器官移植与法律制定.pptx

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1、器官移植与法律制定器官移植与法律制定 安全和伦理问题令人担忧然而，不少科学家质疑，认为这将大大增加人类传染然而，不少科学家质疑，认为这将大大增加人类传染动物病毒的风险。研究生物学趋势的帕特里克动物病毒的风险。研究生物学趋势的帕特里克 狄克逊狄克逊教授表示：教授表示：“许多动物身上的隐性病毒将会给人类带许多动物身上的隐性病毒将会给人类带来一场来一场 生物梦魇生物梦魇。突变性动物病毒是真正的威胁，。突变性动物病毒是真正的威胁，我们已经见识过艾滋病病毒的威力了。我们已经见识过艾滋病病毒的威力了。”还有不少动物权利保护人士也担心，当人、羊细还有不少动物权利保护人士也担心，当人、羊细胞混杂在一起时，会形

2、成新的融合细胞，并诞生兼具胞混杂在一起时，会形成新的融合细胞，并诞生兼具人类与绵羊特征的混种怪兽。对此，赞加尼教授解释人类与绵羊特征的混种怪兽。对此，赞加尼教授解释说，将人体细胞注入到早期的绵羊胚胎不会导致融合说，将人体细胞注入到早期的绵羊胚胎不会导致融合细胞的出现。从目前的观察来看，研究人员没有发现细胞的出现。从目前的观察来看，研究人员没有发现混种绵羊表现出除绵羊以外的其他动物的行为。混种绵羊表现出除绵羊以外的其他动物的行为。第1页/共35页器官质量问题成为案件焦点，诉讼器官质量问题成为案件焦点，诉讼器官质量问题成为案件焦点，诉讼器官质量问题成为案件焦点，诉讼暴露出法律空白，移植器官的国家暴

3、露出法律空白，移植器官的国家暴露出法律空白，移植器官的国家暴露出法律空白，移植器官的国家标准目前尚无法制定。标准目前尚无法制定。标准目前尚无法制定。标准目前尚无法制定。第2页/共35页国外已有移植器官国标国外已有移植器官国标目前，在日本、美国及英目前，在日本、美国及英国等发达国家，都已经制定了国等发达国家，都已经制定了比较详细的移植器官国家标准。比较详细的移植器官国家标准。例如美国就规定，凡是有例如美国就规定，凡是有饮酒记录的捐献者，即便是经饮酒记录的捐献者，即便是经过配型发现与接受捐献者匹配，过配型发现与接受捐献者匹配，在捐献前还是要进行肝脏功能在捐献前还是要进行肝脏功能检查，未达到国家标准

4、的肝脏检查，未达到国家标准的肝脏不得移植。不得移植。而日本则规定，凡是在捐而日本则规定，凡是在捐献肾脏前一年内，服用过对肾献肾脏前一年内，服用过对肾脏有刺激的药物者，就不得为脏有刺激的药物者，就不得为受捐献者提供肾脏。受捐献者提供肾脏。第3页/共35页脑死亡脑死亡 在在在在医医医医学学学学、法法法法学学学学、伦伦伦伦理理理理学学学学等等等等各各各各界界界界人人人人士士士士的的的的共共共共同同同同努努努努力力力力下下下下，我我我我国国国国已已已已开开开开始始始始突突突突破破破破以以以以心心心心跳跳跳跳呼呼呼呼吸吸吸吸停停停停止止止止、瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔扩扩扩扩散散散散为为为为标标标标准准准准的的的

5、的传传传传统统统统死死死死亡亡亡亡观观观观念念念念，着着着着手手手手起起起起草草草草以以以以脑脑脑脑干干干干死死死死亡亡亡亡为为为为人人人人体体体体死死死死亡亡亡亡标标标标准准准准的的的的“脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡法法法法”。第4页/共35页 什么是死亡什么是死亡?很久以前，西方传统上认为，很久以前，西方传统上认为，人是有灵魂的，人是有灵魂的，灵魂与尘世的肉体相脱离即为死亡。灵魂与尘世的肉体相脱离即为死亡。在早期犹太人的观念中，在早期犹太人的观念中，停止呼吸即表明灵魂出窍了。停止呼吸即表明灵魂出窍了。这种看法在人类历史上一直占据着主导地这种看法在人类历史上一直占据着主导地位。位。第5页/共35

