钠水代谢障碍一.pptx

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1、会计学1钠水代谢障碍一钠水代谢障碍一水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍第1页/共30页水、电解质代谢障碍水、电解质代谢障碍FF概述概述概述概述FF水钠代谢障碍水钠代谢障碍水钠代谢障碍水钠代谢障碍FF钾代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍FF镁代谢障碍镁代谢障碍镁代谢障碍镁代谢障碍FF钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍第2页/共30页体液水水+溶质。约占体重溶质。约占体重60%60%。ICF40%40%组织间液组织间液15%15%透细胞液透细胞液 2%2%慢交换液慢交换液 2%2%血液血液5%5%ECF体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情

2、况而异。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异。概 述第3页/共30页体液中的电解体液中的电解质质NaNa+K K+Ca Ca+Mg Mg+ClCl-HCO HCO3 3-SOSO4 42-2-HPO HPO4 42-2-有机有机酸酸K K+MgMg+Na Na+Ca Ca+HPOHPO4 42-2-蛋白蛋白 SO SO4 42-2-HCO HCO3 3-Cl Cl-ECECF FICICF F阳离子阳离子阴离子阴离子 以以mEq/LmEq/L计算，计算，ECFECF和和ICFICF的的阳离子总数阳离子总数=阴离子总数。阴离子总数。细胞膜两侧的渗透压

3、相等。第4页/共30页体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液总体液总体液(60%(60%体重体重体重体重)ICF(40%)ICF(40%)?ECF(20%)?ECF(20%)组织间液组织间液组织间液组织间液(15%)(15%)血血血血 液液液液(5%)(5%)机体内环境机体内环境机体内环境机体内环境体液量体液量体液量体液量体液质体液质体液质体液质酸碱度酸碱度酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱第5页

4、/共30页n n钠水出入平钠水出入平衡衡 水平衡：水平衡：水平衡：水平衡：入入入入量量量量(ml)(ml)量量量量(ml)(ml)出出出出概述概述概述概述(1)(1)食物食物食物食物 800(-1000)800(-1000)饮水饮水饮水饮水 500(-1200)500(-1200)内生水内生水内生水内生水 200(-300)200(-300)合计合计合计合计 1500(-2500)1500(-2500)皮肤皮肤皮肤皮肤 500(500)500(500)肺肺肺肺 350(350)350(350)粪粪粪粪?100(150)100(150)肾肾肾肾 500(1500)500(1500)1500(25

5、00)1500(2500)第6页/共30页 日需要量日需要量 1500ml 分析钠水紊乱病因，从出入途径入手分析钠水紊乱病因，从出入途径入手钠平衡：钠平衡：钠平衡：钠平衡：体钠分布体钠分布60mmol/L骨骨（40%）ECF（50%）140mmol/L(血钠）血钠）ICF（10%）10mmol/L 体钠体钠体钠体钠食盐食盐肾肾肾肾多摄多排多摄多排多摄多排多摄多排少摄少排少摄少排少摄少排少摄少排不摄不排不摄不排不摄不排不摄不排概述概述概述概述(1)(1)水平衡：水平衡：水平衡：水平衡：第7页/共30页FF体液平衡的调节体液平衡的调节体液平衡的调节体液平衡的调节激素激素释放释放原因原因作用部位作用

6、部位功能功能 ADH ADH ADH ADH 醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮心房肽心房肽心房肽心房肽概述概述概述概述(2)(2)垂体垂体血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压血浆渗透压 血容量血容量远曲小管远曲小管重吸收水重吸收水 水平衡水平衡水平衡水平衡肾上腺肾上腺皮质皮质 血容量血容量 血钠血钠/血钾血钾远曲小管远曲小管重吸钠重吸钠,排钾排钾 电解质平衡电解质平衡电解质平衡电解质平衡心房肌心房肌急性血容量急性血容量集合管集合管钠重吸钠重吸抗醛固酮抗醛固酮抗抗ADH第8页/共30页ADHADH作用机制作用机制小管液小管液血液血液A AD DH HA AD DH HRRA ACCH H2 2OOATPATP

7、cAMPcAMPAQPAQP蛋白激酶蛋白激酶磷酸蛋白磷酸蛋白第9页/共30页FF概述概述概述概述FF水钠代谢障碍水钠代谢障碍水钠代谢障碍水钠代谢障碍FF钾代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍钾代谢障碍FF镁代谢障碍镁代谢障碍镁代谢障碍镁代谢障碍FF钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍钙磷代谢障碍第10页/共30页n n水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型水钠紊乱的类型概述概述概述概述(3)(3)血钠浓度血钠浓度 ECF量量 钠水量钠水量 机制机制高钠血症高钠血症低钠血症低钠血症钠正常钠正常 *水不足水不足 失水为主失水为主 正常正常 中枢对中枢对Na+阈值阈值 钠过多钠过多 钠潴留钠潴留 *钠不

