鼻粘粘膜膜充充血肥厚、慢性鼻炎等血肥厚、慢性鼻炎等2 2 2 2、咽咽咽咽部部部部原原原原因因因因：扁扁桃桃体体肥肥大大，腺腺样样体体增增大大肥肥大大，悬悬雍雍垂垂肥肥大大软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等软腭肥大低垂，舌体肥大，舌根异位甲状腺肿切除术等3 3 3 3、先天性解剖畸形：、先天性解剖畸形：、先天性解剖畸形：、先天性解剖畸形：下颌骨发育畸形下颌骨发育畸形(如小颌畸形如小颌畸形)，下颌，下颌偏小、下巴内缩偏小、下巴内缩 广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治

20、中心第26页/共81页病病 因因4 4 4 4、机能性原因：、机能性原因：、机能性原因：、机能性原因：白天清醒时气道正常，睡眠白天清醒时气道正常，睡眠 时气道周围肌时气道周围肌肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打肉张力减低，加之仰卧时舌根后坠，造成气狭窄而出现打鼾鼾广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第27页/共81页病病 因因5 5、肥胖、脖子粗短、肥胖、脖子粗短6 6、内分泌疾病：甲状腺功能、内分泌疾病：甲状腺功能减退症减退症7 7、性别：男性明显高于女性、性别：男性明显高于女性8 8、饮酒及服用镇静安眠药、饮酒及服用镇静安眠药9 9、吸烟、吸烟1 10 0、遗传、遗传

21、 1 11 1、年年龄龄：随随年年龄龄增增长长，打打鼾发生率上升鼾发生率上升广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第28页/共81页OSAHS的发病机理的发病机理 基本特征 上气道阻塞的位置主要在咽部上气道阻塞的位置主要在咽部上气道阻塞的位置主要在咽部上气道阻塞的位置主要在咽部 咽咽咽咽腔腔腔腔的的的的大大大大小小小小在在在在于于于于咽咽咽咽肌肌肌肌使使使使咽咽咽咽腔腔腔腔关关关关闭闭闭闭和和和和开开开开放放放放的的的的压压压压 力力力力的平衡的平衡的平衡的平衡 通常咽部解剖和通常咽部解剖和/或伴咽结构的异常或伴咽结构的异常广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第29页/共81页 临临

22、 床床 检检 查查 体体体体格格格格检检检检查查查查：身身高高、体体重重、颈颈围围；有有否否短短颈颈及及口口唇唇紫紫绀绀，小小颌颌；扁扁桃桃体体大大小小；悬悬雍雍垂垂及及咽咽侧侧索索情情况况；舌舌根根高高低低与与悬悬雍雍垂垂软软腭腭的的距距离离；舌舌根根淋淋巴巴组组织织；喉喉腔腔，鼻腔情况；鼻咽部。鼻腔情况；鼻咽部。做做了了以以上上检检查查，对对狭狭窄窄部部位位做做到到心心中中有有数数，是是一一处处狭窄，还是多处狭窄，首先该处理什么狭窄，还是多处狭窄，首先该处理什么耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心广州耳鼻喉医院第30页/共81页定位诊断定位诊断阻塞平面阻塞平面n n鼻腔及鼻咽部狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄

23、n n口咽腔狭窄口咽腔狭窄n n喉咽狭窄喉咽狭窄 特特别别推推荐荐：模模拟拟睡睡眠眠状状态态下下纤纤维维内内镜镜检检查查MullerMuller试试试试验验验验可可帮帮助助定定位位阻阻塞塞平平面面，帮帮助助选选择择正正确确治治疗疗方方法法及预测疗效及预测疗效广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第31页/共81页 OSAHS患者上气道阻塞部位患者上气道阻塞部位广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第32页/共81页第33页/共81页 OSAHS的诊断的诊断广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心 一一一一、常常常常规规规规检检检检查查查查项项项项目目目目：红细胞计数，红细胞压积，血液

24、粘稠度，尿液检查，血压情况，肺部情况如：肺功能、血气分析、胸片，心脏检查：心电图等。第34页/共81页 OSAHS的诊断的诊断广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心二、影像学检查二、影像学检查二、影像学检查二、影像学检查：n n鼻咽、口咽、喉咽侧位鼻咽、口咽、喉咽侧位X X光拍片光拍片n n上气道上气道CTCT扫描三维重建（平卧位下）扫描三维重建（平卧位下）n nMRIMRI，可可了了解解气气道道软软组组织织情情况况，如如能能在在睡睡眠眠状状态下成像更为真实可靠态下成像更为真实可靠第35页/共81页OSAHS的诊断的诊断三、特殊实验室检测项目：1、初筛诊断仪检查：口鼻气流、血氧饱和度、鼾声