6、页心肺呼吸停止，心肺呼吸停止，心肺呼吸停止，心肺呼吸停止，是长期以来人们是长期以来人们是长期以来人们是长期以来人们沿用的死亡观念。沿用的死亡观念。沿用的死亡观念。沿用的死亡观念。第6页/共35页美国布莱克法律词典和英国牛津法律大辞美国布莱克法律词典和英国牛津法律大辞典都认为，典都认为，死亡的最主要标准是心跳、脉死亡的最主要标准是心跳、脉搏和呼吸的停止。搏和呼吸的停止。我国出版的我国出版的辞海辞海也也将心跳和呼吸的停止作为死亡的主要标准。将心跳和呼吸的停止作为死亡的主要标准。医学临床上也一直是以心跳停止、呼吸和医学临床上也一直是以心跳停止、呼吸和血压消失以及体温下降作为宣告死亡的依血压消失以及体

7、温下降作为宣告死亡的依据。据。第7页/共35页但是，这一传统观念现在受到了日益严重的挑战，但是，这一传统观念现在受到了日益严重的挑战，但是，这一传统观念现在受到了日益严重的挑战，但是，这一传统观念现在受到了日益严重的挑战，先进的高效复活技术和人工呼吸机可以是心跳、呼先进的高效复活技术和人工呼吸机可以是心跳、呼先进的高效复活技术和人工呼吸机可以是心跳、呼先进的高效复活技术和人工呼吸机可以是心跳、呼吸停止数小时，乃至十余小时的病人重新苏醒，再吸停止数小时，乃至十余小时的病人重新苏醒，再吸停止数小时，乃至十余小时的病人重新苏醒，再吸停止数小时，乃至十余小时的病人重新苏醒，再加上人工营养维持，能使许多

8、病人加上人工营养维持，能使许多病人加上人工营养维持，能使许多病人加上人工营养维持，能使许多病人“起死回生起死回生起死回生起死回生”。第8页/共35页现代医学研究表明，死亡是分层次进行的现代医学研究表明，死亡是分层次进行的复杂过程，心肺功能丧失并不代表大脑、复杂过程，心肺功能丧失并不代表大脑、肾脏和人体其他主要器官功能的停滞，心肾脏和人体其他主要器官功能的停滞，心跳和呼吸的停止作为过程的一个层次，并跳和呼吸的停止作为过程的一个层次，并不预示人作为一个整体死亡的必然发生。不预示人作为一个整体死亡的必然发生。心肺功能丧失具有医学可逆性心肺功能丧失具有医学可逆性，在心脏起在心脏起搏器、人工呼吸机等先进

9、医疗设备的帮助搏器、人工呼吸机等先进医疗设备的帮助下，可以进行长时间的人工维持。下，可以进行长时间的人工维持。第9页/共35页一、器官稀缺与脑死亡立法首首先先，脑脑死死亡亡概概念念并并不不是是移移植植学学家家为为了了获获得得更更好好的的器器官官而而建建构构出出来来的的，但但不不容容否否定定，脑脑死死亡亡使使人人的的死死亡亡标标准准科科学学化化，确确实实有有助助于于器器官官移移植植工工作作的的开开展展。因因为为心心脏脏、肝肝脏脏等等大大器器官官的的移移植植条条件件极极为为苛苛刻刻，必必须须在在心心肺肺循循环环尚尚能能维维护护的的情情况况下下，其其脏脏器器才才是是有有效效的的。诚诚然然，实实施施脑

10、脑死死亡亡判判定定标标准准，不不仅仅可可以以避避免免脑脑死死亡亡后后毫毫无无意意义义的的抢抢救救而而导导致致的的卫卫生生资资源源和和国国民民经经济济的的巨巨大大浪浪费费，减减轻轻社社会会和和家家庭庭的的负负担担，实实现现人人类类在在尊尊重重生生命命的的意意义义、自自我我价价值值等等观观念念上上的的重重大大突突破破，使使死死亡亡趋趋于于科科学学化化，而而且且可可以有效地缓解器官供体不足。以有效地缓解器官供体不足。第10页/共35页（一）脑死亡的提出1早早在在19021902年年，就就有有专专家家提提出出脑脑死死亡亡标标准准。19591959年年，两两个个法法国国专专家家提提出出脑脑死死亡亡的的临

11、临床床标标准准。法法国国学学者者P.MollaretP.Mollaret和和M.M.GoulonGoulon在在第第2323届届国国际际神神经经学学会会上首次提出上首次提出“昏迷过度昏迷过度”。19661966年年美美国国提提出出脑脑死死亡亡是是临临床床死死亡亡的的标标志志。在在19681968年年第第2222届届世世界界医医学学大大会会上上，美美国国哈哈佛佛医医学学院院脑脑死死亡亡定定义义审审查查特特别别委委员员会会提提出出了了“脑脑功功能能不不可可逆逆性性丧丧失失”作作为为新新的的死死亡亡标标准准，并并制制定定了了世世界界上上第第一一个个脑脑死死亡亡诊诊断断标标准准：不不可可逆逆的的深深度