8、足钠不足 失钠为主失钠为主 正常正常 ADH异常异常 *水过多水过多 摄水摄水 排水排水 *钠水均不足钠水均不足 失水失钠失水失钠 *钠水均多钠水均多 钠贮水贮钠贮水贮第11页/共30页Hyponatremia(1)(血清钠血清钠血清钠血清钠 135mmol/L)135mmol/L135mmol/L280mmol/L 失水失水失水失水(ECF(ECF低渗低渗低渗低渗)ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮 钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收 ECFECFICFICF水水水水ECFECF量量量量 渗透压渗透压渗透压渗透压 代偿代偿代偿代偿第14页/共30页Hyponat

9、remia(1)Hyponatremia(1)伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症血容量血容量血容量血容量 ECFECF量量量量 渗透压渗透压渗透压渗透压 尿少尿少尿无钠尿无钠循环循环循环循环衰竭衰竭衰竭衰竭脱水脱水失代偿失代偿失代偿失代偿(2)(2)(2)(2)对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响第15页/共30页Hyponatremia(1)Hyponatremia(1)伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症失液失液失液失液+补水补水失钠失钠 失水失水(ECF(ECF低渗低渗)ADHADH水吸收水吸收 醛固酮醛固酮 钠吸收钠吸收 ECFECFICFICF水水水水ECFECF量量

10、渗透压渗透压 血容量血容量 尿少尿少尿无钠尿无钠循环循环衰竭衰竭脱水脱水尿不少尿不少(3)(3)(3)(3)治疗治疗治疗治疗第16页/共30页FF伴伴伴伴ECFECFECFECF的的的的低钠血症低钠血症低钠血症低钠血症 急性水中毒急性水中毒急性水中毒急性水中毒特征特征特征特征:ECF与与ICF量量；低渗；低渗(1)(1)(1)(1)原因原因原因原因肾功能衰竭肾功能衰竭 +进水过多进水过多Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)第17页/共30页FF 急性水中毒急性水中毒急性水中毒急性水中毒(2)(2)(2)(2)影响影响影响影响摄水摄水摄水摄水 排水排水排水排水ECF血液稀

11、释血液稀释醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮尿钠尿钠尿钠尿钠 ECF低渗低渗ICF 细胞肿胀细胞肿胀细胞肿胀细胞肿胀Hyponatremia(2)Hyponatremia(2)第18页/共30页Hypernatremia(1)(血清钠血清钠血清钠血清钠 150mmol/L)150mmol/L)F伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症 特征特征特征特征:失钠失钠?失失水水 血钠浓度血钠浓度?血浆渗透压血浆渗透压?150mmol/L150mmol/L310mmol/L310mmol/Lhypertonic dehydration:（高渗性脱水）（高渗性脱水）第19页/共30页(1)(1)(1)(1)原因原因原

12、因原因Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失水为主失水为主失水为主失水为主入水入水入水入水出水出水出水出水入水入水出水出水经经消化道：消化道：消化道：消化道：经经皮肤皮肤皮肤皮肤 、肺：、肺：、肺：、肺：经经经经肾肾肾肾 ADH分泌分泌?对对ADH反应性反应性?渗透性利尿渗透性利尿：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：中枢性尿崩症：肾性尿崩症：肾性尿崩症：肾性尿崩症：肾性尿崩症第20页/共30页(2)(2)(2)(2)对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响Hypernatremia(1)Hypernatremia(

13、1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠失钠失钠 失水失水失水失水ECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收 尿少尿少尿少尿少口渴感口渴感口渴感口渴感饮水饮水饮水饮水 ECFECF水水水水ICFICFECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降代偿代偿代偿代偿第21页/共30页Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠 失水失水失水失水ECFECF高渗高渗ADHADH水吸收水吸收 尿少尿少尿少尿少,尿钠尿钠尿钠尿钠 口渴感口渴感饮水饮水 ECFECFICFICF水水水水ECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降血容量无血容量无血容量无血容量无明显减少明显减少明显减少明显减少脑细胞脑细胞脑细胞脑细胞脱水脱水脱水脱水代偿代偿代偿代偿(2)(2)(2)(2)对机体的影响对机体的影响对机体的影响对机体的影响第22页/共30页(3)(3)(3)(3)治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则Hypernatremia(1)Hypernatremia(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠 150mmolL，你你应应该如何分析病情该如何分析病情?第29页/共30页