药物外渗的处理及应急预案.pptx

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1、会计学1药物外渗的处理及应急预案药物外渗的处理及应急预案一、药物外渗的概念一、药物外渗的概念 n n药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的药物外渗是指由于输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常或刺激性药物（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路的血管通路。第1页/共11页二、临床表现二、临床表现 n n1 1、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，、轻度炎性改变：局部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛。局部肿痛。n n2.2.重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时

2、处重度：局部皮肤苍白继而出现水疱；严重者出现紫黑色，如不及时处理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。理皮下组织坏死、形成溃疡。甚至累及深层组织。n n判断外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射判断外渗：首先观察注射部位有无肿胀，对肥胖患者用手适中按压注射部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬部位，如外渗时有凹陷或有张力无弹性；对暴露的血管可观察血管的硬度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，度走向有无条索状的红线。询问病人有无胀痛感。挤压针管有无回血时，最好针头保持水平位，切记不应针尖翘起挤压针管。最好针头保持水平位，切

3、记不应针尖翘起挤压针管。第2页/共11页三、药物出现外渗的原因三、药物出现外渗的原因 n n1 1、药物因素：与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。、药物因素：与药液的酸碱度、渗透压梯度有关。长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体长期输入高渗性溶液，碱性对血管有刺激性的液体如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增如甘露醇，碳酸氢钠，葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及厚，内皮细胞破坏，血管内淤血，周围组织炎症及水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。水肿等。必要时可以使用微量泵进行调节。n n2 2、物理因素：与环境温度、输液量、液体温度、物理因素：与环境温度

4、、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。n n3 3、机械因素：与穿刺技术不熟练，体位不当，输、机械因素：与穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未管外漏的直接原因，如针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺完全进入血管腔，针尖固定不牢，并热不合作而刺破血管，针尖滑脱血管。破血管，针尖滑脱血管。n n4 4、血管因素：与输液局部血管的舒缩状态、静脉、血管因素：与输液局部血管的舒缩状态、静脉

5、管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。管壁是否发生痉挛，通透性是否增加有关。第3页/共11页四、药液渗漏的防护四、药液渗漏的防护 n n1 1、正确选择穿刺静脉：由于高渗性、刺激性强的药物，、正确选择穿刺静脉：由于高渗性、刺激性强的药物，宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺宜选择粗大静脉，由远心端向近心端选择穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。时避免同一部位、长时间、多次穿刺。n n2 2、减少对血管壁的损伤、减少对血管壁的损伤n n3 3、提高一次性穿刺成功率、提高一次性穿刺成功率n n4 4、使用静脉留置针：留置针对血管刺激性小，易固定，、使用静脉留置针：留置针对血管刺激

6、性小，易固定，减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破减少了穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。坏。n n5 5、严格执行无菌操作技术：加强工作责任心，经常巡、严格执行无菌操作技术：加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦人更需要经常观察，不能只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。第4页/共11页五、药物外渗的护理对策五、药物外渗的护理对策 n n1 1、外渗的药液对组织刺激性小、容易

7、吸收，如普通、外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可用湿热敷促进扩散吸收，的溶液、辅助治疗的药液，可用湿热敷促进扩散吸收，可用可用95%95%酒精或酒精或50%50%硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退。n n2 2、对组织刺激大，如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、对组织刺激大，如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，等为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，须在须在6h6h内进行，内进行，24h24h后热敷。但对长春新碱和血管收后热敷。但对长春新碱和血管收缩药物则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以缩药物

8、则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。第5页/共11页n n3 3、化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下、化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。n n4 4、药液外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇、药液外渗引起局部水疱：水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽

9、去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷。再用不含醇的碘伏外涂、外敷。第6页/共11页六、药物外渗的处理方法六、药物外渗的处理方法 n n根据药物性质的不同选择不同的处理方法根据药物性质的不同选择不同的处理方法n n1 1、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热、一般肿胀：输入的一般性药物维生素类给以热敷即可，常用热水袋、湿热敷，温度在敷即可，常用热水袋、湿热敷，温度在5050左右，左右，10-1510-15分钟观察皮肤情况。可给予分钟观察皮肤情况。可给予2525-50-50硫酸镁硫酸镁或或7575-95-95酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好。局酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好。局部组织出现大片

10、红肿，沿血管出现条索状的红线，部组织出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛，抬高患肢增加热敷擦药的次数。局部肿痛，抬高患肢增加热敷擦药的次数。n n2 2、局部封闭：用、局部封闭：用2ml2ml注射器针头在红肿皮肤的边缘注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。进针深度以呈点状或扇状封闭。进针深度以15-2015-20为宜，注射为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以药物量以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀地向四周扩散。根据情况每天封闭散。根据情况每天封闭1 1次，一般封闭次，一般封闭3-

11、53-5天。天。第7页/共11页n n3 3、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用叶素等，立即用654-2654-2药物热敷，一次时间不长半小药物热敷，一次时间不长半小时；严重者可用酚妥拉明时；严重者可用酚妥拉明5mg+5mg+生理盐水生理盐水5ml5ml局部封闭。局部封闭。n n4 4、钙剂、钙剂:可用可用5050硫酸镁热敷。用硫酸镁热敷。用1 1普鲁卡因普鲁卡因2ml2ml十十生理盐水生理盐水2ml-5ml2ml-5ml或或1 1普鲁卡因普鲁卡因2ml+2ml+地塞米松地塞米松5mg+5mg+生理盐水生理盐水2ml-5ml2m

12、l-5ml封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管收缩功能障碍。损伤症状，并纠正其血管收缩功能障碍。n n5 5、高渗溶液、强酸、强碱药物：如、高渗溶液、强酸、强碱药物：如5050葡萄糖葡萄糖 、甘、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷，使血露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；严重者可用管收缩减少药物吸收；严重者可用1 1利多卡因利多卡因2ml+2ml+生理盐水生理盐水2ml-5ml2ml-5ml或或1 1利多卡因利多卡因2ml+2ml+地塞米松地塞米松5mg+5mg+生理盐水生理盐水2ml-5ml2ml-5ml局部

13、封闭局部封闭 。n n6 6、红霉素、安定：冷敷、红霉素、安定：冷敷第8页/共11页n n7 7、化疗药物：立即停止给药，保留静脉通路、化疗药物：立即停止给药，保留静脉通路(要更换输液器要更换输液器)。立即用。立即用0 09 9生理盐水生理盐水10-20m110-20m1快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针快速沿原静脉滴入，以稀释局部药液浓度。拔针并按压针眼并按压针眼2-52-5分钟。冰袋冷敷分钟。冰袋冷敷15-3015-30分钟，分钟，3 3天内每天天内每天4 4次，并抬高患肢，次，并抬高患肢，以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用以便收缩血管、减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：用1 1普鲁普鲁卡因卡因2ml2ml十生理盐水十生理盐水2ml-5ml2ml-5ml局部封闭。局部封闭。n n8 8、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮治疗。发生任何不良反、出现坏死，可选用超短波治疗，严重的植皮治疗。发生任何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的伤害。应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的伤害。第9页/共11页 谢谢！第10页/共11页