12、度昏昏迷迷；自自发发呼呼吸吸停停止止；脑脑干干反反射射消消失失；脑脑电电波波消消失失（平平坦坦）。”的的概概念念，同同时时报报道道了了存存在在这这种种病病理理状状态态的的2323个个病病例例，并并开开始始使使用用“脑死亡脑死亡”一词。一词。第11页/共35页（一）脑死亡的提出2同同年年，由由世世界界卫卫生生组组织织建建立立的的国国际际医医学学科科学学组组织织委委员员会会规规定定死死亡亡标标准准为为：对对环环境境失失去去一一切切反反应应；完完全全没没有有反反射射和和肌肌张张力力；停停止止自自主主呼呼吸吸；动动脉脉压压陡陡降降；脑脑电电图图平平直直。其其基基本本内容是哈佛标准。内容是哈佛标准。19

13、711971年年，美美国国提提出出脑脑干干死死亡亡就就是是脑脑死死亡的概念。亡的概念。英英国国皇皇家家医医学学会会于于19761976年年制制定定了了英英国国脑脑死死亡亡标标准准，提提出出脑脑干干死死亡亡为为脑脑死死亡亡，比比不不可可逆逆昏昏迷迷前前进进了了一一步步。19791979年年明明确确提提出出病病人人一一旦旦发发生生了了脑脑死死亡亡便便可可宣宣告告其其已已死死亡亡。19951995年年英英国国皇皇家家医医学学会会提出脑干死亡标准。提出脑干死亡标准。第12页/共35页（二）脑死亡的法律定义1许许多多国国家家采采用用全全脑脑死死亡亡的的概概念念，欧欧洲部分国家采用脑干死亡的概念。洲部分国

14、家采用脑干死亡的概念。19781978年年，美美国国的的统统一一脑脑死死亡亡法法（Uniform Uniform Brain Brain Death Death ActAct，UBDAUBDA）脑脑死死亡亡定定义义：全全脑脑功功能能包包括括脑干功能的不可逆终止。脑干功能的不可逆终止。19791979年年，西西班班牙牙国国会会通通过过的的移移植植法法将将脑脑死死亡亡定定义义为为“完完全全和和不不可可逆逆的的脑功能丧失脑功能丧失”。19971997年年，德德国国的的器器官官移移植植法法规规定定：脑干死亡就是人的死亡。脑干死亡就是人的死亡。第13页/共35页（二）脑死亡的法律定义2目目目目前前前前认

15、认认认为为为为：脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡即即即即包包包包括括括括脑脑脑脑干干干干在在在在内内内内全全全全脑脑脑脑机机机机能能能能完完完完全全全全、不不不不可可可可逆逆逆逆转转转转地地地地停停停停止止止止，而而而而不不不不管管管管脊脊脊脊髓髓髓髓和和和和心心心心脏脏脏脏机机机机能能能能是是是是否否否否存存存存在在在在。或或或或者者者者定定定定义义义义为为为为：脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡是是是是脑脑脑脑细细细细胞胞胞胞广广广广泛泛泛泛、永永永永久久久久地地地地丧丧丧丧失失失失了了了了全全全全部部部部功功功功能能能能，范范范范围围围围涉涉涉涉及及及及大大大大脑脑脑脑、小小小小脑脑脑脑、桥桥桥桥脑脑脑脑

16、和和和和延延延延髓髓髓髓。即即即即发发发发生生生生全全全全脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡后后后后，虽虽虽虽心心心心跳跳跳跳尚尚尚尚存存存存，但但但但脑脑脑脑复复复复苏苏苏苏已已已已不不不不可可可可能能能能，个个个个体体体体死死死死亡亡亡亡已已已已经经经经发发发发生生生生且不可避免。且不可避免。且不可避免。且不可避免。第14页/共35页脑死亡的具体的标准脑死亡的具体的标准11、无感受性和无反应表示、无感受性和无反应表示对于外界刺激和内在需求完全对于外界刺激和内在需求完全没有知觉，而且，完全没有反没有知觉，而且，完全没有反应能力应能力陷入不可复原的昏陷入不可复原的昏迷状态迷状态。即使是最痛苦的刺激。即使

