传染病病人的护理第三节病毒感染三病毒性肝炎.ppt
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1、传染病病人的护理传染病病人的护理第三节第三节 病毒感染病毒感染三、病毒性肝炎三、病毒性肝炎viral hepatitis学习目标学习目标 病毒性肝炎的常见护理诊断、医护合作性问题、病毒性肝炎的常见护理诊断、医护合作性问题、措施及依据。措施及依据。1.1.病毒性肝炎概念、流行病学、临床表现、实病毒性肝炎概念、流行病学、临床表现、实验室及其它检查验室及其它检查 2.2.病毒性肝炎的诊断要点、各型肝炎的处理要病毒性肝炎的诊断要点、各型肝炎的处理要点点 3.3.病毒性肝炎的健康指导病毒性肝炎的健康指导 病毒性肝炎的病原学、发病机制病毒性肝炎的病原学、发病机制掌握掌握理解理解了解了解一、典型病例一、典型
2、病例患者,男性,患者,男性,15岁,中学生,因发热、乏力、岁,中学生,因发热、乏力、食欲差、恶心、呕吐食欲差、恶心、呕吐5周,尿黄、眼黄周,尿黄、眼黄1日入院。日入院。既往无肝炎史,无用药史,无输血及手术史,既往无肝炎史,无用药史,无输血及手术史,近近1月内无下水史。最近班级有同学患月内无下水史。最近班级有同学患“肝炎肝炎”,详细情况不明。详细情况不明。体检:发育正常,营养中等,巩膜中度黄染,体检:发育正常,营养中等,巩膜中度黄染,肝肋下肝肋下2cm,有压痛,脾肋下可及。,有压痛,脾肋下可及。化验:化验:SALT1100IU/L,SAST620IU/L,TBIL(STB)50mol/L(3.4
3、17.1mol/L)。HBsAg阴性。阴性。1.诊断什么病?诊断根据是什么?2.如何治疗答案:答案:1.诊断为急性黄疸型肝炎诊断为急性黄疸型肝炎,以甲型可以甲型可能性大。可进一步查抗能性大。可进一步查抗-HAVIgM以确诊。以确诊。2.治疗:治疗:消化道隔离;消化道隔离;卧床休卧床休息;息;可静滴葡萄糖液可静滴葡萄糖液500ml+VitC,亦,亦可加入甘草甜素、茵栀黄注射液,有改善可加入甘草甜素、茵栀黄注射液,有改善症状、降黄和改善肝功能的作用。症状、降黄和改善肝功能的作用。典型病例二典型病例二l男性,男性,41岁。乏力、纳差岁。乏力、纳差1周就诊。周就诊。3年前年前体检发现体检发现HBsAg
4、阳性,近阳性,近1年来血清转氨酶反年来血清转氨酶反复升高。曾住院治疗复升高。曾住院治疗3次,服用多种保肝药物,次,服用多种保肝药物,未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。体检:一般情况可。无明显肝病面容,肝体检:一般情况可。无明显肝病面容,肝掌可疑,前胸部可见掌可疑,前胸部可见3个小蜘蛛痣。肝脏肋下个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及,脾脏侧位肋下刚及,稍硬。无腹水及浮未及,脾脏侧位肋下刚及,稍硬。无腹水及浮肿。肿。l化验:化验:SALT320IU/L,SAST165IU/L,TBIL23mol/L,TP73g/L,ALB35g/L;HBsAg(+),HBeAg(
5、+),anti-HBc(+),anti-HBs(-),anti-HBe(-),HBV-DNA7105copies/ml。B超:肝回声较粗,血管走行不清,超:肝回声较粗,血管走行不清,PVD(门静脉内径门静脉内径)1.3cm,脾肋间厚脾肋间厚4.5cm,肋下厚,肋下厚3.0cm,长,长2.1cm。诊断为何病?诊断为何病?l答案:答案:l根据血清转氨酶反复升高根据血清转氨酶反复升高1年多,年多,HBsAg、HBVDNA阳性,诊断为慢阳性,诊断为慢性乙型肝炎。性乙型肝炎。l又根据肝功能损害较严重,又根据肝功能损害较严重,B超变超变化也较明显,但尚未达到重度标准,化也较明显,但尚未达到重度标准,故诊断
6、为中度。故诊断为中度。概述l多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎l目前有目前有5种肝炎病毒种肝炎病毒:甲甲(A)、乙(、乙(B)、丙()、丙(C)、)、丁型(丁型(D)、戊型()、戊型(E)l其它:其它:HGV,TTVtransfusiontransmittedvirus l高流行性;高流行性;l复杂的临床表现及疾病谱广;复杂的临床表现及疾病谱广;l严重病例病死率高;严重病例病死率高;l目前暂无特异性治疗;目前暂无特异性治疗;l乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、肝硬化,甚至肝癌;肝硬化,甚至肝癌;l仅甲、乙型可用疫苗预防。仅甲、乙型可用疫苗预防