25、、心电、体位2、ESS量表3、多导睡眠监测仪：是诊断OSAHS的“金标准”广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第36页/共81页ESS量表量表广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第37页/共81页多导睡眠监测的项目：多导睡眠监测的项目：n n口鼻气流口鼻气流n n血氧饱和度血氧饱和度n n心电心电n n鼾声鼾声n n胸腹呼吸运动胸腹呼吸运动n n脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图脑电图、眼动电图和颏下肌群肌电图n n体位体位n n胫前肌肌电图胫前肌肌电图n n摄像监控摄像监控广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第38页/共81页 OSAHS的诊断的诊断多导睡眠图（多导睡眠图（1

26、）广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第39页/共81页 OSAHS的诊断的诊断多导睡眠图（多导睡眠图（2）广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第40页/共81页 OSAHS的诊断的诊断多导睡眠图（多导睡眠图（3）广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第41页/共81页第42页/共81页诊断结果包括如下几项诊断结果包括如下几项睡眠呼吸暂停-低通气类型AHI指数夜间睡眠低血氧症睡眠结构耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心广州耳鼻喉医院第43页/共81页诊断结果诊断结果如PSG监测提示：患者AHI为25次/h，夜间最低血氧为88%，呼吸暂停已阻塞性为主。诊断：中度OSAHS合并轻度低血氧症

27、耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心广州耳鼻喉医院第44页/共81页治疗方法治疗方法 一般性治疗n n非手术治疗：口腔矫治器 正压通气治疗n n手术治疗广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第45页/共81页一般性治疗一般性治疗 n n减肥、控制饮食和体重、运动；减肥、控制饮食和体重、运动；n n戒酒、戒烟；戒酒、戒烟；n n停用镇静催眠药物；停用镇静催眠药物；n n侧卧位睡眠；侧卧位睡眠；n n保持良好的睡眠习惯保持良好的睡眠习惯广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第46页/共81页口腔矫治器口腔矫治器 适用于单纯鼾症及轻度的适用于单纯鼾症及轻度的OSAHSOSAHS患者，特别是有下颌后者

28、；患者，特别是有下颌后者；禁忌证：禁忌证：患有颞颌关节炎或功能障碍；患有颞颌关节炎或功能障碍；优点：优点：无创伤、价格低；无创伤、价格低；缺点：缺点：由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，由于矫正器性能不同及不同患者的耐受情况不同，效果也不同。效果也不同。广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第47页/共81页口腔矫治器口腔矫治器 对对于于颌颌骨骨发发育育不不好好造造成成下下咽咽狭狭窄窄的的OSASOSAS患患者者可可选选配配口口腔腔矫矫治治器器。睡睡眠眠时时带带上上矫矫治治器器可可使使下下颌颌或或舌舌体体前前移移，气气道道扩大，对适应症选择正确的病人近期有效率约扩大，对适应症选择正

29、确的病人近期有效率约77%77%左右左右?广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第48页/共81页CPAPCPAP治疗治疗n n持持续续正正压压通通气气（CPAPCPAP）可可以以帮帮助助防防止止上上呼呼吸吸道道塌塌陷陷，是是治治疗疗OSASOSAS的的非非常常有有效效的的办办法法。CPAPCPAP是是指指在在病病人人睡睡眠眠时时通通过过戴戴上上一一个个面面罩罩将将持持续续的的正正压压气气流流送送入入气气道道，它它的的原原理理是是:提提供供一一个个生生理理性性压压力力支支撑撑上气道上气道,以保证睡眠时上气道的开放。以保证睡眠时上气道的开放。广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第49页

30、/共81页BiPAPBiPAP及及AutoCPAP治疗治疗双双水水平平气气道道正正压压（BiPAPBiPAP）通通气气机机对对吸吸、呼呼压压力力可可分分别别调调节节，具具有有与与患患者者呼呼吸吸同同步步的的功功能能，因因此此增增加加了了舒舒适适感感。但但BiPAPBiPAP提提供供的的治治疗疗正正压压是是固固定定的的，而而OSASOSAS患患者者需需要要的的压压力力值随鼻阻力，不同睡眠期，不同体位而变。值随鼻阻力，不同睡眠期，不同体位而变。为为 解解 决决 此此 问问 题题，近近 年年 来来 自自 动动 调调 压压 持持 续续 正正 压压 通通 气气 机机（AutoCPAPAutoCPAP）可