17、是最痛苦的刺激也不再能引发声响或其他反应也不再能引发声响或其他反应甚至像喘气、四肢抽搐或甚至像喘气、四肢抽搐或呼吸急促等呼吸急促等。第15页/共35页脑死亡的具体的标准脑死亡的具体的标准22 2、无动作或无呼吸、无动作或无呼吸、无动作或无呼吸、无动作或无呼吸医生经过至少一小时的观察，医生经过至少一小时的观察，即足以参照规定标准确定有无即足以参照规定标准确定有无自发自发的肌肉运动、呼吸自由，的肌肉运动、呼吸自由，有无对于痛苦、接触、声音、有无对于痛苦、接触、声音、光等刺激的反应。光等刺激的反应。第16页/共35页脑死亡的具体的标准脑死亡的具体的标准33 3、无生理反射作用、无生理反射作用、无生理

18、反射作用、无生理反射作用已没有可以诱导的生理反射作用：瞳孔凝固放大，已没有可以诱导的生理反射作用：瞳孔凝固放大，已没有可以诱导的生理反射作用：瞳孔凝固放大，已没有可以诱导的生理反射作用：瞳孔凝固放大，对直射强光没有反应，并成为不可复原的状态。这对直射强光没有反应，并成为不可复原的状态。这对直射强光没有反应，并成为不可复原的状态。这对直射强光没有反应，并成为不可复原的状态。这也是中枢神经系统同时停止活动的部分证明。也是中枢神经系统同时停止活动的部分证明。也是中枢神经系统同时停止活动的部分证明。也是中枢神经系统同时停止活动的部分证明。第17页/共35页脑死亡的具体的标准脑死亡的具体的标准44 4、

19、脑电波图平坦、脑电波图平坦、脑电波图平坦、脑电波图平坦脑电波图平坦和等电位的诊断脑电波图平坦和等电位的诊断脑电波图平坦和等电位的诊断脑电波图平坦和等电位的诊断价值最高。当然，这首先要求价值最高。当然，这首先要求价值最高。当然，这首先要求价值最高。当然，这首先要求电极安放部位正确，仪器功能电极安放部位正确，仪器功能电极安放部位正确，仪器功能电极安放部位正确，仪器功能正常，操作人员合乎标准要求。正常，操作人员合乎标准要求。正常，操作人员合乎标准要求。正常，操作人员合乎标准要求。第18页/共35页（三）脑死亡立法概况1.1.国国家家制制定定有有关关脑脑死死亡亡的的法法律律，直直接接以以立立法法形形式

20、式承承认认脑脑死死亡亡为为宣宣布布死死亡亡的的依依据据，如如芬芬兰兰、美美国国、德德国国、罗马尼亚、印度等罗马尼亚、印度等1010多个国家；多个国家；2.2.国国家家虽虽没没有有制制定定正正式式的的法法律律条条文文承承认认脑脑死死亡亡，但但在在临临床床实实践践中中已已承承认认脑脑死死亡亡状状态态，并并以以之之作作为为宣宣布布死死亡亡的的依依据据，如如比比利利时时、新新西西兰兰、韩韩国、泰国等数十个国家；国、泰国等数十个国家；3.3.脑脑死死亡亡的的概概念念为为医医学学界界接接受受，但但由由于于缺缺乏乏法法律律对对脑脑死死亡亡的的承承认认，医医生生缺缺乏乏依依据据脑脑死死亡亡宣宣布布个个体体死死

21、亡亡的的法律依据。法律依据。第19页/共35页(四)判定脑死亡的医生119791979年年，西西班班牙牙通通过过的的移移植植法法规规定定：脑脑死死亡亡必必须须由由3 3位位与与移移植植工工作作无无关关的的医医师师确确认认，其其中中1 1位位是是神神经经外外科科医医师师或神经病学专科医师。或神经病学专科医师。美美国国标标准准规规定定：负负责责判判定定脑脑死死亡亡的的医医生生为为神神经经内内科科或或外外科科医医师师，并并需需要两位医师同时在场时进行判定。要两位医师同时在场时进行判定。英英国国标标准准规规定定：由由具具有有经经验验的的急急救救中中心心医医生生来来判判断断，有有疑疑问问时时还还要要与与

22、神经内科或神经外科医生会诊。神经内科或神经外科医生会诊。第20页/共35页(四)判定脑死亡的医生2日日本本厚厚生生省省脑脑死死亡亡研研究究班班标标准准规规定定判定脑死亡的医生为：判定脑死亡的医生为：具具有有丰丰富富的的诊诊断断脑脑死死亡亡经经验验，但但与移植无关；与移植无关；由两人以上完成；由两人以上完成；两两次次以以上上检检查查时时不不必必由由同同一一医医生生来来进进行行，但但这这一一医医生生必必须须参参加加过过脑脑死亡的诊断；死亡的诊断；另另外外，确确认认“脑脑死死亡亡”所所需需的的医医生生人人数数：巴巴尔尔干干各各国国、希希腊腊、波波兰兰、西西班班牙牙、意意大大利利需需要要3 3名名医医