7、。病原学及其主要特点病原学及其主要特点(一)甲型肝炎病毒(一)甲型肝炎病毒(HAVHAV)病毒分类病毒分类RNA病毒,病毒,27nm自愈性疾病自愈性疾病48周周重型肝炎发生率重型肝炎发生率1%4.血清型和抗体系统血清型和抗体系统HAV.抗抗-HAV.IgM:抗体持续短,抗体持续短,3M,确诊依据,确诊依据IgG:有保护性,持续终生有保护性,持续终生5.甲型肝炎病毒(甲型肝炎病毒(HAV)肝内复制,粪便排出。)肝内复制,粪便排出。粪便粪便HAV意义意义阳性:现症感染,传染性阳性:现症感染,传染性阴性:不能排除阴性:不能排除不常规应用不常规应用乙肝病毒乙肝病毒(示意图示意图)(二)乙型肝炎病毒(二
8、)乙型肝炎病毒(HBVHBV)1.病毒分类病毒分类DNA病毒病毒,42nm2.85%肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关3.不同年龄感染后转归不同不同年龄感染后转归不同n宫内或儿童转慢性率:宫内或儿童转慢性率:90%n成人期感染后:成人期感染后:10%4.形态和结构形态和结构HBV颗粒,又称颗粒,又称Dane颗粒。颗粒。胞膜:胞膜:HBsAg肝细胞内合成,释放到血液中本肝细胞内合成,释放到血液中本身无传染性,但有抗原性。身无传染性,但有抗原性。核心:核心:HBVDNA、DNA聚合酶、核心抗原、聚合酶、核心抗原、E抗原抗原4.常用的抗原抗体系统及标记物常用的抗原抗体系统及标记
9、物(1)HBVDNA:出现在血液中,称游离:出现在血液中,称游离型。是型。是HBV感染感染最直接、特异和灵敏的最直接、特异和灵敏的指标。指标。(2)乙肝两对半乙肝两对半:HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc(二)乙型肝炎病毒(二)乙型肝炎病毒(HBVHBV)(二)乙型肝炎病毒(二)乙型肝炎病毒(HBVHBV)l乙型肝炎病毒标记物的临床意义乙型肝炎病毒标记物的临床意义1 1)HBsAgHBsAg与抗与抗-HBs-HBs:HBsAgHBsAg:HBVHBV存在的间接指标存在的间接指标。并不意味有肝。并不意味有肝炎;可在血清、唾液、乳汁、精液检出炎;可在血清、唾液、乳汁、精液检出
10、 HBsAg HBsAg持续时间持续时间:急性自限性感染急性自限性感染1 16 6周;慢周;慢性病人或无症状携带者性病人或无症状携带者 抗抗-HBs-HBs:是一种是一种保护性抗体保护性抗体;感染后或接种乙;感染后或接种乙肝疫苗可产生抗肝疫苗可产生抗-HBs-HBs2)HBeAg与抗与抗-HBe:HBeAg:有活动性复制和强传染性。:有活动性复制和强传染性。抗抗HBe:在自限性肝炎时,在:在自限性肝炎时,在HBeAg转阴转阴后,后,抗抗HBe出现,表示出现,表示HBV复复制减少。制减少。3)HBcAg与抗与抗HBc:HBcAg为为HBV复制的标记。复制的标记。抗抗-HBc:IgM型:急性和慢性
11、肝炎急性发作期型:急性和慢性肝炎急性发作期IgG型:低滴度为过去感染的标志;高滴型:低滴度为过去感染的标志;高滴度提示活动性复制。度提示活动性复制。4)HBVDNA与与DNAP:HBV感染感染最直接、最特异、最灵敏最直接、最特异、最灵敏的指标。的指标。阳性提示:阳性提示:HBV存在存在正在复制正在复制传染性强传染性强(三)丙型肝炎病毒(三)丙型肝炎病毒(HCVHCV)归类归类RNA病毒病毒变异性多变异病毒变异性多变异病毒持续感染、抗病毒治疗效果持续感染、抗病毒治疗效果影响试剂诊断率、疫苗制备影响试剂诊断率、疫苗制备3.急性期多无明显症状急性期多无明显症状4.易转为慢性易转为慢性5.丙型肝炎标记
12、物丙型肝炎标记物(1)血清免疫学标记:)血清免疫学标记:抗抗HCV:感染性的标记:感染性的标记不是不是保护性抗体保护性抗体(2)分子生物学标记:)分子生物学标记:HCVRNA,治愈后消失,治愈后消失(四)(四)丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒病毒性质病毒性质缺陷病毒缺陷病毒结构结构在血液中由在血液中由HBsAg包被,内含单股环状闭包被,内含单股环状闭合合RNA组成。组成。抗原抗体系统及标志物抗原抗体系统及标志物 只有一个抗原抗体系统只有一个抗原抗体系统HDAg和和/或或HDVRNA有有确诊确诊意义意义抗抗-HDIgM(持续时间短)和(持续时间短)和IgG(慢性)(慢性)与乙型肝炎重叠或合并感染与乙型肝
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- 传染病 病人 护理 三节 病毒感染 病毒性肝炎
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