31、可通通过过压压力力与与流流量量传传感感及及计计算算机机软软件件感感知知到到呼呼吸吸暂暂停停及及低低通通气气所所需需的的最最低低压压力力值值，适适时时调调整整CPAPCPAP机机所所提提供供的的正正压压，从从而而降降低低了了副副作作用用，提提高高了了患患者者的的顺顺应应性性广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第50页/共81页斯诺康斯诺康 CPAP第51页/共81页在应用在应用CPAP后气道大小的变化后气道大小的变化CPAP-0 cm H20CPAP-15cm H20第52页/共81页手术治疗手术治疗n n鼻内镜手术鼻内镜手术n n腺样体、扁桃体切除术腺样体、扁桃体切除术 n n腭咽成形术

32、腭咽成形术(UPPP)UPPP)n n激光辅助腭成形术激光辅助腭成形术(LAUP)LAUP)n n低温等离子射频治疗术低温等离子射频治疗术 n n颏舌肌肉前移术颏舌肌肉前移术 n n下颌骨前移手术下颌骨前移手术 广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第53页/共81页手术治疗基本原则手术治疗基本原则n n对OSAHS强调综合治疗n n解除上气道存在的结构性狭窄因素n n根据阻塞部位确定手术方案，对多平面狭窄的患者可分期手术n n建议对重度患者术前行CPAP治疗或气管切开术，重度病人术后送ICU广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第54页/共81页手术治疗手术治疗n n鼻部手术：鼻腔减

33、容手术，如鼻瓣区手术，鼻中隔手术以减少鼻阻力，减少吸气相气道腔内负压，鼻部手术治疗OSAHS的通常需联合其它手术。n n鼻咽部手术：主要是内镜下腺样体切除术。广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第55页/共81页手术治疗手术治疗n n口口（腭）（腭）咽层面手术咽层面手术：主要是悬雍垂腭咽成形术（UPPP）及各种改良术式。广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第56页/共81页悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（1 1）UvulopalatopharyngoplastyUvulopalatopharyngoplastyUvulopalatophary

34、ngoplastyUvulopalatopharyngoplasty，UPPPUPPPUPPPUPPP 目前UPPP术仍为OSAS有效的治疗方法，对不选择适应症而手术的患者，有效率约50%左右，半年后随访疗效降低。为了避免术后并发咽疤痕性狭窄，腭咽功能不全，发音清晰度改变等，手术时不能破坏腭帆肌。广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第57页/共81页 悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（2 2）UvulopalatopharyngoplastyUvulopalatopharyngoplastyUvulopalatopharyngoplastyUvulo

35、palatopharyngoplasty，UPPPUPPPUPPPUPPP耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心广州耳鼻喉医院第58页/共81页第59页/共81页Uvulopalatopharyngoplasty耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第60页/共81页悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（2 2）UvulopalatopharyngoplastyUvulopalatopharyngoplastyUvulopalatopharyngoplastyUvulopalatopharyngoplasty，UPPPUPPPUPPPUPPP腭咽成形术腭咽成形术腭咽成形术腭咽成形

36、术(PPP)PPP)PPP)PPP)(也称作也称作P3)P3)主要是切除全部的悬雍垂和软主要是切除全部的悬雍垂和软腭的后方。腭的后方。如右图所示，黄如右图所示，黄色代表手术中切除的部分。色代表手术中切除的部分。悬雍垂软腭广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第61页/共81页广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第62页/共81页悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（悬雍垂腭咽成形术（3 3）UvulopalatopharyngoplastyUvulopalatopharyngoplastyUvulopalatopharyngoplastyUvulopalatophar

37、yngoplasty，UPPPUPPPUPPPUPPP耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第63页/共81页H-UPPP（保留悬雍垂的腭咽成术）（保留悬雍垂的腭咽成术）保留悬雍垂，解剖切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围，保留咽腔基本解剖结构广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第64页/共81页颏舌肌前移，舌根悬吊固定术，舌骨悬吊术颏舌肌前移，舌根悬吊固定术，舌骨悬吊术（Repose）颏舌肌前移术：通过改善颏舌肌在下颌骨的附着点，颏舌肌前移术：通过改善颏舌肌在下颌骨的附着点，颏舌肌前移术：通过改善颏舌肌在下颌骨的附着点，颏舌肌前移术：通过改善颏舌肌在下颌骨的附着点，提高肌张力。提高肌张力。提高