23、生生；法法国国需需要要2 2名名医医生生；澳澳大大利利亚亚和和芬芬兰兰只只需需1 1名医生。名医生。第21页/共35页（五）脑死亡在中国（五）脑死亡在中国1目目目目前前前前，我我我我国国国国脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡判判判判定定定定标标标标准准准准（成成成成人人人人）和和和和脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡判判判判定定定定技技技技术术术术规规规规范范范范已已已已经经经经通通通通过过过过专专专专家家家家审审审审定定定定。所所所所谓谓谓谓脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡是是是是指指指指包包包包括括括括脑脑脑脑干干干干在在在在内内内内的的的的全全全全脑脑脑脑功功功功能能能能不不不不可可可可逆逆逆逆转转转转的的的的丧丧

24、丧丧失失失失。临临临临床床床床判判判判断断断断要要要要点点点点：判判判判定定定定患患患患者者者者脑脑脑脑干干干干反反反反射射射射是是是是否否否否完完完完全全全全消消消消失失失失（包包包包括括括括瞳瞳瞳瞳孔孔孔孔对对对对光光光光反反反反射射射射、角角角角膜膜膜膜反反反反射射射射、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽反反反反射射射射、头头头头眼眼眼眼反反反反射射射射、前前前前庭庭庭庭眼眼眼眼反反反反射射射射消消消消失失失失）等等等等。判判判判定定定定患患患患者者者者有有有有无无无无自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸。这这这这个个个个判判判判定定定定存存存存在在在在一一一一定定定定困困困困难难难难，因因因因为为为为要要要

25、要停停停停止止止止使使使使用用用用呼呼呼呼吸吸吸吸机机机机，然然然然后后后后给给给给患患患患者者者者吸吸吸吸纯纯纯纯氧氧氧氧，观观观观察察察察其其其其二二二二氧氧氧氧化化化化碳碳碳碳分分分分压压压压是是是是否否否否上上上上升升升升。若若若若上上上上升升升升，可可可可刺刺刺刺激激激激呼呼呼呼吸吸吸吸中中中中枢枢枢枢，其其其其呼呼呼呼吸吸吸吸功功功功能能能能可可可可能能能能逆逆逆逆转转转转，这这这这说说说说明明明明患患患患者者者者未未未未达达达达脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡。判判判判断断断断有有有有无无无无运运运运动动动动功功功功能能能能。但但但但某某某某些些些些病病病病人人人人虽虽虽虽然然然然脑脑脑

26、脑反反反反射射射射消消消消失失失失，可可可可能能能能尚尚尚尚存存存存在在在在脊脊脊脊髓髓髓髓反反反反射射射射，肢肢肢肢体体体体可可可可能能能能出出出出现现现现某某某某种种种种运运运运动动动动现现现现象象象象，但但但但应应应应认认认认识识识识到到到到这这这这是是是是脊脊脊脊髓反射，而非脑反射。髓反射，而非脑反射。髓反射，而非脑反射。髓反射，而非脑反射。第22页/共35页（五）脑死亡在中国（五）脑死亡在中国2脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡判判判判定定定定技技技技术术术术规规规规范范范范规规规规定定定定，只只只只有有有有县县县县级级级级以以以以上上上上有有有有相相相相应应应应设设设设备备备备的的的的地地地

27、地、市市市市级级级级医医医医院院院院可可可可以以以以判判判判定定定定脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡。应应应应由由由由神神神神经经经经内内内内、外外外外科科科科医医医医师师师师，急急急急诊诊诊诊科科科科医医医医师师师师，麻麻麻麻醉醉醉醉科科科科医医医医师师师师，ICUICUICUICU医医医医师师师师中中中中工工工工作作作作10101010年年年年以以以以上上上上，具具具具有有有有高高高高级级级级职职职职称称称称，并并并并且且且且具具具具有有有有判判判判定定定定脑脑脑脑死死死死亡亡亡亡资资资资格格格格证证证证书书书书的的的的医医医医师师师师做做做做出出出出判判判判定定定定。在在在在2 2 2 2位位位

28、位医医医医师师师师判判判判定定定定后后后后12121212小小小小时时时时，由由由由另另另另2 2 2 2位位位位医医医医师师师师再次复核。再次复核。再次复核。再次复核。第23页/共35页（六）脑死亡的意义与与心心脏脏死死亡亡相相比比，脑脑死死亡亡显显得得更更为为科科学学，标标准准更更可可靠靠。据据了了解解，自自19681968年年美美国国哈哈佛佛大大学学死死亡亡定定义义审审查查特特别别委委员员会会提提出出脑脑死死亡亡诊诊断断指指标标以以来来，世世界界上上已已有有8080多多个个国国家家和和地地区区陆陆续续建建立立了了死死亡亡标标准准，一一些些国国家家还还制制订订了了相相应应的的脑脑死死亡亡法

29、法。中中国国在在这这方方面面相相对对滞滞后后，在在临临床床医医疗疗中中，医医务务人人员员往往往往对对那那些些实实际际已已经经脑脑死死亡亡的的病病人人，还还要要进进行行没没有有任任何何价价值值的的“抢抢救救”，不不仅仅家家属属也也要要付付出出大大量量的的精精力力、财财力力，而而且且对对社社会会也也造造成成了了资资源源的大量浪费。的大量浪费。第24页/共35页二、推定同意与活体移植目目前前器器官官捐捐献献的的同同意意方方式式主主要要有有三三种种：“请请求求捐捐献献”，即即负负责责器器官官捐捐献献的的医医生生有有责责任任向向患患者者家家属属表表示示器器官官捐捐献献的的请请求求，如如美美国国和和加加拿

30、拿大大；“指指定定同同意意”是是一一种种志志愿愿捐捐献献器器官官体体系系，已已经经表表达达捐捐献献意意愿愿的的患患者者，亲亲属属在在其其死死亡亡时时允允许许捐捐献献器器官官，如如丹丹麦麦、德德国国、英英国国；“推推定定同同意意”是是指指除除非非患患者者特特意意申申请请死死后后不不捐捐献献器器官官，一一般般患患者者在在被被诊诊断断为为脑脑死死亡亡后后就就自自然然成成为为供供体体，如如日日本本、俄俄罗罗斯、匈牙利、奥地利、芬兰等国。斯、匈牙利、奥地利、芬兰等国。第25页/共35页（一）（一）“医生推定同意医生推定同意”原则原则为了解决关于拯救生命所需要的器官为了解决关于拯救生命所需要的器官的问题，

31、我国医学界、法律界、伦理的问题，我国医学界、法律界、伦理界等人士也建议积极借鉴国外经验，界等人士也建议积极借鉴国外经验，如采取如采取“医生推定同意医生推定同意”原则，提出原则，提出通过立法的形式来实现对死亡病人推通过立法的形式来实现对死亡病人推定同意或对享受医疗保险死者进行强定同意或对享受医疗保险死者进行强制性捐献的建议。在欧洲，推定同意制性捐献的建议。在欧洲，推定同意包括两种形式：一种是国家授权医生包括两种形式：一种是国家授权医生摘除死者有用的组织或器官，而不考摘除死者有用的组织或器官，而不考虑死者和家属的意愿；另一种是法律虑死者和家属的意愿；另一种是法律推定，不存在来自死者或家庭的反对推定

32、，不存在来自死者或家庭的反对时，方可进行器官的摘除。有专家主时，方可进行器官的摘除。有专家主张，享受医疗保险者实行第一类推定张，享受医疗保险者实行第一类推定同意，而自费医疗者实行第二类推定同意，而自费医疗者实行第二类推定同意。同意。第26页/共35页法律存在着两种类型的实质合理性法律存在着两种类型的实质合理性一种是传统意义上的实质合理性，另一种是传统意义上的实质合理性，另一种则是现代意义上的实质合理性。一种则是现代意义上的实质合理性。从总体上讲，传统的实质合理性强调从总体上讲，传统的实质合理性强调人的依附关系，在社会活动和社会交人的依附关系，在社会活动和社会交往中，社会主体所凭据的不是自己的往

33、中，社会主体所凭据的不是自己的才能、智慧和能动性，而是自己的血才能、智慧和能动性，而是自己的血统、地位和财产多寡等等，人与人之统、地位和财产多寡等等，人与人之间是不平等的，社会生活的一切方面间是不平等的，社会生活的一切方面都打上等级身份的印记。与传统的实都打上等级身份的印记。与传统的实质合理性不同，现代意义的实质合理质合理性不同，现代意义的实质合理性则是同诸如自由、平等、权利等价性则是同诸如自由、平等、权利等价值因素内在地联系在一起。一般来说，值因素内在地联系在一起。一般来说，自由作为一种价值取向，集中反映和自由作为一种价值取向，集中反映和体现了社会主体与自身价值、尊严地体现了社会主体与自身价