38、肌张力。提高肌张力。舌根悬吊固定术：主要解除舌咽或下咽阻塞的方法。舌根悬吊固定术：主要解除舌咽或下咽阻塞的方法。用钛钉与丝线将舌根固定于下颌骨（用钛钉与丝线将舌根固定于下颌骨（1998,1998,美国）美国）适应症：通常需联合适应症：通常需联合UPPPUPPP治疗腭、舌咽均存在阻治疗腭、舌咽均存在阻塞的塞的OSAHSOSAHS。广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第65页/共81页Pillar System 小柱软腭植入术小柱软腭植入术用专用植入器将三根聚酯纤维性柱状物植入软腭内，用专用植入器将三根聚酯纤维性柱状物植入软腭内，使软腭硬化，从而减少振动，达到减轻鼾声及气使软腭硬化，从而减少

39、振动，达到减轻鼾声及气道阻塞的目的道阻塞的目的 适应症：轻中度适应症：轻中度OSAHSOSAHS 单纯鼾症单纯鼾症 广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第66页/共81页舌中线部分切除术舌中线部分切除术适应症：前期适应症：前期UPPPUPPP手术失败手术失败 舌根部阻塞舌根部阻塞 声门上组织过多声门上组织过多手术方法：舌轮廓乳头后的舌中线部位手术方法：舌轮廓乳头后的舌中线部位 宽度宽度2.0cm4.0cm4.0cm（在会厌谷区常遇到舌动脉分支出血）（在会厌谷区常遇到舌动脉分支出血）术后：给予激素术后：给予激素3-53-5天，需行预防性气管切开天，需行预防性气管切开 广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉

40、头颈外科鼾症诊治中心第67页/共81页 n n近近年年等等离离子子射射频频消消容容治治疗疗通通过过减减少少舌舌体体容容积积，消消除除悬悬雍雍垂垂肥肥大大，软软腭腭肥厚等达到扩大上气道截面积作用，也获得了较好的治疗效果。肥厚等达到扩大上气道截面积作用，也获得了较好的治疗效果。n n该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融，该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融，该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融，该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融，n n可以通过在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。可以通过在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。可以通过在粘膜下打

41、孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。可以通过在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。n n工作温度低（工作温度低（工作温度低（工作温度低（52625262），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用，），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用，），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用，），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用，n n患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。n n可部分取代传统手术方式。可部分取代传统手术方式。可部分取代传统手术方式。

42、可部分取代传统手术方式。广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心低温等离子射频治疗第68页/共81页低温等离子射频治疗低温等离子射频治疗治疗探头上有一个细针，在麻醉软腭后，将其放置在软腭的中部。治疗探头上有一个细针，在麻醉软腭后，将其放置在软腭的中部。射频的能量就可以传递到软腭上（如图白点所示）射频的能量就可以传递到软腭上（如图白点所示）悬雍垂软腭扁桃腺软腭广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第69页/共81页颌骨前移术颌骨前移术对于下颌后缩畸形的对于下颌后缩畸形的OSASOSAS患者，正颌外科通过颌骨患者，正颌外科通过颌骨截骨前移，恢复面容及口颌系统功能的同时，尽截骨前移，恢复面容及

43、口颌系统功能的同时，尽可能地扩大狭窄的上气道以治疗可能地扩大狭窄的上气道以治疗OSASOSAS。适用于适用于CPAPCPAP治疗失败或其他手术治疗失败后的重度治疗失败或其他手术治疗失败后的重度OSAHSOSAHS的病人。的病人。广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第70页/共81页药物治疗药物治疗 n n通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第71页/共81页合并症的治疗合并症的治疗 n n合并高血压者应注意控制血压 n n合并冠心病者应予扩冠治疗 n n其它对症治疗 广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第72页/共81页疗效的判断疗效的判断 症状症状 AHIAHI（次（次/h/h）最低最低SaOSaO2 2(%)(%)治愈治愈 基本消失基本消失 59090显效显效 明显减轻明显减轻 2020 和降低和降低50%50%有效有效 减轻减轻 降低降低25%25%无效无效 无明显变化无明显变化 降低降低25%25%广州耳鼻喉医院耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心第73页/共81页谢谢！谢谢！第74页/共81页