34、值、尊严地位及责任和使命感的执着期待和追求。位及责任和使命感的执着期待和追求。第27页/共35页（二）活体肾移植的伦理限度人人体体的的重重要要单单器器官官如如心心、肺肺、脾脾、肝肝，在在任任何何时时候候出出于于任任何何理理由由在在健健康康活活体体身身上上摘摘取取都都是是不不能能接接受受的的。而而成成对对的的器器官官主主要要是是活活体体肾肾的的移移植植，主主要要是是以以亲亲属属间间的的移移植植为为主主，还还是是屡屡见见于于报报端端。我我国国现现在在约约有有100万万名名尿尿毒毒症症患患者者，这这个个数数字字还还在在以以每每年年近近12万万的的速速度度递递增增。在在这这些些患患者者中中，大大概概只

35、只有有50万万人人具具有有进进行行器器官官移移植植治治疗疗的的可可能能性性，但但是是实实际际上上每每年年真真正正能能够够进进行行移移植植治治疗疗的的患患者者也也就就只只有有40005000人人。至至于于那那些些无无法法接接受受移移植植治治疗疗的的患患者者，他他们们只只有有不不断断地地进进行行其其他他替替代代治治疗疗，例例如如血血液液透透析析等等，每每月月需需要要支支付付7000至至8000元元。可可供供移移植植的的器器官官异异常常短短缺缺是是患者所面临的主要问题。患者所面临的主要问题。第28页/共35页人体器官权的法律定位人体器官权的法律定位1 1人人体体器器官官权权是是一一种种什什么么权权利

36、利？它它与与人人身身权权、人人格格权权的的关关系系如如何何？现现在在学学术术界界基基本本认认同同人人体体器器官官权权属属于于身身体体权权。我我国国的的民民法法通通则则虽虽然然没没有有就就公公民民的的身身体体权权作作出出直直接接的的规规定定。但但是是，我我国国宪宪法法第第37条条第第二二款款规规定定：“禁禁上上非非法法搜搜查查公公民民身身体体”；民民法法通通则则第第119条条规规定定：“侵侵害害公公民民身身体体造造成成伤伤害害”，应应承承担担民民事事责责任任。这这些些规规定定为为保保护护公公民民的的身身体体权权提提供供了了法法律律依依据据。目目前前，大大陆陆民民法法学学者者对对身身体体权权的的界

37、界定定主主要要有有两两种种观观点点，其其一一是是指指“自自然然人人其其对对肢肢体体器器官官和和其其他他组组织织的的支支配配权权”。其其二二是是认认为为“身身体体权权是是以以公公民民保保持持其其身身体体组组织织器器官的完整性为内容的权利官的完整性为内容的权利”。第29页/共35页人体器官权的法律定位人体器官权的法律定位2 2我国学者提出，身体权是公民维护其身体完全并支配其肢我国学者提出，身体权是公民维护其身体完全并支配其肢我国学者提出，身体权是公民维护其身体完全并支配其肢我国学者提出，身体权是公民维护其身体完全并支配其肢体、器官和其他组织的人格权。首先，身体是公民享受法体、器官和其他组织的人格权

38、。首先，身体是公民享受法体、器官和其他组织的人格权。首先，身体是公民享受法体、器官和其他组织的人格权。首先，身体是公民享受法律人格的物质基础。身体权以公民的身体及其利益为客体，律人格的物质基础。身体权以公民的身体及其利益为客体，律人格的物质基础。身体权以公民的身体及其利益为客体，律人格的物质基础。身体权以公民的身体及其利益为客体，任何人破坏公民身体的完整性行为，均构成对公民身体权任何人破坏公民身体的完整性行为，均构成对公民身体权任何人破坏公民身体的完整性行为，均构成对公民身体权任何人破坏公民身体的完整性行为，均构成对公民身体权的侵害。其次，身体权是构成人格的物质性要件，从身体的侵害。其次，身体

39、权是构成人格的物质性要件，从身体的侵害。其次，身体权是构成人格的物质性要件，从身体的侵害。其次，身体权是构成人格的物质性要件，从身体权的人格权属性来说，传统理论认为其不可转让、不可放权的人格权属性来说，传统理论认为其不可转让、不可放权的人格权属性来说，传统理论认为其不可转让、不可放权的人格权属性来说，传统理论认为其不可转让、不可放弃，认为身体完整性不得破坏，不承认公民对自己和器官弃，认为身体完整性不得破坏，不承认公民对自己和器官弃，认为身体完整性不得破坏，不承认公民对自己和器官弃，认为身体完整性不得破坏，不承认公民对自己和器官及其他组织的支配权。随着现代医学的发展，虽然社会已及其他组织的支配权

40、。随着现代医学的发展，虽然社会已及其他组织的支配权。随着现代医学的发展，虽然社会已及其他组织的支配权。随着现代医学的发展，虽然社会已逐渐认同公民将属于自己身体组成部分的血液、皮肤甚至逐渐认同公民将属于自己身体组成部分的血液、皮肤甚至逐渐认同公民将属于自己身体组成部分的血液、皮肤甚至逐渐认同公民将属于自己身体组成部分的血液、皮肤甚至个别器官转让给他人的做法，表现为对自己身体器官组织个别器官转让给他人的做法，表现为对自己身体器官组织个别器官转让给他人的做法，表现为对自己身体器官组织个别器官转让给他人的做法，表现为对自己身体器官组织一定的支配权。但这种转让是有条件的，一是必须符合公一定的支配权。但这

41、种转让是有条件的，一是必须符合公一定的支配权。但这种转让是有条件的，一是必须符合公一定的支配权。但这种转让是有条件的，一是必须符合公序良俗；二是必须体现公民的意志，任何人不能强行索取，序良俗；二是必须体现公民的意志，任何人不能强行索取，序良俗；二是必须体现公民的意志，任何人不能强行索取，序良俗；二是必须体现公民的意志，任何人不能强行索取，否则就是侵犯了公民的身体权。否则就是侵犯了公民的身体权。否则就是侵犯了公民的身体权。否则就是侵犯了公民的身体权。第30页/共35页三、器官商业化与器官捐献补偿（一）人体器官权法律属性（一）人体器官权法律属性（二）器官商业化之流弊（二）器官商业化之流弊（二）器官

42、捐献补偿是否可行（二）器官捐献补偿是否可行?第31页/共35页四器官移植中的公平性问题 器器器器官官官官移移移移植植植植虽虽虽虽然然然然其其其其治治治治疗疗疗疗价价价价值值值值是是是是肯肯肯肯定定定定的的的的，但但但但毕毕毕毕竟竟竟竟是是是是费费费费用用用用昂昂昂昂贵贵贵贵的的的的项项项项目目目目：在在在在美美美美国国国国，肾肾肾肾移移移移植植植植需需需需5 5万万万万美美美美元元元元；心心心心脏脏脏脏移移移移植植植植达达达达1515万万万万美美美美元元元元以以以以上上上上；肝肝肝肝移移移移植植植植高高高高达达达达2525万万万万美美美美元元元元。个个个个人人人人很很很很少少少少有有有有能能能

43、能力力力力支支支支付付付付这这这这笔笔笔笔费费费费用用用用，势势势势必必必必需需需需要要要要由由由由政政政政府府府府和和和和社社社社会会会会资资资资助助助助，我我我我国国国国器器器器官官官官移移移移植植植植者者者者80%80%为为为为公公公公费费费费医医医医疗疗疗疗享享享享受受受受者者者者。如如如如果果果果由由由由政政政政府府府府或或或或社社社社会会会会资资资资助助助助支支支支付付付付器器器器官官官官移移移移植植植植的的的的款款款款项项项项，在在在在卫卫卫卫生生生生资资资资源源源源有有有有限限限限的的的的情情情情况况况况下下下下，势势势势必必必必会会会会影影影影响到其它更有效的需要项目。响到其

44、它更有效的需要项目。响到其它更有效的需要项目。响到其它更有效的需要项目。第32页/共35页五、器官移植法的设置原则器官移植法的建构应当遵循生命伦理学的器官移植法的建构应当遵循生命伦理学的器官移植法的建构应当遵循生命伦理学的器官移植法的建构应当遵循生命伦理学的基本原则：有利与无伤原则、尊重与自主基本原则：有利与无伤原则、尊重与自主基本原则：有利与无伤原则、尊重与自主基本原则：有利与无伤原则、尊重与自主原则、公正与公益原则、平等与互助原则、原则、公正与公益原则、平等与互助原则、原则、公正与公益原则、平等与互助原则、原则、公正与公益原则、平等与互助原则、人道原则。人道原则。人道原则。人道原则。第33页/共35页六、关于我国器官移植法的立法构想 推进脑死亡立法。推进脑死亡立法。禁止器官买卖。禁止器官买卖。禁止将未成年人、限制行为能力禁止将未成年人、限制行为能力人及无行为能力人作为活体器官移人及无行为能力人作为活体器官移植的供体。植的供体。第34页/共35页感谢您的观看。感谢您的观看。第35页/共35页